ព័ត៌មាន - នីតិវិធីបើកទ្វារមាសក្រោយមាត់ស្បូន

ចំណុចសំខាន់

1. ឯកអគ្គរដ្ឋទូតកាំបិត tric កាត់ fascia ហើយបន្ទាប់មកបកសាច់ដុំនៅក្រោម periosteum យកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីការពារសន្លាក់ articular synovial ខណៈពេលដែលសរសៃចងនៅឫសនៃដំណើរការ spinous មិនគួរត្រូវបានយកចេញដើម្បីរក្សាភាពសុចរិតនៃក្រុមភាពតានតឹងនៃមាត់ស្បូន;

2. យកចិត្តទុកដាក់ to ការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃការបើកទ្វារទាំងមូល spatulas តូចពីរអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកផ្នែកតូចមួយនៃចានឆ្អឹងខ្នងមួយហើយបន្ទាប់មកមួយទៀតហើយបន្តម្តងហើយម្តងទៀតហើយបើកវាបន្តិចម្តង ៗ ទៅទទឹងដ៏ល្អ (។ ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានពង្រីកដោយ 4mm) ដែលអាចជៀសវាងការបាក់ឆ្អឹងពេញលេញនៃផ្នែកខាងរន្ធដោតដល់កម្រិតអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

3. ពេលបើកg ទ្វារដោយឯកតោភាគី ការខាំបិទ ligamentum flavum នៅកន្លែងបើកអាចនាំអោយមានការហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែន នៅពេលនេះ កុំភ័យស្លន់ស្លោ អ្នកអាចលាបថ្នាំ bipolar electrocoagulation ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ឬអេប៉ុង gelatin ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន បើកទ្វារ ត្រូវបានបង្កើតដំបូងដោយអ្នកប្រាជ្ញជប៉ុនក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ។ទោះបីជាវាត្រូវបានកែលម្អជាច្រើនដងក៏ដោយ ក៏ប្រតិបត្តិការវះកាត់ជាមូលដ្ឋាននៅតែដូចគ្នា ឬតិចជាងនេះ ដែលងាយស្រួលជាង និងស្រដៀងគ្នាទៅនឹងប្រតិបត្តិការទ្វារពីរក្រោយ ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលស្រដៀងគ្នា ហើយវាគឺជាការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនបុរាណមួយសម្រាប់ គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

អត្ថបទនេះគឺមកពីនាយកដ្ឋានវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទនៅសាកលវិទ្យាល័យ Miami Hospital ក្នុងទីក្រុង Miami រដ្ឋផ្លរីដា ហើយទាក់ទងនឹងជម្រើសជាក់លាក់នៃនីតិវិធី ពួកគេបានជ្រើសរើសនីតិវិធីបើកទ្វារពី C3 ដល់ C7 សម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើន ខណៈពេលដែលកំពុងអនុវត្តឆ្អឹងជំនីរ។ បើកទៅកាន់កន្លែងបើកទ្វារ និងបន្ថែមដោយ autologous implants ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម៖

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងងាយ ក្បាលត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងស៊ុមក្បាល Mayfield កាសែតត្រូវបានប្រើដើម្បីទាញស្មារបស់អ្នកជំងឺ ហើយជួសជុលវានៅលើគ្រែប្រតិបត្តិការ 1% lidocaine និង epinephrine ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជ្រៀតចូលក្នុងតំបន់ហើយបន្ទាប់មកស្បែក។ ត្រូវបានកាត់តាមខ្សែបន្ទាត់កណ្តាលដើម្បីឈានដល់ fascia ហើយសាច់ដុំត្រូវបានដកចេញពីក្រោម periosteum បន្ទាប់ពីការវះកាត់នៃ fascia ដោយប្រើកាំបិត electrosurgical ដំណាក់កាលតែមួយ ហើយការការពារនៃសន្លាក់ synovial ត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ និងសរសៃចងនៃសរសៃពួរ។ ឫស sphenoidal មិនគួរត្រូវបាន reected ដើម្បីរក្សាភាពសុចរិតនៃក្រុមភាពតានតឹងនៃ vertebrae មាត់ស្បូន;ការបង្ហាញខាងលើ និងខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើឡើង។ជួរនៃការប៉ះពាល់ខាងលើ និងខាងក្រោមបានឈានដល់ផ្នែកខាងក្រោមនៃចានឆ្អឹងកង C2 និងផ្នែកខាងលើនៃចានឆ្អឹងកង T1 ហើយផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃចានឆ្អឹងកង C2 និងផ្នែកខាងលើទីបីនៃចានឆ្អឹងកង T1 ត្រូវបានយកចេញដោយការហ្វឹកហាត់កិន។ ហើយបន្ទាប់មក ligamentum flavum ត្រូវបានសម្អាតដោយបន្ទះខាំ 2 មីលីម៉ែត្រ ដើម្បីបញ្ចេញ dura mater ហើយផ្នែកមួយនៃដំណើរការ spinous ត្រូវបានខាំដោយ forceps ខាំ ដើម្បីរៀបចំសម្រាប់ការដាក់ឆ្អឹង។

បន្ទាប់មកការបើកទ្វារ C3-C7 ត្រូវបានអនុវត្តដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងលើ ជាទូទៅផ្នែកខាងដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ជាងនេះត្រូវបានគេប្រើជាផ្នែកបើកទ្វារ ហើយផ្នែកស្រាលជាងត្រូវបានគេប្រើជា hinge ការបើកទ្វារ ឬកន្លែងដាក់រន្ធនៅក្នុង តំបន់ប្រសព្វនៃចានឆ្អឹងកង និងចំណុចប្រសព្វ ផ្នែកបើកទ្វារគឺដីតាមរយៈ Cortex ទ្វេភាគី ហើយផ្នែក hinge ត្រូវបានដីតាមរយៈ Cortex ក្នុងស្រទាប់តែមួយ ហើយក្បាលកិនក្បាលការប្រកួតត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបើកទ្វារ។

បន្ទាប់ពីការកិនតាមរយៈ Cortex ទ្វេភាគី ផ្នែកចំហនៃទ្វារចាំបាច់ត្រូវសម្អាតជាមួយនឹង ligamentum flavum ជាមួយនឹងបន្ទះឆ្អឹងខ្នងខាំ forceps រហូតដល់ថង់ dural អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើ spatula តូចមួយដើម្បីបើក "ទ្វារ" ។ ដល់ប្រហែល 8-16mm ហើយដាក់ក្នុងប្លុក implant ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃទំហំទាំងមូលនៃទ្វារបើកចំហ ហើយ spatulas តូចពីរអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកចានឆ្អឹងខ្នងមួយសម្រាប់ចំនួនតូចមួយមុនពេលបើកមួយទៀត។ ហើយបន្ទាប់មកដំណើរការឡើងវិញ ហើយបន្ទាប់មកបើកទ្វារបន្តិចម្តងៗទៅទទឹងដ៏ល្អ (ប្រឡាយពង្រីកដោយ 4mm) ហើយតាមរបៀបនេះ វាអាចត្រូវបានជៀសវាងដើម្បីជៀសវាងការបាក់ឆ្អឹងទាំងស្រុងនៅផ្នែកម្ខាងនៃរន្ធដោតដល់កម្រិតអតិបរមា។ អាច។

គួរតែមានវត្តមាននៃភាពតានតឹងបង្ហាប់បន្តិចនៅកន្លែងដែលប្លុកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់ដោយមិនចាំបាច់ជួសជុលខាងក្រៅ ហើយអ្នកនិពន្ធបានឃើញផលវិបាកតិចតួចបំផុតនៅក្នុងគ្លីនិកដែលដុំឆ្អឹងធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ជាមួយនឹងការដាក់បញ្ចូលចុងក្រោយ។ ឆ្អឹងត្រូវបានដកចេញពីដំណើរការ spinous នៅផ្នែកម្ខាងនៃ hinge ។

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

អត្ថបទនេះពីនាយកដ្ឋានវះកាត់សរសៃប្រសាទនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ Keck នៃសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ាខាងត្បូង មានចំណងជើងស្ទើរតែដូចគ្នាទៅនឹងឯកសារមុន ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតាមលំដាប់នៃពាក្យភាសាអង់គ្លេស និងកម្រិតខ្ពស់នៃភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃវិធីសាស្ត្ររបស់វា និង ទស្សនវិជ្ជានៃប្រតិបត្តិការ និងឆ្លុះបញ្ចាំងពីឯកសណ្ឋានក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

ផ្នែកវះកាត់គឺស្ទើរតែទាំងស្រុង C3-7 ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយនៃខួរឆ្អឹងខ្នង។សរសៃឫស sphenoidal ត្រូវបានរក្សាទុកដើម្បីជួយសម្រួលដល់ស្ថេរភាពមាត់ស្បូន;សមយុទ្ធកិនក្បាលការប្រកួតត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកទ្វារដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ខួរឆ្អឹងខ្នង;ហើយដុំឆ្អឹងត្រូវបានដាក់នៅ C3, 5, និង 7 ដើម្បីទ្រទ្រង់ការបើកទ្វារ។

ចំណាំរូបភាព៖ ក, ការលាតត្រដាងនៃ lamina ពីបាតនៃ C2 ទៅកំពូលនៃ T1 ។b, ការខួងរន្ធក្រោយដោយការវះកាត់ឆ្អឹងពេញលេញនៅផ្នែកម្ខាង និងការវះកាត់ផ្នែកម្ខាងទៀត។c, ការកាត់បន្ថយនៃ lamina ពី C3 ទៅ C7 ជាឯកតាតែមួយ។ឃ, ការដាក់ឧបករណ៍ភ្ជាប់ឆ្អឹង allograft ។

កំណត់សម្គាល់រូបភាព៖ ទិដ្ឋភាពអន្តរប្រតិបត្តិការបន្ទាប់ពីការខួងរន្ធនៅក្នុងចង្អូរនៅពេលក្រោយនៃ C3, C5, និង C7 (A) និងបន្ទាប់ពីការដាក់ឧបករណ៍ភ្ជាប់ឆ្អឹងជំនីរ allograft (B)។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្ភារៈពុកឆ្អឹងរបស់វា បន្ថែមពីលើឆ្អឹង allogeneic (រូបភាព A) គឺជាឆ្អឹងឆ្អឹងដែលបង្កើតដោយស្វ័យប្រវត្តដែលធ្វើពីសំណាញ់អាស៊ីត polylactic ដូចដែលបានបង្ហាញខាងក្រោម (រូបភាព BC) ដែលមិនសូវមាននៅក្នុងប្រទេសចិន។នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃទទឹងនៃការបើកទ្វារ, ទទឹងដ៏ល្អត្រូវបានចាត់ទុកថាជា 10-15 មម, ដែលខុសគ្នាបន្តិចពី 8-16 មមខាងលើ។

នៅពេលអនុវត្តការបើកទ្វារតែមួយនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង ការខាំបិទ ligamentum flavum នៅកន្លែងនៃការបើកទ្វារអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមតាមសរសៃ នៅពេលនេះកុំភ័យស្លន់ស្លោ អ្នកអាចអនុវត្ត electrocoagulation bipolar ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ឬអេប៉ុង gelatin ។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

3. Cervical Laminoplasty

បន្ថែមពីលើការគាំទ្រដល់ប្លុកឆ្អឹងនៅពេលបើកទ្វារ វិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃការជួសជុលការបើកទ្វារត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអត្ថបទនេះ ដូចជាវិធីសាស្ត្រចងខ្សែ និងវិធីសាស្ត្រជួសជុលមីក្រូបន្ទះ ដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ និងផ្តល់នូវការជួសជុលប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។