វិធីសាស្រ្ត suprapatellar គឺជាវិធីសាស្រ្តវះកាត់ដែលបានកែប្រែសម្រាប់ក្រចក tibial intramedullary នៅក្នុងទីតាំងជង្គង់ពាក់កណ្តាលពង្រីក។មានគុណសម្បត្តិជាច្រើន ប៉ុន្តែក៏មានគុណវិបត្តិផងដែរ ចំពោះការអនុវត្តក្រចកដៃនៃ tibia តាមរយៈវិធីសាស្រ្ត suprapatellar នៅក្នុងទីតាំង hallux valgus ។គ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះមានទម្លាប់ប្រើ SPN ដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង tibial ទាំងអស់ លើកលែងតែការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅនៃ 1/3 នៃ tibia ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ SPN គឺ:
1. ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក ឬផ្នែកនៃដើម tibial ។២;
2. ការបាក់ឆ្អឹងនៃ metaphysis distal tibial;
3. ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក ឬជង្គង់ជាមួយនឹងការកំណត់ពីមុននៃការបត់បែន (ឧ. សន្លាក់ត្រគាក degenerative ឬ fusion, osteoarthritis នៃជង្គង់) ឬអសមត្ថភាពក្នុងការបត់បែនជង្គង់ឬត្រគាក (ឧ, ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយនៃត្រគាក, ការបាក់ឆ្អឹងនៃ ipsilateral femur);
4. ការបាក់ឆ្អឹង tibial រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការរងរបួសស្បែកនៅសរសៃពួរ infrapatellar;
5. ការបាក់ឆ្អឹង tibial នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន tibia វែងពេក (ចុងជិតនៃ tibia ជារឿយៗពិបាកក្នុងការមើលឃើញនៅក្រោម fluoroscopy នៅពេលដែលប្រវែងនៃ tibia លើសពីប្រវែងនៃ tripod ដែល fluoroscopy អាចឆ្លងកាត់) ។
អត្ថប្រយោជន៍នៃទីតាំងជង្គង់ពាក់កណ្តាលពង្រីក បច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ diaphysis ពាក់កណ្តាល tibial និងការបាក់ឆ្អឹង tibial ចុងគឺស្ថិតនៅក្នុងភាពសាមញ្ញនៃការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ និងភាពងាយស្រួលនៃ fluoroscopy ។វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការគាំទ្រដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃប្រវែងពេញលេញនៃ tibia និងការកាត់បន្ថយ sagittal ងាយស្រួលនៃការបាក់ឆ្អឹងដោយមិនចាំបាច់មានឧបាយកល (រូបភាពទី 1, 2) ។នេះលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ជំនួយការដែលបានបណ្តុះបណ្តាលដើម្បីជួយជាមួយនឹងបច្ចេកទេសក្រចក intramedullary ។
រូបភាពទី 1៖ ទីតាំងធម្មតាសម្រាប់បច្ចេកទេសក្រចក intramedullary សម្រាប់វិធីសាស្រ្ត infrapatellar៖ ជង្គង់ស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងបត់នៅលើជើងកាមេរ៉ាដែលអាចជ្រាបចូលបានដោយ fluoroscopically ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទីតាំងនេះអាចធ្វើអោយការតម្រឹមមិនសូវល្អនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង ហើយត្រូវការបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយបន្ថែមសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
រូបភាពទី 2: ផ្ទុយទៅវិញ ទីតាំងជង្គង់ដែលបានពង្រីកនៅលើជម្រាលស្នោជួយសម្រួលដល់ការតម្រឹមប្លុកបាក់ឆ្អឹង និងការរៀបចំជាបន្តបន្ទាប់។
បច្ចេកទេសវះកាត់
តារាង / ទីតាំង អ្នកជំងឺដេកផ្អៀងលើគ្រែ fluoroscopic ។ការអូសទាញចុងទាបបំផុតអាចត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ទេ។ តារាងសរសៃឈាមគឺសមល្អសម្រាប់វិធីសាស្ត្រ suprapatellar ក្រចក tibial intramedullary ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកំណត់គ្រែដែលបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន ឬគ្រែ fluoroscopic មិនត្រូវបានណែនាំទេ ព្រោះវាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់វិធីសាស្ត្រ suprapatellar ក្រចក tibial intramedullary ។
ការបិទភ្ជាប់ភ្លៅ ipsilateral ជួយរក្សាចុងទាបបំផុតក្នុងទីតាំងបង្វិលខាងក្រៅ។បន្ទាប់មក កម្រាលស្នោមាប់មគត្រូវបានប្រើដើម្បីលើកអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ខាងលើផ្នែកខាងបញ្ច្រាសសម្រាប់ fluoroscopy ក្រោយខ្នង ហើយទីតាំងត្រគាក និងជង្គង់ដែលបត់បានក៏ជួយក្នុងការដឹកនាំម្ជុល និងការដាក់ក្រចកខាងក្នុងផងដែរ។មុំបត់ជង្គង់ល្អបំផុតនៅតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយ Beltran et al ។ណែនាំការបត់ជង្គង់ 10° ហើយ Kubiak ណែនាំការបត់ជង្គង់ 30°។អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនយល់ស្របថាមុំបត់ជង្គង់ក្នុងជួរទាំងនេះគឺអាចទទួលយកបាន។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ Eastman et al ។បានរកឃើញថានៅពេលដែលមុំបត់ជង្គង់ត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ពី 10 °ទៅ 50 ° ឥទ្ធិពលនៃ talon femoral លើការជ្រៀតចូល percutaneous នៃឧបករណ៍ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ដូច្នេះ មុំបត់ជង្គង់ធំជាងនេះ នឹងជួយក្នុងការជ្រើសរើសទីតាំងចូលក្រចកដែលត្រឹមត្រូវ និងកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយមុំនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal ។
fluoroscopy
ម៉ាស៊ីន C-arm គួរតែត្រូវបានដាក់នៅជ្រុងម្ខាងនៃតុពីអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ ហើយប្រសិនបើគ្រូពេទ្យវះកាត់ឈរនៅម្ខាងនៃជង្គង់ដែលរងផលប៉ះពាល់នោះ ម៉ូនីទ័រគួរតែស្ថិតនៅក្បាលម៉ាស៊ីន C-arm ហើយនៅជិត។ .នេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងកាំរស្មីអាចសង្កេតមើលម៉ូនីទ័របានយ៉ាងងាយស្រួល លើកលែងតែនៅពេលដែលត្រូវបញ្ចូលក្រចកដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាពីចម្ងាយ។ទោះបីជាមិនមានកាតព្វកិច្ចក៏ដោយ អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ដៃ C ត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នែកម្ខាង ហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់ទៅផ្នែកម្ខាងទៀត នៅពេលដែលវីស interlocking medial ត្រូវបានជំរុញ។ម៉្យាងទៀត ម៉ាស៊ីន C-arm គួរតែត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងដែលរងផលប៉ះពាល់ ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់នៅផ្នែកផ្ទុយគ្នា (រូបភាពទី 3)។នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលអ្នកនិពន្ធប្រើញឹកញាប់បំផុត ព្រោះវាជៀសវាងការចាំបាច់សម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្តូរពីផ្នែក medial ទៅចំហៀងនៅពេលបើកបរក្រចកចាក់សោផ្នែកខាងចុង។
រូបភាពទី 3: គ្រូពេទ្យវះកាត់ឈរនៅផ្នែកម្ខាងនៃ tibia ដែលរងផលប៉ះពាល់ ដូច្នេះវីសដែលភ្ជាប់ medial អាចរុញបានយ៉ាងងាយស្រួល។ការបង្ហាញមានទីតាំងនៅទល់មុខគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅក្បាល C-arm ។
ទិដ្ឋភាព fluoroscopic anteroposterior និង medial-lateral-lateral ទាំងអស់ត្រូវបានទទួលដោយមិនធ្វើចលនាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។នេះជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញ មុនពេលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលទាំងស្រុង។លើសពីនេះទៀតរូបភាពនៃ tibia ប្រវែងពេញលេញអាចទទួលបានដោយមិនចាំបាច់ tilting C-arm ដោយវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។
ស្នាមវះលើស្បែក ទាំងការកាត់ដែលមានកម្រិត និងត្រឹមត្រូវគឺសមរម្យ។វិធីសាស្រ្ត percutaneous suprapatellar សម្រាប់ក្រចក intramedullary គឺផ្អែកលើការប្រើស្នាមវះ 3 សង់ទីម៉ែត្រដើម្បីជំរុញក្រចក។ភាគច្រើននៃការវះកាត់ទាំងនេះមានបណ្តោយ ប៉ុន្តែវាក៏អាចឆ្លងកាត់បានផងដែរ ដូចដែលបានណែនាំដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Morandi ហើយការវះកាត់ពង្រីកដែលប្រើដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Tornetta និងអ្នកផ្សេងទៀតគឺត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន patellar subluxation រួមបញ្ចូលគ្នាដែលមានផ្នែកកណ្តាល ឬផ្នែកក្រោយនៃ parapatellar ។ វិធីសាស្រ្ត។រូបភាពទី 4 បង្ហាញពីការកាត់ផ្សេងៗគ្នា។
រូបភាពទី 4៖ រូបភាពនៃវិធីសាស្រ្តវះកាត់ផ្សេងៗគ្នា។2- វិធីសាស្រ្តសរសៃចង Parapatellar;3- វិធីសាស្រ្តនៃសរសៃចង parapatellar ligament incision medial limit;4- វិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar ligament ពន្យាពេល medial;5- វិធីសាស្រ្តនៃសរសៃចង parapatellar ចំហៀង។ការប៉ះពាល់យ៉ាងជ្រៅនៃវិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar អាចតាមរយៈសន្លាក់ ឬនៅខាងក្រៅ bursa សន្លាក់។
ការប៉ះពាល់យ៉ាងជ្រៅ
វិធីសាស្រ្ត percutaneous suprapatellar ត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយការបំបែកសរសៃពួរ quadriceps បណ្តោយរហូតដល់គម្លាតអាចផ្ទុកឧបករណ៍ដូចជាក្រចក intramedullary ។វិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar ដែលឆ្លងកាត់នៅជាប់នឹងសាច់ដុំ quadriceps ក៏អាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់បច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary ។ម្ជុល trocar blunt និង cannula ត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរយៈសន្លាក់ patellofemoral ដែលជានីតិវិធីដែលណែនាំជាចម្បងនូវចំណុចចូលផ្នែកខាងមុខនៃក្រចក tibial intramedullary ដោយមធ្យោបាយនៃ trocar femoral ។នៅពេលដែល trocar ត្រូវបានដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវ វាត្រូវតែធានាសុវត្ថិភាពនៅនឹងកន្លែង ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់នៃជង្គង់។
វិធីសាស្រ្តវះកាត់ប្តូរទ្រង់ទ្រាយធំអាចត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយការកាត់ស្បែក parapatellar hyperextension ដោយមានទាំងវិធីសាស្រ្ត medial ឬនៅពេលក្រោយ។ទោះបីជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះមិនរក្សា bursa ឱ្យនៅដដែលដោយការវះកាត់ក៏ដោយ Kubiak et al ។ជឿថា bursa គួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យនៅដដែល ហើយរចនាសម្ព័ន្ធបន្ថែមនៃសន្លាក់គួរតែត្រូវបានលាតត្រដាងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។តាមទ្រឹស្តី នេះផ្តល់នូវការការពារដ៏ល្អនៃសន្លាក់ជង្គង់ និងការពារការខូចខាតដូចជាការឆ្លងជង្គង់។
វិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើក៏រួមបញ្ចូលទាំង hemi-dislocation នៃ patella ដែលកាត់បន្ថយសម្ពាធទំនាក់ទំនងលើផ្ទៃ articular ក្នុងកម្រិតមួយចំនួន។នៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការធ្វើការវាយតម្លៃសន្លាក់ patellofemoral ជាមួយនឹងបែហោងធ្មែញរួមតូចមួយ និងឧបករណ៍ពង្រីកជង្គង់ដែលមានកម្រិតយ៉ាងខ្លាំង អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា patella អាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរពាក់កណ្តាលដោយការបំបែកសរសៃចង។ម្យ៉ាងវិញទៀត ការវះកាត់ឆ្លងកាត់មធ្យម ជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃចងជំនួយ ប៉ុន្តែវាពិបាកក្នុងការធ្វើការជួសជុលរបួសជង្គង់ដោយជោគជ័យ។
ចំណុចចូលម្ជុល SPN គឺដូចគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្ត infrapatellar ។ការពិនិត្យ fluoroscopy ខាងមុខ និងក្រោយ កំឡុងពេលបញ្ចូលម្ជុល ធានាថា ចំណុចបញ្ចូលម្ជុលត្រឹមត្រូវ។គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែធានាថា ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍មិនត្រូវបានរុញទៅឆ្ងាយពេកពីផ្នែកខាងក្រោយទៅក្នុង tibia ដែលនៅជិតនោះទេ។ប្រសិនបើវាត្រូវបានរុញច្រានជ្រៅពេកនៅខាងក្រោយ វាគួរតែត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញដោយមានជំនួយពីក្រចកដែលរារាំងនៅក្រោម fluoroscopy ក្រោយ coronal coronal fluoroscopy ។លើសពីនេះទៀត Eastman et al ។ជឿថាការខួងម្ជុលចូលនៅក្នុងទីតាំងជង្គង់ដែលអាចបត់បែនបាន អាចជួយក្នុងការដាក់ទីតាំងការបាក់ឆ្អឹងជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងទីតាំង hyperextended ។
ឧបករណ៍កាត់បន្ថយ
ឧបករណ៍អនុវត្តជាក់ស្តែងសម្រាប់ការកាត់បន្ថយរួមមាន ចំណុចកាត់បន្ថយចំនុចដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ឧបករណ៍លើកឆ្អឹង ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងតូចៗជាមួយនឹងបន្ទះ cortical តែមួយ។ការទប់ស្កាត់ក្រចកក៏អាចប្រើសម្រាប់ដំណើរការកាត់បន្ថយដែលបានរៀបរាប់ខាងលើផងដែរ។ញញួរកាត់បន្ថយត្រូវបានប្រើដើម្បីកែតម្រូវមុំ sagittal និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការផ្លាស់ទីលំនៅឆ្លងកាត់។
ផ្សាំ
ក្រុមហ៊ុនផលិតឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងផ្នែកឆ្អឹងជាច្រើនបានបង្កើតប្រព័ន្ធប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដើម្បីណែនាំពីការដាក់ស្តង់ដារនៃក្រចក tibial intramedullary ។វារួមបញ្ចូលដៃដាក់ទីតាំងពង្រីក ឧបករណ៍វាស់ប្រវែងម្ជុលដែលណែនាំ និងឧបករណ៍ពង្រីកមេឌុលឡារី។វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលម្ជុល trocar និង blunt trocar ការពារការចូលប្រើក្រចក intramedullary បានយ៉ាងល្អ។គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់ cannula ឡើងវិញ ដើម្បីកុំឱ្យរបួសដល់សន្លាក់ patellofemoral ឬ periarticular ដោយសារតែការនៅជិតពេកទៅនឹងឧបករណ៍បើកបរមិនកើតឡើង។
វីសចាក់សោ
គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែធានាថាចំនួនគ្រប់គ្រាន់នៃវីសចាក់សោត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយដែលពេញចិត្ត។ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងតូចៗ (ជិត ឬដាច់) ត្រូវបានសម្រេចដោយវីសចាក់សោ 3 ឬច្រើនរវាងបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នា ឬជាមួយវីសមុំថេរតែម្នាក់ឯង។វិធីសាស្រ្ត suprapatellar ទៅនឹងបច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្ត infrapatellar នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃបច្ចេកទេសបើកបរវីស។វីសចាក់សោត្រូវបានជំរុញយ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅក្រោម fluoroscopy ។
ការបិទមុខរបួស
ការបឺតជាមួយនឹងសំបកខាងក្រៅដែលសមស្របកំឡុងពេលពង្រីកពង្រីកយកបំណែកឆ្អឹងដោយឥតគិតថ្លៃ។របួសទាំងអស់ត្រូវស្រោចទឹកឱ្យបានហ្មត់ចត់ ជាពិសេសកន្លែងវះកាត់ជង្គង់។ស្រទាប់សរសៃពួរ ឬសរសៃចង quadriceps និងការដេរនៅកន្លែងនៃការប្រេះឆាត្រូវបានបិទ បន្ទាប់មកដោយការបិទនៃស្បែក និងស្បែក។
ការដកយកចេញនៃក្រចក intramedullary
ថាតើក្រចក tibial intramedullary ដែលត្រូវបានជំរុញតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត suprapatellar អាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈវិធីសាស្រ្តវះកាត់ផ្សេងគ្នានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺវិធីសាស្រ្ត transarticular suprapatellar សម្រាប់ការយកចេញក្រចក intramedullary ។បច្ចេកទេសនេះលាតត្រដាងក្រចកដោយការខួងតាមរយៈឆានែលក្រចក suprapatellar intramedullary ដោយប្រើសមយុទ្ធប្រហោង 5.5 មីលីម៉ែត្រ។ឧបករណ៍ដកក្រចកចេញបន្ទាប់មកត្រូវបានជំរុញតាមឆានែល ប៉ុន្តែការធ្វើសមយុទ្ធនេះអាចជាការលំបាក។វិធីសាស្រ្ត parapatellar និង infrapatellar គឺជាវិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការដកក្រចក intramedullary ។
ហានិភ័យ ហានិភ័យនៃការវះកាត់នៃវិធីសាស្រ្ត suprapatellar ទៅនឹងបច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary គឺជាការរងរបួសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទៅ patella និង femoral talus cartilage, របួសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្នុងនៃសន្លាក់ផ្សេងទៀត ការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា និងកំទេចកំទីខាងក្នុងនៃសន្លាក់។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការខ្វះខាតរបាយការណ៍ករណីព្យាបាលដែលត្រូវគ្នា។អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ chondromalacia នឹងងាយប្រឈមនឹងការរងរបួសឆ្អឹងខ្ចីដែលបណ្ដាលមកពីវេជ្ជសាស្ត្រ។ការខូចខាតផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃនៃឆ្អឹងជំនីរ និងសរសៃពួរ គឺជាក្តីកង្វល់ដ៏ធំមួយសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តវះកាត់នេះ ជាពិសេសវិធីសាស្ត្រឆ្លងកាត់។
រហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានភស្តុតាងគ្លីនិកស្ថិតិស្តីពីគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃបច្ចេកទេសក្រចកពាក់កណ្តាលពង្រីក tibial intramedullary ទេ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី២៣ ខែតុលា ឆ្នាំ២០២៣
