ព័ត៌មាន - ការវះកាត់បិទបើកមាត់ស្បូនផ្នែកខាងក្រោយ

ចំណុចសំខាន់ៗ

១. អគ្គិសនីឯកប៉ូលកាំបិតកាត់ជាលិកាទន់ៗ រួចបកសាច់ដុំនៅក្រោមស្រទាប់ឆ្អឹងថ្គាម យកចិត្តទុកដាក់ការពារសន្លាក់ស៊ីណូវៀល ខណៈដែលសរសៃចងនៅឫសនៃដំណើរការស្ពឹកមិនគួរត្រូវបានដកចេញដើម្បីរក្សាភាពសុចរិតនៃខ្សែរឹតកឆ្អឹងកឡើយ។

២. យកចិត្តទុកដាក់o ការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃការបើកទ្វារទាំងមូល អ្នកអាចប្រើ spatula តូចៗពីរដើម្បីបើកផ្នែកតូចមួយនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នងមួយ ហើយបន្ទាប់មកមួយទៀត ហើយបន្តធ្វើម្តងទៀត ហើយបើកវាបន្តិចម្តងៗដល់ទទឹងដ៏ល្អ (ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានពង្រីក 4mm) ដែលអាចជៀសវាងការបាក់ទាំងស្រុងនៃផ្នែកដែលមានរន្ធដល់កម្រិតអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

៣. ពេលបើកប្រសិនបើទ្វារម្ខាងមានការខាំដាច់សរសៃចងនៅកន្លែងបើកអាចនាំឱ្យហូរឈាមពីសរសៃឈាមវ៉ែន នៅពេលនេះ កុំភ័យស្លន់ស្លោ អ្នកអាចអនុវត្តការ coagulation អគ្គិសនីពីសរសៃឈាមវ៉ែនដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ឬអេប៉ុងជែលលីនដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោយមាត់ស្បូនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអ្នកប្រាជ្ញជប៉ុនជាលើកដំបូងនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970។ ទោះបីជាវាត្រូវបានកែលម្អច្រើនដងក៏ដោយ ការវះកាត់ជាមូលដ្ឋាននៅតែដូចគ្នា ដែលមានភាពងាយស្រួលជាង និងស្រដៀងនឹងការវះកាត់ទ្វារពីរផ្នែកខាងក្រោយដែលមានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលស្រដៀងគ្នា ហើយវាគឺជាការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោយបែបបុរាណមួយសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។

១. ការវះកាត់បិទមាត់ស្បូនបែបបើកចំហរ

អត្ថបទនេះដកស្រង់ចេញពីនាយកដ្ឋានវះកាត់សរសៃប្រសាទនៅមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យម៉ៃអាមីក្នុងទីក្រុងម៉ៃអាមី រដ្ឋផ្លរីដា ហើយទាក់ទងនឹងជម្រើសជាក់លាក់នៃនីតិវិធី ពួកគេបានជ្រើសរើសនីតិវិធីបើកចំហពី C3 ដល់ C7 សម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើន ខណៈពេលដែលអនុវត្តឆ្អឹងជំនីរ allograft ដែលទ្របើកចំហទៅកន្លែងបើកចំហ និងបំពេញបន្ថែមដោយការផ្សាំអូតូឡូហ្គូស ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម៖

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេកផ្កាប់មុខ ក្បាលត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងស៊ុមក្បាល Mayfield កាសែតត្រូវបានប្រើដើម្បីទាញស្មារបស់អ្នកជំងឺចុះមក ហើយជួសជុលវានៅលើគ្រែវះកាត់ ថ្នាំ lidocaine និង epinephrine 1% ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជ្រៀតចូលក្នុងតំបន់ ហើយបន្ទាប់មកស្បែកត្រូវបានកាត់តាមបណ្តោយខ្សែកណ្តាលដើម្បីទៅដល់ fascia ហើយសាច់ដុំត្រូវបានបកចេញពីក្រោម periosteum បន្ទាប់ពីការវះកាត់ fascia ដោយប្រើកាំបិតវះកាត់អគ្គិសនីដំណាក់កាលតែមួយ ហើយការការពារសន្លាក់ synovial ត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ ហើយសរសៃចងនៃឫស sphenoidal មិនគួរត្រូវបានកាត់ចេញដើម្បីរក្សាភាពសុចរិតនៃខ្សែភាពតានតឹងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូននោះទេ។ ការលាតត្រដាងខាងលើ និងខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើឡើង។ ជួរនៃការប៉ះពាល់ខាងលើ និងខាងក្រោមបានទៅដល់ផ្នែកខាងក្រោមនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង C2 និងផ្នែកខាងលើនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង T1 ហើយផ្នែកទីបីខាងក្រោមនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង C2 និងផ្នែកទីបីខាងលើនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង T1 ត្រូវបានយកចេញដោយប្រើខួងកិន ហើយបន្ទាប់មកសរសៃចងត្រូវបានសម្អាតដោយដង្កៀបខាំបន្ទះទំហំ 2 មីលីម៉ែត្រ ដើម្បីបង្ហាញជាលិកាឌូរ៉ា ហើយផ្នែកមួយនៃដំណើរការស្ពីនត្រូវបានខាំដោយដង្កៀបខាំ ដើម្បីរៀបចំសម្រាប់ការដាំឆ្អឹង។

បន្ទាប់មក ការបើកទ្វារ C3-C7 ត្រូវបានអនុវត្ត ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងលើ ជាទូទៅផ្នែកដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ជាងត្រូវបានប្រើជាផ្នែកបើកទ្វារ ហើយផ្នែកស្រាលជាងត្រូវបានប្រើជាហ៊ីង កន្លែងបើកទ្វារ ឬកន្លែងរន្ធស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ប្រសព្វនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង និងចំណុចលេចធ្លោនៃសន្លាក់ ផ្នែកបើកទ្វារត្រូវបានកិនតាមស្រទាប់ខាងក្រៅឆ្អឹងខ្ចីទាំងសងខាង ហើយផ្នែកហ៊ីងត្រូវបានកិនតាមស្រទាប់ខាងក្រៅឆ្អឹងខ្ចីក្នុងស្រទាប់តែមួយ ហើយក្បាលកិនក្បាលឈើគូសត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបើកទ្វារ។

បន្ទាប់ពីកិនកាត់ស្រទាប់ខាងក្រៅនៃឆ្អឹងខ្ចីទាំងសងខាង ផ្នែកដែលបើកចំហនៃទ្វារត្រូវសម្អាតដោយប្រើសរសៃចងដោយប្រើដង្កៀបខាំបន្ទះឆ្អឹងខ្នងរហូតដល់អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នូវថង់ dural ហើយបន្ទាប់មកប្រើ spatula តូចមួយដើម្បីគាស់បើក "ទ្វារ" ប្រហែល 8-16 មីលីម៉ែត្រ ហើយដាក់ប្លុក implant ចូល ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃទំហំទាំងមូលនៃទ្វារដែលបើកចំហ ហើយ spatula តូចៗពីរអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកបន្ទះឆ្អឹងខ្នងមួយសម្រាប់បរិមាណតិចតួចមុនពេលបើកមួយទៀត ហើយបន្ទាប់មកធ្វើដំណើរការម្តងទៀត ហើយបន្ទាប់មកបើកទ្វារបន្តិចម្តងៗដល់ទទឹងដ៏ល្អ (ប្រឡាយពង្រីក 4 មីលីម៉ែត្រ) ហើយតាមរបៀបនេះ វាអាចត្រូវបានជៀសវាងដើម្បីជៀសវាងការបាក់ឆ្អឹងទាំងស្រុងនៅចំហៀងរន្ធដល់កម្រិតអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

គួរតែមានវត្តមាននៃភាពតានតឹងសម្ពាធបន្តិចបន្តួចនៅកន្លែងដែលប្លុកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់ដោយមិនចាំបាច់មានការជួសជុលខាងក្រៅ ហើយអ្នកនិពន្ធបានឃើញផលវិបាកតិចតួចណាស់នៅក្នុងគ្លីនិកដែលប្លុកឆ្អឹងធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ជាមួយនឹងការផ្សាំចុងក្រោយនៃឆ្អឹងត្រូវបានដកចេញពីដំណើរការ spinous នៅផ្នែក hinge ។

២. ការវះកាត់ពង្រីកមាត់ស្បូនដោយបើកទ្វារ

អត្ថបទនេះ ដែលដកស្រង់ចេញពីនាយកដ្ឋានវះកាត់សរសៃប្រសាទនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ Keck នៃសាកលវិទ្យាល័យ Southern California មានចំណងជើងស្ទើរតែដូចគ្នានឹងឯកសារមុន ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរលំដាប់នៃពាក្យជាភាសាអង់គ្លេស និងកម្រិតខ្ពស់នៃភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៅក្នុងវិធីសាស្ត្រ និងទស្សនវិជ្ជានៃប្រតិបត្តិការរបស់វា ហើយឆ្លុះបញ្ចាំងពីឯកសណ្ឋានក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

ផ្នែកវះកាត់ស្ទើរតែទាំងស្រុងគឺ C3-7 ដើម្បីសម្រួលដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយនៃខួរឆ្អឹងខ្នង; សរសៃចងឫសរាងស្វ៊ែនត្រូវបានរក្សាទុកដើម្បីសម្រួលដល់ស្ថេរភាពមាត់ស្បូន; ខួងកិនក្បាលឈើគូសត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកទ្វារដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ខួរឆ្អឹងខ្នង; ហើយប្លុកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់នៅ C3, 5 និង 7 ដើម្បីគាំទ្រដល់ការបើកទ្វារ។

កំណត់ចំណាំរូបភាព៖ ក, ការលាតត្រដាងនៃស្រទាប់ឆ្អឹងពីបាតនៃ C2 ដល់កំពូលនៃ T1។ ខ, ការខួងចង្អូរចំហៀងជាមួយនឹងការវះកាត់ឆ្អឹងពេញលេញនៅម្ខាង និងការវះកាត់ឆ្អឹងដោយផ្នែកនៅម្ខាងទៀត។ គ, កម្ពស់នៃស្រទាប់ឆ្អឹងពី C3 ដល់ C7 ជាឯកតាតែមួយ។ ឃ, ការដាក់ឧបករណ៍បំបែកឆ្អឹង។

រូបភាពកំណត់ចំណាំ៖ ទិដ្ឋភាពក្នុងពេលវះកាត់ បន្ទាប់ពីខួងរន្ធនៅក្នុងចង្អូរចំហៀងនៃ C3, C5 និង C7 (A) និងបន្ទាប់ពីដាក់ឧបករណ៍ភ្ជាប់ឆ្អឹងជំនីរ allograft (B)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្ភារៈផ្សាំឆ្អឹងរបស់វា បន្ថែមពីលើឆ្អឹងអាឡូហ្សែនិច (រូបភាព A) គឺជាការផ្សាំឆ្អឹងស្វ័យហ្សែនឆ្អឹងខ្នងដែលធ្វើពីសំណាញ់អាស៊ីតប៉ូលីឡាក់ទិក ដូចបង្ហាញខាងក្រោម (រូបភាព BC) ដែលមិនសូវមាននៅក្នុងប្រទេសចិនទេ។ ទាក់ទងនឹងទទឹងនៃការបើកទ្វារ ទទឹងដ៏ល្អត្រូវបានចាត់ទុកថាមាន 10-15 ម.ម ដែលខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចពី 8-16 ម.ម ខាងលើ។

នៅពេលធ្វើការបើកទ្វារតែមួយនៃបន្ទះឆ្អឹងខ្នង ការខាំដាច់សរសៃចងនៅកន្លែងបើកទ្វារអាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាមពីសរសៃឈាមវ៉ែន នៅពេលនេះកុំភ័យស្លន់ស្លោ អ្នកអាចអនុវត្តការកកឈាមដោយអគ្គិសនីពីសរសៃឈាមប៊ីប៉ូឡាដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ឬអេប៉ុងជែលលីនដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

៣. ការវះកាត់កែសម្ផស្សមាត់ស្បូន

បន្ថែមពីលើការទ្រទ្រង់ប្លុកឆ្អឹងនៅត្រង់ការបើកទ្វារ វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការជួសជុលការបើកទ្វារត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអត្ថបទនេះ ដូចជាវិធីសាស្ត្រចងខ្សែ និងវិធីសាស្ត្រជួសជុលមីក្រូផ្លាត ដែលវិធីសាស្រ្តចុងក្រោយនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក និងផ្តល់នូវការជួសជុលដែលមានសុវត្ថិភាព។