ព័ត៌មាន - ប្រវត្តិនៃការជំនួសស្មា

គំនិតនៃការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិតត្រូវបានស្នើឡើងជាលើកដំបូងដោយ Themistocles Gluck ក្នុងឆ្នាំ 1891។ សន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលបានរៀបរាប់ និងរចនារួមគ្នារួមមានត្រគាក កដៃ ជាដើម។ អន្តរជាតិនៅទីក្រុងប៉ារីសលើអ្នកជំងឺអាយុ៣៧ឆ្នាំម្នាក់ដែលមានជំងឺរបេងនៃសន្លាក់និងឆ្អឹងដែលបានចងក្រងជាឯកសារដំបូងគេបង្អស់ដែលបានធ្វើការវះកាត់សន្លាក់ស្មា។សិប្បនិម្មិតនេះ ធ្វើឡើងដោយទន្តបណ្ឌិត J. Porter Michaels មកពីទីក្រុងប៉ារីស និងជាពេទ្យធ្មេញដើមត្រូវបានធ្វើពីលោហៈផ្លាទីន ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងក្បាលកៅស៊ូដែលស្រោបដោយប៉ារ៉ាហ្វីនដោយខ្សែ ដើម្បីបង្កើតជាឧបករណ៍ផ្សាំដែលជាប់គាំង។លទ្ធផលដំបូងរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត ប៉ុន្តែនៅទីបំផុត សិប្បនិម្មិតត្រូវបានដកចេញក្រោយរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ដោយសារជំងឺរបេងកើតឡើងច្រើនដង។នេះជាការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សក្នុងការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិត។

នៅឆ្នាំ 1951 លោក Frederick Krueger បានរាយការណ៍ពីការប្រើប្រាស់ សិប្បនិមិត្តស្មាដែលសំខាន់ជាងនេះទៀត ដែលធ្វើពីវីតាមីន និងត្រូវបានបង្កើតឡើងពី humerus ជិតនៃសាកសព។នេះត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងនៃក្បាល humeral

ប៉ុន្តែការជំនួសស្មាដ៏ទំនើបពិតប្រាកដត្រូវបានរចនា និងបង្កើតឡើងដោយលោក Charles Neer គ្រូជំនាញស្មា។នៅឆ្នាំ 1953 ដើម្បីដោះស្រាយលទ្ធផលមិនគាប់ចិត្តនៃការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតគ្នា Neer បានបង្កើតសិប្បនិម្មិត proximal humeral កាយវិភាគសាស្ត្រសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្បាល ដែលត្រូវបានកែលម្អជាច្រើនដងក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍បន្ទាប់រៀងគ្នា។រចនាម៉ូដសិប្បនិម្មិតជំនាន់ទីពីរ និងទីបី។

នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ដើម្បីដោះស្រាយការជំនួសស្មាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារ rotator cuff dysfunction ធ្ងន់ធ្ងរ គំនិតនៃ reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ត្រូវបានស្នើឡើងដំបូងដោយ Neer ប៉ុន្តែដោយសារការបរាជ័យដំបូងនៃសមាសធាតុ glenoid នោះ គំនិតត្រូវបានជាបន្តបន្ទាប់។ បោះបង់ចោល។នៅឆ្នាំ 1985 លោក Paul Grammont បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងតាមគំនិតដែលស្នើឡើងដោយ Neer ដោយផ្លាស់ប្តូរចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិលដោយផ្នែកកណ្តាល និងពីចម្ងាយ ផ្លាស់ប្តូរដៃ និងភាពតានតឹងនៃ deltoid ដូច្នេះការដោះស្រាយបញ្ហានៃការបាត់បង់មុខងារ rotator cuff យ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ។

គោលការណ៍រចនានៃការប្តូរស្មាសិប្បនិម្មិត

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) បញ្ច្រាសទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិដើម្បីស្ដារលំនឹងស្មា។RTSA បង្កើត fulcrum និងកណ្តាលនៃការបង្វិល (CoR) ដោយធ្វើឱ្យប៉ោងចំហៀង glenoid និងផ្នែកខាងក្បាល humeral concave ។មុខងារ biomechanical នៃ fulcrum នេះគឺដើម្បីការពារក្បាល humeral ពីការផ្លាស់ទីឡើងលើនៅពេលដែលសាច់ដុំ deltoid ចុះកិច្ចសន្យាដើម្បីចាប់ពង្រត់ដៃខាងលើ។លក្ខណៈពិសេសនៃ RTSA គឺថាមជ្ឈមណ្ឌលបង្វិលនៃសន្លាក់ស្មាសិប្បនិម្មិត និងទីតាំងនៃក្បាល humeral ដែលទាក់ទងទៅនឹងស្មាធម្មជាតិត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរចូល និងចុះក្រោម។ការរចនាសិប្បនិម្មិត RTSA ខុសគ្នា។ក្បាល humeral ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរចុះក្រោម 25 ~ 40mm និងផ្លាស់ទីខាងក្នុងដោយ 5 ~ 20mm ។

បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងសន្លាក់ស្មាធម្មជាតិនៃរាងកាយមនុស្ស អត្ថប្រយោជន៍ជាក់ស្តែងនៃការផ្លាស់ប្តូរខាងក្នុង CoR គឺថាដៃនៅពេលចាប់ពង្រត់របស់ deltoid ត្រូវបានកើនឡើងពី 10mm ទៅ 30mm ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃការចាប់ពង្រត់ deltoid ហើយកម្លាំងសាច់ដុំតិចអាចបង្កើតបាន។ .កម្លាំងបង្វិលជុំដូចគ្នា ហើយលក្ខណៈពិសេសនេះក៏ធ្វើឱ្យការចាប់ពង្រត់ក្បាល humeral លែងពឹងផ្អែកទាំងស្រុងទៅលើមុខងារ depression នៃ cuff rotator ពេញលេញ។

នេះគឺជាការរចនា និងជីវមេកានិចរបស់ RTSA ហើយវាប្រហែលជាគួរឱ្យធុញ និងពិបាកយល់បន្តិច។តើមានវិធីងាយស្រួលយល់ទេ?ចម្លើយគឺបាទ។

ទីមួយគឺការរចនានៃ RTSA ។សង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវលក្ខណៈនៃសន្លាក់នីមួយៗនៃរាងកាយរបស់មនុស្សយើងអាចរកឃើញច្បាប់មួយចំនួន។សន្លាក់របស់មនុស្សអាចបែងចែកជាពីរប្រភេទ។មួយគឺសន្លាក់ជិតប្រម៉ោយដូចស្មា និងត្រគាក ដោយចុងជិតគឺ«ពែង» ហើយចុងចុងជា«បាល់» ។

ប្រភេទផ្សេងទៀតគឺសន្លាក់ distal ដូចជាជង្គង់និងកែងដៃ ដោយចុងជិតគឺ "បាល់" ហើយចុងចុងគឺជា "ពែង" ។

ផែនការដែលបានអនុម័តដោយអ្នកត្រួសត្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដនៅពេលរចនាសិប្បនិម្មិតនៃសន្លាក់ស្មានៅសម័យដើមគឺដើម្បីស្ដាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដូច្នេះផែនការទាំងអស់ត្រូវបានរចនាឡើងជាមួយនឹងចុងជិតបំផុតជា "ពែង" និងចុងចុងដូចជា បាល់មួយ"។អ្នកស្រាវជ្រាវខ្លះថែមទាំងបានរចនា "ពែង" ឱ្យធំជាង និងជ្រៅជាងមុន ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ ស្រដៀងទៅនឹងមនុស្ស។សន្លាក់ត្រគាកប៉ុន្តែក្រោយមកវាត្រូវបានបង្ហាញថាការបង្កើនស្ថេរភាពពិតជាបានបង្កើនអត្រាបរាជ័យ ដូច្នេះការរចនានេះត្រូវបានអនុម័តយ៉ាងឆាប់រហ័ស។បោះបង់។ផ្ទុយទៅវិញ RTSA បញ្ច្រាសលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិដោយដាក់បញ្ច្រាស "បាល់" និង "ពែង" ធ្វើឱ្យសន្លាក់ "ត្រគាក" ដើមដូចជា "កែង" ឬ "ជង្គង់" ។ការផ្លាស់ប្តូរវិទ្ធង្សនានេះទីបំផុតបានដោះស្រាយការលំបាក និងការសង្ស័យជាច្រើននៃការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិត ហើយក្នុងករណីជាច្រើន ប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែង និងរយៈពេលខ្លីរបស់វាត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ដូចគ្នានេះដែរ ការរចនានៃ RTSA ផ្លាស់ប្តូរចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិល ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការចាប់ពង្រត់ deltoid ដែលអាចស្តាប់ទៅមិនច្បាស់លាស់ផងដែរ។ហើយបើយើងប្រៀបធៀបសន្លាក់ស្មារបស់យើងទៅនឹងកន្ទេលនោះ វាងាយយល់។ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបខាងក្រោម ការអនុវត្តកម្លាំងបង្វិលជុំដូចគ្នាក្នុងទិសដៅ A (កម្លាំងកន្ត្រាក់ deltoid) ប្រសិនបើ fulcrum និងទីតាំងចាប់ផ្តើមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ វាច្បាស់ណាស់ថាកម្លាំងបង្វិលធំជាង (កម្លាំងចាប់ពង្រត់ដៃខាងលើ) អាចត្រូវបានបង្កើតនៅក្នុង ទិសដៅ ខ។

ការផ្លាស់ប្តូរកណ្តាលនៃការបង្វិលរបស់ RTSA មានឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នា ដែលអនុញ្ញាតឱ្យស្មាដែលមានអស្ថិរភាពចាប់ផ្តើមការចាប់ពង្រត់ដោយមិនមានការធ្លាក់ទឹកចិត្ត cuff rotator ។ដូចដែល Archimedes បាននិយាយថា: ផ្តល់ឱ្យខ្ញុំនូវ fulcrum ហើយខ្ញុំអាចផ្លាស់ទីផែនដីទាំងមូល!

RTSA ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications

ការចង្អុលបង្ហាញបែបបុរាណសម្រាប់ RTSA គឺ rotator cuff tear arthropathy (CTA) ដែលជាការរហែក cuff rotator ដ៏ធំជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ដែលជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ទីលំនៅខាងលើនៃក្បាល humeral ដែលជាលទ្ធផលនៅក្នុង glenoid , acromion និង humeral head បន្តការផ្លាស់ប្តូរ degenerative ។ការផ្លាស់ទីលំនៅខាងលើនៃក្បាល humeral ត្រូវបានបង្កឡើងដោយកម្លាំងមិនស្មើគ្នានៅក្រោមសកម្មភាពរបស់ deltoid បន្ទាប់ពី rotator cuff dysfunction។CTA ច្រើនកើតលើស្ត្រីវ័យចំណាស់ ដែល "pseudoparalysis" បុរាណអាចកើតឡើង។

ការប្រើប្រាស់ សន្លាក់ស្មា ជាពិសេស RTSA បានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ។ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលជោគជ័យដំបូងនៃកម្មវិធី RTSA ការអភិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់ និងការអនុវត្តប្រកបដោយជំនាញនៃបច្ចេកទេសនេះ សូចនាករតូចចង្អៀតដំបូងសម្រាប់ RTSA ត្រូវបានពង្រីក ហើយដូច្នេះ នីតិវិធីវះកាត់ស្មាភាគច្រើនដែលត្រូវបានអនុវត្តនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺ RTSA ។

ជាឧទាហរណ៍ ការវះកាត់ឆ្អឹងស្មាសរុប (ATSA) គឺជាជម្រើសដែលពេញចិត្តសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការរហែកដៃចង្កូតកាលពីអតីតកាល ប៉ុន្តែក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ចំនួនមនុស្សដែលកាន់ទិដ្ឋភាពនេះហាក់ដូចជាថយចុះបន្តិចម្តងៗ។មានទិដ្ឋភាពដូចខាងក្រោម។ហេតុផលបាននាំឱ្យមាននិន្នាការនេះ។ទីមួយ រហូតដល់ 10% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួល ATSA មានការដាច់រហែកប្រដាប់បង្វិល។ទីពីរ ក្នុងករណីខ្លះ ភាពសុចរិតនៃ "រចនាសម្ព័ន្ធ" នៃ "មុខងារ" នៃប្រដាប់បង្វិលមិនពេញលេញទេ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មួយចំនួន។ជាចុងក្រោយ បើទោះបីជា cuff rotator នៅដដែលនៅពេលវះកាត់ក៏ដោយ ការ degeneration cuff របស់ rotator កើតឡើងតាមអាយុ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីនីតិវិធី ATSA ហើយវាពិតជាមានភាពមិនច្បាស់លាស់ជាច្រើនអំពីមុខងាររបស់ rotator cuff ។បាតុភូតនេះច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ។ដូច្នេះហើយ គ្រូពេទ្យវះកាត់កាន់តែច្រើនឡើងបានចាប់ផ្តើមជ្រើសរើស RTSA នៅពេលប្រឈមមុខនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។ស្ថានភាពនេះបាននាំឱ្យមានការគិតថ្មីមួយដែលថា RTSA ក៏អាចជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដែលមានប្រដាប់បង្វិលនៅដដែលដោយផ្អែកលើអាយុតែប៉ុណ្ណោះ។

ដូចគ្នានេះដែរកាលពីមុន សម្រាប់ MRCT ដ៏ធំដែលមិនអាចជួសជុលបានដោយគ្មានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង វិធីសាស្ត្រជំនួសរួមមានការបង្ហាប់ subacromial ការស្ថាបនាឡើងវិញផ្នែកនៃដៃបង្វិល វិធីសាស្ត្រចិន និងការស្ថាបនាឡើងវិញនូវកន្សោមសន្លាក់ខាងលើ។, អត្រាជោគជ័យប្រែប្រួល។ដោយផ្អែកលើភាពប៉ិនប្រសប់ និងការអនុវត្តប្រកបដោយជោគជ័យនៃ RTSA ក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗ ប្រតិបត្តិករកាន់តែច្រើនឡើងនាពេលថ្មីៗនេះបានសាកល្បង RTSA នៅចំពោះមុខ MRCT សាមញ្ញ ហើយវាបានទទួលជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង ជាមួយនឹងអត្រារស់រានមានជីវិតនៃការផ្សាំរយៈពេល 10 ឆ្នាំជាង 90% ។

សរុបមក បន្ថែមពីលើ CTA សូចនាករដែលបានពង្រីកបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ RTSA រួមមានទឹកភ្នែក rotator cuff ដ៏ធំដែលមិនអាចជួសជុលបានដោយមិនមានការរលាក osteoarthropathy ដុំសាច់ ការបាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកសន្លាក់ក្រោយរបួស ពិការភាពឆ្អឹង ឬសន្លាក់ឆ្អឹងដែលខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ។ការរលាក និងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ស្មាឡើងវិញ។

មាន contraindications តិចតួចចំពោះ RTSA ។លើកលែងតែ contraindications ទូទៅនៃការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដូចជាការឆ្លងមេរោគ, ការមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ deltoid គឺជាការ contraindication ដាច់ខាតចំពោះ RTSA ។លើសពីនេះទៀតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង humerus ជិត, ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហនិងការរងរបួស plexus brachial ក៏គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindications ខណៈពេលដែលការរងរបួសសរសៃប្រសាទ axillary ដាច់ឆ្ងាយគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថា contraindications ទាក់ទង។

ការថែទាំក្រោយការវះកាត់ និងការស្តារនីតិសម្បទា

គោលការណ៍នៃការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់៖

ប្រមូលផ្តុំភាពរីករាយរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទា និងបង្កើតការរំពឹងទុកសមហេតុផលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងការរលាក និងការពាររចនាសម្ព័ន្ធព្យាបាល ប៉ុន្តែជាធម្មតា subscapularis មិនត្រូវការការការពារទេ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់ស្មាទំនងជាកើតឡើងនៅទីតាំងចុងបញ្ចប់នៃ hyperextension ការបន្ថែម និងការបង្វិលខាងក្នុង ឬការចាប់ពង្រត់ និងការបង្វិលខាងក្រៅ។ដូច្នេះ ចលនាដូចជាខ្នងដៃគួរត្រូវបានចៀសវាងរយៈពេល ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវះកាត់។មុខតំណែងទាំងនេះមានហានិភ័យនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ។

បន្ទាប់ពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍វានៅតែចាំបាច់ក្នុងការទំនាក់ទំនងជាមួយនិងទទួលបានការអនុញ្ញាតពីគ្រូពេទ្យវះកាត់មុនពេលចាប់ផ្តើមចលនានិងមុខតំណែងខាងលើ។

លំហាត់ប្រាណស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដំបូងដោយមិនបាច់លើកទម្ងន់ ហើយបន្ទាប់មកជាមួយទម្ងន់ ទីមួយដោយគ្មានការតស៊ូ ហើយបន្ទាប់មកដោយភាពធន់ ទីមួយអកម្ម និងបន្ទាប់មកសកម្ម។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មិនមានស្តង់ដារស្តារនីតិសម្បទាដ៏តឹងរឹង និងឯកសណ្ឋានទេ ហើយមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងផែនការរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវផ្សេងៗគ្នា។

សកម្មភាពអ្នកជំងឺនៃការរស់នៅប្រចាំថ្ងៃ (ADLs) យុទ្ធសាស្រ្ត (0-6 សប្តាហ៍):