ព័ត៌មាន - ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងចុង

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលអាស្រ័យលើការកំណត់ទីតាំងឡើងវិញនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងឱ្យរឹងមាំ ការរក្សាការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់ឱ្យល្អ និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូង។

កាយវិភាគសាស្ត្រ

ទីដៃផ្នែកខាងចុងនៃឆ្អឹងដៃខាងក្រោយត្រូវបានបែងចែកជាជួរឈរកណ្តាល និងជួរឈរចំហៀង (រូបភាពទី 1)។

រូបភាពទី 1 ឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងចុងមានជួរឈរផ្នែកកណ្តាល និងផ្នែកចំហៀង។

ជួរឈរផ្នែកកណ្តាលរួមមានផ្នែកផ្នែកកណ្តាលនៃអេពីហ្វីស៊ីសនៃឆ្អឹងហ៊ូមេរូស អេពីកុងឌីលផ្នែកកណ្តាលនៃឆ្អឹងហ៊ូមេរូស និងឆ្អឹងហ៊ូមេរូសផ្នែកកណ្តាល រួមទាំងការរអិលនៃឆ្អឹងហ៊ូមេរ៉ាល់។

ជួរឈរចំហៀង មានផ្នែកចំហៀងនៃអេពីហ្វីស៊ីសនៃឆ្អឹងដៃ អេពីកុងឌីលខាងក្រៅនៃឆ្អឹងដៃ និងខនឌីលខាងក្រៅនៃឆ្អឹងដៃ រួមទាំងបំពង់ឆ្អឹងដៃផងដែរ។

នៅចន្លោះសសរចំហៀងពីរគឺហ្វូសា coronoid ខាងមុខ និងហ្វូសា humeral ផ្នែកខាងក្រោយ។

យន្តការរបួស

ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការដួលពីកន្លែងខ្ពស់។

អ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ច្រើនតែបណ្តាលមកពីរបួសហិង្សាដែលមានថាមពលខ្ពស់ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់អាចមានការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ពីរបួសហិង្សាដែលមានថាមពលទាបដោយសារតែជំងឺពុកឆ្អឹង។

ការវាយអក្សរ

(ក) មានការបាក់ឆ្អឹងលើឆ្អឹងថ្គាម ការបាក់ឆ្អឹងលើឆ្អឹងថ្គាម និងការបាក់ឆ្អឹងអន្តរឆ្អឹងថ្គាម។

(ខ) ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus៖ កន្លែងបាក់ឆ្អឹងមានទីតាំងនៅខាងលើ fossa របស់ shank ។

(គ) ការបាក់ឆ្អឹងថ្គាមក្បាល៖ កន្លែងបាក់នេះមានទីតាំងនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងសត្វឥន្ទ្រី។

(ឃ)ការបាក់ឆ្អឹងអន្តរខនឌីឡានៃឆ្អឹងថ្គាម៖ កន្លែងបាក់ឆ្អឹងមានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះឆ្អឹងថ្គាមពីរខាងចុងនៃឆ្អឹងថ្គាម។

រូបភាពទី 2 ការវាយអក្សរ AO

ការវាយអក្សរនៃការបាក់ឆ្អឹង AO humeral (រូបភាពទី 2)

ប្រភេទ A: ការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់។

ប្រភេទ B: ការបាក់ឆ្អឹងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងផ្ទៃសន្លាក់ (ការបាក់ឆ្អឹងជួរឈរតែមួយ)។

ប្រភេទ C: ការបំបែកផ្ទៃសន្លាក់នៃ humerus ខាងចុងចេញពីដើម humeral (បាក់ឆ្អឹង bicolumnar)។

ប្រភេទនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកជា 3 ប្រភេទរងទៀតទៅតាមកម្រិតនៃការបាក់ឆ្អឹង (ប្រភេទរងចំនួន 1 ~ 3 ដែលមានកម្រិតនៃការបាក់ឆ្អឹងកើនឡើងតាមលំដាប់នោះ)។

រូបភាពទី 3 ការវាយអក្សរ Riseborough-Radin

ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus ដោយប្រើបច្ចេកទេស Riseborough-Radin (គ្រប់ប្រភេទទាំងអស់រួមមានផ្នែក supracondylar នៃ humerus)

ប្រភេទទី I៖ ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅរវាង tuberosity humeral និង talus ។

ប្រភេទទី II៖ ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃម៉ាស់បាក់ឆ្អឹងនៃ condyle ដោយគ្មានការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិល។

ប្រភេទទី III៖ ការបាក់ឆ្អឹង intercondylar នៃ humerus ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹងនៃ condyle ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិល។

ប្រភេទទី IV៖ ការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃ condyle មួយ ឬទាំងពីរ (រូបភាពទី 3)។

រូបភាពទី 4 ការបាក់ឆ្អឹង tuberosity ប្រភេទទី I នៃ humeral

រូបភាពទី 5 ការកំណត់ដំណាក់កាលនៃការបាក់ឆ្អឹង tuberosity humeral

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ tuberosity humeral៖ របួសកាត់នៃ humerus ខាងចុង

ប្រភេទទី I៖ ការបាក់ឆ្អឹង tuberosity ទាំងមូលនៃ humeral រួមទាំងគែមចំហៀងនៃ talus humeral (ការបាក់ឆ្អឹង Hahn-Steinthal) (រូបភាពទី 4)។

ប្រភេទទី II៖ ការបាក់ឆ្អឹង subchondral នៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់នៃ tuberosity humeral (ការបាក់ឆ្អឹង Kocher-Lorenz)។

ប្រភេទទី III៖ ការបាក់ឆ្អឹង tuberosity នៃ humeral ដែលបានកំទេច (រូបភាពទី 5)។

ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់វះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកងដៃផ្នែកខាងចុងមានតួនាទីមានកំណត់។ គោលបំណងនៃការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់វះកាត់គឺ៖ ការធ្វើចលនាសន្លាក់ដំបូងដើម្បីជៀសវាងការរឹងសន្លាក់។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ដែលភាគច្រើនទទួលរងពីជំងឺផ្សំគ្នាច្រើន គួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញមួយគឺការតោងសន្លាក់កែងដៃក្នុងមុំបត់ 60° រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍ បន្ទាប់មកដោយសកម្មភាពស្រាលៗ។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់

គោលបំណងនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីស្តារជួរមុខងារនៃចលនានៃសន្លាក់ដែលមិនមានការឈឺចាប់ (30° នៃការលាតកែងដៃ 130° នៃការបត់កែងដៃ 50° នៃការបង្វិលខាងមុខ និងខាងក្រោយ); ការជួសជុលខាងក្នុងរឹងមាំ និងស្ថិរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការចាប់ផ្តើមលំហាត់កែងដៃមុខងារបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយនៃរបួសស្បែក; ការជួសជុលបន្ទះពីរនៃ humerus ខាងចុងរួមមាន៖ ការជួសជុលបន្ទះពីរនៅផ្នែកកណ្តាល និងខាងក្រោយ ឬកណ្តាល និង ចំហៀងការជួសជុលបន្ទះពីរ។

វិធីសាស្ត្រវះកាត់

(ក) អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងផ្អៀងឡើងលើ ដោយមានស្រទាប់ការពារមួយដាក់នៅក្រោមអវយវៈដែលមានបញ្ហា។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការការពារសរសៃប្រសាទមេឌីយ៉ាល់ និងសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីយ៉ាល់ក្នុងពេលវះកាត់។

កែងដៃខាងក្រោយអាចត្រូវបានពង្រីកការចូលប្រើប្រាស់សម្រាប់ការវះកាត់៖ ការវះកាត់ឆ្អឹង ulnar hawk ឬការដកសាច់ដុំ triceps ដើម្បីបង្ហាញការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ជ្រៅ។

ការវះកាត់យកឆ្អឹងចេញនៅឆ្អឹង ulnar hawkeye៖ ការប៉ះពាល់គ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលបានកំទេចនៃផ្ទៃសន្លាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាក់មិនជាប់គ្នាច្រើនតែកើតឡើងនៅកន្លែងវះកាត់យកឆ្អឹង។ អត្រានៃការបាក់មិនជាប់គ្នាត្រូវបានកាត់បន្ថយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងការវះកាត់យកឆ្អឹង ulnar hawk (ការវះកាត់យកឆ្អឹង herringbone) ដែលប្រសើរឡើង និងការដាក់លួសខ្សែរ transtension ឬបន្ទះភ្ជាប់។

ការប៉ះពាល់នឹងការទាញសាច់ដុំ Triceps អាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការបាក់ឆ្អឹង trifold humeral ខាងចុងជាមួយនឹងការរលាកសន្លាក់ ហើយការប៉ះពាល់កាន់តែខ្លាំងនៃការរអិល humeral អាចកាត់ផ្តាច់ និងបង្ហាញចុង ulnar hawk នៅប្រហែល 1 សង់ទីម៉ែត្រ។

គេបានរកឃើញថា បន្ទះទាំងពីរអាចត្រូវបានដាក់ក្នុងទិសដៅបញ្ឈរ ឬស្របគ្នា អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបន្ទះទាំងនោះគួរត្រូវបានដាក់។

ការបាក់ឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់គួរតែត្រូវបានស្តារឡើងវិញទៅជាផ្ទៃសន្លាក់រាបស្មើ ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងដើមឆ្អឹងអាងត្រគាក។

រូបភាពទី 6 ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងក្រោយការវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងកែងដៃ

ការជួសជុលបណ្ដោះអាសន្ននៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើខ្សែ K បន្ទាប់មកបន្ទះបង្ហាប់កម្លាំង 3.5 មីលីម៉ែត្រត្រូវបានកាត់តាមរាងរបស់បន្ទះស្របតាមរាងនៅពីក្រោយជួរឈរចំហៀងនៃឆ្អឹង humerus ខាងចុង ហើយបន្ទះសាងសង់ឡើងវិញ 3.5 មីលីម៉ែត្រត្រូវបានកាត់តាមរាងរបស់ជួរឈរកណ្តាល ដើម្បីឱ្យភាគីទាំងពីរនៃបន្ទះសមនឹងផ្ទៃឆ្អឹង (បន្ទះរាងជឿនលឿនថ្មីអាចធ្វើឱ្យដំណើរការសាមញ្ញ)។ (រូបភាពទី 6)។

ប្រយ័ត្នកុំជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់ដោយវីស cortical ដែលមានខ្សែរទាំងអស់ដោយមានសម្ពាធពីផ្នែកកណ្តាលទៅចំហៀង។

កន្លែងធ្វើចំណាកស្រុករាប់ពាន់នៃអេពីហ្វីស៊ីស-humerus គឺមានសារៈសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងការមិនភ្ជាប់គ្នានៃការបាក់ឆ្អឹង។

ការដាក់ឆ្អឹងបំពេញនៅកន្លែងដែលមានពិការភាពឆ្អឹង ការដាក់ឆ្អឹងអ៊ីលីអាកកានខលលូសដើម្បីបំពេញពិការភាពបាក់ឆ្អឹងដោយការបង្ហាប់៖ ជួរឈរផ្នែកកណ្តាល ផ្ទៃសន្លាក់ និងជួរឈរផ្នែកខាងក្រៅ ការផ្សាំឆ្អឹងកានខលលូសទៅចំហៀងជាមួយនឹងប្រហោងឆ្អឹង periosteum ដែលនៅដដែល និងពិការភាពឆ្អឹងបង្ហាប់នៅអេពីហ្វីស៊ីស។

ចងចាំចំណុចសំខាន់ៗនៃការតោង។

ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងខាងចុងជាមួយនឹងចំនួនច្រើនវីសតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការជួសជុលបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលបែកខ្ញែកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើវីសដែលឆ្លងកាត់ពីកណ្តាលទៅចំហៀង។

បន្ទះដែកគួរតែត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកកណ្តាល និងចំហៀងនៃឆ្អឹងកងខ្នងខាងចុង។

ជម្រើសនៃការព្យាបាល៖ ការវះកាត់សន្លាក់កែងដៃទាំងស្រុង

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ឬជំងឺពុកឆ្អឹង ការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់កែងដៃទាំងស្រុងអាចស្តារចលនាសន្លាក់កែងដៃ និងមុខងារដៃឡើងវិញបាន បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺដែលមិនសូវមានតម្រូវការខ្ពស់។ បច្ចេកទេសវះកាត់គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់កែងដៃទាំងស្រុងសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរទ្រុឌទ្រោមនៃសន្លាក់កែងដៃ។

(1) ការអនុវត្តឧបករណ៍សិប្បនិម្មិតប្រភេទដើមវែង ដើម្បីការពារការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងលើដែលលាតសន្ធឹង។

(2) សេចក្តីសង្ខេបនៃការវះកាត់។

(ក) នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកែងដៃខាងក្រោយ ដោយមានជំហានស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំហានដែលប្រើសម្រាប់ការវះកាត់បាក់ឆ្អឹងស្មាខាងចុង និងការជួសជុលខាងក្នុង (ORIF)។

ការធ្វើឱ្យសរសៃប្រសាទ ulnar រីកធំទៅមុខ។

ចូលតាមរយៈភាគីទាំងសងខាងនៃសាច់ដុំ triceps ដើម្បីយកឆ្អឹងដែលបាក់ចេញ (ចំណុចសំខាន់៖ កុំកាត់ចំណតនៃសាច់ដុំ triceps នៅត្រង់កន្លែង ulnar hawk)។

ឆ្អឹងកងដៃខាងក្រោយទាំងមូល រួមទាំងប្រហោងឆ្អឹងសត្វឥន្ទ្រីអាចត្រូវបានដកចេញ ហើយដាក់សិប្បនិម្មិតមួយ ដែលនឹងមិនបន្សល់ទុកនូវផលវិបាកគួរឲ្យកត់សម្គាល់ណាមួយឡើយ ប្រសិនបើដកចេញបន្ថែមពី I ទៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការកែតម្រូវភាពតានតឹងខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ triceps ក្នុងអំឡុងពេលដំឡើងប្រដាប់សិប្បនិម្មិត humeral បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនៃ condyle humeral។

ការវះកាត់ចុងឆ្អឹង ulnar eminence ខាងមុខ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការចូលទៅដល់ និងការដំឡើងសមាសធាតុសិប្បនិម្មិត ulnar បានកាន់តែប្រសើរ (រូបភាពទី 7)។

រូបភាពទី 7 ការវះកាត់សន្លាក់កែងដៃ

ការថែទាំក្រោយការវះកាត់

ការដាក់បន្ទះឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃសន្លាក់កែងដៃក្រោយការវះកាត់គួរតែត្រូវបានដកចេញ នៅពេលដែលរបួសស្បែករបស់អ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយ ហើយលំហាត់ប្រាណមុខងារសកម្មគួរតែចាប់ផ្តើមដោយមានជំនួយ។ សន្លាក់កែងដៃគួរតែត្រូវបានជួសជុលឱ្យបានយូរគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់ទាំងស្រុង ដើម្បីជំរុញការជាសះស្បើយនៃរបួសស្បែក (សន្លាក់កែងដៃអាចត្រូវបានជួសជុលក្នុងទីតាំងត្រង់រយៈពេល 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដើម្បីជួយឱ្យមានមុខងារលាតសន្ធឹងបានល្អប្រសើរ); បន្ទះឆ្អឹងថេរដែលអាចដោះចេញបានឥឡូវនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅក្នុងគ្លីនិក ដើម្បីសម្រួលដល់លំហាត់ប្រាណចលនា នៅពេលដែលវាអាចត្រូវបានដកចេញជាញឹកញាប់ ដើម្បីការពារអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បានកាន់តែប្រសើរ។ លំហាត់ប្រាណមុខងារសកម្មជាធម្មតាត្រូវបានចាប់ផ្តើម 6-8 សប្តាហ៍ បន្ទាប់ពីរបួសស្បែកបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។