ព័ត៌មាន - ប្រវត្តិនៃការជំនួសស្មា

គោលគំនិតនៃការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិតត្រូវបានស្នើឡើងជាលើកដំបូងដោយ Themistocles Gluck ក្នុងឆ្នាំ 1891។ សន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលបានរៀបរាប់ និងរចនារួមគ្នារួមមាន ត្រគាក កដៃ ជាដើម។ ការវះកាត់ជំនួសស្មាលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងឆ្នាំ 1893 ដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិបារាំង Jules Emile Péan នៅមន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិក្នុងទីក្រុងប៉ារីស លើអ្នកជំងឺអាយុ 37 ឆ្នាំដែលមានជំងឺរបេងនៃសន្លាក់ និងឆ្អឹង។ ការវះកាត់សន្លាក់ស្មាដំបូងគេដែលបានកត់ត្រាទុក។ សិប្បនិម្មិតនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយពេទ្យធ្មេញ J. Porter Michaels មកពីទីក្រុងប៉ារីស ហើយសន្លាក់ដៃ...ដើមត្រូវបានផលិតពីលោហៈផ្លាទីន ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងក្បាលកៅស៊ូស្រោបដោយប៉ារ៉ាហ្វីនដោយខ្សែ ដើម្បីបង្កើតជាការផ្សាំដែលមានការរឹតបន្តឹង។ លទ្ធផលដំបូងរបស់អ្នកជំងឺគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត ប៉ុន្តែសិប្បនិម្មិតនេះត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំដោយសារតែការកើតឡើងវិញច្រើនដងនៃជំងឺរបេង។ នេះគឺជាការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សក្នុងការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិត។

នៅឆ្នាំ 1951 លោក Frederick Krueger បានរាយការណ៍អំពីការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតស្មាដែលមានសារៈសំខាន់ខាងកាយវិភាគសាស្ត្រជាង ដែលធ្វើពីវីតាមីន និងផលិតចេញពីឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងលើនៃសាកសព។ វាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យក្មេងម្នាក់ដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងនៅក្បាលឆ្អឹងកង។

ប៉ុន្តែការជំនួសស្មាដ៏ទំនើបពិតប្រាកដត្រូវបានរចនា និងអភិវឌ្ឍដោយលោក Charles Neer ដែលជាគ្រូជំនាញខាងស្មា។ នៅឆ្នាំ 1953 ដើម្បីដោះស្រាយលទ្ធផលមិនពេញចិត្តនៃការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងស្មាផ្នែកខាងលើ លោក Neer បានបង្កើតសិប្បនិម្មិតឆ្អឹងស្មាផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្បាលស្មា ដែលត្រូវបានកែលម្អច្រើនដងក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍បន្ទាប់រៀងៗខ្លួន។ បានរចនាសិប្បនិម្មិតជំនាន់ទីពីរ និងទីបី។

នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាជំនួសស្មាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារច្រាសទ្រនុងដៃធ្ងន់ធ្ងរ គោលគំនិតនៃការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់ស្មាបញ្ច្រាស (RTSA) ត្រូវបានស្នើឡើងជាលើកដំបូងដោយលោក Neer ប៉ុន្តែដោយសារតែការបរាជ័យដំបូងនៃសមាសធាតុ glenoid គំនិតនេះត្រូវបានបោះបង់ចោលជាបន្តបន្ទាប់។ នៅឆ្នាំ 1985 លោក Paul Grammont បានកែលម្អស្របតាមគោលគំនិតដែលស្នើឡើងដោយលោក Neer ដោយផ្លាស់ទីចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិលទៅខាងក្នុង និងខាងចុង ដោយផ្លាស់ប្តូរដៃម៉ូម៉ង់ និងភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំ deltoid ដោយហេតុនេះដោះស្រាយបញ្ហានៃការបាត់បង់មុខងារច្រាសទ្រនុងដៃបានយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ។

គោលការណ៍រចនានៃសិប្បនិម្មិតឆ្លងស្មា

ការវះកាត់សន្លាក់ស្មាបញ្ច្រាស់ (RTSA) បញ្ច្រាស់ទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិ ដើម្បីស្តារស្ថេរភាពស្មាឡើងវិញ។ RTSA បង្កើតចំណុចកណ្តាល និងចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិល (CoR) ដោយធ្វើឱ្យផ្នែក glenoid ប៉ោង និងផ្នែកក្បាល humeral ប៉ោង។ មុខងារជីវមេកានិចនៃចំណុចកណ្តាលនេះគឺដើម្បីការពារក្បាល humeral ពីការរំកិលឡើងលើ នៅពេលដែលសាច់ដុំ deltoid កន្ត្រាក់ដើម្បីទាញដៃខាងលើ។ លក្ខណៈពិសេសនៃ RTSA គឺថាចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិលនៃសន្លាក់ស្មាសិប្បនិម្មិត និងទីតាំងនៃក្បាល humeral ទាក់ទងទៅនឹងស្មាធម្មជាតិ ត្រូវបានរំកិលចូល និងចុះក្រោម។ ការរចនាសិប្បនិម្មិត RTSA ផ្សេងៗគ្នាគឺខុសគ្នា។ ក្បាល humeral ត្រូវបានរំកិលចុះក្រោម 25~40mm និងរំកិលចូល 5~20mm។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងសន្លាក់ស្មាធម្មជាតិនៃរាងកាយមនុស្ស គុណសម្បត្តិជាក់ស្តែងមួយនៃ CoR ផ្លាស់ប្តូរខាងក្នុង គឺថាដៃម៉ូម៉ង់នៃការចាប់ពង្រត់នៃសាច់ដុំ deltoid ត្រូវបានបង្កើនពី 10mm ដល់ 30mm ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃការចាប់ពង្រត់នៃសាច់ដុំ deltoid ហើយកម្លាំងសាច់ដុំតិចជាងមុនអាចបង្កើតបាន។ កម្លាំងបង្វិលជុំដូចគ្នា ហើយលក្ខណៈពិសេសនេះក៏ធ្វើឱ្យការចាប់ពង្រត់នៃក្បាល humeral លែងពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើមុខងារធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃកងបង្វិលពេញលេញ។

នេះគឺជាការរចនា និងជីវមេកានិចរបស់ RTSA ហើយវាអាចគួរឲ្យធុញបន្តិច និងពិបាកយល់។ តើមានវិធីសាមញ្ញជាងនេះដើម្បីយល់វាទេ? ចម្លើយគឺបាទ/ចាស៎។

ទីមួយគឺការរចនា RTSA។ ដោយសង្កេតមើលលក្ខណៈនៃសន្លាក់នីមួយៗនៃរាងកាយមនុស្សដោយប្រុងប្រយ័ត្ន យើងអាចរកឃើញច្បាប់មួយចំនួន។ សន្លាក់របស់មនុស្សអាចបែងចែកជាពីរប្រភេទ។ មួយគឺសន្លាក់នៅជិតដើមដូចជាស្មា និងត្រគាក ដែលចុងប្រសព្វជា "ពែង" និងចុងប្រសព្វជា "បាល់"។

ប្រភេទមួយទៀតគឺសន្លាក់ឌីស្តាល់ដូចជាជង្គង់និងកែងដៃ ដោយចុងប្រជិតជា "បាល់" និងចុងខាងឌីស្តាលជា "ពែង"។

ផែនការដែលអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របានអនុម័តនៅពេលរចនាសន្លាក់ស្មាសិប្បនិម្មិតនៅដើមដំបូងគឺដើម្បីស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដូច្នេះផែនការទាំងអស់ត្រូវបានរចនាឡើងដោយចុងប្រសព្វជា "ពែង" និងចុងប្រសព្វជា "បាល់"។ អ្នកស្រាវជ្រាវខ្លះថែមទាំងបានរចនា "ពែង" ដោយចេតនាឱ្យធំជាង និងជ្រៅជាងនេះ ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងសន្លាក់របស់មនុស្ស។សន្លាក់ត្រគាកប៉ុន្តែក្រោយមកវាត្រូវបានបញ្ជាក់ថាការបង្កើនស្ថេរភាពពិតជាបានបង្កើនអត្រាបរាជ័យ ដូច្នេះការរចនានេះត្រូវបានអនុម័តយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ បោះបង់។ ម្យ៉ាងវិញទៀត RTSA បញ្ច្រាសលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្មាធម្មជាតិ ដោយបញ្ច្រាស "បាល់" និង "ពែង" ធ្វើឱ្យសន្លាក់ "ត្រគាក" ដើមដូចជា "កែងដៃ" ឬ "ជង្គង់"។ ការផ្លាស់ប្តូរដ៏បំផ្លិចបំផ្លាញនេះទីបំផុតបានដោះស្រាយការលំបាក និងការសង្ស័យជាច្រើននៃការជំនួសស្មាសិប្បនិម្មិត ហើយក្នុងករណីជាច្រើន ប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែង និងរយៈពេលខ្លីរបស់វាត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ដូចគ្នានេះដែរ ការរចនា RTSA ផ្លាស់ប្តូរចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិល ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពនៃការចាប់ពង្រត់សាច់ដុំ deltoid កើនឡើង ដែលក៏អាចស្តាប់ទៅមិនច្បាស់លាស់ផងដែរ។ ហើយប្រសិនបើយើងប្រៀបធៀបសន្លាក់ស្មារបស់យើងទៅនឹងម៉ាស៊ីនរំកិល វាងាយយល់។ ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងក្រោម ដោយអនុវត្តកម្លាំងបង្វិលជុំដូចគ្នាក្នុងទិសដៅ A (កម្លាំងកន្ត្រាក់សាច់ដុំ deltoid) ប្រសិនបើចំណុចកណ្តាល និងទីតាំងចាប់ផ្តើមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ វាច្បាស់ណាស់ថាកម្លាំងបង្វិលជុំធំជាង (កម្លាំងចាប់ពង្រត់ដៃផ្នែកខាងលើ) អាចត្រូវបានបង្កើតក្នុងទិសដៅ B។

ការផ្លាស់ប្តូរចំណុចកណ្តាលនៃការបង្វិលរបស់ RTSA មានឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នា ដែលអនុញ្ញាតឱ្យស្មាដែលមិនមានស្ថេរភាពចាប់ផ្តើមការចាប់ពង្រត់ដោយគ្មានការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃក្រវ៉ាត់បង្វិល។ ដូចដែល Archimedes បាននិយាយថា៖ ផ្តល់ឱ្យខ្ញុំនូវចំណុចកណ្តាលមួយ ហើយខ្ញុំអាចផ្លាស់ទីផែនដីទាំងមូលបាន!

ការចង្អុលបង្ហាញ និងការទប់ស្កាត់ RTSA

ការចង្អុលបង្ហាញបុរាណសម្រាប់ RTSA គឺការរហែកសន្លាក់ដៃបង្វិល (CTA) ដែលជាការរហែកដៃបង្វិលដ៏ធំដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ដែលជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងលើនៃក្បាល humeral ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ degenerative ជាបន្តបន្ទាប់នៃ glenoid, acromion និងក្បាល humeral ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងលើនៃក្បាល humeral គឺបណ្តាលមកពីគូកម្លាំងមិនមានតុល្យភាពនៅក្រោមសកម្មភាពនៃ deltoid បន្ទាប់ពីមុខងារខូចមុខងារនៃដៃ rotator ។ CTA គឺកើតមានច្រើនចំពោះស្ត្រីវ័យចំណាស់ ដែល "pseudoparalysis" បុរាណអាចកើតឡើង។

ការប្រើប្រាស់ការវះកាត់សន្លាក់ស្មា ជាពិសេស RTSA បានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលជោគជ័យដំបូងនៃការអនុវត្ត RTSA ការអភិវឌ្ឍជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់ និងការអនុវត្តបច្ចេកទេសនេះប្រកបដោយភាពប៉ិនប្រសប់ ការចង្អុលបង្ហាញដំបូងសម្រាប់ RTSA ត្រូវបានពង្រីក ហើយដូច្នេះ នីតិវិធីវះកាត់សន្លាក់ស្មាភាគច្រើនដែលត្រូវបានអនុវត្តនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺ RTSA។

ឧទាហរណ៍ ការវះកាត់សន្លាក់ស្មាទាំងមូលតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ (ATSA) គឺជាជម្រើសដែលពេញចិត្តសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ស្មាដោយគ្មានការរហែកនៃសន្លាក់ស្មាពីមុន ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ចំនួនមនុស្សដែលកាន់ទស្សនៈនេះហាក់ដូចជាថយចុះបន្តិចម្តងៗ។ មានទិដ្ឋភាពដូចខាងក្រោម។ ហេតុផលបាននាំឱ្យមាននិន្នាការនេះ។ ទីមួយ រហូតដល់ 10% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួល ATSA មានការរហែកនៃសន្លាក់ស្មារួចហើយ។ ទីពីរ ក្នុងករណីខ្លះ ភាពសុចរិតនៃ "រចនាសម្ព័ន្ធ" នៃ "មុខងារ" នៃសន្លាក់ស្មាមិនទាន់ពេញលេញនៅឡើយទេ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មួយចំនួន។ ជាចុងក្រោយ ទោះបីជាសន្លាក់ស្មានៅដដែលនៅពេលវះកាត់ក៏ដោយ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ស្មាកើតឡើងតាមអាយុ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីនីតិវិធី ATSA ហើយពិតជាមានភាពមិនប្រាកដប្រជាជាច្រើនអំពីមុខងារនៃសន្លាក់ស្មា។ បាតុភូតនេះជាធម្មតាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ។ ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់កាន់តែច្រើនឡើងៗបានចាប់ផ្តើមជ្រើសរើស RTSA នៅពេលប្រឈមមុខនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ស្មាសុទ្ធ។ ស្ថានភាពនេះបាននាំឱ្យមានការគិតថ្មីមួយថា RTSA ក៏អាចជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ស្មាដែលមានសន្លាក់ស្មានៅដដែលដោយផ្អែកលើអាយុតែប៉ុណ្ណោះ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរ កាលពីអតីតកាល សម្រាប់ការដាច់រហែកសន្លាក់ដៃដ៏ធំដែលមិនអាចជួសជុលបាន (MRCT) ដោយគ្មានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង វិធីសាស្ត្រជំនួសរួមមាន ការបន្ធូរសម្ពាធក្រោមឆ្អឹងត្រគាក ការបង្កើតឡើងវិញនូវសន្លាក់ដៃដោយផ្នែក វិធីចិន និងការកសាងឡើងវិញនូវកន្សោមសន្លាក់ខាងលើ។ អត្រាជោគជ័យមានភាពខុសគ្នា។ ដោយផ្អែកលើជំនាញ និងការអនុវត្ត RTSA ដោយជោគជ័យក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗ ប្រតិបត្តិករកាន់តែច្រើនឡើងៗបានសាកល្បង RTSA ក្នុងពេលប្រឈមមុខនឹង MRCT សាមញ្ញ ហើយវាទទួលបានជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង ដោយមានអត្រារស់រានមានជីវិតពីការផ្សាំរយៈពេល 10 ឆ្នាំជាង 90%។

សរុបមក បន្ថែមពីលើ CTA ការចង្អុលបង្ហាញដែលបានពង្រីកបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ RTSA រួមមានការរហែកសន្លាក់ដៃដ៏ធំដែលមិនអាចជួសជុលបានដោយគ្មានជំងឺរលាកសន្លាក់ ដុំសាច់ ការបាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកសន្លាក់ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ពិការភាពឆ្អឹង ឬសន្លាក់ឆ្អឹងខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ ការរលាក និងការផ្លាស់ទីតាំងស្មាម្តងហើយម្តងទៀត។

មានការហាមឃាត់តិចតួចចំពោះ RTSA។ លើកលែងតែការហាមឃាត់ទូទៅនៃការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដូចជាការឆ្លងមេរោគ ការមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ deltoid គឺជាការហាមឃាត់ដាច់ខាតចំពោះ RTSA។ លើសពីនេះ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង humerus ជិតឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងចំហ និងរបួស brachial plexus ក៏គួរត្រូវបានចាត់ទុកជាការហាមឃាត់ផងដែរ ខណៈដែលរបួសសរសៃប្រសាទក្លៀកដាច់ដោយឡែកគួរត្រូវបានចាត់ទុកជាការហាមឃាត់ទាក់ទង។

ការថែទាំក្រោយការវះកាត់ និងការស្តារនីតិសម្បទា

គោលការណ៍នៃការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់៖

ជំរុញភាពរីករាយរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការស្តារនីតិសម្បទា និងបង្កើតការរំពឹងទុកសមហេតុផលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងការរលាក ព្រមទាំងការពាររចនាសម្ព័ន្ធដែលកំពុងជាសះស្បើយ ប៉ុន្តែជាធម្មតា subscapularis មិនចាំបាច់ការពារទេ។

ការផ្លាស់ទីតាំងផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់ស្មាទំនងជាកើតឡើងនៅទីតាំងចុងក្រោយនៃការលាតសន្ធឹងខ្លាំងពេក ការបង្វិលបន្ថែម និងការបង្វិលខាងក្នុង ឬការបង្វិលទាញ និងការបង្វិលខាងក្រៅ។ ដូច្នេះ ចលនាដូចជាការបង្វិលខ្នងគួរតែជៀសវាងរយៈពេល 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ទីតាំងទាំងនេះមានហានិភ័យនៃការផ្លាស់ទីតាំង។

បន្ទាប់ពី ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍ វានៅតែចាំបាច់ត្រូវទាក់ទង និងទទួលបានការអនុញ្ញាតពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ មុនពេលចាប់ផ្តើមចលនា និងទីតាំងខាងលើ។

លំហាត់ស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមុនសិនដោយមិនទ្រទម្ងន់ ហើយបន្ទាប់មកជាមួយនឹងការទ្រទម្ងន់ ដំបូងដោយគ្មានការទប់ទល់ ហើយបន្ទាប់មកជាមួយនឹងការទប់ទល់ ដំបូងដោយអកម្ម ហើយបន្ទាប់មកយ៉ាងសកម្ម។

បច្ចុប្បន្ននេះ មិនមានស្តង់ដារស្តារនីតិសម្បទាដ៏តឹងរ៉ឹង និងឯកសណ្ឋានទេ ហើយមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងផែនការរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវផ្សេងៗគ្នា។

យុទ្ធសាស្ត្រសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នកជំងឺ (ADLs) (០-៦ សប្តាហ៍)៖