ហេតុផលនិងវិធានការប្រឆាំងចំពោះការបរាជ័យនៃការចាក់សោបន្ទះបង្ហាប់

ក្នុងនាមជាអ្នកជួសជុលខាងក្នុង បន្ទះបង្ហាប់តែងតែដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ គំនិតនៃការបំប្លែងឆ្អឹងដែលរាតត្បាតតិចតួចត្រូវបានយល់យ៉ាងស៊ីជម្រៅ និងបានអនុវត្ត ដោយផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តងៗពីការសង្កត់ធ្ងន់ពីមុនលើយន្តការគ្រឿងម៉ាស៊ីនរបស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងទៅការសង្កត់ធ្ងន់លើការជួសជុលជីវសាស្ត្រ ដែលមិនត្រឹមតែផ្តោតលើការការពារឆ្អឹង និងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមជាលិកាទន់ប៉ុណ្ណោះទេ។ ក៏លើកកម្ពស់ការកែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងផងដែរ។ចាក់សោបន្ទះបង្ហាប់(LCP) គឺជាប្រព័ន្ធជួសជុលចានម៉ាកថ្មី ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃចានបង្ហាប់ថាមវន្ត (DCP) និងចានបង្ហាប់ថាមវន្តទំនាក់ទំនងមានកំណត់ (LC-DCP) ហើយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងគុណសម្បត្តិព្យាបាលនៃចានទំនាក់ទំនងចំណុចរបស់ AO ( PC-Fix) និង Less Invasive Stabilization System (LISS)។ប្រព័ន្ធនេះបានចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលនៅខែឧសភា ឆ្នាំ 2000 ទទួលបានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលប្រសើរជាងមុន ហើយរបាយការណ៍ជាច្រើនបានផ្តល់ការវាយតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់វា។ទោះបីជាមានគុណសម្បត្តិជាច្រើននៅក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់វាក៏ដោយ វាមានតម្រូវការខ្ពស់លើបច្ចេកវិទ្យា និងបទពិសោធន៍។ប្រសិនបើ​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​មិន​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ វា​អាច​នឹង​មាន​ផល​ប៉ះ​ពាល់ ហើយ​នាំ​ឱ្យ​មាន​ផល​វិបាក​មិន​អាច​ទាញ​យក​វិញ​បាន។

1. គោលការណ៍ជីវមេកានិក ការរចនា និងគុណសម្បត្តិនៃ LCP
ស្ថេរភាពនៃបន្ទះដែកធម្មតាគឺផ្អែកលើការកកិតរវាងចាននិងឆ្អឹង។វីសត្រូវបានទាមទារដើម្បីរឹតបន្តឹង។នៅពេលដែលវីសត្រូវបានរលុងការកកិតរវាងចាននិងឆ្អឹងនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយស្ថេរភាពក៏នឹងថយចុះផងដែរដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។LCPគឺជាបន្ទះជំនួយថ្មីនៅខាងក្នុងជាលិកាទន់ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការរួមបញ្ចូលបន្ទះបង្ហាប់ប្រពៃណី និងការគាំទ្រ។គោលការណ៍ជួសជុលរបស់វាមិនពឹងផ្អែកលើការកកិតរវាងបន្ទះ និងឆ្អឹង Cortex នោះទេ ប៉ុន្តែពឹងផ្អែកលើស្ថេរភាពមុំរវាងចាន និងវីសចាក់សោ ព្រមទាំងកម្លាំងសង្កត់រវាងវីស និងឆ្អឹង Cortex ដើម្បីដឹងពីការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។អត្ថប្រយោជន៍ដោយផ្ទាល់គឺកាត់បន្ថយការជ្រៀតជ្រែកនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម periosteal ។ស្ថេរភាពមុំរវាងចាន និងវីសបានធ្វើឱ្យកម្លាំងកាន់របស់វីសមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះកម្លាំងជួសជុលរបស់ចានគឺធំជាង ដែលអាចអនុវត្តបានចំពោះឆ្អឹងផ្សេងៗគ្នា។[4-7]

លក្ខណៈពិសេសតែមួយគត់នៃការរចនា LCP គឺ "រន្ធរួមបញ្ចូលគ្នា" ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវរន្ធបង្ហាប់ថាមវន្ត (DCU) ជាមួយនឹងរន្ធខ្សែស្រឡាយរាងសាជី។DCU អាចដឹងពីការបង្ហាប់តាមអ័ក្សដោយប្រើវីសស្តង់ដារ ឬការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅអាចត្រូវបានបង្ហាប់ និងជួសជុលតាមរយៈវីសយឺត។រន្ធដោតរាងសាជីមានខ្សែស្រឡាយ ដែលអាចចាក់សោរវីស និងសរសៃអំបោះរបស់គ្រាប់ ផ្ទេរកម្លាំងបង្វិលរវាងវីស និងចាន ហើយភាពតានតឹងបណ្តោយអាចផ្ទេរទៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹង។លើសពីនេះទៀតចង្អូរកាត់គឺការរចនានៅខាងក្រោមចានដែលកាត់បន្ថយតំបន់ទំនាក់ទំនងជាមួយឆ្អឹង។

សរុបមក វាមានគុណសម្បត្តិជាច្រើនលើចានបុរាណ៖ ① ធ្វើឱ្យមុំមានស្ថេរភាព៖ មុំរវាងបន្ទះក្រចកមានស្ថេរភាព និងថេរ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ឆ្អឹងផ្សេងៗគ្នា។② កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះនៃការបាត់បង់: មិនចាំបាច់ធ្វើការពត់កោងមុនត្រឹមត្រូវសម្រាប់ចាននោះទេ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយដំណាក់កាលទី 1 និងដំណាក់កាលទីពីរនៃការថយចុះនៃការបាត់បង់។[8] ③ ការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម៖ ផ្ទៃទំនាក់ទំនងអប្បបរមារវាងបន្ទះដែក និងឆ្អឹងកាត់បន្ថយការបាត់បង់ចានសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម periosteum ដែលត្រូវបានតម្រឹមកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងគោលការណ៍នៃការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។④ មាន​លក្ខណៈ​រក្សា​បាន​ល្អ​: វា​គឺ​ជា​ពិសេស​គឺ​អាច​អនុវត្ត​បាន​ចំពោះ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ពុក​ឆ្អឹង​, កាត់​បន្ថយ​ឧប្បត្តិហេតុ​នៃ​ការ​បន្ធូរ​និង​ការ​ចេញ​របស់​វីស​;⑤ អនុញ្ញាតឱ្យមានមុខងារហាត់ប្រាណដំបូង។⑥ មានកម្មវិធីធំទូលាយ៖ ប្រភេទចាន និងប្រវែងពេញលេញ រូបរាងកាយវិភាគវិទ្យាល្អ ដែលអាចដឹងពីការជួសជុលផ្នែកផ្សេងៗ និងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទផ្សេងៗគ្នា។

2. ការចង្អុលបង្ហាញអំពី LCP
LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ធម្មតាឬជាជំនួយខាងក្នុង។គ្រូពេទ្យវះកាត់ក៏អាចផ្សំទាំងពីរផងដែរ ដើម្បីពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញរបស់វា និងអនុវត្តចំពោះគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងជាច្រើន។
2.1 ការបាក់ឆ្អឹងធម្មតានៃ Diaphysis ឬ Metaphysis៖ ប្រសិនបើការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់មិនធ្ងន់ធ្ងរ ហើយឆ្អឹងមានគុណភាពល្អ ការបាក់ឆ្អឹងត្រង់ធម្មតា ឬការបាក់ឆ្អឹងខ្លីនៃឆ្អឹងវែងគឺតម្រូវឱ្យកាត់ និងកាត់បន្ថយឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ហើយផ្នែកបាក់ឆ្អឹងទាមទារឱ្យមានការបង្ហាប់ខ្លាំង។ ដូច្នេះ LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ និងចាន ឬចានអព្យាក្រឹត។
2.2 Comminuted Fractures of Diaphysis or Metaphyseal: LCP អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ជា​បន្ទះ​ស្ពាន​ដែល​ទទួល​យក​ការ​កាត់​បន្ថយ​ដោយ​ប្រយោល​និង​ការ​ធ្វើ​សំយោគ​ស្ពាន។វាមិនតម្រូវឱ្យមានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែស្តារប្រវែងអវយវៈ ការបង្វិល និងបន្ទាត់កម្លាំងអ័ក្សប៉ុណ្ណោះ។ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ និង ulna គឺជាករណីលើកលែងមួយ ពីព្រោះមុខងារបង្វិលនៃកំភួនដៃគឺពឹងផ្អែកភាគច្រើនលើកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតានៃកាំ និង ulna ដែលស្រដៀងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុង។លើសពីនេះ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រត្រូវតែអនុវត្ត ហើយត្រូវជួសជុលឱ្យជាប់ជាមួយនឹងចាន។.
2.3 ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងការបាក់ឆ្អឹងអន្តរសន្លាក់ៈ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ យើងមិនត្រឹមតែត្រូវការអនុវត្តការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពរលោងនៃផ្ទៃសន្លាក់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏ត្រូវការការបង្ហាប់ឆ្អឹងផងដែរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាព និងលើកកម្ពស់ឆ្អឹង។ ការព្យាបាល និងអនុញ្ញាតឱ្យមានលំហាត់មុខងារដំបូង។ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងមានផលប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹង LCP អាចជួសជុលបាន។រួមរវាង articular និង diaphysis កាត់បន្ថយ។ហើយមិនចាំបាច់ធ្វើទ្រង់ទ្រាយចានក្នុងការវះកាត់នោះទេ ដែលកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការវះកាត់។
2.4 ការពន្យាពេលនៃសហភាព ឬ Nonunion ។
2.5 បិទ ឬបើក Osteotomy ។
2.6 វាមិនអាចអនុវត្តចំពោះការភ្ជាប់គ្នាបានទេ។ការដាក់ក្រចក intramedullaryការបាក់ឆ្អឹង ហើយ LCP គឺជាជម្រើសដ៏ល្អ។ឧទាហរណ៍ LCP មិនអាចអនុវត្តបានចំពោះការខូចខាតខួរឆ្អឹងខ្នងរបស់កុមារ ឬក្មេងជំទង់ មនុស្សដែលបែហោងធ្មែញ pulp តូចចង្អៀតពេក ឬធំទូលាយពេក ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ។
2.7 អ្នកជំងឺពុកឆ្អឹង៖ ដោយសារ Cortex ឆ្អឹងស្តើងពេក វាជាការលំបាកសម្រាប់បន្ទះប្រពៃណីដើម្បីទទួលបានស្ថេរភាពដែលអាចទុកចិត្តបាន ដែលបង្កើនការលំបាកក្នុងការវះកាត់បាក់ឆ្អឹង ហើយបណ្តាលឱ្យបរាជ័យដោយសារការបន្ធូរ និងងាយស្រួលក្នុងការជួសជុលក្រោយការវះកាត់។វីសចាក់សោ LCP និងយុថ្កាចានបង្កើតឱ្យមានស្ថេរភាពមុំហើយក្រចកចានត្រូវបានដាក់បញ្ចូល។លើសពីនេះទៀតអង្កត់ផ្ចិត mandrel នៃវីសចាក់សោមានទំហំធំដែលបង្កើនកម្លាំងនៃការចាប់ឆ្អឹង។ដូច្នេះឧប្បត្តិហេតុនៃការបន្ធូរវីសត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយដែលមានមុខងារដំបូងត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅពេលក្រោយប្រតិបត្តិការ។ជំងឺពុកឆ្អឹងគឺជាការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងនៃ LCP ហើយរបាយការណ៍ជាច្រើនបានផ្តល់ឱ្យវានូវការទទួលស្គាល់ខ្ពស់។
2.8 ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរ៖ ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងជំនីរ ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយជំងឺពុកឆ្អឹង ជំងឺមនុស្សចាស់ និងជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ។ចានប្រពៃណីត្រូវបានទទួលរងនូវការកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយដែលបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃការបាក់ឆ្អឹង។លើសពីនេះ វីសធម្មតាទាមទារការជួសជុល bicortical ដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ឆ្អឹងស៊ីម៉ងត៍ ហើយកម្លាំងទប់ឆ្អឹងក៏ខ្សោយផងដែរ។ចាន LCP និង LISS ដោះស្រាយបញ្ហាបែបនេះតាមរបៀបដ៏ល្អ។នោះគឺពួកគេទទួលយកបច្ចេកវិទ្យា MIPO ដើម្បីកាត់បន្ថយប្រតិបត្តិការរួមគ្នា កាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម ហើយបន្ទាប់មកវីសចាក់សោ cortical តែមួយអាចផ្តល់នូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ ដែលនឹងមិនបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ឆ្អឹងស៊ីម៉ង់ត៍។វិធីសាស្រ្តនេះមានលក្ខណៈពិសេសដោយភាពសាមញ្ញ ពេលវេលាប្រតិបត្តិការខ្លីជាង ការហូរឈាមតិច ចន្លោះច្រូតតូច និងជួយសម្រួលដល់ការប្រោសប្រេះ។ដូច្នេះ ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរ periprothetic ក៏ជាសូចនាករដ៏រឹងមាំមួយនៃ LCP ផងដែរ។[១, ១០, ១១]

3. បច្ចេកទេសវះកាត់ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ LCP
3.1 បច្ចេកវិទ្យាបង្ហាប់បែបប្រពៃណី៖ ទោះបីជាគំនិតនៃអ្នកជួសជុលខាងក្នុងរបស់ AO បានផ្លាស់ប្តូរ ហើយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃឆ្អឹងការពារ និងជាលិកាទន់នឹងមិនត្រូវបានគេធ្វេសប្រហែសដោយសារតែការសង្កត់ធ្ងន់លើស្ថេរភាពមេកានិកនៃការជួសជុលក៏ដោយ ក៏ផ្នែកបាក់ឆ្អឹងនៅតែទាមទារការបង្ហាប់ដើម្បីទទួលបានការជួសជុលមួយចំនួន។ ការបាក់ឆ្អឹងដូចជា ការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ ការជួសជុលឆ្អឹង ឆ្អឹងដែលឆ្លងកាត់សាមញ្ញ ឬខ្លីៗ។វិធីសាស្រ្តបង្ហាប់គឺ៖ ① LCP ត្រូវបានគេប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ ដោយប្រើវីស cortical ស្តង់ដារពីរដើម្បីជួសជុលដោយឯកឯងនៅលើបន្ទះបង្ហាប់រអិល ឬប្រើឧបករណ៍បង្ហាប់ដើម្បីសម្រេចបានការជួសជុល។② ជាបន្ទះការពារ LCP ប្រើវីសយឺត ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដែលវែង។③ ដោយការប្រកាន់យកគោលការណ៍នៃក្រុមភាពតានតឹង ចានត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងភាពតានតឹងនៃឆ្អឹង នឹងត្រូវបានម៉ោននៅក្រោមភាពតានតឹង ហើយឆ្អឹង cortical អាចទទួលបានការបង្ហាប់។④ ជាបន្ទះក្តារបន្ទះ LCP ត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយវីសយឺតសម្រាប់ជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់។
3.2 បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពាន៖ ជាដំបូង សូមអនុវត្តវិធីសាស្រ្តកាត់បន្ថយដោយប្រយោលដើម្បីកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ លាតសន្ធឹងលើតំបន់បាក់ឆ្អឹងតាមរយៈស្ពាន និងជួសជុលផ្នែកទាំងពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង។ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រមិនត្រូវបានទាមទារទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែទាមទារការងើបឡើងវិញនៃប្រវែង diaphysis ការបង្វិល និងបន្ទាត់កម្លាំង។ទន្ទឹមនឹងនេះ ការផ្សាំឆ្អឹងអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជំរុញការបង្កើត callus និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជួសជុលស្ពានអាចសម្រេចបាននូវស្ថេរភាពដែលទាក់ទង ប៉ុន្តែការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈ calluses ពីរដោយចេតនាទីពីរ ដូច្នេះវាអាចអនុវត្តបានតែចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដែលមានការគិតខ្លីប៉ុណ្ណោះ។
3.3 បច្ចេកវិជ្ជា Osteosynthesis Plate រាតត្បាតតិចតួចបំផុត (MIPO)៖ តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 មក អង្គការ AO បានដាក់ចេញនូវគោលការណ៍នៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង៖ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ជំនួយផ្នែកខាងក្នុង ការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណដោយគ្មានមុខងារដំបូង។គោលការណ៍នេះត្រូវបានទទួលស្គាល់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងពិភពលោក ហើយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលគឺប្រសើរជាងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលមុនៗ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង ជារឿយៗវាទាមទារឱ្យមានស្នាមវះយ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃជាលិកាឆ្អឹង ការថយចុះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ អ្នកប្រាជ្ញក្នុងស្រុក និងក្រៅប្រទេសបានយកចិត្តទុកដាក់ និងយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតលើបច្ចេកវិជ្ជារាតត្បាតតិចតួចបំផុត ការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃជាលិកាទន់ និងឆ្អឹង ក្នុងពេលដំណាលគ្នាលើកកម្ពស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង ដោយមិនដក periosteum និងជាលិកាទន់នៅលើការបាក់ឆ្អឹង។ ភាគីមិនបង្ខំឱ្យកាត់បន្ថយផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង។ដូច្នេះវាការពារបរិស្ថានជីវសាស្រ្តដែលបាក់ឆ្អឹង ពោលគឺការសំយោគជីវសាស្ត្រ (BO)។ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 Krettek បានស្នើបច្ចេកវិទ្យា MIPO ដែលជាវឌ្ឍនភាពថ្មីនៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។វាមានគោលបំណងការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃឆ្អឹងការពារ និងជាលិកាទន់ ជាមួយនឹងការខូចខាតអប្បបរមាដល់វិសាលភាពធំបំផុត។វិធីសាស្រ្តគឺដើម្បីសាងសង់ផ្លូវរូងក្រោមដី subcutaneous តាមរយៈស្នាមវះតូចមួយ ដាក់ចាន និងទទួលយកបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយដោយប្រយោលសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។មុំរវាងចាន LCP មានស្ថេរភាព។ទោះបីជាចានមិនដឹងពីរូបរាងកាយវិភាគវិទ្យាយ៉ាងពេញលេញក៏ដោយ ក៏ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៅតែអាចរក្សាបាន ដូច្នេះគុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យា MIPO គឺកាន់តែលេចធ្លោ ហើយវាគឺជាការផ្សាំដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកវិទ្យា MIPO ។

4. ហេតុផល និងវិធានការប្រឆាំងចំពោះការបរាជ័យនៃកម្មវិធី LCP
4.1 ការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង
ការផ្សាំទាំងអស់មានការបន្ធូរ ការផ្លាស់ទីលំនៅ ការបាក់ឆ្អឹង និងហានិភ័យផ្សេងទៀតនៃការបរាជ័យ បន្ទះចាក់សោ និង LCP គឺមិនមានករណីលើកលែងនោះទេ។យោងតាមរបាយការណ៏អក្សរសិល្ប៍ ការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងគឺមិនមែនបណ្ដាលមកពីបន្ទះខ្លួនឯងនោះទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានរំលោភដោយសារតែការយល់ដឹង និងចំណេះដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការជួសជុល LCP ។
៤.១.១.ចានដែលបានជ្រើសរើសគឺខ្លីពេក។ប្រវែងនៃការចែកចាយចាន និងវីស គឺជាកត្តាសំខាន់ដែលប៉ះពាល់ដល់ស្ថេរភាពនៃការជួសជុល។មុនពេលលេចចេញនូវបច្ចេកវិទ្យា IMIPO ចានខ្លីអាចកាត់បន្ថយប្រវែងស្នាមវះ និងការបំបែកជាលិកាទន់។ចានខ្លីពេកនឹងកាត់បន្ថយកម្លាំងអ័ក្ស និងកម្លាំងរមួលសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធទាំងមូលថេរ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យាកាត់បន្ថយដោយប្រយោល និងបច្ចេកវិជ្ជារាតត្បាតតិចតួចបំផុត បន្ទះដែលវែងជាងនេះនឹងមិនបង្កើនស្នាមវះនៃជាលិកាទន់នោះទេ។គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែជ្រើសរើសប្រវែងចានដោយអនុលោមតាម biomechanics នៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដ៏សាមញ្ញ សមាមាត្រនៃប្រវែងចានដ៏ល្អ និងប្រវែងនៃតំបន់បាក់ឆ្អឹងទាំងមូលគួរតែខ្ពស់ជាង 8-10 ដង ចំណែកសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលគិតគូរ សមាមាត្រនេះគួរតែខ្ពស់ជាង 2-3 ដង។[13, 15] ចានដែលមានប្រវែងវែងគ្រប់គ្រាន់នឹងកាត់បន្ថយការផ្ទុកចាន កាត់បន្ថយការផ្ទុកវីសបន្ថែមទៀត ហើយដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។យោងតាមលទ្ធផលនៃការវិភាគធាតុកំណត់របស់ LCP នៅពេលដែលគម្លាតរវាងផ្នែកបាក់ឆ្អឹងគឺ 1mm ផ្នែកខាងបាក់ឆ្អឹងទុករន្ធបន្ទះបង្ហាប់មួយ ភាពតានតឹងនៅបន្ទះបង្ហាប់កាត់បន្ថយ 10% ហើយភាពតានតឹងនៅវីសកាត់បន្ថយ 63% ។នៅពេលដែលផ្នែកខាងបាក់ឆ្អឹងទុករន្ធពីរ ភាពតានតឹងនៅបន្ទះបង្ហាប់កាត់បន្ថយ 45% ហើយភាពតានតឹងនៅវីសកាត់បន្ថយ 78% ។ដូច្នេះ ដើម្បីជៀសវាងការផ្តោតអារម្មណ៍ស្ត្រេស សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដ៏សាមញ្ញ រន្ធ 1-2 នៅជិតផ្នែកបាក់ឆ្អឹងត្រូវទុកចោល ចំណែកសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងវិញ វីសចំនួន 3 ត្រូវបានណែនាំអោយប្រើនៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹងនីមួយៗ ហើយវីស 2 ត្រូវទៅជិតនឹងការបាក់ឆ្អឹង។ ការបាក់ឆ្អឹង។
4.1.2 គម្លាតរវាងចាននិងផ្ទៃឆ្អឹងគឺលើស។នៅពេលដែល LCP ទទួលយកបច្ចេកវិជ្ជាជួសជុលស្ពាន ចានមិនតម្រូវឱ្យទាក់ទង periosteum ដើម្បីការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃតំបន់បាក់ឆ្អឹងនោះទេ។វា​ជា​កម្មសិទ្ធិ​របស់​ប្រភេទ​ការ​ជួសជុល​យឺត ដែល​ជំរុញ​ឱ្យ​មាន​ភាព​តានតឹង​ទី​ពីរ​នៃ​ការ​លូតលាស់​របស់ callus ។ដោយសិក្សាពីស្ថេរភាពជីវមេកានិច Ahmad M, Nanda R [16] et al បានរកឃើញថានៅពេលដែលគម្លាតរវាង LCP និងផ្ទៃឆ្អឹងគឺធំជាង 5mm នោះ កម្លាំងអ័ក្ស និងរមួលរបស់ចានត្រូវបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។នៅពេលដែលគម្លាតតិចជាង 2mm មិនមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ដូច្នេះគម្លាតត្រូវបានណែនាំអោយតិចជាង 2mm ។
4.1.3 ចានគម្លាតពីអ័ក្ស diaphysis ហើយវីសមានលក្ខណៈប្លែកទៅនឹងការជួសជុល។នៅពេលដែល LCP ត្រូវបានបញ្ចូលគ្នានូវបច្ចេកវិទ្យា MIPO នោះ ចានត្រូវបានទាមទារការបញ្ចូលតាមរន្ធ ហើយជួនកាលវាពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងទីតាំងចាន។ប្រសិនបើអ័ក្សឆ្អឹងមិនស្របគ្នានឹងអ័ក្សចាន នោះចានដែលនៅដាច់ពីគ្នាអាចងាកចេញពីអ័ក្សឆ្អឹង ដែលជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការជួសជុលវីស និងការជួសជុលខ្សោយ។[៩,១៥] ។វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើការវះកាត់ដែលសមស្រប ហើយការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីទីតាំងណែនាំនៃការប៉ះម្រាមដៃគឺត្រឹមត្រូវ និងការជួសជុលម្ជុល Kuntscher ។
4.1.4 បរាជ័យក្នុងការអនុវត្តតាមគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹង និងជ្រើសរើសឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងខុស និងបច្ចេកវិទ្យាជួសជុល។សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹង diaphysis ឆ្លងកាត់សាមញ្ញ LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ដើម្បីជួសជុលស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងស្រុងតាមរយៈបច្ចេកវិទ្យាបង្ហាប់ និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាលបឋមនៃការបាក់ឆ្អឹង។សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Metaphyseal ឬ comminuted បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពានគួរតែត្រូវបានប្រើ ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃឆ្អឹងការពារ និងជាលិកាទន់ អនុញ្ញាតឱ្យជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាព ជំរុញការលូតលាស់របស់ callus ដើម្បីសម្រេចបានការព្យាបាលដោយភាពតានតឹងទីពីរ។ផ្ទុយទៅវិញ ការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិជ្ជាជួសជុលស្ពានដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញអាចបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងមិនស្ថិតស្ថេរ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេលនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។[17] ការខិតខំប្រឹងប្រែងហួសប្រមាណនៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់ comminuted នៃការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការបង្ហាប់នៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃឆ្អឹង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពន្យាពេលដល់ការរួបរួម ឬ ការមិនរួបរួម។

4.1.5 ជ្រើសរើសប្រភេទវីសដែលមិនសមស្រប។រន្ធបញ្ចូលគ្នា LCP អាចត្រូវបានវីសជាបួនប្រភេទ៖ វីស cortical ស្តង់ដារ វីសឆ្អឹងដែលលុបចោលស្តង់ដារ វីសខួងដោយខ្លួនឯង/វីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯង និងវីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯង។វីសខួងដោយខ្លួនឯង/វីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯងជាធម្មតាត្រូវបានគេប្រើជាវីស unicortical ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal ធម្មតានៃឆ្អឹង។ចុងក្រចករបស់វាមានការរចនាលំនាំខួង ដែលងាយស្រួលក្នុងការឆ្លងកាត់ Cortex ជាធម្មតាដោយមិនចាំបាច់វាស់ជម្រៅ។ប្រសិនបើបែហោងធ្មែញ diaphyseal តូចចង្អៀតខ្លាំង វីសអាចមិនសមនឹងវីសទាំងស្រុង ហើយចុងវីសប៉ះនឹង contralateral Cortex នោះការខូចខាតដល់ Cortex ចំហៀងដែលបានជួសជុលប៉ះពាល់ដល់កម្លាំងចាប់រវាងវីស និងឆ្អឹង ហើយវីសដាប់ខ្លួន bicortical នឹង ត្រូវបានប្រើនៅពេលនេះ។វីស unicortical សុទ្ធមានកម្លាំងក្តាប់ល្អឆ្ពោះទៅរកឆ្អឹងធម្មតា ប៉ុន្តែឆ្អឹងពុកឆ្អឹងជាធម្មតាមាន Cortex ខ្សោយ។ចាប់តាំងពីពេលវេលាប្រតិបត្តិការរបស់វីសថយចុះ ពេលនេះដៃនៃភាពធន់នៃវីសចំពោះការពត់កោងមានការថយចុះ ដែលជាលទ្ធផលយ៉ាងងាយស្រួលក្នុងការកាត់វីសឆ្អឹង ការបន្ធូរវីស និងការផ្លាស់ទីលំនៅការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ។[18] ចាប់តាំងពីវីស bicortical បានបង្កើនប្រវែងប្រតិបត្តិការរបស់វីស កម្លាំងនៃការចាប់ឆ្អឹងក៏កើនឡើងផងដែរ។សំខាន់ជាងនេះទៅទៀត ឆ្អឹងធម្មតាអាចប្រើវីស unicortical ដើម្បីជួសជុល ប៉ុន្តែឆ្អឹងពុកឆ្អឹងត្រូវបានណែនាំអោយប្រើវីស bicortical ។លើសពីនេះទៀត Cortex ឆ្អឹង humerus គឺស្តើងដែលងាយនឹងបង្កជាស្នាមរបួស ដូច្នេះត្រូវការវីស bicortical ដើម្បីជួសជុលក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ humeral ។
4.1.6 ការចែកចាយវីសគឺក្រាស់ពេកឬតិចពេក។ការ​ជួសជុល​វីស​គឺ​ត្រូវ​បាន​ទាមទារ​ដើម្បី​អនុលោម​តាម​ជីវមេកានិច​បាក់ឆ្អឹង។ការចែកចាយវីសក្រាស់ពេកនឹងបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំភាពតានតឹងក្នុងតំបន់និងការបាក់ឆ្អឹងនៃ fixator ខាងក្នុង;វីសបាក់ឆ្អឹងតិចពេក និងកម្លាំងជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ក៏នឹងបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងផងដែរ។នៅពេលដែលបច្ចេកវិទ្យាស្ពានត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង ដង់ស៊ីតេវីសដែលបានណែនាំគួរតែស្ថិតនៅក្រោម 40% -50% ឬតិចជាងនេះ។[7,13,15] ដូេចនះ ចានែផនកមនយូរេទៀត េដើមបីបង្កើនសមតុល្យរបស់មេកានិក;រន្ធ 2-3 គួរតែត្រូវបានទុកសម្រាប់ផ្នែកបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពបត់បែនរបស់ចានកាន់តែច្រើន ជៀសវាងការផ្តោតអារម្មណ៍ស្ត្រេស និងកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃការបែកបាក់ផ្នែកខាងក្នុង [19] ។Gautier និង Sommer [15] គិតថាយ៉ាងហោចណាស់វីស unicortical ពីរនឹងត្រូវបានជួសជុលនៅផ្នែកទាំងពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង ការកើនឡើងនៃ Cortex ថេរនឹងមិនកាត់បន្ថយអត្រាបរាជ័យនៃចាននោះទេ ដូច្នេះយ៉ាងហោចណាស់វីសបីត្រូវបានណែនាំអោយប្តឹងនៅផ្នែកទាំងពីរនៃ ការ​បាក់។យ៉ាងហោចណាស់វីស 3-4 ត្រូវបានទាមទារនៅផ្នែកទាំងសងខាងនៃ humerus និងការបាក់ឆ្អឹងកំភួនដៃ បន្ទុករមួលកាន់តែច្រើនត្រូវអនុវត្ត។
4.1.7 ឧបករណ៍ជួសជុលត្រូវបានប្រើប្រាស់មិនត្រឹមត្រូវ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។Sommer C [9] បានទៅសួរសុខទុក្ខអ្នកជំងឺចំនួន 127 នាក់ដែលមានករណីបាក់ឆ្អឹងចំនួន 151 ដែលបានប្រើ LCP អស់រយៈពេលមួយឆ្នាំ លទ្ធផលវិភាគបង្ហាញថា ក្នុងចំណោមវីសចាក់សោចំនួន 700 មានតែវីសមួយចំនួនដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.5mm ត្រូវបានបន្ធូរ។មូលហេតុ​គឺ​គេ​បោះបង់ចោល​ការប្រើប្រាស់​ឧបករណ៍​ចាក់សោ​វីស​។តាមពិត វីសចាក់សោ និងចានមិនបញ្ឈរទាំងស្រុងទេ ប៉ុន្តែបង្ហាញមុំ 50 ដឺក្រេ។ការរចនានេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃវីសចាក់សោ។ការបោះបង់ចោលការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មើលឃើញអាចផ្លាស់ប្តូរការឆ្លងកាត់ក្រចក ហើយដូច្នេះបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់កម្លាំងជួសជុល។Kääb [20] បានធ្វើការសិក្សាពិសោធន៍ គាត់បានរកឃើញមុំរវាងវីស និងចាន LCP ធំពេក ហើយដូច្នេះកម្លាំងនៃការចាប់វីសមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។
4.1.8 ការផ្ទុកទម្ងន់អវយវៈគឺលឿនពេក។របាយការណ៍វិជ្ជមានច្រើនពេកណែនាំវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនឱ្យជឿខ្លាំងពេកអំពីកម្លាំងនៃបន្ទះចាក់សោ និងវីស ក៏ដូចជាស្ថេរភាពនៃការជួសជុល ពួកគេយល់ខុសថាភាពរឹងមាំនៃបន្ទះចាក់សោអាចទប់ទល់នឹងការផ្ទុកទម្ងន់ពេញដំបូង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងរបស់ចាន ឬវីស។ក្នុងការប្រើប្រាស់ការបាក់ឆ្អឹងនៃការជួសជុលស្ពាន LCP មានស្ថេរភាពបន្តិច ហើយត្រូវបានទាមទារដើម្បីបង្កើតជា callus ដើម្បីដឹងពីការជាសះស្បើយដោយកម្លាំងទីពីរ។ប្រសិនបើអ្នកជំងឺក្រោកពីដំណេកលឿនពេក ហើយផ្ទុកលើសទម្ងន់ នោះចាន និងវីសនឹងត្រូវដាច់ ឬផ្តាច់ចេញ។ការដំឡើងបន្ទះចាក់សោលើកទឹកចិត្តដល់សកម្មភាពដំបូង ប៉ុន្តែការផ្ទុកបន្តិចម្តង ៗ ពេញលេញនឹងមានរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍ក្រោយមក ហើយខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាផ្នែកខាងបាក់ឆ្អឹងបង្ហាញពីសារធាតុសំខាន់ៗ។[9]
4.2 របួសសរសៃពួរ និងសរសៃប្រសាទ៖
បច្ចេកវិទ្យា MIPO តម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូល percutaneous និងត្រូវដាក់នៅក្រោមសាច់ដុំ ដូច្នេះនៅពេលដែលដាក់វីសចាន គ្រូពេទ្យវះកាត់មិនអាចមើលឃើញរចនាសម្ព័ន្ធ subcutaneous ហើយដោយហេតុនេះសរសៃពួរ និងការខូចខាតសរសៃប្រសាទត្រូវបានកើនឡើង។Van Hensbroek PB [21] បានរាយការណ៍អំពីករណីនៃការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យា LISS ដើម្បីប្រើប្រាស់ LCP ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរលាកសរសៃឈាម tibial ផ្នែកខាងមុខ។AI-Rashid M. [22] et al បានរាយការណ៍ដើម្បីព្យាបាលការដាច់រហែកយឺតនៃសរសៃពួរផ្នែកបន្ទាប់បន្សំសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីកាល់ចុងជាមួយ LCP ។មូលហេតុចម្បងនៃការខូចខាតគឺ iatrogenic ។ទីមួយគឺការខូចខាតដោយផ្ទាល់ដែលនាំមកដោយវីសឬម្ជុល Kirschner ។ទីពីរគឺការខូចខាតដែលបណ្តាលមកពីដៃអាវ។ហើយទីបីគឺការខូចខាតកម្ដៅដែលបង្កើតឡើងដោយការខួងវីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯង។[9] ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់តម្រូវឱ្យស្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រជុំវិញ ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការការពារសរសៃប្រសាទ និងរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗផ្សេងទៀត ធ្វើការកាត់ផ្តាច់យ៉ាងពេញលេញក្នុងការដាក់ដៃអាវ ជៀសវាងការបង្ហាប់ឬការអូសទាញសរសៃប្រសាទ។លើសពីនេះទៀតនៅពេលខួងវីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯងត្រូវប្រើទឹកដើម្បីកាត់បន្ថយការផលិតកំដៅនិងកាត់បន្ថយចរន្តកំដៅ។
4.3 ការឆ្លងនៃកន្លែងវះកាត់ និងការប៉ះពាល់ចាន៖
LCP គឺជាប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្នុងដែលបានកើតឡើងក្រោមផ្ទៃខាងក្រោយនៃការលើកកម្ពស់គោលគំនិតរាតត្បាតតិចតួចដែលមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការខូចខាត កាត់បន្ថយការឆ្លង ការមិនរួញរា និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។ក្នុងការវះកាត់ យើងគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសទៅលើការការពារជាលិកាទន់ ជាពិសេសផ្នែកទន់ខ្សោយនៃជាលិការទន់។បើប្រៀបធៀបជាមួយ DCP, LCP មានទទឹងធំជាង និងកម្រាស់ធំជាង។នៅពេលអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យា MIPO សម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលតាមសរសៃ ឬតាមសាច់ដុំ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះទង្គិចនៃជាលិការទន់ ឬខូចខាតដល់ការហូរចូល និងនាំឱ្យមានការឆ្លងមុខរបួស។Phinit P [23] បានរាយការណ៍ថាប្រព័ន្ធ LISS បានព្យាបាលករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង tibia ជិត 37 ករណី ហើយអត្រានៃការឆ្លងជ្រៅក្រោយការវះកាត់មានរហូតដល់ 22% ។Namazi H [24] បានរាយការណ៍ថា LCP បានព្យាបាលករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង tibial 34 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង metaphyseal នៃ tibia ចំនួន 34 ករណី ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួសក្រោយការវះកាត់ និងការប៉ះពាល់ចានមានរហូតដល់ 23.5% ។ដូច្នេះមុនពេលដំណើរការ ឱកាស និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងត្រូវគិតគូរយ៉ាងខ្លាំង ស្របតាមការខូចខាតនៃជាលិកាទន់ និងកម្រិតស្មុគ្រស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង។
4.4 រោគសញ្ញារលាកពោះវៀននៃជាលិកាទន់៖
Phinit P [23] បានរាយការណ៍ថា ប្រព័ន្ធ LISS បានព្យាបាល 37 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង tibia ជិត 4 ករណីនៃការរលាកជាលិកាទន់ក្រោយការវះកាត់ (ការឈឺចាប់នៃបន្ទះ subcutaneous palpable និងជុំវិញចាន) ក្នុងនោះ 3 ករណីនៃចាននៅចម្ងាយ 5mm ពី។ ផ្ទៃឆ្អឹង និង 1 ករណីស្ថិតនៅចម្ងាយ 10 មីលីម៉ែត្រពីផ្ទៃឆ្អឹង។Hasenboehler.E [17] et al បានរាយការណ៍ថា LCP បានព្យាបាល 32 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង tibial ចុងរួមទាំង 29 ករណីនៃភាពមិនស្រួល medial malleolus ។មូលហេតុគឺដោយសារតែបរិមាណចានធំពេក ឬចានត្រូវបានដាក់មិនត្រឹមត្រូវ ហើយជាលិកាទន់គឺស្តើងជាងនៅ medial malleolus ដូច្នេះអ្នកជំងឺនឹងមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅពេលអ្នកជំងឺពាក់ស្បែកជើងកវែងខ្ពស់ ហើយសង្កត់លើស្បែក។ដំណឹងល្អគឺថាចាន metaphyseal distal ថ្មីដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ Synthes គឺស្តើងនិងស្អិតជាប់នឹងផ្ទៃឆ្អឹងជាមួយនឹងគែមរលោងដែលបានដោះស្រាយបញ្ហានេះយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។

4.5 ភាពលំបាកក្នុងការដកវីសចាក់សោ៖
សម្ភារៈ LCP មានកម្លាំងខ្លាំង ទីតានីញ៉ូម មានភាពឆបគ្នាខ្ពស់ជាមួយរាងកាយមនុស្ស ដែលងាយស្រួលក្នុងការវេចខ្ចប់ដោយ callus ។ក្នុងការដកចេញ ការយកចេញដំបូងនៃ callus នាំឱ្យមានការលំបាកកើនឡើង។ហេតុផលមួយទៀតសម្រាប់ការយកចេញនូវការលំបាកគឺស្ថិតនៅក្នុងការរឹតបន្តឹងនៃវីសចាក់សោ ឬការខូចខាតគ្រាប់ ដែលជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការជំនួសឧបករណ៍មើលឃើញវីសចាក់សោដែលបោះបង់ចោលជាមួយនឹងឧបករណ៍មើលឃើញដោយខ្លួនឯង។ដូច្នេះ ឧបករណ៍​មើលឃើញ​ត្រូវ​ប្រើ​ក្នុង​ការ​យក​វីស​ចាក់សោ ដូច្នេះ​ខ្សែ​វីស​អាច​ត្រូវ​បាន​បោះយុថ្កា​យ៉ាង​ជាក់លាក់​ជាមួយ​នឹង​បន្ទះ​បន្ទះ។[9] wrench ជាក់លាក់គឺតម្រូវឱ្យប្រើក្នុងការរឹតបន្តឹងវីស ដូច្នេះដើម្បីគ្រប់គ្រងទំហំនៃកម្លាំង។
សំខាន់ជាងនេះទៅទៀត ក្នុងនាមជាបន្ទះបង្ហាប់នៃការអភិវឌ្ឍន៍ចុងក្រោយរបស់ AO LCP បានផ្តល់ជម្រើសថ្មីសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងបែបទំនើប។រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយបច្ចេកវិទ្យា MIPO, LCP រួមបញ្ចូលគ្នានូវការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹងក្នុងកម្រិតធំបំផុត លើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លង និងការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ រក្សាស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង ដូច្នេះវាមានលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ចាប់តាំងពីកម្មវិធី LCP ទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលរយៈពេលខ្លីដ៏ល្អ ប៉ុន្តែបញ្ហាមួយចំនួនក៏ត្រូវបានលាតត្រដាងផងដែរ។ការវះកាត់ទាមទារឱ្យមានផែនការមុនការវះកាត់លម្អិត និងបទពិសោធន៍ព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយ ជ្រើសរើសឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង និងបច្ចេកវិទ្យាត្រឹមត្រូវដោយផ្អែកលើលក្ខណៈពិសេសនៃការបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់ ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹង ប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជួសជុលក្នុងលក្ខណៈត្រឹមត្រូវ និងស្តង់ដារ ដើម្បីការពារ ផលវិបាក និងទទួលបានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អបំផុត។