វិធីសាស្ត្របែបធម្មតានៃការវះកាត់បាក់ឆ្អឹងកាល់កាណេសរាងអក្សរ L គឺជាវិធីសាស្ត្របុរាណសម្រាប់ការព្យាបាលដោយវះកាត់។ ទោះបីជាការវះកាត់មានលក្ខណៈហ្មត់ចត់ក៏ដោយ ក៏ការវះកាត់មានប្រវែងវែង ហើយជាលិកាទន់ត្រូវបានបកចេញច្រើន ដែលងាយនឹងនាំឱ្យមានផលវិបាកដូចជាការភ្ជាប់ជាលិកាទន់យឺតយ៉ាវ ការស្លាប់ជាលិកាជាលិកា និងការឆ្លងមេរោគ។ រួមជាមួយនឹងការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់សង្គមបច្ចុប្បន្នលើសោភ័ណភាពដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ការព្យាបាលដោយវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតនៃការបាក់ឆ្អឹងកាល់កាណេសត្រូវបានសរសើរយ៉ាងខ្លាំង។ អត្ថបទនេះបានចងក្រងគន្លឹះចំនួន 8។
ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តចំហៀងធំទូលាយ ផ្នែកបញ្ឈរនៃស្នាមវះចាប់ផ្តើមនៅជិតចុងឆ្អឹងកង និងខាងមុខទៅនឹងសរសៃពួរ Achilles។ កម្រិតនៃស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅឆ្ងាយពីស្បែកដែលមានស្នាមជាំ ដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាម calcaneal ចំហៀង និងស្នាមបញ្ចូលនៅគល់ឆ្អឹងកងម្រាមជើងទីប្រាំ។ ផ្នែកទាំងពីរត្រូវបានភ្ជាប់គ្នានៅកែងជើង ដើម្បីបង្កើតជាមុំខាងស្តាំកោងបន្តិច។ ប្រភព៖ Campbell Orthopedic Surgery។
Pការកាត់បន្ថយការរមាស់ស្បែក
នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1920 លោក Böhler បានបង្កើតវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតសម្រាប់ការកាត់បន្ថយឆ្អឹង calcaneus ក្រោមការទាញ ហើយអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ ការកាត់បន្ថយការប៉ះទង្គិចតាមស្បែកក្រោមការទាញបានក្លាយជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង calcaneus។
វាស័ក្តិសមសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅតិចនៃបំណែកក្នុងសន្លាក់នៅក្នុងសន្លាក់ subtalar ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង Sanders ប្រភេទ II និងការបាក់ឆ្អឹង lingual Sanders III មួយចំនួន។
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders ប្រភេទទី III និងប្រភេទទី IV ដែលបាក់បែក ជាមួយនឹងការដួលរលំនៃផ្ទៃសន្លាក់ subtalar ធ្ងន់ធ្ងរ ការកាត់បន្ថយការប៉ះទង្គិចគឺពិបាក ហើយវាពិបាកក្នុងការសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយនៃ calcaneus។
វាពិបាកក្នុងការស្តារទទឹងរបស់ឆ្អឹង calcaneus ឡើងវិញ ហើយភាពខូចទ្រង់ទ្រាយមិនអាចកែតម្រូវបានល្អទេ។ ជារឿយៗវាបន្សល់ទុកជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹង calcaneus ក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះទង្គិចនៃឆ្អឹង malleolus ផ្នែកខាងក្រោមជាមួយនឹងជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹង calcaneus ការផ្លាស់ទីលំនៅ ឬការបង្ហាប់នៃសរសៃពួរ peroneus longus និងការប៉ះទង្គិចនៃសរសៃពួរ peroneal។ រោគសញ្ញា ការឈឺចាប់ការប៉ះទង្គិចនៃឆ្អឹង calcaneus និងជំងឺរលាកសរសៃពួរ peroneus longus។
បច្ចេកទេស Westhues/Essex-lopresti។ ក. ការថតកាំរស្មីអ៊ិចពីចំហៀងបានបញ្ជាក់ពីបំណែករាងអណ្តាតដែលបាក់។ ខ. ការស្កេន CT ផ្ដេកបានបង្ហាញពីបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sandess IIC។ ផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹង calcaneus ត្រូវបានកាត់ជាបំណែកៗយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងរូបភាពទាំងពីរ។ ស. ចម្ងាយផ្ទុកភ្លាមៗ។
គ. ការវះកាត់ចំហៀងមិនអាចប្រើបានទេ ដោយសារតែជាលិកាទន់ហើម និងពងបែកធ្ងន់ធ្ងរ។ ឃ. ការថតឆ្លុះចំហៀងដែលបង្ហាញពីផ្ទៃសន្លាក់ (បន្ទាត់ចំនុច) និងការដួលរលំនៃឆ្អឹងថ្គាម (បន្ទាត់រឹង)។
E និង F. ខ្សែដែកគោលប្រហោងពីរត្រូវបានដាក់ស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃបំណែករាងអណ្ដាត ហើយបន្ទាត់ចំនុចគឺជាបន្ទាត់សន្លាក់។
G. បត់សន្លាក់ជង្គង់ លូកម្ជុលណែនាំឡើង ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បត់ឆ្អឹងកណ្តាលជើងដើម្បីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង៖ H. វីសបំពង់ប្រវែង 6.5 មីលីម៉ែត្រមួយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងគូប ហើយខ្សែ Kirschner ទំហំ 2.0 មីលីម៉ែត្រពីរត្រូវបានភ្ជាប់គ្នានៅក្រោមឆ្អឹងដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹង calcaneus anterior comminution។ ប្រភព៖ Mann Foot and Ankle Surgery។
Sការវះកាត់ inus tarsi
ស្នាមវះនេះត្រូវបានធ្វើឡើងចម្ងាយ 1 សង់ទីម៉ែត្រ ពីចុងឆ្អឹងកងទៅនឹងគល់ឆ្អឹងកងម្រាមជើងទីបួន។ នៅឆ្នាំ 1948 លោក Palmer បានរាយការណ៍ជាលើកដំបូងអំពីស្នាមវះតូចមួយនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង sinus tarsi។
នៅឆ្នាំ ២០០០ Ebmheim និងក្រុមការងារបានប្រើវិធីសាស្ត្រ tarsal sinus ក្នុងការព្យាបាលគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ។
o អាចបង្ហាញសន្លាក់ subtalar ផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយ និងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ និងចំហៀងបានយ៉ាងពេញលេញ។
o ជៀសវាងសរសៃឈាម calcaneal ចំហៀងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់;
o មិនចាំបាច់កាត់សរសៃចង calcaneofibular និង subperoneal retinaculum ទេ ហើយទំហំសន្លាក់អាចត្រូវបានបង្កើនដោយការបញ្ច្រាស់ត្រឹមត្រូវក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ដែលមានគុណសម្បត្តិនៃការវះកាត់តូច និងហូរឈាមតិច។
គុណវិបត្តិគឺថាការប៉ះពាល់គឺជាក់ស្តែងមិនគ្រប់គ្រាន់ ដែលកំណត់ និងប៉ះពាល់ដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងទីតាំងនៃការជួសជុលខាងក្នុង។ វាសមរម្យសម្រាប់តែការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ប្រភេទ Sanders ប្រភេទទី I និងទី II ប៉ុណ្ណោះ។
Oស្នាមវះតូច blique
ការកែប្រែស្នាមវះ sinus tarsi ប្រវែងប្រហែល 4 សង់ទីម៉ែត្រ ស្ថិតនៅចំកណ្តាល 2 សង់ទីម៉ែត្រ នៅខាងក្រោមឆ្អឹងខ្ចីចំហៀង និងស្របទៅនឹងផ្ទៃសន្លាក់ផ្នែកខាងក្រោយ។
ប្រសិនបើការរៀបចំមុនពេលវះកាត់គឺគ្រប់គ្រាន់ ហើយលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត វាក៏អាចមានប្រសិទ្ធភាពកាត់បន្ថយ និងជួសជុលបានល្អលើការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ក្នុងសន្លាក់ប្រភេទ Sanders ប្រភេទ II និង III; ប្រសិនបើត្រូវការការផ្សាភ្ជាប់សន្លាក់ subtalar ក្នុងរយៈពេលយូរ ការវះកាត់ដូចគ្នានេះអាចត្រូវបានប្រើ។
PT សរសៃពួរ Peroneal។ PF ផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយនៃ calcaneus។ S sinus tarsi។ AP ការលេចចេញនៃ calcaneal។
ស្នាមវះបណ្តោយខាងក្រោយ
ដោយចាប់ផ្តើមពីចំណុចកណ្តាលនៃខ្សែបន្ទាត់រវាងសរសៃពួរ Achilles និងចុងឆ្អឹងខ្ចី lateral malleolus វាលាតសន្ធឹងបញ្ឈរចុះទៅសន្លាក់កែងជើង talar ដែលមានប្រវែងប្រហែល 3.5 សង់ទីម៉ែត្រ។
ស្នាមវះតិចជាងមុនត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងជាលិកាទន់ឆ្ងាយ ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗ ហើយផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយត្រូវបានលាតត្រដាងយ៉ាងល្អ។ បន្ទាប់ពីការគាស់ និងកាត់បន្ថយតាមស្បែក បន្ទះកាយវិភាគសាស្ត្រត្រូវបានបញ្ចូលក្រោមការណែនាំនៃទស្សនៈក្នុងពេលវះកាត់ ហើយវីសតាមស្បែកត្រូវបានគោះ និងជួសជុលក្រោមសម្ពាធ។
វិធីសាស្ត្រនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ប្រភេទ Sanders ប្រភេទ I, II និង III ជាពិសេសសម្រាប់ការបាក់ផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ឬការបាក់ឆ្អឹង tuberosity។
កាត់ឆ្អឹងត្រីឆ្អើរ
ការកែប្រែស្នាមវះ sinus tarsi។ ចាប់ពី 3 សង់ទីម៉ែត្រ ពីលើចុងឆ្អឹងខ្ចី lateral malleolus តាមបណ្តោយព្រំដែនខាងក្រោយនៃឆ្អឹង fibula ដល់ចុងឆ្អឹងខ្ចី lateral malleolus ហើយបន្ទាប់មកដល់គល់ឆ្អឹង metatarsal ទីបួន។ វាអនុញ្ញាតឱ្យមានការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ប្រភេទ II និង III របស់ Sanders បានល្អ ហើយអាចត្រូវបានពង្រីកប្រសិនបើចាំបាច់ដើម្បីបង្ហាញ transfibula, talus ឬជួរឈរ lateral នៃជើង។
កជើងចំហៀង LM។ សន្លាក់ម្រាមជើង MT។ SPR Supra fibula retinaculum។
Aការកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីកាំរស្មីអ៊ិច
នៅឆ្នាំ 1997 លោក Rammelt បានស្នើឡើងថា ការឆ្លុះសន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងក្រោមបាតជើងអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយផ្ទៃសន្លាក់ខាងក្រោយនៃឆ្អឹង calcaneus ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់។ នៅឆ្នាំ 2002 លោក Rammelt បានធ្វើការវះកាត់កាត់បន្ថយសន្លាក់តាមរន្ធស្បែក និងការជួសជុលវីសជាលើកដំបូងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders ប្រភេទ I និង II។
ការឆ្លុះសន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាមដើរតួនាទីជាចម្បងក្នុងការតាមដាន និងជួយ។ វាអាចសង្កេតមើលស្ថានភាពនៃផ្ទៃសន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាមក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ និងជួយក្នុងការតាមដានការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលខាងក្នុង។ ការវះកាត់សន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាមសាមញ្ញ និងការវះកាត់យកឆ្អឹងចេញក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ។
ការចង្អុលបង្ហាញគឺតូចចង្អៀត៖ សម្រាប់តែការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders ប្រភេទ II ដែលមានការបាក់បន្តិចបន្តួចនៃផ្ទៃសន្លាក់ និងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ AO/OTA ប្រភេទ 83-C2; ខណៈពេលដែលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders III, III និង AO/OTA ប្រភេទ 83-C3 ដែលមានការដួលរលំនៃផ្ទៃសន្លាក់ដូចជា 83-C4 និង 83-C4 គឺពិបាកវះកាត់ជាង។
ទីតាំងរាងកាយ
ខ. ការឆ្លុះឆ្អឹងកជើងខាងក្រោយ។ គ. ច្រកចូលទៅកាន់ការបាក់ឆ្អឹង និងសន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាម។
វីស Schantz ត្រូវបានដាក់។
ង. កំណត់ឡើងវិញ និងការជួសជុលបណ្ដោះអាសន្ន។ ច. បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញ។
ឆ. ជួសជុលប្លុកឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់ជាបណ្ដោះអាសន្ន។ ជ. ជួសជុលដោយវីស។
i. ការស្កេន CT តាមរន្ធច្រមុះក្រោយការវះកាត់។ j. ទស្សនៈអ័ក្សក្រោយការវះកាត់។
លើសពីនេះ ទំហំសន្លាក់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាមគឺតូចចង្អៀត ហើយត្រូវការការទាញ ឬតង្កៀបដើម្បីទ្រទ្រង់ទំហំសន្លាក់ ដើម្បីសម្រួលដល់ការដាក់ឧបករណ៍ឆ្លុះសន្លាក់។ ទំហំសម្រាប់ការរៀបចំសន្លាក់គឺតូច ហើយការរៀបចំដោយមិនប្រុងប្រយ័ត្នអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចីដែលបង្កឡើងដោយបាក់តេរី។ បច្ចេកទេសវះកាត់ដែលគ្មានជំនាញងាយនឹងបង្ករបួសក្នុងតំបន់។
Pការវះកាត់សរសៃឈាមដោយប្រើប៉េងប៉ោងលើស្បែក
នៅឆ្នាំ ២០០៩ លោក Bano បានស្នើឡើងជាលើកដំបូងនូវបច្ចេកទេសពង្រីកឆ្អឹងដោយប្រើប៉េងប៉ោងសម្រាប់ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង calcaneal។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders ប្រភេទ II ឯកសារភាគច្រើនចាត់ទុកថាផលប៉ះពាល់គឺជាក់លាក់។ ប៉ុន្តែការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទផ្សេងទៀតពិបាកជាង។
នៅពេលដែលស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងជ្រាបចូលទៅក្នុងចន្លោះសន្លាក់ subtalar អំឡុងពេលវះកាត់ វានឹងបណ្តាលឱ្យផ្ទៃសន្លាក់ពាក់ និងកំណត់ចលនាសន្លាក់ ហើយការពង្រីកប៉េងប៉ោងនឹងមិនមានតុល្យភាពសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។
ការដាក់បំពង់កាណូឡា និងខ្សែនាំផ្លូវក្រោមការឆ្លុះកាំរស្មីអ៊ិច
រូបភាពមុន និងក្រោយពេលបូមខ្យល់ចេញចូល
រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច និង CT ពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
បច្ចុប្បន្ននេះ គំរូស្រាវជ្រាវនៃបច្ចេកវិទ្យាប៉េងប៉ោងជាទូទៅមានទំហំតូច ហើយការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនដែលមានលទ្ធផលល្អគឺបណ្តាលមកពីអំពើហិង្សាថាមពលទាប។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតនៅតែត្រូវការសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង calcaneal ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេលខ្លី ហើយប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែង និងផលវិបាកនៅតែមិនច្បាស់លាស់។
Cក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងអាល់កានៀល
នៅឆ្នាំ ២០១០ ក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងបានដុះចេញ។ នៅឆ្នាំ ២០១២ លោក M.Goldzak បានព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងខួរឆ្អឹងខ្នងដោយការវះកាត់តិចតួចបំផុតដោយប្រើដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង។ គួរសង្កត់ធ្ងន់ថា ការកាត់បន្ថយមិនអាចសម្រេចបានដោយប្រើដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងនោះទេ។
បញ្ចូលម្ជុលណែនាំទីតាំង fluoroscopy
ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញនៃសន្លាក់ subtalar
ដាក់ស៊ុមកំណត់ទីតាំង រុញដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង ហើយជួសជុលវាដោយវីសបំពង់ទំហំ 5 ម.ម ចំនួនពីរ។
ទស្សនៈបន្ទាប់ពីការដាក់ក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង។
ការដាក់ដែកគោលចូលទៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបង្ហាញថាទទួលបានជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Sanders ប្រភេទ II និង III នៃឆ្អឹង calcaneus។ ទោះបីជាគ្រូពេទ្យមួយចំនួនបានព្យាយាមអនុវត្តវាចំពោះការបាក់ឆ្អឹង Sanders IV ក៏ដោយ ការវះកាត់កាត់បន្ថយគឺពិបាក ហើយការកាត់បន្ថយដ៏ល្អមិនអាចទទួលបានទេ។
អ្នកទំនាក់ទំនង៖ យ៉ូយ៉ូ
WA/TEL: +8615682071283
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ៣១ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២៣
