ព័ត៍មាន - ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលគឺអាស្រ័យលើការកំណត់ទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង ការជួសជុលរឹងមាំនៃការបាក់ឆ្អឹង ការរក្សាការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់ល្អ និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលមានមុខងារដំបូង។

កាយវិភាគសាស្ត្រ

នេះ។humerus ផ្នែកខាងចុងត្រូវបានបែងចែកទៅជាជួរឈរ medial និងជួរឈរក្រោយ (រូបភាពទី 1) ។

រូបភាពទី 1 humerus ផ្នែកខាងចុងមានជួរឈរ medial និង lateral

ជួរឈរ medial រួមមានផ្នែក medial នៃ humeral epiphysis, epicondyle medial នៃ humerus និង medial humeral condyle រួមទាំង humeral glide ។

ជួរឈរក្រោយរួមមានផ្នែកក្រោយនៃ epiphysis humeral, epicondyle ខាងក្រៅនៃ humerus និង condyle ខាងក្រៅនៃ humerus រួមទាំង tuberosity humeral ។

រវាងសសរក្រោយទាំងពីរគឺ fossa coronoid ខាងមុខ និង fossa ក្រោយ humeral ។

យន្តការរបួស

ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus ច្រើនតែបណ្តាលមកពីការធ្លាក់ពីកន្លែងខ្ពស់។

អ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ច្រើនតែបណ្តាលមកពីការរងរបួសដោយហឹង្សាថាមពលខ្ពស់ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់អាចមានការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ដោយសារការរងរបួសដោយកម្លាំងថាមពលទាបដោយសារជំងឺពុកឆ្អឹង។

វាយអក្សរ

(a) មានការបាក់ឆ្អឹង supracondylar, ការបាក់ឆ្អឹង condylar និងការបាក់ឆ្អឹង intercondylar ។

(b) ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus៖ កន្លែងបាក់ឆ្អឹងស្ថិតនៅពីលើ fossa របស់ hawk ។

(គ) ការបាក់ឆ្អឹងនៃប្រហោងឆ្អឹង (Humeral condylar fracture)៖ កន្លែងបាក់ឆ្អឹងស្ថិតនៅក្នុងហ្វូសសារបស់សត្វស្លាប។

(ឃ) ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus: កន្លែងបាក់ឆ្អឹងស្ថិតនៅចន្លោះ condyles ពីរ distal នៃ humerus ។

រូបភាពទី 2 ការវាយអក្សរ AO

ការវាយអក្សរ AO humeral fracture (រូបភាពទី 2)

ប្រភេទ A: ការបាក់ឆ្អឹងខាងក្រៅ។

ប្រភេទ B: ការបាក់ឆ្អឹងដែលទាក់ទងនឹងផ្ទៃសន្លាក់ (ការបាក់ឆ្អឹងជួរឈរតែមួយ) ។

ប្រភេទ C: ការបំបែកពេញលេញនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃ humerus ខាងចុងពីដើម humeral (ការបាក់ឆ្អឹង bicolumnar) ។

ប្រភេទនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមទៀតជា 3 ប្រភេទរងដោយយោងទៅតាមកម្រិតនៃការ comminution នៃការបាក់ឆ្អឹង (1 ~ 3 subtypes ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតនៃ comminution នៅក្នុងលំដាប់នោះ) ។

រូបភាពទី 3 ការវាយអក្សរ Riseborough-Radin

ការវាយបញ្ចូល Riseborough-Radin នៃការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus (គ្រប់ប្រភេទរួមមានផ្នែក supracondylar នៃ humerus)

ប្រភេទ I: ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅរវាងមើម humeral និង talus ។

ប្រភេទ II: ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ condyle ដោយគ្មានការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិល។

ប្រភេទទី III: ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹងនៃ condyle ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិល។

ប្រភេទ IV: ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃ condyles មួយឬទាំងពីរ (រូបភាពទី 3) ។

រូបភាពទី 4 ប្រភេទ I humeral tuberosity fracture

រូបភាពទី 5 ដំណាក់កាលនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃមើម Humeral

ការបាក់ឆ្អឹងនៃមើម humeral: របួសកាត់នៃ humerus ផ្នែកខាង

ប្រភេទ I: ការបាក់ឆ្អឹងនៃមើម humeral ទាំងមូលរួមទាំងគែមចំហៀងនៃ humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (រូបភាពទី 4) ។

ប្រភេទទី II: ការបាក់ឆ្អឹង subchondral នៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់នៃមើម humeral (ការបាក់ឆ្អឹង Kocher-Lorenz) ។

ប្រភេទ III: ការបាក់ឆ្អឹងនៃមើម humeral (រូបភាពទី 5) ។

ការព្យាបាលដោយមិនដំណើរការ

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលមិនដំណើរការសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងចុងមានតួនាទីកំណត់។គោលបំណងនៃការព្យាបាលដែលមិនដំណើរការគឺ: ចលនាសន្លាក់ដំបូងដើម្បីជៀសវាងការឡើងរឹងនៃសន្លាក់;អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ដែលភាគច្រើនទទួលរងពីជំងឺផ្សំគ្នាច្រើនមុខ គួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញមួយនៃការបំបែកសន្លាក់កែងដៃក្នុង 60° នៃការបត់បែនរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍ បន្ទាប់មកដោយសកម្មភាពពន្លឺ។

ការព្យាបាលវះកាត់

គោលបំណងនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារគ្មានការឈឺចាប់នៃចលនានៃសន្លាក់ (30 °នៃការពង្រីកកែងដៃ, 130 °នៃការបត់បែនកែងដៃ, 50 °នៃការបង្វិលផ្នែកខាងមុខនិងក្រោយ);ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងយ៉ាងរឹងមាំ និងមានស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង អនុញ្ញាតឱ្យចាប់ផ្តើមលំហាត់កែងដៃដែលមានមុខងារ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរបួសស្បែក។ការជួសជុលចានទ្វេនៃ humerus ផ្នែកខាងចុងរួមមានៈ ការជួសជុលចានទ្វេផ្នែកក្រោយ និងក្រោយ ឬmedial និង lateralការដំឡើងបន្ទះទ្វេ។

វិធីសាស្រ្តវះកាត់

(ក) អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងឡើងលើ ដោយមានស្រទាប់ដាក់នៅក្រោមអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការការពារនៃសរសៃប្រសាទកណ្តាល និងរ៉ាឌីកាល់ដោយអន្តរប្រតិបត្តិការ។

កែងដៃក្រោយអាចពង្រីកលទ្ធភាពវះកាត់បាន៖ ការវះកាត់ឆ្អឹង ulnar hawk osteotomy ឬ triceps retraction ដើម្បីបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងជ្រៅ។

ulnar hawkeye osteotomy: ការប៉ះពាល់គ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្ទៃសន្លាក់។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជាសហជីពច្រើនតែកើតឡើងនៅកន្លែង osteotomy ។អត្រានៃការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) និង transtension band wire or plate fixation ។

ការប៉ះពាល់នឹងការដកថយរបស់ Triceps អាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការបាក់ឆ្អឹងនៃប្លុក humeral trifold នៅផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការរួមផ្សំគ្នា ហើយការពង្រីកការប៉ះពាល់នៃស្លាយ humeral អាចកាត់ផ្តាច់ និងលាតត្រដាងនូវចុង ulnar hawk នៅចម្ងាយប្រហែល 1 សង់ទីម៉ែត្រ។

វាត្រូវបានគេរកឃើញថា ចានទាំងពីរអាចដាក់តាមទិស ឬស្របគ្នា អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការប្រេះស្រាំ ដែលចានគួរដាក់។

ការបាក់ឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់គួរតែត្រូវបានស្ដារឡើងវិញទៅផ្ទៃសន្លាក់រាបស្មើ និងជួសជុលទៅដើម humeral ។

រូបភាពទី 6 ការជួសជុលខាងក្នុងក្រោយការវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងកែងដៃ

ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃប្លុកប្រេះស្រាំត្រូវបានអនុវត្តដោយអនុវត្តខ្សែ K បន្ទាប់មកបន្ទះបង្ហាប់ថាមពល 3.5 មីលីម៉ែត្រត្រូវបានកាត់តាមរូបរាងរបស់ចានស្របតាមរូបរាងនៅពីក្រោយជួរឈរក្រោយនៃ humerus ខាងចុង ហើយបន្ទះស្ថាបនាឡើងវិញ 3.5 ម. កាត់តម្រឹមតាមទម្រង់នៃជួរឈរ medial ដូច្នេះភាគីទាំងសងខាងនៃចាននឹងសមនឹងផ្ទៃឆ្អឹង (ចានរាងមុនថ្មីអាចសម្រួលដំណើរការ។) (រូបភាពទី 6) ។

ប្រយ័ត្នកុំជួសជុលផ្នែកប្រេះនៃផ្ទៃសន្លាក់ដោយប្រើវីស cortical ទាំងអស់ដែលមានសម្ពាធពី medial ទៅចំហៀង។

epiphysis-humerus រាប់ពាន់កន្លែងធ្វើចំណាកស្រុកមានសារៈសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ផ្តល់ការបំពេញឆ្អឹងនៅទីតាំងនៃពិការភាពឆ្អឹង អនុវត្តការផ្សាំឆ្អឹងដែលលុបចោល iliac ដើម្បីបំពេញពិការភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃការបង្ហាប់៖ ជួរឈរ medial ផ្ទៃ articular និងជួរឈរក្រោយ ការផ្សាំឆ្អឹងដែលលុបចោលទៅចំហៀងជាមួយនឹង periosteum ដដែល និងការបង្ហាប់ឆ្អឹងនៅ epiphysis ។

ចងចាំចំណុចសំខាន់នៃការជួសជុល។

ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងនៅខាងចុងដោយមានច្រើនវីសតាមដែលអាចធ្វើបាន។

ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងជាច្រើនតាមដែលអាចធ្វើបានដោយប្រើវីសឆ្លងកាត់ពីកណ្តាលទៅក្រោយ។

បន្ទះដែកគួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើផ្នែក medial និងចំហៀងនៃ humerus distal ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាល៖ ការវះកាត់ឆ្អឹងកែងដៃសរុប

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង ឬជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការវះកាត់ឆ្អឹងកែងដៃសរុបអាចស្តារចលនាសន្លាក់កែងដៃ និងមុខងារដៃឡើងវិញ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺដែលមិនសូវមានតម្រូវការ។បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់គឺស្រដៀងទៅនឹង arthroplasty សរុបសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៃសន្លាក់កែងដៃ។

(1) ការប្រើសិប្បនិម្មិតប្រភេទដើមវែងដើម្បីការពារការពង្រីកការប្រេះស្រាំជិត។

(2) សេចក្តីសង្ខេបនៃប្រតិបត្តិការវះកាត់។

(ក) នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកែងដៃក្រោយ ដោយមានជំហានស្រដៀងនឹងវិធីដែលប្រើសម្រាប់ការវះកាត់បាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង និងការជួសជុលខាងក្នុង (ORIF)។

ផ្នែកខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទ ulnar ។

ចូលទៅកាន់ផ្នែកទាំងសងខាងនៃ triceps ដើម្បីយកឆ្អឹងដែលបែកខ្ញែកចេញ (ចំណុចសំខាន់៖ កុំកាត់ផ្តាច់ triceps នៅកន្លែង ulnar hawk)។

ឆ្អឹងជំនីរទាំងមូល រួមទាំងហ្វូសស្យារបស់ hawk អាចត្រូវបានយកចេញ និងបំពាក់ដោយសិប្បនិម្មិត ដែលនឹងមិនបន្សល់ទុកនូវផលវិបាកដ៏សំខាន់ណាមួយ ប្រសិនបើការបន្ថែម I ទៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានដកចេញ។

ការកែតម្រូវភាពតានតឹងផ្នែកខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ triceps កំឡុងពេលនៃការដាក់ស្រោមជើង humeral បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនៃ condyle humeral ។

ការកាត់ចុងនៃ ulnar proximal eminence ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យចូលប្រើបានប្រសើរជាងមុនសម្រាប់ការប៉ះពាល់ និងការដំឡើងសមាសធាតុ ulnar prosthesis (រូបភាព 7) ។

រូបភាពទី 7 Elbow Arthroplasty

ការថែទាំក្រោយការវះកាត់

ការបំបែកផ្នែកក្រោយនៃផ្នែកក្រោយនៃសន្លាក់កែងដៃគួរតែត្រូវបានដកចេញនៅពេលដែលរបួសស្បែករបស់អ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយហើយការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលមានមុខងារសកម្មជាមួយនឹងជំនួយគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើម។សន្លាក់កែងដៃគួរតែត្រូវបានជួសជុលក្នុងរយៈពេលយូរគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សរុបដើម្បីលើកកម្ពស់ការព្យាបាលរបួសស្បែក (សន្លាក់កែងដៃអាចត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងត្រង់សម្រាប់ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីជួយឱ្យទទួលបានមុខងារផ្នែកបន្ថែមកាន់តែប្រសើរ);ឥឡូវនេះ សរសៃកែងដែលអាចដោះចេញបានត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងគ្លីនិកដើម្បីសម្រួលដល់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដោយចលនានៅពេលដែលវាអាចត្រូវបានយកចេញជាញឹកញាប់ដើម្បីការពារអវយវៈដែលមានបញ្ហាបានកាន់តែប្រសើរ។ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលមានមុខងារសកម្មជាធម្មតាត្រូវបានចាប់ផ្តើម 6-8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីរបួសស្បែកបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។