ការជំនួសត្រគាកសរុបដែលរាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តដ៏ប្រសើរដោយផ្ទាល់កាត់បន្ថយការខូចខាតសាច់ដុំ

ចាប់តាំងពី Sculco et al ។ជាលើកដំបូងបានរាយការណ៍អំពីការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាកសរុបតូច (THA) ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តក្រោយខ្នងក្នុងឆ្នាំ 1996 ការកែប្រែការរាតត្បាតតិចតួចថ្មីជាច្រើនត្រូវបានរាយការណ៍។សព្វថ្ងៃនេះ គំនិតរាតត្បាតតិចតួចត្រូវបានបញ្ជូនយ៉ាងទូលំទូលាយ និងទទួលយកបន្តិចម្តងៗដោយគ្រូពេទ្យ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅតែមិនទាន់មានការសម្រេចចិត្តច្បាស់លាស់ថា តើនីតិវិធីឈ្លានពានតិចតួច ឬសាមញ្ញគួរតែត្រូវបានប្រើ។

គុណសម្បត្តិនៃការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចរួមមាន ស្នាមវះតូច ការហូរឈាមតិច ការឈឺចាប់តិច និងការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណវិបត្តិរួមមានទិដ្ឋភាពមានកម្រិត ងាយស្រួលក្នុងការផលិតរបួសសរសៃប្រសាទផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ទីតាំងសិប្បនិម្មិតមិនល្អ និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវះកាត់ឡើងវិញ។

នៅក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាកសរុបដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត (MIS – THA) ការបាត់បង់កម្លាំងសាច់ដុំក្រោយការវះកាត់គឺជាហេតុផលសំខាន់ដែលប៉ះពាល់ដល់ការស្តារឡើងវិញ ហើយវិធីសាស្ត្រវះកាត់គឺជាកត្តាសំខាន់ដែលប៉ះពាល់ដល់កម្លាំងសាច់ដុំ។ឧទាហរណ៍ វិធីសាស្រ្តខាងមុខ និងដោយផ្ទាល់ អាចធ្វើឱ្យខូចដល់ក្រុមសាច់ដុំនៃអ្នកចាប់ពង្រត់ ដែលនាំឱ្យមានការញ័រ (ការភ្លាត់ស្នៀត Trendelenburg) ។

នៅក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីស្វែងរកវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចដែលកាត់បន្ថយការខូចខាតសាច់ដុំ លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Amanatullah et al ។ពីគ្លីនិក Mayo នៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានប្រៀបធៀបវិធីសាស្រ្ត MIS-THA ចំនួនពីរគឺ វិធីសាស្រ្តផ្ទាល់មុខ (DA) និងវិធីសាស្រ្តឧត្តមភាពផ្ទាល់ (DS) លើសំណាកសាកសពដើម្បីកំណត់ការខូចខាតដល់សាច់ដុំ និងសរសៃពួរ។លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានបង្ហាញថាវិធីសាស្រ្ត DS គឺមិនសូវខូចខាតដល់សាច់ដុំ និងសរសៃពួរជាងវិធីសាស្រ្ត DA ហើយអាចជានីតិវិធីដែលពេញចិត្តសម្រាប់ MIS-THA ។

ការរចនាពិសោធន៍

ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងលើសាកសពទឹកកកចំនួនប្រាំបីនាក់ដែលមានត្រគាកចំនួន 8 គូនៃ 16 ដោយគ្មានប្រវត្តិនៃការវះកាត់ត្រគាក។ត្រគាកមួយត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យដើម្បីឆ្លងកាត់ MIS-THA តាមរយៈវិធីសាស្រ្ត DA និងមួយទៀតតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត DS នៅក្នុងសាកសពមួយ ហើយនីតិវិធីទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍។កម្រិតចុងក្រោយនៃការរងរបួសសាច់ដុំ និងសរសៃពួរត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងដែលមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់នោះទេ។

រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រដែលបានវាយតម្លៃរួមមានៈ gluteus maximus, gluteus medius និងសរសៃពួររបស់វា, gluteus minimus និងសរសៃពួររបស់វា, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, ផ្នែកខាងលើ trapezius, piatto, trapezius ទាប, obturator internus និង obturator externus) (រូបភាពទី 1) ។សាច់ដុំត្រូវបានគេវាយតម្លៃសម្រាប់ទឹកភ្នែកសាច់ដុំ និងភាពទន់ភ្លន់ដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។

រូបភាពទី 1 ដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសាច់ដុំនីមួយៗ

លទ្ធផល

1. ការខូចខាតសាច់ដុំ៖ មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាស្ថិតិក្នុងវិសាលភាពនៃការខូចខាតលើផ្ទៃ gluteus medius រវាងវិធីសាស្រ្ត DA និង DS នោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្រាប់សាច់ដុំ gluteus minimus ភាគរយនៃការរងរបួសលើផ្ទៃដែលបណ្តាលមកពីវិធីសាស្រ្ត DA គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងដែលបណ្តាលមកពីវិធីសាស្រ្ត DS ហើយវាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរសម្រាប់សាច់ដុំ quadriceps នោះទេ។មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរទាក់ទងនឹងការរងរបួសដល់សាច់ដុំ quadriceps ហើយភាគរយនៃការរងរបួសលើផ្ទៃនៃសាច់ដុំ vastus tensor fasciae latae និង rectus femoris គឺធំជាងជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត DA ជាងវិធីសាស្រ្ត DS ។

2. របួសសរសៃពួរ: វិធីសាស្រ្តទាំងពីរមិនបណ្តាលឱ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរទេ។

3. ការផ្ទេរសរសៃពួរ៖ រយៈពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរសរសៃពួរ gluteus minimus គឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម DA ជាងក្រុម DS ហើយភាគរយនៃការរងរបួសគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុម DS ។មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងការរងរបួសសរសៃពួររវាងក្រុមទាំងពីរសម្រាប់ pyriformis និង obturator internus នោះទេ។គ្រោងការណ៍វះកាត់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 2 រូបទី 3 បង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តក្រោយប្រពៃណី ហើយរូបភាពទី 4 បង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តក្រោយប្រពៃណី។

រូបទី 2 1 ក។ការផ្លាស់ប្តូរពេញលេញនៃសរសៃពួរ gluteus minimus ក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី DA ដោយសារតែតម្រូវការសម្រាប់ការជួសជុល femoral;1 ខ។ការឆ្លងកាត់ផ្នែកខ្លះនៃ gluteus minimus បង្ហាញពីទំហំនៃការរងរបួសដល់សរសៃពួរ និងសាច់ដុំពោះរបស់វា។gt.trochanter ធំជាង;* gluteus minimus ។

រូបទី 3 គ្រោងការណ៍នៃវិធីសាស្រ្តនៅពេលក្រោយផ្ទាល់តាមបែបប្រពៃណីជាមួយនឹង acetabulum ដែលអាចមើលឃើញនៅខាងស្តាំជាមួយនឹងការអូសទាញសមស្រប

រូបភាពទី 4 ការលាតត្រដាងនៃសាច់ដុំ rotator ខាងក្រៅខ្លីនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តក្រោយ THA ធម្មតា។

ការសន្និដ្ឋាននិងផលប៉ះពាល់គ្លីនិក

ការសិក្សាពីមុនៗជាច្រើនបានបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៃរយៈពេលប្រតិបត្តិការ ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ អត្រានៃការបញ្ចូលឈាម ការបាត់បង់ឈាម រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការដើរនៅពេលប្រៀបធៀប THA ធម្មតាជាមួយ MIS-THA.A ការសិក្សាគ្លីនិកនៃ THA ជាមួយនឹងការចូលប្រើធម្មតា និងការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតរបស់ THA ដោយ Repantis et al ។មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងអ្នកទាំងពីរទេ លើកលែងតែការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ខ្លាំង ហើយមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងការហូរឈាម ការអត់ធ្មត់ក្នុងការដើរ ឬការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់។ការសិក្សាព្យាបាលដោយ Goosen et al ។

RCT នៃ Goosen et al ។បានបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃពិន្ទុ HHS ជាមធ្យមបន្ទាប់ពីវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួច (ណែនាំការស្តារឡើងវិញកាន់តែប្រសើរ) ប៉ុន្តែរយៈពេលប្រតិបត្តិការយូរជាង និងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ក៏មានការសិក្សាជាច្រើនដែលពិនិត្យមើលការខូចខាតសាច់ដុំ និងពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ដោយសារតែការចូលដំណើរការវះកាត់តិចតួច ប៉ុន្តែបញ្ហាទាំងនេះមិនទាន់ត្រូវបានដោះស្រាយឱ្យបានហ្មត់ចត់នៅឡើយ។ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើបញ្ហាបែបនេះ។

នៅក្នុងការសិក្សានេះ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាវិធីសាស្រ្ត DS បណ្តាលឱ្យខូចខាតជាលិកាសាច់ដុំតិចជាងវិធីសាស្រ្ត DA ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការខូចខាតតិចជាងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះសាច់ដុំ gluteus minimus និងសរសៃពួររបស់វា សាច់ដុំ vastus tensor fasciae latae និងសាច់ដុំ rectus femoris ។ .ការរងរបួសទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្រ្ត DA ខ្លួនឯងហើយពិបាកក្នុងការជួសជុលបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ដោយពិចារណាថាការសិក្សានេះគឺជាគំរូគរុកោសល្យ ការសិក្សាគ្លីនិកគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីស៊ើបអង្កេតពីសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃលទ្ធផលនេះឱ្យស៊ីជម្រៅ។