វិធីសាស្រ្ត suprapatellar គឺជាវិធីសាស្រ្តវះកាត់ដែលបានកែប្រែសម្រាប់ក្រចក tibial intramedullary នៅក្នុងទីតាំងជង្គង់ពាក់កណ្តាលពង្រីក។ មានគុណសម្បត្តិជាច្រើន ប៉ុន្តែក៏មានគុណវិបត្តិផងដែរ ចំពោះការអនុវត្តក្រចកដៃនៃ tibia តាមរយៈវិធីសាស្រ្ត suprapatellar នៅក្នុងទីតាំង hallux valgus ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះមានទម្លាប់ប្រើ SPN ដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង tibial ទាំងអស់ លើកលែងតែការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅនៃ 1/3 នៃ tibia ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ SPN គឺ:
1. ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក ឬផ្នែកនៃដើម tibial ។ ២;
2. ការបាក់ឆ្អឹងនៃ metaphysis distal tibial;
3. ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក ឬជង្គង់ជាមួយនឹងការកំណត់ពីមុននៃការបត់បែន (ឧ. សន្លាក់ត្រគាក degenerative ឬ fusion, osteoarthritis នៃជង្គង់) ឬអសមត្ថភាពក្នុងការបត់បែនជង្គង់ឬត្រគាក (ឧទាហរណ៍ dislocation posterior នៃត្រគាក, fracture of the ipsilateral femur);
4. ការបាក់ឆ្អឹង tibial រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការរងរបួសស្បែកនៅសរសៃពួរ infrapatellar;
5. ការបាក់ឆ្អឹង tibial នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន tibia វែងពេក (ចុងជិតនៃ tibia ជារឿយៗពិបាកក្នុងការមើលឃើញនៅក្រោម fluoroscopy នៅពេលដែលប្រវែងនៃ tibia លើសពីប្រវែងនៃ tripod ដែល fluoroscopy អាចឆ្លងកាត់) ។
អត្ថប្រយោជន៍នៃទីតាំងជង្គង់ពាក់កណ្តាលពង្រីក បច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ diaphysis ពាក់កណ្តាល tibial និងការបាក់ឆ្អឹង tibial ចុងគឺស្ថិតនៅក្នុងភាពសាមញ្ញនៃការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ និងភាពងាយស្រួលនៃ fluoroscopy ។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការគាំទ្រដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃប្រវែងពេញលេញនៃ tibia និងការកាត់បន្ថយ sagittal ងាយស្រួលនៃការបាក់ឆ្អឹងដោយមិនចាំបាច់មានឧបាយកល (រូបភាពទី 1, 2) ។ នេះលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ជំនួយការដែលបានបណ្តុះបណ្តាលដើម្បីជួយជាមួយនឹងបច្ចេកទេសក្រចក intramedullary ។
រូបភាពទី 1៖ ទីតាំងធម្មតាសម្រាប់បច្ចេកទេសក្រចក intramedullary សម្រាប់វិធីសាស្រ្ត infrapatellar៖ ជង្គង់ស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងបត់នៅលើជើងកាមេរ៉ាដែលអាចជ្រាបចូលបានដោយ fluoroscopically ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទីតាំងនេះអាចធ្វើអោយការតម្រឹមមិនសូវល្អនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង ហើយត្រូវការបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយបន្ថែមសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
រូបភាពទី 2: ផ្ទុយទៅវិញ ទីតាំងជង្គង់ដែលបានពង្រីកនៅលើជម្រាលស្នោជួយសម្រួលដល់ការតម្រឹមប្លុកបាក់ឆ្អឹង និងការរៀបចំជាបន្តបន្ទាប់។
បច្ចេកទេសវះកាត់
តារាង / ទីតាំង អ្នកជំងឺដេកផ្អៀងលើគ្រែ fluoroscopic ។ ការអូសទាញចុងទាបបំផុតអាចត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ទេ។ តារាងសរសៃឈាមគឺសមល្អសម្រាប់វិធីសាស្ត្រ suprapatellar ក្រចក tibial intramedullary ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកំណត់គ្រែដែលបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន ឬគ្រែ fluoroscopic មិនត្រូវបានណែនាំទេ ព្រោះវាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់វិធីសាស្ត្រ suprapatellar ក្រចក tibial intramedullary ។
ការបិទភ្ជាប់ភ្លៅ ipsilateral ជួយរក្សាចុងទាបបំផុតក្នុងទីតាំងបង្វិលខាងក្រៅ។ បន្ទាប់មក កម្រាលស្នោមាប់មគត្រូវបានប្រើដើម្បីលើកអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ខាងលើផ្នែកខាងបញ្ច្រាសសម្រាប់ fluoroscopy ក្រោយខ្នង ហើយទីតាំងត្រគាក និងជង្គង់ដែលបត់បានក៏ជួយក្នុងការដឹកនាំម្ជុល និងការដាក់ក្រចកខាងក្នុងផងដែរ។ មុំបត់ជង្គង់ល្អបំផុតនៅតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយ Beltran et al ។ ណែនាំការបត់ជង្គង់ 10° ហើយ Kubiak ណែនាំការបត់ជង្គង់ 30°។ អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនយល់ស្របថាមុំបត់ជង្គង់ក្នុងជួរទាំងនេះគឺអាចទទួលយកបាន។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ Eastman et al ។ បានរកឃើញថានៅពេលដែលមុំបត់ជង្គង់ត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ពី 10 °ទៅ 50 ° ឥទ្ធិពលនៃ talon femoral លើការជ្រៀតចូល percutaneous នៃឧបករណ៍ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ដូច្នេះ មុំបត់ជង្គង់ធំជាងនេះ នឹងជួយក្នុងការជ្រើសរើសទីតាំងចូលក្រចកដែលត្រឹមត្រូវ និងកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយមុំនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal ។
fluoroscopy
ម៉ាស៊ីន C-arm គួរតែត្រូវបានដាក់នៅជ្រុងម្ខាងនៃតុពីអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ហើយប្រសិនបើគ្រូពេទ្យវះកាត់ឈរនៅម្ខាងនៃជង្គង់ដែលរងផលប៉ះពាល់នោះម៉ូនីទ័រគួរតែនៅក្បាលម៉ាស៊ីន C-arm ហើយនៅជិត។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងកាំរស្មីអាចសង្កេតមើលម៉ូនីទ័របានយ៉ាងងាយស្រួល លើកលែងតែនៅពេលដែលត្រូវបញ្ចូលក្រចកដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាពីចម្ងាយ។ ទោះបីជាមិនមានកាតព្វកិច្ចក៏ដោយ អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ដៃ C ត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នែកម្ខាង ហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់ទៅផ្នែកម្ខាងទៀត នៅពេលដែលវីស interlocking medial ត្រូវបានជំរុញ។ ម៉្យាងទៀត ម៉ាស៊ីន C-arm គួរតែត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងដែលរងផលប៉ះពាល់ ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់នៅផ្នែកផ្ទុយគ្នា (រូបភាពទី 3)។ នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលអ្នកនិពន្ធប្រើញឹកញាប់បំផុត ព្រោះវាជៀសវាងការចាំបាច់សម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្តូរពីផ្នែក medial ទៅចំហៀងនៅពេលបើកបរក្រចកចាក់សោផ្នែកខាងចុង។
រូបភាពទី 3: គ្រូពេទ្យវះកាត់ឈរនៅផ្នែកម្ខាងនៃ tibia ដែលរងផលប៉ះពាល់ ដូច្នេះវីសដែលភ្ជាប់ medial អាចរុញបានយ៉ាងងាយស្រួល។ ការបង្ហាញមានទីតាំងនៅទល់មុខគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅក្បាល C-arm ។
ទិដ្ឋភាព fluoroscopic anteroposterior និង medial-lateral-lateral ទាំងអស់ត្រូវបានទទួលដោយមិនធ្វើចលនាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ នេះជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញ មុនពេលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលទាំងស្រុង។ លើសពីនេះទៀតរូបភាពនៃ tibia ប្រវែងពេញលេញអាចទទួលបានដោយមិនចាំបាច់ tilting C-arm ដោយវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។
ស្នាមវះលើស្បែក ទាំងការកាត់ដែលមានកម្រិត និងត្រឹមត្រូវគឺសមរម្យ។ វិធីសាស្រ្ត percutaneous suprapatellar សម្រាប់ក្រចក intramedullary គឺផ្អែកលើការប្រើស្នាមវះ 3 សង់ទីម៉ែត្រដើម្បីជំរុញក្រចក។ ភាគច្រើននៃការវះកាត់ទាំងនេះមានបណ្តោយ ប៉ុន្តែវាក៏អាចឆ្លងកាត់បាន ដូចដែលបានណែនាំដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Morandi ហើយការវះកាត់ពង្រីកដែលប្រើដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Tornetta និងអ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន patellar subluxation រួមបញ្ចូលគ្នាដែលមានវិធីសាស្រ្ត medial ឬ lateral parapatellar ភាគច្រើន។ រូបភាពទី 4 បង្ហាញពីការកាត់ផ្សេងៗគ្នា។
រូបភាពទី 4៖ រូបភាពនៃវិធីសាស្រ្តវះកាត់ផ្សេងៗគ្នា។ 2- វិធីសាស្រ្តសរសៃចង Parapatellar; 3- វិធីសាស្រ្តនៃសរសៃចង parapatellar ligament incision medial limit; 4- វិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar ligament ពន្យាពេល medial; 5- វិធីសាស្រ្តនៃសរសៃចង parapatellar ចំហៀង។ ការប៉ះពាល់យ៉ាងជ្រៅនៃវិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar អាចតាមរយៈសន្លាក់ ឬនៅខាងក្រៅ bursa សន្លាក់។
ការប៉ះពាល់យ៉ាងជ្រៅ
វិធីសាស្រ្ត percutaneous suprapatellar ត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយការបំបែកសរសៃពួរ quadriceps បណ្តោយរហូតដល់គម្លាតអាចផ្ទុកឧបករណ៍ដូចជាក្រចក intramedullary ។ វិធីសាស្រ្តសរសៃចង parapatellar ដែលឆ្លងកាត់នៅជាប់នឹងសាច់ដុំ quadriceps ក៏អាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់បច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary ។ ម្ជុល trocar blunt និង cannula ត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរយៈសន្លាក់ patellofemoral ដែលជានីតិវិធីដែលណែនាំជាចម្បងនូវចំណុចចូលផ្នែកខាងមុខនៃក្រចក tibial intramedullary ដោយមធ្យោបាយនៃ trocar femoral ។ នៅពេលដែល trocar ត្រូវបានដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវ វាត្រូវតែធានាសុវត្ថិភាពនៅនឹងកន្លែង ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់នៃជង្គង់។
វិធីសាស្រ្តវះកាត់ប្តូរទ្រង់ទ្រាយធំអាចត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយការកាត់ស្បែក parapatellar hyperextension ដោយមានទាំងវិធីសាស្រ្ត medial ឬនៅពេលក្រោយ។ ទោះបីជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះមិនរក្សា bursa ឱ្យនៅដដែលដោយការវះកាត់ក៏ដោយ Kubiak et al ។ ជឿថា bursa គួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យនៅដដែល ហើយរចនាសម្ព័ន្ធបន្ថែមនៃសន្លាក់គួរតែត្រូវបានលាតត្រដាងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ តាមទ្រឹស្តី នេះផ្តល់នូវការការពារដ៏ល្អនៃសន្លាក់ជង្គង់ និងការពារការខូចខាតដូចជាការឆ្លងជង្គង់។
វិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើក៏រួមបញ្ចូលទាំង hemi-dislocation នៃ patella ដែលកាត់បន្ថយសម្ពាធទំនាក់ទំនងលើផ្ទៃ articular ក្នុងកម្រិតមួយចំនួន។ នៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការធ្វើការវាយតម្លៃសន្លាក់ patellofemoral ជាមួយនឹងបែហោងធ្មែញរួមតូចមួយ និងឧបករណ៍ពង្រីកជង្គង់ដែលមានកម្រិតយ៉ាងខ្លាំង អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា patella អាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរពាក់កណ្តាលដោយការបំបែកសរសៃចង។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ការវះកាត់ឆ្លងកាត់មធ្យម ជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃចងជំនួយ ប៉ុន្តែវាពិបាកក្នុងការធ្វើការជួសជុលរបួសជង្គង់ដោយជោគជ័យ។
ចំណុចចូលម្ជុល SPN គឺដូចគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្ត infrapatellar ។ ការពិនិត្យ fluoroscopy ខាងមុខ និងក្រោយ កំឡុងពេលបញ្ចូលម្ជុល ធានាថា ចំណុចបញ្ចូលម្ជុលត្រឹមត្រូវ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែធានាថា ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍មិនត្រូវបានរុញទៅឆ្ងាយពេកពីផ្នែកខាងក្រោយទៅក្នុង tibia ដែលនៅជិតនោះទេ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានរុញច្រានជ្រៅពេកនៅខាងក្រោយ វាគួរតែត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញដោយមានជំនួយពីក្រចកដែលរារាំងនៅក្រោម fluoroscopy ក្រោយ coronal coronal fluoroscopy ។ លើសពីនេះទៀត Eastman et al ។ ជឿថាការខួងម្ជុលចូលនៅក្នុងទីតាំងជង្គង់ដែលអាចបត់បែនបាន អាចជួយក្នុងការដាក់ទីតាំងការបាក់ឆ្អឹងជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងទីតាំង hyperextended ។
ឧបករណ៍កាត់បន្ថយ
ឧបករណ៍អនុវត្តជាក់ស្តែងសម្រាប់ការកាត់បន្ថយរួមមាន ចំណុចកាត់បន្ថយចំនុចដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ឧបករណ៍លើកឆ្អឹង ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងតូចៗជាមួយនឹងបន្ទះ cortical តែមួយ។ ការទប់ស្កាត់ក្រចកក៏អាចប្រើសម្រាប់ដំណើរការកាត់បន្ថយដែលបានរៀបរាប់ខាងលើផងដែរ។ ញញួរកាត់បន្ថយត្រូវបានប្រើដើម្បីកែតម្រូវមុំ sagittal និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការផ្លាស់ទីលំនៅឆ្លងកាត់។
ផ្សាំ
ក្រុមហ៊ុនផលិតឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងផ្នែកឆ្អឹងជាច្រើនបានបង្កើតប្រព័ន្ធប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដើម្បីណែនាំពីការដាក់ស្តង់ដារនៃក្រចក tibial intramedullary ។ វារួមបញ្ចូលដៃដាក់ទីតាំងពង្រីក ឧបករណ៍វាស់ប្រវែងម្ជុលដែលណែនាំ និងឧបករណ៍ពង្រីកមេឌុលឡារី។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលម្ជុល trocar និង blunt trocar ការពារការចូលប្រើក្រចក intramedullary បានយ៉ាងល្អ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់ cannula ឡើងវិញ ដើម្បីកុំឱ្យរបួសដល់សន្លាក់ patellofemoral ឬ periarticular ដោយសារតែការនៅជិតពេកទៅនឹងឧបករណ៍បើកបរមិនកើតឡើង។
វីសចាក់សោ
គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែធានាថាចំនួនគ្រប់គ្រាន់នៃវីសចាក់សោត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយដែលពេញចិត្ត។ ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងតូចៗ (ជិត ឬដាច់) ត្រូវបានសម្រេចដោយវីសចាក់សោ 3 ឬច្រើនរវាងបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នា ឬជាមួយវីសមុំថេរតែម្នាក់ឯង។ វិធីសាស្រ្ត suprapatellar ទៅនឹងបច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្ត infrapatellar នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃបច្ចេកទេសបើកបរវីស។ វីសចាក់សោត្រូវបានជំរុញយ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅក្រោម fluoroscopy ។
ការបិទមុខរបួស
ការបឺតជាមួយនឹងសំបកខាងក្រៅដែលសមស្របកំឡុងពេលពង្រីកពង្រីកយកបំណែកឆ្អឹងដោយឥតគិតថ្លៃ។ របួសទាំងអស់ត្រូវស្រោចទឹកឱ្យបានហ្មត់ចត់ ជាពិសេសកន្លែងវះកាត់ជង្គង់។ ស្រទាប់សរសៃពួរ ឬសរសៃចង quadriceps និងការដេរនៅកន្លែងនៃការប្រេះឆាត្រូវបានបិទ បន្ទាប់មកដោយការបិទនៃស្បែក និងស្បែក។
ការដកយកចេញនៃក្រចក intramedullary
ថាតើក្រចក tibial intramedullary ដែលត្រូវបានជំរុញតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត suprapatellar អាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈវិធីសាស្រ្តវះកាត់ផ្សេងគ្នានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។ វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺវិធីសាស្រ្ត transarticular suprapatellar សម្រាប់ការយកចេញក្រចក intramedullary ។ បច្ចេកទេសនេះលាតត្រដាងក្រចកដោយការខួងតាមរយៈឆានែលក្រចក suprapatellar intramedullary ដោយប្រើសមយុទ្ធប្រហោង 5.5 ម។ ឧបករណ៍ដកក្រចកចេញបន្ទាប់មកត្រូវបានជំរុញតាមឆានែល ប៉ុន្តែការធ្វើសមយុទ្ធនេះអាចជាការលំបាក។ វិធីសាស្រ្ត parapatellar និង infrapatellar គឺជាវិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការដកក្រចក intramedullary ។
ហានិភ័យ ហានិភ័យនៃការវះកាត់នៃវិធីសាស្រ្ត suprapatellar ទៅនឹងបច្ចេកទេសក្រចក tibial intramedullary គឺជាការរងរបួសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទៅ patella និង femoral talus cartilage, របួសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្នុងនៃសន្លាក់ផ្សេងទៀត ការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា និងកំទេចកំទីខាងក្នុងនៃសន្លាក់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការខ្វះខាតរបាយការណ៍ករណីព្យាបាលដែលត្រូវគ្នា។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ chondromalacia នឹងងាយប្រឈមនឹងការរងរបួសឆ្អឹងខ្ចីដែលបណ្ដាលមកពីវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការខូចខាតផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃនៃឆ្អឹងជំនីរ និងសរសៃពួរ គឺជាក្តីកង្វល់ដ៏ធំមួយសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តវះកាត់នេះ ជាពិសេសវិធីសាស្ត្រឆ្លងកាត់។
រហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានភស្តុតាងគ្លីនិកស្ថិតិស្តីពីគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃបច្ចេកទេសក្រចកពាក់កណ្តាលពង្រីក tibial intramedullary ទេ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី២៣ ខែតុលា ឆ្នាំ២០២៣
