ការបាក់ឆ្អឹងតំបន់ខ្ពង់រាប Tibial រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial ipsilateral ត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅនៅក្នុងការរងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ ដោយ 54% គឺជាការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ។ការសិក្សាពីមុនបានរកឃើញថា 8.4% នៃការបាក់ឆ្អឹង tibial plateau ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង tibial shaft concomitant ខណៈពេលដែល 3.2% នៃអ្នកជំងឺបាក់ឆ្អឹង tibial shaft មានការបាក់ឆ្អឹង tibial plateau concomitant ។វាជាភស្តុតាងដែលថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ ipsilateral tibial ខ្ពង់រាប និងការបាក់ឆ្អឹង shaft មិនមែនជារឿងចម្លែក។
ដោយសារតែធម្មជាតិនៃថាមពលខ្ពស់នៃការរងរបួសបែបនេះជាញឹកញាប់មានការបំផ្លាញជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។តាមទ្រឹស្ដី ប្រព័ន្ធចាន និងវីសមានគុណសម្បត្តិក្នុងការជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប ប៉ុន្តែថាតើជាលិកាទន់ក្នុងតំបន់អាចទ្រាំទ្រនឹងការជួសជុលខាងក្នុងជាមួយនឹងប្រព័ន្ធចាន និងវីសក៏ជាការពិចារណាព្យាបាលផងដែរ។ដូច្នេះបច្ចុប្បន្នមានជម្រើសពីរដែលប្រើជាទូទៅសម្រាប់ការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង tibial shaft:
1. បច្ចេកទេស MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) ជាមួយនឹងចានវែងមួយ;
2. ក្រចកខាងក្នុង + វីសស្ពឺ។
ជម្រើសទាំងពីរនេះត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការឯកភាពគ្នាណាមួយដែលល្អជាង ឬទាបជាងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ការតម្រឹមអវយវៈទាប និងភាពស្មុគស្មាញ។ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ អ្នកប្រាជ្ញមកពីមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យកូរ៉េបានធ្វើការសិក្សាប្រៀបធៀប។
ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺ 48 នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង tibial shaft ។ក្នុងចំនោមពួកគេ 35 ករណីត្រូវបានព្យាបាលដោយបច្ចេកទេស MIPPO ជាមួយនឹងការបញ្ចូលបន្ទះដែកនៅពេលក្រោយសម្រាប់ជួសជុល ហើយ 13 ករណីត្រូវបានព្យាបាលដោយវីសខ្ពង់រាប រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត infrapatellar សម្រាប់ការជួសជុលក្រចក intramedullary ។
▲ ករណីទី 1៖ ការដំឡើងបន្ទះដែក MIPPO ចំហៀង។បុរសអាយុ 42 ឆ្នាំម្នាក់ដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍បង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក tibial shaft (ប្រភេទ Gustilo II) និង concomitant medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV type) ។
▲ ករណីទី 2៖ វីស Tibial plateau + + ការជួសជុលក្រចកខាងក្នុងខាងក្នុង។បុរសអាយុ ៣១ ឆ្នាំម្នាក់ដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍បានបង្ហាញខ្លួនដោយមានការបាក់ឆ្អឹងក្បាលត្រង់ចំហរ (ប្រភេទ Gustilo IIIa) និងការបាក់ឆ្អឹងក្បាលផ្នែកខាងក្រោយ (Schatzker I type)។បន្ទាប់ពីការបំផ្លាញមុខរបួស និងការព្យាបាលរបួសដោយសម្ពាធអវិជ្ជមាន (VSD) មុខរបួសត្រូវបានលាបលើស្បែក។វីស 6.5 មីលីម៉ែត្រចំនួនពីរត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលតំបន់ខ្ពង់រាប អមដោយការជួសជុលក្រចក intramedullary នៃ shaft tibial តាមរយៈវិធីសាស្រ្ត suprapatellar ។
លទ្ធផលបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងខាងស្ថិតិរវាងវិធីសាស្រ្តវះកាត់ទាំងពីរទាក់ទងនឹងពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង អត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ការតម្រឹមអវយវៈទាប និងផលវិបាក។
ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial shaft ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងកជើងឬការបាក់ឆ្អឹង femoral shaft ជាមួយ femoral neck fractures ការបាក់ឆ្អឹង tibial shaft ដែលបណ្តាលមកពីថាមពលខ្ពស់ក៏អាចនាំអោយមានរបួសនៅក្នុងសន្លាក់ជង្គង់ដែលនៅជាប់គ្នា។នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ការការពារការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស គឺជាកង្វល់ចម្បងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។លើសពីនេះទៀត នៅក្នុងជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តជួសជុល ទោះបីជាការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក៏ដោយ វានៅតែមានចំណុចមួយចំនួនដែលត្រូវពិចារណា៖
1. ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងនៅខ្ពង់រាប tibial ដែលជាកន្លែងដែលមានការលំបាកក្នុងការជួសជុលវីស អាទិភាពអាចត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការប្រើប្រាស់ចានវែងជាមួយនឹងការជួសជុល MIPPO ដើម្បីធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្ពង់រាប tibial ស្ដារឡើងវិញនូវផ្ទៃសន្លាក់ និងការតម្រឹមអវយវៈទាប។
2. នៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial សាមញ្ញ នៅក្រោមស្នាមវះដែលរាតត្បាតតិចតួច ការកាត់បន្ថយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងការជួសជុលវីសអាចត្រូវបានសម្រេច។ក្នុងករណីបែបនេះ អាទិភាពអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទៅនឹងការជួសជុលវីសតាមពីក្រោយដោយការជួសជុលក្រចក suprapatellar intramedullary shaft tibial ។
ពេលវេលាប្រកាស៖ 09-09-2024
