ក្នុងនាមជាឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង បន្ទះបង្ហាប់តែងតែដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ គោលគំនិតនៃការព្យាបាលដោយការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតត្រូវបានយល់ និងអនុវត្តយ៉ាងស៊ីជម្រៅ ដោយផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តងៗពីការសង្កត់ធ្ងន់ពីមុនលើមេកានិចគ្រឿងចក្រនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង ទៅជាការសង្កត់ធ្ងន់លើការជួសជុលជីវសាស្រ្ត ដែលមិនត្រឹមតែផ្តោតលើការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមឆ្អឹង និងជាលិកាទន់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងលើកកម្ពស់ការកែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងផងដែរ។បន្ទះបង្ហាប់ចាក់សោ(LCP) គឺជាប្រព័ន្ធជួសជុលបន្ទះថ្មីស្រឡាងមួយ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃបន្ទះបង្ហាប់ថាមវន្ត (DCP) និងបន្ទះបង្ហាប់ថាមវន្តទំនាក់ទំនងមានកំណត់ (LC-DCP) ហើយរួមផ្សំជាមួយនឹងគុណសម្បត្តិគ្លីនិកនៃបន្ទះប៉ះចំណុច AO (PC-Fix) និងប្រព័ន្ធស្ថេរភាពតិចជាងមុន (LISS)។ ប្រព័ន្ធនេះបានចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់គ្លីនិកនៅក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2000 សម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកកាន់តែប្រសើរ ហើយរបាយការណ៍ជាច្រើនបានផ្តល់ការវាយតម្លៃខ្ពស់ចំពោះវា។ ទោះបីជាមានគុណសម្បត្តិជាច្រើននៅក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់វាក៏ដោយ វាមានតម្រូវការខ្ពស់លើបច្ចេកវិទ្យា និងបទពិសោធន៍។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានប្រើប្រាស់មិនត្រឹមត្រូវ វាអាចមានផលអាក្រក់ និងបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដែលមិនអាចយកមកវិញបាន។
១. គោលការណ៍ជីវមេកានិច ការរចនា និងគុណសម្បត្តិនៃ LCP
ស្ថេរភាពនៃបន្ទះដែកធម្មតាគឺផ្អែកលើការកកិតរវាងបន្ទះនិងឆ្អឹង។ វីសត្រូវបានទាមទារឱ្យរឹតបន្តឹង។ នៅពេលដែលវីសរលុង ការកកិតរវាងបន្ទះនិងឆ្អឹងនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយ ស្ថេរភាពក៏នឹងថយចុះផងដែរ ដែលបណ្តាលឱ្យឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងបរាជ័យ។សេវាគ្រប់គ្រងការចំណាយលើការប្រើប្រាស់ថាមពលសាធារណៈ (LCP)គឺជាបន្ទះទ្រទ្រង់ថ្មីមួយនៅខាងក្នុងជាលិកាទន់ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងបន្ទះបង្ហាប់បែបប្រពៃណី និងបន្ទះទ្រទ្រង់។ គោលការណ៍ជួសជុលរបស់វាមិនពឹងផ្អែកលើការកកិតរវាងបន្ទះ និងស្រទាប់ឆ្អឹងទេ ប៉ុន្តែពឹងផ្អែកលើស្ថេរភាពមុំរវាងបន្ទះ និងវីសចាក់សោ ក៏ដូចជាកម្លាំងកាន់រវាងវីស និងស្រទាប់ឆ្អឹង ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុលបាក់ឆ្អឹង។ គុណសម្បត្តិផ្ទាល់ស្ថិតនៅក្នុងការកាត់បន្ថយការជ្រៀតជ្រែកនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម periosteal។ ស្ថេរភាពមុំរវាងបន្ទះ និងវីសបានធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវកម្លាំងកាន់របស់វីស ដូច្នេះកម្លាំងជួសជុលរបស់បន្ទះគឺធំជាង ដែលអាចអនុវត្តបានចំពោះឆ្អឹងផ្សេងៗគ្នា។ [4-7]
លក្ខណៈពិសេសតែមួយគត់នៃការរចនា LCP គឺ "រន្ធរួមបញ្ចូលគ្នា" ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវរន្ធបង្ហាប់ថាមវន្ត (DCU) ជាមួយនឹងរន្ធខ្សែស្រឡាយរាងសាជី។ DCU អាចសម្រេចបាននូវការបង្ហាប់អ័ក្សដោយប្រើវីសស្តង់ដារ ឬការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅអាចត្រូវបានបង្ហាប់ និងជួសជុលតាមរយៈវីសយឺត។ រន្ធខ្សែស្រឡាយរាងសាជីមានខ្សែស្រឡាយ ដែលអាចចាក់សោរសោរខ្សែស្រឡាយរបស់វីស និងគ្រាប់ ផ្ទេរកម្លាំងបង្វិលជុំរវាងវីស និងបន្ទះ ហើយភាពតានតឹងបណ្តោយអាចត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹង។ លើសពីនេះ ចង្អូរកាត់ត្រូវបានរចនាឡើងនៅខាងក្រោមបន្ទះ ដែលកាត់បន្ថយតំបន់ទំនាក់ទំនងជាមួយឆ្អឹង។
សរុបមក វាមានគុណសម្បត្តិជាច្រើនលើសពីបន្ទះដែកប្រពៃណី៖ ① ធ្វើឱ្យមុំមានស្ថេរភាព៖ មុំរវាងបន្ទះដែកមានស្ថេរភាព និងថេរ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ឆ្អឹងផ្សេងៗគ្នា។ ② កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយ៖ មិនចាំបាច់ធ្វើការពត់កោងជាមុនសម្រាប់បន្ទះដែកនោះទេ ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយដំណាក់កាលទីមួយ និងដំណាក់កាលទីពីរនៃការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយ។ [8] ③ ការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម៖ ផ្ទៃទំនាក់ទំនងអប្បបរមារវាងបន្ទះដែក និងឆ្អឹងកាត់បន្ថយការបាត់បង់បន្ទះសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម periosteum ដែលស្របនឹងគោលការណ៍នៃការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត។ ④ មានលក្ខណៈកាន់ល្អ៖ វាអនុវត្តជាពិសេសចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដោយសារជំងឺពុកឆ្អឹង កាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃការបន្ធូរវីស និងការចេញ; ⑤ អនុញ្ញាតឱ្យមានមុខងារហាត់ប្រាណដំបូង។ ⑥ មានកម្មវិធីជាច្រើន៖ ប្រភេទ និងប្រវែងបន្ទះគឺពេញលេញ រូបរាងមុនកាយវិភាគសាស្ត្រគឺល្អ ដែលអាចសម្រេចបាននូវការជួសជុលផ្នែកផ្សេងៗគ្នា និងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទផ្សេងៗគ្នា។
2. ការចង្អុលបង្ហាញអំពី LCP
LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ធម្មតា ឬជាឧបករណ៍ទ្រទ្រង់ខាងក្នុង។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ក៏អាចផ្សំទាំងពីរផងដែរ ដើម្បីពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញរបស់វាយ៉ាងខ្លាំង និងអនុវត្តចំពោះលំនាំបាក់ឆ្អឹងជាច្រើនប្រភេទ។
2.1 ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញនៃ Diaphysis ឬ Metaphysis៖ ប្រសិនបើការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់មិនធ្ងន់ធ្ងរ ហើយឆ្អឹងមានគុណភាពល្អ ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់សាមញ្ញ ឬការបាក់ឆ្អឹងខ្លីនៃឆ្អឹងវែង គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកាត់ និងកាត់បន្ថយបានត្រឹមត្រូវ ហើយផ្នែកបាក់ឆ្អឹងតម្រូវឱ្យមានការបង្ហាប់ខ្លាំង ដូច្នេះ LCP អាចត្រូវបានប្រើជាចានបង្ហាប់ និងចាន ឬចានបន្សាប។
២.២ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបានកាត់ជាដុំៗនៃឆ្អឹងឌីយ៉ាហ្វីស៊ីស ឬឆ្អឹងមេតាហ្វីស៊ីល៖ LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះស្ពាន ដែលយកយកការកាត់បន្ថយដោយប្រយោល និងឆ្អឹងឆ្អឹងសំយោគឆ្អឹង។ វាមិនតម្រូវឱ្យមានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែស្តារប្រវែងអវយវៈ ការបង្វិល និងខ្សែកម្លាំងអ័ក្សឡើងវិញ។ ការបាក់ឆ្អឹងកាំ និងឆ្អឹងកែងដៃគឺជាករណីលើកលែង ពីព្រោះមុខងារបង្វិលនៃកំភួនដៃអាស្រ័យយ៉ាងខ្លាំងលើកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតានៃឆ្អឹងកាំ និងឆ្អឹងកែងដៃ ដែលស្រដៀងគ្នានឹងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់។ ក្រៅពីនេះ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រត្រូវតែអនុវត្ត ហើយត្រូវតែត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំជាមួយបន្ទះ។
២.៣ ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងការបាក់ឆ្អឹងអន្តរសន្លាក់៖ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ យើងមិនត្រឹមតែត្រូវអនុវត្តការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រដើម្បីស្តារភាពរលោងនៃផ្ទៃសន្លាក់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងត្រូវបង្ហាប់ឆ្អឹងដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាព និងជំរុញការព្យាបាលឆ្អឹង និងអនុញ្ញាតឱ្យមានលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូង។ ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់មានផលប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹង LCP អាចជួសជុលសន្លាក់រវាងសន្លាក់ដែលបានកាត់បន្ថយ និងឌីអាហ្វីស៊ីស។ ហើយមិនចាំបាច់ធ្វើរាងបន្ទះនៅក្នុងការវះកាត់នោះទេ ដែលបានកាត់បន្ថយពេលវេលាវះកាត់។
2.4 ការរួបរួមយឺតយ៉ាវ ឬ ការមិនរួបរួម។
2.5 ការវះកាត់ឆ្អឹងដោយបិទ ឬបើក។
2.6 វាមិនអនុវត្តចំពោះការចាក់សោរជាប់គ្នាទេការដាក់ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងការបាក់ឆ្អឹង ហើយ LCP គឺជាជម្រើសដ៏ល្អមួយ។ ឧទាហរណ៍ LCP មិនអាចអនុវត្តចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដែលខូចខាតដល់ខួរឆ្អឹងរបស់កុមារ ឬក្មេងជំទង់ មនុស្សដែលប្រហោងនៃសាច់ឆ្អឹងតូចចង្អៀតពេក ឬធំពេក ឬមានរូបរាងមិនប្រក្រតីនោះទេ។
២.៧ អ្នកជំងឺពុកឆ្អឹង៖ ដោយសារតែស្រទាប់ឆ្អឹងស្តើងពេក វាពិបាកសម្រាប់បន្ទះប្រពៃណីក្នុងការទទួលបានស្ថេរភាពដែលអាចទុកចិត្តបាន ដែលបានបង្កើនការលំបាកនៃការវះកាត់បាក់ឆ្អឹង និងបណ្តាលឱ្យបរាជ័យដោយសារតែការបន្ធូរ និងការចេញពីការជួសជុលក្រោយការវះកាត់បានយ៉ាងងាយស្រួល។ វីសចាក់សោ LCP និងយុថ្កាបន្ទះបង្កើតជាស្ថេរភាពមុំ ហើយដែកគោលបន្ទះត្រូវបានរួមបញ្ចូល។ លើសពីនេះ អង្កត់ផ្ចិតម៉ាន់ឌ្រេលនៃវីសចាក់សោមានទំហំធំ ដែលបង្កើនកម្លាំងក្តាប់នៃឆ្អឹង។ ដូច្នេះ អត្រានៃការបន្ធូរវីសត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ លំហាត់ប្រាណរាងកាយមុខងារដំបូងត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្នុងក្រោយការវះកាត់។ ជំងឺពុកឆ្អឹងគឺជាសូចនាករដ៏រឹងមាំនៃ LCP ហើយរបាយការណ៍ជាច្រើនបានផ្តល់ឱ្យវានូវការទទួលស្គាល់ខ្ពស់។
២.៨ ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅសិប្បនិម្មិត៖ ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅសិប្បនិម្មិតច្រើនតែកើតឡើងដោយជំងឺពុកឆ្អឹង ជំងឺចាស់ជរា និងជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ។ បន្ទះសិប្បនិម្មិតបែបប្រពៃណីត្រូវវះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ក្រៅពីនេះ វីសទូទៅតម្រូវឱ្យមានការជួសជុលឆ្អឹងទ្វេភាគី ដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង ហើយកម្លាំងក្តាប់ឆ្អឹងពុកឆ្អឹងក៏ខ្សោយផងដែរ។ បន្ទះ LCP និង LISS ដោះស្រាយបញ្ហាបែបនេះតាមរបៀបល្អ។ នោះគឺដើម្បីនិយាយថា ពួកវាទទួលយកបច្ចេកវិទ្យា MIPO ដើម្បីកាត់បន្ថយប្រតិបត្តិការសន្លាក់ កាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម ហើយបន្ទាប់មកវីសចាក់សោរស្រទាប់ខាងក្រៅតែមួយអាចផ្តល់នូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ ដែលនឹងមិនបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពសាមញ្ញ ពេលវេលាប្រតិបត្តិការខ្លីជាង ការហូរឈាមតិច ជួរដកតូច និងសម្រួលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ដូច្នេះ ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅសិប្បនិម្មិតក៏ជាសូចនាករដ៏រឹងមាំមួយនៃ LCP ផងដែរ។ [1, 10, 11]
៣. បច្ចេកទេសវះកាត់ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ LCP
៣.១ បច្ចេកវិទ្យាបង្ហាប់បែបប្រពៃណី៖ ទោះបីជាគោលគំនិតនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង AO បានផ្លាស់ប្តូរ ហើយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃឆ្អឹងការពារ និងជាលិកាទន់នឹងមិនត្រូវបានមើលរំលងដោយសារតែការសង្កត់ធ្ងន់លើសលប់លើស្ថេរភាពមេកានិចនៃការជួសជុលក៏ដោយ ផ្នែកបាក់ឆ្អឹងនៅតែត្រូវការការបង្ហាប់ដើម្បីទទួលបានការជួសជុលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងមួយចំនួន ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការជួសជុលឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់សាមញ្ញ ឬឆ្អឹងកោងខ្លី។ វិធីសាស្ត្របង្ហាប់គឺ៖ ① LCP ត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ ដោយប្រើវីស cortical ស្តង់ដារពីរដើម្បីជួសជុលដោយងាកចេញពីអង្គភាពបង្ហាប់រអិលបន្ទះ ឬប្រើឧបករណ៍បង្ហាប់ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុល; ② ជាបន្ទះការពារ LCP ប្រើវីសយឺតដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកោងវែង; ③ ដោយទទួលយកគោលការណ៍ក្រុមភាពតានតឹង បន្ទះត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកតានតឹងនៃឆ្អឹង ត្រូវតែម៉ោនក្រោមភាពតានតឹង ហើយឆ្អឹង cortical អាចទទួលបានការបង្ហាប់; ④ ជាបន្ទះទ្រទ្រង់ LCP ត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាមួយវីសយឺតសម្រាប់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់។
៣.២ បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពាន៖ ទីមួយ ប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រកាត់បន្ថយដោយប្រយោលដើម្បីកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ លាតសន្ធឹងឆ្លងកាត់តំបន់បាក់ឆ្អឹងតាមរយៈស្ពាន និងជួសជុលផ្នែកទាំងសងខាងនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រមិនត្រូវបានទាមទារទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែត្រូវការការស្តារប្រវែងឌីអាហ្វីស៊ីស ការបង្វិល និងខ្សែកម្លាំងប៉ុណ្ណោះ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការផ្សាំឆ្អឹងអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជំរុញការបង្កើតកាលុស និងជំរុញការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជួសជុលស្ពានអាចសម្រេចបានតែស្ថេរភាពដែលទាក់ទងប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈកាលុសពីរដោយចេតនាទីពីរ ដូច្នេះវាអនុវត្តបានតែចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានកំទេច។
៣.៣ បច្ចេកវិទ្យាសំយោគឆ្អឹងបន្ទះដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត (MIPO)៖ ចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ ១៩៧០ អង្គការ AO បានដាក់ចេញនូវគោលការណ៍នៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង៖ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ការជួសជុលខាងក្នុង ការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងដែលមិនមានការឈឺចាប់។ គោលការណ៍ទាំងនេះត្រូវបានទទួលស្គាល់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងពិភពលោក ហើយផលប៉ះពាល់គ្លីនិកគឺល្អជាងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលមុនៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការជួសជុលខាងក្នុង វាជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការបញ្ចូលឈាមទៅក្នុងឆ្អឹង ការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង និងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគកើនឡើង។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ អ្នកប្រាជ្ញក្នុងស្រុក និងក្រៅប្រទេសយកចិត្តទុកដាក់ និងសង្កត់ធ្ងន់លើបច្ចេកវិទ្យាដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ដោយការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃជាលិកាទន់ និងឆ្អឹង ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ លើកកម្ពស់ការជួសជុលខាងក្នុង មិនបកស្រទាប់ periosteum និងជាលិកាទន់នៅសងខាងបាក់ឆ្អឹង មិនបង្ខំឱ្យមានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង។ ដូច្នេះ វាការពារបរិស្ថានជីវសាស្រ្តនៃការបាក់ឆ្អឹង ពោលគឺការសំយោគឆ្អឹងជីវសាស្រ្ត (BO)។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ ១៩៩០ Krettek បានស្នើឡើងនូវបច្ចេកវិទ្យា MIPO ដែលជាវឌ្ឍនភាពថ្មីនៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ វាមានគោលបំណងការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ឆ្អឹង និងជាលិកាទន់ៗ ដោយមានការខូចខាតតិចតួចបំផុតក្នុងកម្រិតធំបំផុត។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺត្រូវសាងសង់ផ្លូវរូងក្រោមដីតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយ ដាក់បន្ទះ LCP និងប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយដោយប្រយោលសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។ មុំរវាងបន្ទះ LCP មានស្ថេរភាព។ ទោះបីជាបន្ទះទាំងនេះមិនសម្រេចបាននូវរូបរាងកាយវិភាគសាស្ត្រពេញលេញក៏ដោយ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៅតែអាចរក្សាបាន ដូច្នេះគុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យា MIPO គឺលេចធ្លោជាង ហើយវាគឺជាការផ្សាំដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកវិទ្យា MIPO។
៤. មូលហេតុ និងវិធានការទប់ទល់ចំពោះការបរាជ័យនៃការដាក់ពាក្យស្នើសុំ LCP
៤.១ ការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង
ការដាក់បញ្ចូលទាំងអស់មានការរលុង ការផ្លាស់ទីលំនៅ ការបាក់ និងហានិភ័យផ្សេងទៀតនៃការបរាជ័យ បន្ទះចាក់សោ និង LCP ក៏មិនមានករណីលើកលែងដែរ។ យោងតាមរបាយការណ៍អក្សរសិល្ប៍ ការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងមិនមែនបណ្តាលមកពីបន្ទះខ្លួនឯងជាចម្បងនោះទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលការបាក់ត្រូវបានរំលោភបំពានដោយសារតែការយល់ដឹង និងចំណេះដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់អំពីការជួសជុល LCP។
៤.១.១. បន្ទះដែលបានជ្រើសរើសគឺខ្លីពេក។ ប្រវែងនៃការចែកចាយបន្ទះ និងវីសគឺជាកត្តាសំខាន់ៗដែលប៉ះពាល់ដល់ស្ថេរភាពនៃការជួសជុល។ មុនពេលមានការលេចចេញនូវបច្ចេកវិទ្យា IMIPO បន្ទះខ្លីអាចកាត់បន្ថយប្រវែងស្នាមវះ និងការបំបែកជាលិកាទន់។ បន្ទះខ្លីពេកនឹងកាត់បន្ថយកម្លាំងអ័ក្ស និងកម្លាំងរមួលសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធទាំងមូលថេរ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍបច្ចេកវិទ្យាកាត់បន្ថយដោយប្រយោល និងបច្ចេកវិទ្យាដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត បន្ទះវែងជាងនឹងមិនបង្កើនស្នាមវះនៃជាលិកាទន់ទេ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែជ្រើសរើសប្រវែងបន្ទះស្របតាមជីវមេកានិចនៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញ សមាមាត្រនៃប្រវែងបន្ទះដ៏ល្អ និងប្រវែងនៃតំបន់បាក់ឆ្អឹងទាំងមូលគួរតែខ្ពស់ជាង 8-10 ដង ចំណែកឯការបាក់ឆ្អឹងដែលបានកិនរួច សមាមាត្រនេះគួរតែខ្ពស់ជាង 2-3 ដង។ [13, 15] បន្ទះដែលមានប្រវែងវែងគ្រប់គ្រាន់នឹងកាត់បន្ថយបន្ទុកបន្ទះ កាត់បន្ថយបន្ទុកវីសបន្ថែមទៀត ហើយដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃការបរាជ័យនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។ យោងតាមលទ្ធផលនៃការវិភាគធាតុកំណត់ LCP នៅពេលដែលគម្លាតរវាងជ្រុងបាក់គឺ 1 ម.ម ជ្រុងបាក់នឹងបន្សល់ទុករន្ធបន្ទះបង្ហាប់មួយ ភាពតានតឹងនៅជ្រុងបង្ហាប់ថយចុះ 10% និងភាពតានតឹងនៅវីសថយចុះ 63%។ នៅពេលដែលជ្រុងបាក់ទុករន្ធពីរ ភាពតានតឹងនៅជ្រុងបង្ហាប់ថយចុះ 45% និងភាពតានតឹងនៅវីសថយចុះ 78%។ ដូច្នេះ ដើម្បីជៀសវាងការប្រមូលផ្តុំភាពតានតឹង ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញ រន្ធចំនួន 1-2 ដែលនៅជិតជ្រុងបាក់ឆ្អឹងត្រូវទុក ចំណែកឯការបាក់ឆ្អឹងដែលហាន់រួច វីសបីត្រូវបានណែនាំអោយប្រើនៅជ្រុងបាក់ឆ្អឹងនីមួយៗ ហើយវីសចំនួន 2 ត្រូវដាក់នៅជិតជ្រុងបាក់ឆ្អឹង។
៤.១.២ គម្លាតរវាងបន្ទះឆ្អឹង និងផ្ទៃឆ្អឹងគឺហួសប្រមាណ។ នៅពេលដែល LCP ប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពាន បន្ទះឆ្អឹងទាំងនោះមិនតម្រូវឱ្យប៉ះនឹង periosteum ដើម្បីការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃតំបន់បាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ វាជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទជួសជុលយឺត ដែលជំរុញការលូតលាស់នៃ callus ទីពីរ។ តាមរយៈការសិក្សាអំពីស្ថេរភាពជីវមេកានិច Ahmad M, Nanda R [16] et al បានរកឃើញថា នៅពេលដែលគម្លាតរវាង LCP និងផ្ទៃឆ្អឹងធំជាង 5mm កម្លាំងអ័ក្ស និងកម្លាំងរមួលនៃបន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ នៅពេលដែលគម្លាតតិចជាង 2mm មិនមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេ។ ដូច្នេះ គម្លាតត្រូវបានណែនាំអោយតិចជាង 2mm។
៤.១.៣ បន្ទះនេះងាកចេញពីអ័ក្សឌីយ៉ាហ្វីស៊ីស ហើយវីសមានភាពខុសគ្នាពីការតោង។ នៅពេលដែល LCP ត្រូវបានផ្សំបច្ចេកវិទ្យា MIPO បន្ទះត្រូវបានទាមទារឱ្យបញ្ចូលតាមស្បែក ហើយពេលខ្លះវាពិបាកគ្រប់គ្រងទីតាំងបន្ទះ។ ប្រសិនបើអ័ក្សឆ្អឹងមិនស្មើគ្នានឹងអ័ក្សបន្ទះ បន្ទះឌីស្តាលអាចងាកចេញពីអ័ក្សឆ្អឹង ដែលជៀសមិនរួចនឹងនាំឱ្យការតោងវីសមានភាពខុសគ្នាពីគ្នា និងការតោងខ្សោយ។ [៩,១៥]។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់សមស្រប ហើយការពិនិត្យដោយកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីទីតាំងណែនាំនៃការប៉ះម្រាមដៃត្រឹមត្រូវ និងការតោងម្ជុល Kuntscher។
៤.១.៤ ការបរាជ័យក្នុងការអនុវត្តតាមគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ហើយជ្រើសរើសបច្ចេកវិទ្យាជួសជុលខាងក្នុង និងជួសជុលមិនត្រឹមត្រូវ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹងឌីយ៉ាហ្វីស៊ីសឆ្លងកាត់សាមញ្ញ LCP អាចត្រូវបានប្រើជាបន្ទះបង្ហាប់ដើម្បីជួសជុលស្ថេរភាពបាក់ឆ្អឹងដាច់ខាតតាមរយៈបច្ចេកវិទ្យាបង្ហាប់ និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាលបឋមនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងមេតាហ្វីស៊ីល ឬការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ គួរតែប្រើបច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពាន យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ឆ្អឹងការពារ និងជាលិកាទន់ អនុញ្ញាតឱ្យមានការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាព ជំរុញការលូតលាស់កាលុសដើម្បីសម្រេចបានការព្យាបាលដោយចេតនាទីពីរ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលស្ពានដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញអាចបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងមិនស្ថិតស្ថេរ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹងយឺត។ [17] ការខិតខំប្រឹងប្រែងហួសហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ដើម្បីកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការបង្ហាប់នៅសងខាងនៃការបាក់ឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ឆ្អឹង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរួបរួមគ្នាយឺត ឬមិនរួបរួមគ្នា។
៤.១.៥ ជ្រើសរើសប្រភេទវីសដែលមិនសមស្រប។ រន្ធរួមបញ្ចូលគ្នា LCP អាចត្រូវបានវីសបួនប្រភេទ៖ វីស cortical ស្តង់ដារ វីសឆ្អឹង cancellous ស្តង់ដារ វីសខួងដោយខ្លួនឯង/វីស tapping ដោយខ្លួនឯង និងវីស tapping ដោយខ្លួនឯង។ វីសខួងដោយខ្លួនឯង/វីស tapping ដោយខ្លួនឯងជាធម្មតាត្រូវបានប្រើជាវីស unicortical ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal ធម្មតា។ ចុងក្រចករបស់វាមានការរចនាលំនាំខួង ដែលងាយស្រួលឆ្លងកាត់ cortex ជាធម្មតាដោយមិនចាំបាច់វាស់ជម្រៅ។ ប្រសិនបើប្រហោង pulp diaphyseal តូចចង្អៀតខ្លាំង គ្រាប់វីសអាចមិនសមនឹងវីសទាំងស្រុង ហើយចុងវីសប៉ះនឹង cortex contralateral នោះការខូចខាតដល់ cortex lateral ថេរប៉ះពាល់ដល់កម្លាំងក្តាប់រវាងវីស និងឆ្អឹង ហើយវីស self-tapping ទ្វេភាគីគួរតែត្រូវបានប្រើនៅពេលនេះ។ វីស unicortical សុទ្ធមានកម្លាំងក្តាប់ល្អឆ្ពោះទៅរកឆ្អឹងធម្មតា ប៉ុន្តែឆ្អឹងពុកឆ្អឹងជាធម្មតាមាន cortex ខ្សោយ។ ដោយសារពេលវេលាប្រតិបត្តិការរបស់វីសថយចុះ ដៃម៉ូម៉ង់នៃវីសធន់នឹងការពត់ថយចុះ ដែលងាយនឹងបណ្តាលឱ្យមានការកាត់ cortex ឆ្អឹង វីសរលុង និងការផ្លាស់ទីលំនៅបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ។ [18] ដោយសារតែវីសប៊ីខ័រទីសបានបង្កើនប្រវែងប្រតិបត្តិការរបស់វីស កម្លាំងក្តាប់នៃឆ្អឹងក៏កើនឡើងផងដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀត ឆ្អឹងធម្មតាអាចប្រើវីសយូនីខ័រទីសដើម្បីជួសជុល ប៉ុន្តែឆ្អឹងដែលមានបញ្ហាពុកឆ្អឹងត្រូវបានណែនាំអោយប្រើវីសប៊ីខ័រទីស។ លើសពីនេះ ស្រទាប់ឆ្អឹងកងដៃគឺស្តើង ងាយនឹងបណ្តាលឱ្យមានស្នាមវះ ដូច្នេះវីសប៊ីខ័រទីសគឺត្រូវការដើម្បីជួសជុលក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងកងដៃ។
៤.១.៦ ការចែកចាយវីសមានដង់ស៊ីតេពេក ឬតិចពេក។ ការជួសជុលវីសត្រូវបានទាមទារដើម្បីអនុលោមតាមជីវមេកានិចបាក់។ ការចែកចាយវីសក្រាស់ពេកនឹងបណ្តាលឱ្យមានកំហាប់ភាពតានតឹងក្នុងតំបន់ និងការបាក់នៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង។ វីសបាក់តិចពេក និងកម្លាំងជួសជុលមិនគ្រប់គ្រាន់ក៏នឹងបណ្តាលឱ្យឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងបរាជ័យផងដែរ។ នៅពេលដែលបច្ចេកវិទ្យាស្ពានត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការជួសជុលបាក់ ដង់ស៊ីតេវីសដែលបានណែនាំគួរតែទាបជាង 40% -50% ឬតិចជាង។ [7,13,15] ដូច្នេះ បន្ទះទាំងនេះវែងជាង ដើម្បីបង្កើនតុល្យភាពនៃមេកានិច។ រន្ធចំនួន 2-3 គួរតែទុកសម្រាប់ជ្រុងបាក់ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពបត់បែនរបស់បន្ទះកាន់តែច្រើន ជៀសវាងការប្រមូលផ្តុំភាពតានតឹង និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃការបាក់នៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង [19]។ Gautier និង Sommer [15] គិតថាយ៉ាងហោចណាស់វីសតែមួយស្រទាប់ពីរគួរតែត្រូវបានជួសជុលនៅសងខាងនៃការបាក់ ចំនួនស្រទាប់ថេរកើនឡើងនឹងមិនកាត់បន្ថយអត្រាបរាជ័យរបស់បន្ទះនោះទេ ដូច្នេះយ៉ាងហោចណាស់វីសបីត្រូវបានណែនាំឱ្យជួសជុលនៅសងខាងនៃការបាក់។ តម្រូវឱ្យមានវីសយ៉ាងហោចណាស់ 3-4 នៅសងខាងនៃការបាក់ឆ្អឹង humerus និងកំភួនដៃ ហើយត្រូវផ្ទុកបន្ទុករមួលបន្ថែមទៀត។
៤.១.៧ ឧបករណ៍ជួសជុលត្រូវបានប្រើប្រាស់មិនត្រឹមត្រូវ ដែលបណ្តាលឱ្យឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងបរាជ័យ។ Sommer C [9] បានទៅជួបអ្នកជំងឺចំនួន 127 នាក់ដែលមានករណីបាក់ឆ្អឹងចំនួន 151 នាក់ ដែលបានប្រើ LCP អស់រយៈពេលមួយឆ្នាំ លទ្ធផលនៃការវិភាគបង្ហាញថា ក្នុងចំណោមវីសចាក់សោចំនួន 700 មានតែវីសមួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.5 មីលីម៉ែត្រដែលត្រូវបានបន្ធូរ។ មូលហេតុគឺការបោះបង់ចោលការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មើលឃើញវីសចាក់សោ។ តាមពិតទៅ វីសចាក់សោ និងបន្ទះមិនបញ្ឈរទាំងស្រុងទេ ប៉ុន្តែបង្ហាញមុំ 50 ដឺក្រេ។ ការរចនានេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងវីសចាក់សោ។ ការបោះបង់ចោលការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មើលឃើញអាចផ្លាស់ប្តូរផ្លូវដែកគោល ហើយដូច្នេះបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់កម្លាំងជួសជុល។ Kääb [20] បានធ្វើការសិក្សាពិសោធន៍មួយ គាត់បានរកឃើញថាមុំរវាងវីស និងបន្ទះ LCP គឺធំពេក ហើយដូច្នេះកម្លាំងក្តាប់របស់វីសត្រូវបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
៤.១.៨ ការផ្ទុកទម្ងន់អវយវៈគឺលឿនពេក។ របាយការណ៍វិជ្ជមានច្រើនពេកនាំឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនជឿជាក់ខ្លាំងពេកលើកម្លាំងនៃបន្ទះចាក់សោ និងវីស ក៏ដូចជាស្ថេរភាពនៃការជួសជុល ពួកគេជឿដោយច្រឡំថាកម្លាំងនៃបន្ទះចាក់សោអាចទ្រាំទ្រនឹងការផ្ទុកទម្ងន់ពេញលេញដំបូង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងបន្ទះ ឬវីស។ ក្នុងការប្រើប្រាស់ការបាក់ឆ្អឹងជួសជុលស្ពាន LCP មានស្ថេរភាពទាក់ទងគ្នា ហើយត្រូវបានទាមទារដើម្បីបង្កើតជា callus ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយដោយចេតនាទីពីរ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺក្រោកពីគ្រែលឿនពេក ហើយផ្ទុកទម្ងន់លើស បន្ទះ និងវីសនឹងបាក់ ឬដាច់។ ការជួសជុលបន្ទះចាក់សោលើកទឹកចិត្តឱ្យមានសកម្មភាពដំបូង ប៉ុន្តែការផ្ទុកបន្តិចម្តងៗទាំងស្រុងគួរតែកើតឡើងប្រាំមួយសប្តាហ៍ក្រោយមក ហើយខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាផ្នែកបាក់ឆ្អឹងបង្ហាញពី callus គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ [9]
៤.២ របួសសរសៃពួរ និងសរសៃប្រសាទ៖
បច្ចេកវិទ្យា MIPO តម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលតាមស្បែក ហើយត្រូវដាក់នៅក្រោមសាច់ដុំ ដូច្នេះនៅពេលដែលវីសបន្ទះត្រូវបានដាក់ គ្រូពេទ្យវះកាត់មិនអាចមើលឃើញរចនាសម្ព័ន្ធស្បែកក្រោមស្បែកទេ ហើយដោយហេតុនេះការខូចខាតសរសៃពួរ និងសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមកើនឡើង។ Van Hensbroek PB [21] បានរាយការណ៍ពីករណីនៃការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យា LISS ដើម្បីប្រើ LCP ដែលបណ្តាលឱ្យមានសរសៃឈាម tibial ផ្នែកខាងមុខ pseudoaneurysms ។ AI-Rashid M. [22] និងអ្នកដទៃទៀតបានរាយការណ៍ថាបានព្យាបាលការដាច់រហែកយឺតនៃសរសៃពួរ extensor បន្ទាប់បន្សំសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង radial ខាងចុងជាមួយ LCP ។ មូលហេតុចម្បងនៃការខូចខាតគឺ iatrogenic ។ ទីមួយគឺការខូចខាតដោយផ្ទាល់ដែលបង្កឡើងដោយវីស ឬម្ជុល Kirschner ។ ទីពីរគឺការខូចខាតដែលបង្កឡើងដោយដៃអាវ។ ហើយទីបីគឺការខូចខាតដោយកម្ដៅដែលបង្កើតឡើងដោយការខួងវីសដោយខ្លួនឯង។ [9] ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបានតម្រូវឱ្យស្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រជុំវិញ យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការការពារសរសៃប្រសាទ vascularis និងរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗផ្សេងទៀត ធ្វើការវះកាត់ទាំងស្រុងក្នុងការដាក់ដៃអាវ ជៀសវាងការបង្ហាប់ ឬការទាញសរសៃប្រសាទ។ លើសពីនេះ នៅពេលខួងវីសដោយខ្លួនឯង សូមប្រើទឹកដើម្បីកាត់បន្ថយការផលិតកំដៅ និងកាត់បន្ថយចរន្តកំដៅ។
៤.៣ ការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់ និងការប៉ះពាល់នឹងបន្ទះ៖
LCP គឺជាប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្នុងដែលបានកើតឡើងក្រោមផ្ទៃខាងក្រោយនៃការលើកកម្ពស់គោលគំនិតនៃការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ដោយមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការខូចខាត កាត់បន្ថយការឆ្លងមេរោគ ការមិនរួបរួមគ្នា និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។ នៅក្នុងការវះកាត់ យើងគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះការការពារជាលិកាទន់ ជាពិសេសផ្នែកទន់នៃជាលិកាទន់។ បើប្រៀបធៀបជាមួយ DCP LCP មានទទឹងធំជាង និងកម្រាស់ធំជាង។ នៅពេលអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យា MIPO សម្រាប់ការបញ្ចូលតាមស្បែក ឬសាច់ដុំ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានស្នាមជាំជាលិកាទន់ ឬការដាច់ និងនាំឱ្យមានការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។ Phinit P [23] បានរាយការណ៍ថា ប្រព័ន្ធ LISS បានព្យាបាលករណីបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមចំនួន 37 ករណី ហើយអត្រានៃការឆ្លងមេរោគជ្រៅក្រោយការវះកាត់មានរហូតដល់ 22%។ Namazi H [24] បានរាយការណ៍ថា LCP បានព្យាបាលករណីបាក់ឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមចំនួន 34 ករណី និងករណីបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមចំនួន 34 ករណី ហើយអត្រានៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួសក្រោយការវះកាត់ និងការប៉ះពាល់បន្ទះឆ្អឹងមានរហូតដល់ 23.5%។ ដូច្នេះ មុនពេលវះកាត់ ឱកាស និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងគួរតែត្រូវបានពិចារណាយ៉ាងខ្លាំងស្របតាមការខូចខាតជាលិកាទន់ និងកម្រិតនៃភាពស្មុគស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង។
៤.៤ រោគសញ្ញារលាកពោះវៀននៃជាលិកាទន់៖
Phinit P [23] បានរាយការណ៍ថា ប្រព័ន្ធ LISS បានព្យាបាលករណីបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមចំនួន 37 ករណី រលាកជាលិកាទន់ក្រោយការវះកាត់ចំនួន 4 ករណី (ការឈឺចាប់នៃបន្ទះដែលអាចប៉ះបានក្រោមស្បែក និងជុំវិញបន្ទះ) ដែលក្នុងនោះបន្ទះចំនួន 3 ករណីមានចម្ងាយ 5 មីលីម៉ែត្រពីផ្ទៃឆ្អឹង និង 1 ករណីមានចម្ងាយ 10 មីលីម៉ែត្រពីផ្ទៃឆ្អឹង។ Hasenboehler.E [17] និងក្រុមការងារបានរាយការណ៍ថា LCP បានព្យាបាលករណីបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នងផ្នែកខាងក្រោយចំនួន 32 ករណី រួមទាំងករណីមិនស្រួលសាច់ដុំឆ្អឹងផ្នែកកណ្តាលចំនួន 29 ករណី។ មូលហេតុគឺថាបរិមាណបន្ទះមានទំហំធំពេក ឬបន្ទះត្រូវបានដាក់មិនត្រឹមត្រូវ ហើយជាលិកាទន់ស្តើងជាងនៅសាច់ដុំឆ្អឹងផ្នែកកណ្តាល ដូច្នេះអ្នកជំងឺនឹងមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅពេលដែលអ្នកជំងឺពាក់ស្បែកជើងកវែង និងសង្កត់ស្បែក។ ដំណឹងល្អគឺថាបន្ទះមេតាហ្វីស៊ីលផ្នែកខាងក្រោយដែលទើបបង្កើតឡើងដោយ Synthes គឺស្តើង និងស្អិតជាប់នឹងផ្ទៃឆ្អឹងជាមួយនឹងគែមរលោង ដែលបានដោះស្រាយបញ្ហានេះប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
៤.៥ ការលំបាកក្នុងការដកវីសចាក់សោចេញ៖
សម្ភារៈ LCP ធ្វើពីទីតានីញ៉ូមដែលមានកម្លាំងខ្ពស់ មានភាពឆបគ្នាខ្ពស់ជាមួយរាងកាយមនុស្ស ដែលងាយនឹងខ្ចប់ដោយជាតិស្អិត។ ក្នុងការដកចេញ ការដកចេញជាតិស្អិតដំបូងនាំឱ្យមានការលំបាកកាន់តែខ្លាំង។ ហេតុផលមួយទៀតសម្រាប់ការដកចេញគឺការរឹតបន្តឹងលើសកម្រិតនៃវីសចាក់សោ ឬការខូចខាតគ្រាប់ ដែលជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការជំនួសឧបករណ៍មើលឃើញវីសចាក់សោដែលបោះបង់ចោលជាមួយនឹងឧបករណ៍មើលឃើញដោយខ្លួនឯង។ ដូច្នេះ ឧបករណ៍មើលឃើញគួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងការទទួលយកវីសចាក់សោ ដើម្បីឱ្យខ្សែវីសអាចត្រូវបានចងយ៉ាងច្បាស់លាស់ជាមួយនឹងខ្សែបន្ទះ។ [9] តម្រូវឱ្យប្រើកូនសោជាក់លាក់ក្នុងការរឹតបន្តឹងវីស ដើម្បីគ្រប់គ្រងទំហំនៃកម្លាំង។
លើសពីនេះទៅទៀត ក្នុងនាមជាបន្ទះបង្ហាប់នៃការអភិវឌ្ឍចុងក្រោយបំផុតរបស់ AO LCP បានផ្តល់ជម្រើសថ្មីមួយសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដោយការវះកាត់ទំនើប។ រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយបច្ចេកវិទ្យា MIPO LCP រួមបញ្ចូលគ្នារក្សាការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៅផ្នែកបាក់ឆ្អឹងក្នុងកម្រិតធំបំផុត ជំរុញការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ និងការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ រក្សាស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង ដូច្នេះវាមានទស្សនវិស័យអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ចាប់តាំងពីការអនុវត្តមក LCP ទទួលបានលទ្ធផលគ្លីនិករយៈពេលខ្លីល្អ ប៉ុន្តែបញ្ហាមួយចំនួនក៏ត្រូវបានលាតត្រដាងផងដែរ។ ការវះកាត់តម្រូវឱ្យមានផែនការមុនការវះកាត់លម្អិត និងបទពិសោធន៍គ្លីនិកយ៉ាងទូលំទូលាយ ជ្រើសរើសឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុង និងបច្ចេកវិទ្យាត្រឹមត្រូវដោយផ្អែកលើលក្ខណៈពិសេសនៃការបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់ ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជួសជុលតាមរបៀបត្រឹមត្រូវ និងស្តង់ដារ ដើម្បីការពារផលវិបាក និងទទួលបានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អបំផុត។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ មិថុនា-០២-២០២២
