ការព្យាបាល​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កំភួន​ជើង​តិចតួច​បំផុត ប្រតិបត្តិការ​ទាំង ៨ ដែល​អ្នក​ត្រូវ​ធ្វើ!

វិធីសាស្រ្តធម្មតា L lateral គឺជាវិធីសាស្រ្តបុរាណសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ។ទោះបីជាការប៉ះពាល់មានភាពហ្មត់ចត់ក៏ដោយ ស្នាមវះគឺវែង ហើយជាលិកាទន់ត្រូវបានដកចេញបន្ថែមទៀត ដែលងាយស្រួលនាំទៅរកផលវិបាកដូចជាការពន្យាពេលនៃជាលិកាទន់ ដុំសាច់ និងការឆ្លង។គួបផ្សំនឹងការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់សង្គមបច្ចុប្បន្នចំពោះសោភ័ណភាពដែលរាតត្បាតតិចតួច ការព្យាបាលដោយវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃការបាក់ឆ្អឹងកំភួនជើងត្រូវបានកោតសរសើរយ៉ាងខ្លាំង។អត្ថបទនេះបានចងក្រង 8 គន្លឹះ។

ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៅពេលក្រោយដ៏ធំទូលាយ ផ្នែកបញ្ឈរនៃស្នាមវះចាប់ផ្តើមនៅជិតចុងនៃសរសៃពួរ និងផ្នែកខាងមុខនៃសរសៃពួរ Achilles ។កម្រិត​នៃ​ការ​វះ​កាត់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​នៅ​ឆ្ងាយ​ពី​ស្បែក​ដែល​មាន​ស្នាម​ជាំ​ដែល​ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​ដោយ​សរសៃ​អាកទែរ calcaneal ក្រោយ ហើយ​បញ្ចូល​នៅ​មូលដ្ឋាន​នៃ metatarsal ទីប្រាំ។ផ្នែកទាំងពីរត្រូវបានភ្ជាប់នៅកែងជើងដើម្បីបង្កើតជាមុំខាងស្តាំកោងបន្តិច។ប្រភព៖ Campbell Orthopedic Surgery ។

Pការកាត់បន្ថយការកន្ត្រាក់ ercutaneous

ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1920 លោក Böhler បានបង្កើតវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃការកាត់បន្ថយ calcaneus នៅក្រោមការអូសទាញ ហើយរយៈពេលយូរក្រោយមក ការកាត់បន្ថយការគៀបតាមស្បែកក្រោមការអូសទាញបានក្លាយជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ calcaneus ។

វាសមស្របសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅតិចនៃបំណែក intraarticular នៅក្នុងសន្លាក់ subtalar ដូចជា Sanders type II និងការបាក់ឆ្អឹង Sanders III មួយចំនួន។

ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Sanders ប្រភេទ III និងការបាក់ឆ្អឹង Sanders ប្រភេទ IV ជាមួយនឹងការដួលរលំនៃផ្ទៃសន្លាក់ subtalar ធ្ងន់ធ្ងរ ការកាត់បន្ថយការលោតគឺពិបាក ហើយវាពិបាកក្នុងការសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគវិទ្យានៃផ្ទៃក្រោយនៃ calcaneus ។

វាពិបាកក្នុងការស្តារទទឹងរបស់ calcaneus ហើយការខូចទ្រង់ទ្រាយមិនអាចកែតម្រូវបានល្អទេ។ជារឿយៗវាទុកជញ្ជាំងចំហៀងនៃ calcaneus ក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់នៃ malleolus ផ្នែកខាងក្រោមជាមួយនឹងជញ្ជាំងក្រោយនៃ calcaneus ការផ្លាស់ទីលំនៅឬការបង្ហាប់នៃសរសៃពួរ peroneus longus និងការប៉ះទង្គិចនៃសរសៃពួរ peroneal ។រោគសញ្ញា ការឈឺចាប់ជាប់គាំង calcaneal និង peroneus longus tendonitis ។

បច្ចេកទេស Westhues/Essex-lopresti ។ក.fluoroscopy ចំហៀងបានបញ្ជាក់ពីបំណែករាងអណ្តាតដែលដួលរលំ;B. ការស្កែន CT របស់យន្តហោះផ្ដេកបានបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹង IIC ប្រភេទ Sandess ។ផ្នែកខាងមុខនៃ calcaneus ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងរូបភាពទាំងពីរ។S. ដឹកចម្ងាយភ្លាមៗ។

គ. ការវះកាត់ក្រោយមិនអាចប្រើបានទេ ដោយសារតែការហើម និងពងបែកនៃជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។ឃ. fluoroscopy ចំហៀងដែលបង្ហាញពីផ្ទៃ articular (បន្ទាត់ចំនុច) និងការដួលរលំ talar (បន្ទាត់រឹង) ។

អ៊ី និង អេហ្វ. ខ្សភ្លើងមគ្គុទ្ទេសក៍ក្រចកប្រហោងពីរត្រូវបានដាក់ស្របគ្នាទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃបំណែករាងអណ្តាត ហើយបន្ទាត់ចំនុចគឺជាបន្ទាត់រួមគ្នា។

G. បត់សន្លាក់ជង្គង់ ទាញម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ ហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះ plantar បត់ជើងកណ្តាលដើម្បីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង៖ H. វីសដែលមានទំហំ 6.5 mm មួយត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងឆ្អឹងគូប ហើយខ្សែ Kirschner 2.0 mm ពីរត្រូវបានភ្ជាប់ទៅផ្នែកខាងក្រោម។ រក្សាការថយចុះដោយសារតែ calcaneus comminution ខាងមុខ។ប្រភព៖ Mann Foot and ankle Surgery។

Sស្នាមវះ inus tarsi

ស្នាម​វះ​នេះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ចំងាយ 1 សង់ទីម៉ែត្រ​ពី​ចុង​សរសៃ​ទៅ​នឹង​មូលដ្ឋាន​នៃ metatarsal ទី​បួន។នៅឆ្នាំ 1948 Palmer បានរាយការណ៍ជាលើកដំបូងនូវស្នាមវះតូចមួយនៅក្នុង sinus tarsi ។

នៅឆ្នាំ 2000 Ebmheim et al ។បានប្រើវិធីសាស្រ្ត tarsal sinus ក្នុងការព្យាបាលគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ។

o អាចលាតត្រដាងយ៉ាងពេញលេញនូវសន្លាក់ subtalar, ផ្ទៃ articular posterior និង anterolateral fracture block;

o ជៀសវាងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នូវសរសៃឈាម calcaneal នៅពេលក្រោយ;

o មិនចាំបាច់កាត់សរសៃចង calcaneofibular និង subperoneal retinaculum ទេ ហើយចន្លោះសន្លាក់អាចត្រូវបានបង្កើនដោយការបញ្ច្រាស់ត្រឹមត្រូវក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ដែលមានគុណសម្បត្តិនៃស្នាមវះតូច និងហូរឈាមតិច។

គុណវិបត្តិគឺថាការប៉ះពាល់គឺជាក់ស្តែងមិនគ្រប់គ្រាន់ដែលកំណត់និងប៉ះពាល់ដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនិងការដាក់នៃការជួសជុលខាងក្នុង។វាសមរម្យសម្រាប់តែការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Sanders ប្រភេទ I និង Type II ប៉ុណ្ណោះ។

Oស្នាមវះតូច blique

ការកែប្រែនៃស្នាមវះ sinus tarsi ដែលមានប្រវែងប្រហែល 4 សង់ទីម៉ែត្រ ស្ថិតនៅចំកណ្តាល 2 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោម malleolus ក្រោយ និងស្របទៅនឹងផ្ទៃនៃសន្លាក់ក្រោយ។

ប្រសិនបើការរៀបចំមុនពេលវះកាត់គឺគ្រប់គ្រាន់ ហើយលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត វាក៏អាចមានឥទ្ធិពលកាត់បន្ថយ និងជួសជុលបានល្អលើការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Sanders type II និង III intra-articular calcaneal fractures;ប្រសិនបើការលាយបញ្ចូលគ្នា subtalar ត្រូវបានទាមទារក្នុងរយៈពេលយូរ ស្នាមវះដូចគ្នាអាចត្រូវបានប្រើ។

សរសៃពួរ PT Peroneal ។PF ផ្ទៃសន្លាក់ក្រោយនៃ calcaneus ។S sinus tarsi ។AP Calcaneal protrusion ។.

ការកាត់បណ្តោយក្រោយ

ចាប់ផ្តើមពីចំណុចកណ្តាលនៃបន្ទាត់រវាងសរសៃពួរ Achilles និងចុងនៃ malleolus នៅពេលក្រោយ វាលាតសន្ធឹងបញ្ឈរចុះក្រោមទៅសន្លាក់កែងជើង talar ដែលមានប្រវែងប្រហែល 3.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

ស្នាមវះតិចជាងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងជាលិកាទន់ឆ្ងាយ ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗ ហើយផ្ទៃនៃសន្លាក់ក្រោយត្រូវបានលាតត្រដាងយ៉ាងល្អ។បន្ទាប់ពីការគៀប និងកាត់បន្ថយការកាត់ស្បែក បន្ទះកាយវិភាគវិទ្យាមួយត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការណែនាំនៃទស្សនវិស័យ intraoperative ហើយវីស percutaneous ត្រូវបានចុច និងជួសជុលនៅក្រោមសម្ពាធ។

វិធីសាស្រ្តនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ Sanders ប្រភេទ I, II, និង III ជាពិសេសសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្ទៃសន្លាក់ក្រោយឬការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tuberosity ។

ការកាត់ឆ្អឹងកង

ការកែប្រែនៃប្រហោងឆ្អឹង tarsi ។ពី 3 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើចុងនៃ malleolus ពេលក្រោយតាមបណ្តោយព្រំដែនក្រោយនៃ fibula ទៅចុងនៃ malleolus ពេលក្រោយហើយបន្ទាប់មកទៅមូលដ្ឋាននៃ metatarsal ទីបួន។វាអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Sanders ប្រភេទ II និង III បានយ៉ាងល្អ ហើយអាចពង្រីកបានប្រសិនបើចាំបាច់ដើម្បីបង្ហាញ transfibula, talus ឬជួរឈរក្រោយនៃជើង។

LM កជើងក្រោយ។សន្លាក់ metatarsal MT ។SPR Supra fibula retinaculum ។

Aការកាត់បន្ថយជំនួយ rthroscopically

នៅឆ្នាំ 1997 Rammelt បានស្នើរថា ការប្រើ arthroscopy subtalar អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយផ្ទៃ articular ក្រោយនៃ calcaneus ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់។ក្នុងឆ្នាំ 2002 Rammelt ជាលើកដំបូងបានអនុវត្ត arthroscopically ជំនួយការកាត់បន្ថយ percutaneous និងការជួសជុលវីសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Sanders ប្រភេទ I និង II ។

Subtalar arthroscopy ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យ និងជំនួយ។វាអាចសង្កេតមើលស្ថានភាពនៃផ្ទៃ subtalar articular ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ និងជួយក្នុងការត្រួតពិនិត្យការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលខាងក្នុង។ការ​វះកាត់​សន្លាក់ subtalar សាមញ្ញ និង​ការ​វះកាត់​ឆ្អឹង osteophyte ក៏​អាច​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ផង​ដែរ ។

ការចង្អុលបង្ហាញគឺតូចចង្អៀត៖ សម្រាប់តែប្រភេទ Sanders Ⅱ ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចស្រាលនៃផ្ទៃសន្លាក់ និងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ AO/OTA 83-C2;ខណៈពេលដែលសម្រាប់ Sanders Ⅲ, Ⅳ និង AO/OTA ប្រភេទ 83-C3 ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការដួលរលំនៃផ្ទៃសន្លាក់ដូចជា 83-C4 និង 83-C4 គឺពិបាកក្នុងការដំណើរការ។

ទីតាំងរាងកាយ

ខ.ការវះកាត់កជើងក្រោយ។គ.ការចូលដំណើរការទៅសន្លាក់ fracture និង subtalar ។

វីស Schantz ត្រូវបានដាក់។

អ៊ីកំណត់ឡើងវិញ និងជួសជុលបណ្តោះអាសន្ន។f.បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញ។

g.ជួសជុលប្លុកឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់ជាបណ្តោះអាសន្ន។hជួសជុលដោយវីស។

ខ្ញុំការស្កេន CT ក្រោយការវះកាត់។j.ទស្សនៈអ័ក្សក្រោយការវះកាត់។

លើសពីនេះទៀតចន្លោះសន្លាក់ subtalar គឺតូចចង្អៀត, និង traction ឬតង្កៀបគឺត្រូវបានត្រូវការដើម្បីគាំទ្រចន្លោះរួមគ្នាដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការដាក់ arthroscope នេះ;ចន្លោះសម្រាប់ឧបាយកលខាងក្នុងគឺតូច ហើយឧបាយកលដោយមិនយកចិត្តទុកដាក់អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចី iatrogenic យ៉ាងងាយស្រួល។បច្ចេកទេសវះកាត់ដែលមិនមានជំនាញគឺងាយនឹងរៀបចំរបួសក្នុងតំបន់។

Pការវះកាត់កែសម្ផស្សប៉េងប៉ោង ercutaneous angioplasty

ក្នុងឆ្នាំ 2009 លោក Bano បានស្នើឡើងជាលើកដំបូងនូវបច្ចេកទេសពង្រីកប៉េងប៉ោងសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ។ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង Sanders ប្រភេទ II ភាគច្រើននៃអក្សរសិល្ប៍ចាត់ទុកថាឥទ្ធិពលគឺច្បាស់លាស់។ប៉ុន្តែប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹងគឺពិបាកជាង។

នៅពេលដែលស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងជ្រៀតចូលទៅក្នុងចន្លោះសន្លាក់ subtalar កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ វានឹងបណ្តាលឱ្យមានការពាក់នៃផ្ទៃ articular និងកម្រិតនៃចលនាសន្លាក់ ហើយការពង្រីកប៉េងប៉ោងនឹងមិនមានតុល្យភាពសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។

ការដាក់ cannula និងខ្សែណែនាំនៅក្រោម fluoroscopy

រូបភាពមុន និងក្រោយអតិផរណាពោងសុវត្ថិភាព

រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច និង CT ពីរឆ្នាំក្រោយការវះកាត់។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ គំរូស្រាវជ្រាវនៃបច្ចេកវិជ្ជាប៉េងប៉ោង ជាទូទៅមានចំនួនតិចតួច ហើយការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនដែលមានលទ្ធផលល្អគឺបណ្តាលមកពីអំពើហឹង្សាដែលមានថាមពលតិច។ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមនៅតែត្រូវការសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ។វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេលខ្លី ហើយប្រសិទ្ធភាព និងផលវិបាករយៈពេលវែងនៅតែមិនច្បាស់លាស់។

Cក្រចក alcaneal intramedullary

នៅឆ្នាំ 2010 ក្រចក calcaneal intramedullary បានចេញមក។ក្នុងឆ្នាំ 2012 M.Goldzak ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង calcaneal តិចតួចបំផុតជាមួយនឹងការដាក់ក្រចក intramedullary ។វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថា ការកាត់បន្ថយមិនអាចសម្រេចបានដោយប្រើក្រចកដៃខាងក្នុង។

បញ្ចូលម្ជុលណែនាំទីតាំង, fluoroscopy

ការកំណត់ទីតាំងនៃសន្លាក់ subtalar

ដាក់ស៊ុមកំណត់ទីតាំង រុញក្រចកខាងក្នុង ហើយជួសជុលវាដោយវីស 5 មីលីម៉ែត្រពីរ

ទិដ្ឋភាពបន្ទាប់ពីការដាក់ក្រចក intramedullary ។

ការដាក់ក្រចកតាមសរសៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញថាទទួលបានជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង Sanders ប្រភេទ II និង III នៃ calcaneus ។ទោះបីជាគ្រូពេទ្យខ្លះបានព្យាយាមអនុវត្តវាទៅការបាក់ឆ្អឹង Sanders IV ក៏ដោយ ប្រតិបត្តិការកាត់បន្ថយគឺពិបាក ហើយការកាត់បន្ថយដ៏ល្អមិនអាចទទួលបាននោះទេ។

អ្នកទំនាក់ទំនង៖ យូយូ

WA/TEL: +8615682071283