បច្ចេកទេសវះកាត់

សង្ខេប៖ គោលបំណង៖ ដើម្បីស៊ើបអង្កេតកត្តាដែលទាក់ទងគ្នាសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពប្រតិបត្តិការនៃការប្រើប្រាស់ការជួសជុលខាងក្នុងបន្ទះដែកដើម្បីស្តារឡើងវិញការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibialវិធីសាស្ត្រ៖ អ្នកជំងឺចំនួន ៣៤ នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ត្រូវបានវះកាត់ដោយប្រើបន្ទះដែកសម្រាប់ជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងម្ខាង ឬពីរចំហៀង ស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រខ្ពង់រាប tibal ឡើងវិញ ជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ និងធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ លទ្ធផល៖ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានតាមដានរយៈពេល ៤-៣៦ ខែ ជាមធ្យម ១៥ ខែ យោងទៅតាមពិន្ទុ Rasmussen អ្នកជំងឺចំនួន ២១ នាក់ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពល្អឥតខ្ចោះ ៨ នាក់ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពល្អ ៣ នាក់ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពយល់ព្រម ២ នាក់ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពមិនល្អ។ សមាមាត្រល្អឥតខ្ចោះគឺ ៨៥.៣%។ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ចាប់យកឱកាសវះកាត់សមស្រប ប្រើមធ្យោបាយត្រឹមត្រូវ និងធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូង ផ្តល់ឱ្យយើងនូវប្រសិទ្ធភាពប្រតិបត្តិការដ៏ល្អឥតខ្ចោះក្នុងការព្យាបាល។ឆ្អឹង​កំភួនជើងការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប។

១.១ ព័ត៌មានទូទៅ៖ ក្រុមនេះមានអ្នកជំងឺចំនួន ៣៤ នាក់ ក្នុងនោះបុរស ២៦ នាក់ និងស្ត្រី ៨ នាក់។ អ្នកជំងឺមានអាយុពី ២៧ ទៅ ៧២ ឆ្នាំ ដែលមានអាយុជាមធ្យម ៣៩.៦ ឆ្នាំ។ មានករណីរងរបួសដោយសារគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ចំនួន ២០ ករណី របួសដួលចំនួន ១១ ករណី និងរបួសសង្កត់ធ្ងន់ធ្ងរចំនួន ៣ ករណី។ ករណីទាំងអស់គឺជាការបាក់ឆ្អឹងបិទជិតដោយគ្មានរបួសសរសៃឈាម។ មានករណីរបួសសរសៃចង cruciate ligament ចំនួន ៣ ករណី របួសសរសៃចង collateral ligament ចំនួន ៤ ករណី និងរបួស meniscus ចំនួន ៤ ករណី។ ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាម Schatzker៖ ៨ ករណីប្រភេទ I ១២ ករណីប្រភេទ II ៥ ករណីប្រភេទ III ២ ករណីប្រភេទ IV ៤ ករណីប្រភេទ V និង ៣ ករណីប្រភេទ VI។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានពិនិត្យដោយកាំរស្មីអ៊ិច ការស្កេន CT នៃឆ្អឹង tibial និងការកសាងឡើងវិញបីវិមាត្រ ហើយអ្នកជំងឺមួយចំនួនត្រូវបានពិនិត្យដោយ MR។ ក្រៅពីនេះ រយៈពេលវះកាត់គឺ ៧~២១ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីរបួស ជាមធ្យម ១០ ថ្ងៃ។ ក្នុងចំណោមនោះ មានអ្នកជំងឺចំនួន ៣០ នាក់ដែលទទួលយកការព្យាបាលដោយការផ្សាំឆ្អឹង អ្នកជំងឺ ៣ នាក់ទទួលយកការផ្សាំឆ្អឹងពីរបន្ទះ និងអ្នកជំងឺដែលនៅសល់ទទួលយកការផ្សាំឆ្អឹងខាងក្នុងម្ខាង។

១.២ វិធីសាស្ត្រវះកាត់៖ ធ្វើឡើងឆ្អឹងខ្នងការប្រើថ្នាំសណ្តំ ឬការដាក់បំពង់ខ្យល់ចូល អ្នកជំងឺត្រូវស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងដេកផ្ងារ ហើយវះកាត់ក្រោមឧបករណ៍រឹតសរសៃពួរ។ ការវះកាត់បានប្រើជង្គង់ខាងមុខ ឆ្អឹងកងខាងមុខ ឬឆ្អឹងកងចំហៀងសន្លាក់ជង្គង់ការវះកាត់ខាងក្រោយ។ សរសៃចងសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានវះកាត់តាមបណ្តោយស្នាមវះតាមបណ្តោយគែមខាងក្រោមនៃ meniscus ហើយលាតត្រដាងផ្ទៃសន្លាក់នៃឆ្អឹង tibial plateau។ កាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង plateau ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់។ ឆ្អឹងមួយចំនួនត្រូវបានជួសជុលជាមុនសិនជាមួយនឹងម្ជុល Kirschner ហើយបន្ទាប់មកជួសជុលដោយបន្ទះសមស្រប (បន្ទះហ្គោល បន្ទះ L បន្ទះ T ឬផ្សំជាមួយបន្ទះ medial buttress plate)។ ពិការភាពឆ្អឹងត្រូវបានបំពេញដោយឆ្អឹង allogenic (ដំបូង) និងការផ្សាំឆ្អឹង allograft ។ នៅក្នុងការវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់បានដឹងពីការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រប្រូកស៊ីម៉ាល់ រក្សាអ័ក្ស tibial ធម្មតា ការជួសជុលខាងក្នុងរឹងមាំ ការផ្សាំឆ្អឹងបង្រួម និងការគាំទ្រត្រឹមត្រូវ។ បានស៊ើបអង្កេតសរសៃចងជង្គង់ និង meniscus សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់ ឬករណីសង្ស័យក្នុងពេលវះកាត់ ហើយបានធ្វើដំណើរការជួសជុលសមស្រប។

១.៣ ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់៖ បង់រុំយឺតអវយវៈក្រោយការវះកាត់គួរតែត្រូវបានរុំឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ហើយការវះកាត់យឺតត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយបំពង់បង្ហូរទឹក ដែលគួរតែត្រូវបានដកឌុយចេញនៅម៉ោង ៤៨។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ជាប្រចាំ។ អ្នកជំងឺបានធ្វើលំហាត់ប្រាណសាច់ដុំអវយវៈបន្ទាប់ពី ២៤ ម៉ោង និងបានធ្វើលំហាត់ប្រាណ CPM បន្ទាប់ពីដកបំពង់បង្ហូរទឹកសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញ។ រួមបញ្ចូលគ្នានូវសរសៃចងភ្ជាប់ និងករណីរបួសសរសៃចងខាងក្រោយ បានរំកិលជង្គង់យ៉ាងសកម្ម និងអកម្មបន្ទាប់ពីជួសជុលបង់រុំ ឬឧបករណ៍ទ្រទ្រង់រយៈពេលមួយខែ។ យោងតាមលទ្ធផលនៃការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច គ្រូពេទ្យវះកាត់បានណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណដោយទម្ងន់អវយវៈបន្តិចម្តងៗ ហើយការទម្ងន់ពេញលេញគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងហោចណាស់បួនខែក្រោយមក។