ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial រួមផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹង tibial shaft ម្ខាងនិងម្ខាង ត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅនៅក្នុងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ ដោយមាន 54% ជាការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ។ ការសិក្សាពីមុនបានរកឃើញថា 8.4% នៃការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹង tibial shaft ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ខណៈដែល 3.2% នៃអ្នកជំងឺបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹង tibial shaft មានការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ពង់រាបក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ វាច្បាស់ណាស់ថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ម្ខាងនិងឆ្អឹង shaft មិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។
ដោយសារតែលក្ខណៈថាមពលខ្ពស់នៃរបួសបែបនេះ ជារឿយៗមានការខូចខាតជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។ តាមទ្រឹស្តី ប្រព័ន្ធបន្ទះ និងវីសមានគុណសម្បត្តិក្នុងការជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប ប៉ុន្តែថាតើជាលិកាទន់ក្នុងតំបន់អាចទ្រាំទ្រនឹងការជួសជុលខាងក្នុងជាមួយនឹងប្រព័ន្ធបន្ទះ និងវីស ក៏ជាចំណុចពិចារណាផ្នែកគ្លីនិកផងដែរ។ ដូច្នេះ បច្ចុប្បន្ននេះមានជម្រើសពីរដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាបខ្ពង់រាបរួមផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដងឆ្អឹងខ្ពង់រាប៖
១. បច្ចេកទេស MIPPO (សំយោគឆ្អឹងបន្ទះដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត) ជាមួយនឹងបន្ទះវែងមួយ;
2. ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង + វីសរាបស្មើ។
ជម្រើសទាំងពីរត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងឯកសារស្រាវជ្រាវ ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្ននេះមិនទាន់មានការឯកភាពគ្នាណាមួយលើថាមួយណាល្អជាង ឬអន់ជាងទាក់ទងនឹងអត្រាជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹង ពេលវេលាជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹង ការតម្រឹមអវយវៈខាងក្រោម និងផលវិបាកនោះទេ។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ អ្នកប្រាជ្ញមកពីមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យកូរ៉េមួយបានធ្វើការសិក្សាប្រៀបធៀបមួយ។
ការសិក្សានេះរួមមានអ្នកជំងឺចំនួន ៤៨ នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងជើងរួមផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងកងជើង។ ក្នុងចំណោមពួកគេ មានករណីចំនួន ៣៥ ត្រូវបានព្យាបាលដោយបច្ចេកទេស MIPPO ជាមួយនឹងការបញ្ចូលបន្ទះដែកទៅចំហៀងសម្រាប់ការជួសជុល និង ១៣ ករណីត្រូវបានព្យាបាលដោយវីសឆ្អឹងកងជើងរួមផ្សំជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រ infrapatellar សម្រាប់ការជួសជុលក្រចកក្នុងឆ្អឹងកងជើង។
▲ ករណីទី 1៖ ការជួសជុលខាងក្នុងបន្ទះដែកថែប MIPPO ចំហៀង។ បុរសអាយុ 42 ឆ្នាំម្នាក់ ដែលបានជួបគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ បានបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងកងជើងបើកចំហ (ប្រភេទ Gustilo II) និងការបាក់ឆ្អឹងកងជើងកណ្តាល (ប្រភេទ Schatzker IV)។
▲ ករណីទី 2៖ វីសឆ្អឹងស្មងជើង + ការជួសជុលក្រចកដៃខាងក្នុងឆ្អឹងស្មងជើងខាងលើ។ បុរសអាយុ 31 ឆ្នាំម្នាក់ ដែលជួបគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ បានបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងស្មងជើងបើកចំហ (ប្រភេទ Gustilo IIIa) និងការបាក់ឆ្អឹងស្មងជើងចំហៀង (ប្រភេទ Schatzker I)។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់យកឆ្អឹងស្មងចេញ និងការព្យាបាលរបួសដោយសម្ពាធអវិជ្ជមាន (VSD) របួសត្រូវបានផ្សាំស្បែក។ វីសទំហំ 6.5 មីលីម៉ែត្រចំនួនពីរត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលស្មងជើង បន្ទាប់មកការជួសជុលក្រចកដៃខាងក្នុងឆ្អឹងស្មងជើងតាមរយៈវិធីសាស្ត្រ suprapatellar។
លទ្ធផលបង្ហាញថា មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងស្ថិតិរវាងវិធីសាស្ត្រវះកាត់ទាំងពីរនោះទេ ទាក់ទងនឹងពេលវេលាជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹង អត្រាជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹង ការតម្រឹមអវយវៈខាងក្រោម និងផលវិបាក។
ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបាក់ឆ្អឹងកងជើងជាមួយនឹងការបាក់សន្លាក់កជើង ឬការបាក់ឆ្អឹងកងជើងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងក ការបាក់ឆ្អឹងកងជើងដែលបង្កឡើងដោយថាមពលខ្ពស់ក៏អាចនាំឱ្យមានរបួសនៅក្នុងសន្លាក់ជង្គង់ដែលនៅជាប់គ្នាផងដែរ។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ការបង្ការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគឺជាកង្វល់ចម្បងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។ លើសពីនេះ នៅក្នុងជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រជួសជុល ទោះបីជាការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក៏ដោយ ក៏នៅតែមានចំណុចជាច្រើនដែលត្រូវពិចារណា៖
១. ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ដែលពិបាកជួសជុល ដែលការជួសជុលវីសសាមញ្ញអាចពិបាក អាទិភាពអាចត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការប្រើប្រាស់បន្ទះវែងដែលមានការជួសជុល MIPPO ដើម្បីធ្វើឱ្យខ្ពង់រាប tibial មានស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ ដោយស្តារភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃផ្ទៃសន្លាក់ និងការតម្រឹមអវយវៈខាងក្រោម។
2. ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial សាមញ្ញ ក្រោមការវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ការកាត់បន្ថយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងការជួសជុលដោយវីសអាចសម្រេចបាន។ ក្នុងករណីបែបនេះ អាទិភាពអាចត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការជួសជុលដោយវីស បន្ទាប់មកការជួសជុលក្រចក suprapatellar intramedullary នៃឆ្អឹង tibial ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែមីនា-០៩-២០២៤
