ការផ្លាស់ប្តូរត្រគាកសរុបតិចបំផុតជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តល្អប្រសើរដោយផ្ទាល់កាត់បន្ថយការខូចខាតសាច់ដុំ

ចាប់តាំងពី sculco et al ។ ដំបូងត្រូវបានរាយការណ៍ថាមានជំងឺរលាកស្រោមខួរតូចៗដែលមានអាយុកាលសរុប (THA) ដែលមានវិធីសាស្រ្ត Postoletteral ក្នុងឆ្នាំ 1996 ការកែប្រែថ្មីតិចតួចបំផុតត្រូវបានរាយការណ៍។ សព្វថ្ងៃនេះគំនិតរាតត្បាតតិចតួចបំផុតត្រូវបានបញ្ជូនយ៉ាងទូលំទូលាយហើយទទួលយកជាបណ្តើរ ៗ ដោយគ្លីនិក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅតែមិនទាន់មានការសម្រេចចិត្តច្បាស់លាស់ថាតើនីតិវិធីរាតត្បាតឬនីតិវិធីធម្មតាឬសាមញ្ញគួរតែត្រូវបានប្រើ។

គុណសម្បត្តិនៃការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតរួមមានការវះកាត់តូចជាងការហូរឈាមតិចឈឺនិងការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។ ទោះយ៉ាងណាគុណវិបត្តិរួមមានទិដ្ឋភាពនៃទិដ្ឋភាពមានកំណត់ងាយស្រួលផលិតរបួសសរសៃប្រសាទដែលជាជំហរសិប្បនិម្មិតមិនល្អនិងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវះកាត់ឡើងវិញ។

នៅក្នុងការរាតត្បាតការត្រគាកត្រគាកតិចបំផុត (MIS - TA) ការបាត់បង់កម្លាំងសាច់ដុំក្រោយការវះកាត់សាច់ដុំគឺជាហេតុផលដ៏សំខាន់ដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការងើបឡើងវិញហើយវិធីសាស្រ្តវះកាត់គឺជាកត្តាសំខាន់ដែលជះឥទ្ធិពលដល់កម្លាំងសាច់ដុំ។ ឧទាហរណ៍វិធីសាស្រ្តលឿនជាងមុនអាចធ្វើឱ្យខូចក្រុមសាច់ដុំដែលខូចខាតដែលនាំឱ្យមាន gait កញ្ជ្រោង (Trendelenburg Limp) ។

ក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីរកវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចបំផុតដែលកាត់បន្ថយការខូចខាតសាច់ដុំបណ្ឌិត Amanatullah et al ។ ពីគ្លីនិក Mayo នៅសហរដ្ឋអាមេរិកប្រៀបធៀបវិធីសាស្រ្ត Mis-Tha ចំនួនពីរវិធីសាស្រ្តអង្កាល់ដោយផ្ទាល់ (DA) និងវិធីសាស្រ្តល្អប្រសើរដោយផ្ទាល់ (DS) នៅលើសំណាក Cadaveric ដើម្បីកំណត់ការខូចខាតសាច់ដុំនិងសរសៃពួរ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានបង្ហាញថាវិធីសាស្រ្ត DS គឺមិនសូវធ្វើឱ្យខូចខាតដល់សាច់ដុំនិងទំនោរជាងវិធីសាស្រ្តដាហើយអាចជានីតិវិធីដែលពេញចិត្តសម្រាប់ Mis-Ta ។

ការរចនាពិសោធន៍

ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើកសិពីដែលកក 8 គានកកដែលមាន 8 គូចំនួន 16 ត្រគាកដោយគ្មានប្រវត្តិវះកាត់ត្រគាក។ ការត្រគាកមួយត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យទៅក្នុងអ៊ីសា - ថាតាមរយៈវិធីសាស្រ្តដានិងផ្សេងទៀតតាមរយៈកម្មវិធី DS វិធីសាស្រ្តក្នុងមួយ Cadaver មួយហើយនីតិវិធីទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យជំនាញដែលមានបទពិសោធន៍។ កំរិតចុងក្រោយនៃការរងរបួសសាច់ដុំនិងសរសៃពួរត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងដែលមិនចូលរួមក្នុងប្រតិបត្តិការនេះ។

រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យាដែលត្រូវបានវាយតម្លៃរួមមាន: Gluteus Midruius និងសរសៃពួររបស់វាគឺ Flute Masciaius Internus Internus Outsus ខាងក្រៅ (រូបភាពទី 1) ។ សាច់ដុំត្រូវបានគេវាយតម្លៃសម្រាប់សាច់ដុំទឹកភ្នែកនិងទន់ភ្លន់ដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។

រូបភាពទី 1 ដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសាច់ដុំនីមួយៗ

លទ្ធផល

1 ។ ការខូចខាតសាច់ដុំ: មិនមានភាពខុសគ្នាស្ថិតិក្នុងទំហំនៃការខូចខាតផ្ទៃលើកញ្ចក់ទូរទស្សន៍ Mildius រវាងដានិង DS ខិតជិតដំណើរការ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្រាប់សាច់ដុំរបស់ Glute Minimus នេះភាគរយនៃការរងរបួសផ្ទៃដែលបណ្តាលមកពីវិធីសាស្រ្តដាគឺខ្ពស់ជាងការដែលបណ្តាលមកពីការចូលដំណើរការរបស់ DS ហើយមិនមានភាពខុសគ្នារវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរសម្រាប់សាច់ដុំ quadriceps ។ មិនមានភាពខុសគ្នានៃស្ថិតិរវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរទាក់ទងនឹងការរងរបួសចំពោះសាច់ដុំ quadriceps និងភាគរយនៃការរងរបួសលើផ្ទៃផែនដីរបស់ FasciaEis Factus និងសាច់ដុំ Feforis គឺធំជាងនេះជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត DA ជាងវិធីសាស្រ្ត DS ជាង។

2 ។ ការរងរបួសរបស់សរសៃពួរ: មិនបានធ្វើឱ្យមានលទ្ធផលអាក្រក់ទេ។

3 ។ ការផ្លាស់ប្តូរសរសៃពួរ: ប្រវែងនៃការបញ្ជូនរបស់ Gluteus Minimus គឺខ្ពស់ជាងនៅដាគ្រុបជាងនៅក្នុងក្រុម DS និងភាគរយនៃការរងរបួសគឺខ្ពស់ជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងក្រុម DS Group ។ មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងការរងរបួសនៃសរសៃពួររវាងក្រុមទាំងពីរសម្រាប់ Pyriformis និង Inverus Internus ។ គ្រោងការណ៍វះកាត់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 2 រូបភាពទី 3 បង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តប្រពៃណីរបស់ប្រពៃណីហើយរូបភាព 4 បង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តក្រោយប្រពៃណី។

រូបភាពទី 2 1 ក។ ការផ្លាស់ប្តូរពេញលេញនៃសរសៃពួររបស់ Glute Minimus ក្នុងអំឡុងពេលនីតិកាលរបស់ដាដោយសារតែតម្រូវការសម្រាប់ការជួសជុលរបស់ស្ត្រី; 1 ខ។ ការដឹកនាំផ្នែកខ្លះនៃគ្លូឡែសអប្បបរមាបង្ហាញពីទំហំនៃការរងរបួសចំពោះសរសៃពួរនិងពោះសាច់ដុំរបស់វា។ gt ។ trochaner ធំជាងនេះ; * Gluteus Minimus ។

រូបភាពទី 3 គ្រោងការណ៍នៃប្រពៃណីនៃប្រពៃណីដោយផ្ទាល់ជាមួយអាសេតាបាម៉ាំដែលអាចមើលឃើញនៅខាងស្តាំជាមួយនឹងការអូសទាញសមស្រប

រូបភាពទី 4 ការប៉ះពាល់នៃសាច់ដុំបង្វិលខាងក្រៅខ្លីនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តខាងក្រោយរបស់ THA ធម្មតា

សេចក្តីសន្និដ្ឋាននិងផលប៉ះពាល់គ្លីនិក

ការសិក្សាមុន ៗ ជាច្រើនមិនបានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃរយៈពេលប្រតិះការវះកាត់ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក៏ដោយការស្នាក់នៅក្នុងផ្ទះរបស់ THA ជាមួយនឹងការទទួលបានការចូលទៅកាន់ Mis-Tha ជាមួយនឹងការទទួលបានការចាប់អារម្មណ៍ជាធម្មតាដោយ retis et al ។ បានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងអ្នកទាំងពីរលើកលែងតែការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងហើយមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងការហូរឈាមការប្រព្រឹត្តការអត់ឱនឬការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់។ ការសិក្សាគ្លីនិកមួយដោយប៊្លូសអេល។

អាន់ធើររបស់ et ។ បានបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃពិន្ទុ HHS មធ្យមបន្ទាប់ពីវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចបំផុត (ស្នើឱ្យមានការងើបឡើងវិញកាន់តែប្រសើរ) ប៉ុន្តែពេលវេលាប្រតិបត្ដិការយូរអង្វែងនិងផលវិបាកដែលមានការអនុវត្តយ៉ាងច្រើន។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះមានការសិក្សាជាច្រើនដែលពិនិត្យមើលការខូចខាតសាច់ដុំនិងពេលវេលានៃការស្តារការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់ដោយសារតែការចូលប្រើវះកាត់ដ៏ស្វិតស្វាញប៉ុន្តែបញ្ហាទាំងនេះមិនទាន់ត្រូវបានដោះស្រាយយ៉ាងហ្មត់ចត់នៅឡើយទេ។ ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើបញ្ហាបែបនេះដែរ។

នៅក្នុងការសិក្សានេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថាការធ្វើលំហាត់ប្រាណរបស់ DS បានធ្វើឱ្យខូចខាតតិចជាងនេះទៅនឹងការខូចខាតដោយការខូចខាតដោយការខូចខាតយ៉ាងខ្លាំងចំពោះសាច់ដុំសាច់ដុំរបស់ Glute & Faltus Landa, សាច់ដុំ Lata Fasciale Latae និងសាច់ដុំ Fortus Flate ។ ការរងរបួសទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយដាទាក់ទងដោយខ្លួនវាហើយពិបាកជួសជុលក្រោយពេលវះកាត់។ ដោយពិចារណាថាការសិក្សានេះគឺជាគំរូរបស់ស៊ីដវីសដែលត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីស៊ើបអង្កេតសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃលទ្ធផលនេះដែលស៊ីជម្រៅ។