ការបាក់ឆ្អឹងនៃរង្វង់មូលគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ការបាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន លទ្ធផលព្យាបាលល្អអាចសម្រេចបានតាមរយៈចានវិធីសាស្រ្ត palmar និងវីសជួសជុលខាងក្នុង។លើសពីនេះ មានប្រភេទពិសេសផ្សេងៗនៃការបាក់ឆ្អឹងដាច់ពីគ្នា ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង Barton, Die-punch fractures។ការបាក់ឆ្អឹងរបស់អ្នកបើកបរ។ល។នីមួយៗត្រូវការវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាក់លាក់។អ្នកប្រាជ្ញបរទេសក្នុងការសិក្សារបស់ពួកគេលើគំរូដ៏ធំនៃករណីបាក់ឆ្អឹងកាំពីចម្ងាយ បានកំណត់ប្រភេទជាក់លាក់មួយ ដែលផ្នែកមួយនៃសន្លាក់ពាក់ព័ន្ធនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុង ហើយបំណែកឆ្អឹងបង្កើតជារចនាសម្ព័ន្ធរាងសាជីជាមួយនឹងមូលដ្ឋាន "ត្រីកោណ" (tetrahedron) ។ ត្រូវបានគេហៅថា "tetrahedron" ប្រភេទ។
គំនិតនៃ "Tetrahedron" ប្រភេទ Distal Radius Fracture: នៅក្នុងប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំដាច់ៗនេះ ការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកមួយនៃសន្លាក់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងផ្នែកទាំងពីរនៃផ្នែក palmar-ulnar និង radial styloid facets ជាមួយនឹងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធត្រីកោណឆ្លងកាត់។បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងលាតសន្ធឹងដល់ចុងចុងនៃកាំ។
ភាពប្លែកនៃការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងលក្ខណៈប្លែកៗនៃបំណែកឆ្អឹងចំហៀង palmar-ulnar នៃកាំ។នៅលើដៃម្ខាង fossa តាមច័ន្ទគតិដែលបង្កើតឡើងដោយបំណែកឆ្អឹងចំហៀង palmar-ulnar ទាំងនេះបម្រើជាជំនួយរាងកាយប្រឆាំងនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹង carpal ។ការបាត់បង់ការគាំទ្រពីរចនាសម្ព័ន្ធនេះបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់កដៃ។ម៉្យាងវិញទៀត ក្នុងនាមជាធាតុផ្សំនៃផ្ទៃសន្លាក់រ៉ាឌីកាល់របស់សន្លាក់ឌីស ការស្ដារបំណែកឆ្អឹងនេះទៅទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វាគឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការទទួលបានស្ថេរភាពនៅក្នុងសន្លាក់វិទ្យុសកម្មឌីតាល់។
រូបភាពខាងក្រោមបង្ហាញពីករណីទី 1៖ ការបង្ហាញរូបភាពនៃប្រភេទ "Tetrahedron" ធម្មតានៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។
នៅក្នុងការសិក្សាមួយដែលមានរយៈពេលប្រាំឆ្នាំ មានករណីចំនួន 7 នៃការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ទាក់ទងនឹងការចង្អុលបង្ហាញពីការវះកាត់ សម្រាប់ករណីចំនួនបី រួមទាំងករណីទី 1 ក្នុងរូបភាពខាងលើ ដែលដំបូងឡើយមានការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានជ្រើសរើសដំបូង។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន ករណីទាំងបីបានជួបប្រទះការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹង ដែលនាំទៅដល់ការវះកាត់ជួសជុលខាងក្នុងជាបន្តបន្ទាប់។នេះបង្ហាញពីកម្រិតអស្ថិរភាពខ្ពស់ និងហានិភ័យដ៏សំខាន់នៃការផ្លាស់ទីលំនៅថ្មីនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃប្រភេទនេះ ដោយសង្កត់ធ្ងន់លើការចង្អុលបង្ហាញដ៏រឹងមាំសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។
នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាល ករណីពីរដំបូងបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្ត volar ប្រពៃណីជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) សម្រាប់ការជួសជុលចាននិងវីសខាងក្នុង។ក្នុងករណីមួយក្នុងចំណោមករណីទាំងនេះ ការជួសជុលបានបរាជ័យ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ឆ្អឹង។បនា្ទាប់មកវិធីសាស្រ្ត palmar-ulnar ត្រូវបានអនុវត្តហើយការជួសជុលជាក់លាក់ជាមួយបន្ទះជួរឈរត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញជួរឈរកណ្តាល។បន្ទាប់ពីការកើតឡើងនៃការបរាជ័យនៃការជួសជុល ករណីប្រាំជាបន្តបន្ទាប់ទាំងអស់បានឆ្លងកាត់វិធីសាស្រ្ត palmar-ulnar និងត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងចាន 2.0mm ឬ 2.4mm ។
ករណីទី 2៖ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត volar សាមញ្ញជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) ការជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះ palmar ត្រូវបានអនុវត្ត។ក្រោយការវះកាត់ ការផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់កដៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដែលបង្ហាញពីការបរាជ័យក្នុងការជួសជុល។
សម្រាប់ករណីទី 2 ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត palmar-ulnar និងការពិនិត្យឡើងវិញជាមួយនឹងបន្ទះជួរឈរបានបណ្តាលឱ្យមានទីតាំងពេញចិត្តសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុង។
ដោយពិចារណាលើចំណុចខ្វះខាតនៃបន្ទះបាក់ឆ្អឹងកាំធម្មតាក្នុងការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងពិសេសនេះ មានបញ្ហាសំខាន់ពីរ។ទីមួយ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តបំប្លែងជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) អាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះពាល់មិនគ្រប់គ្រាន់។ទីពីរ ទំហំធំនៃវីសចាក់សោបន្ទះផាមម៉ាអាចមិនធានាបាននូវបំណែកឆ្អឹងតូចៗយ៉ាងជាក់លាក់ និងអាចផ្លាស់ប្តូរពួកវាដោយបញ្ចូលវីសទៅក្នុងចន្លោះរវាងបំណែក។
ដូច្នេះអ្នកប្រាជ្ញស្នើឱ្យប្រើបន្ទះចាក់សោ 2.0mm ឬ 2.4mm សម្រាប់ការជួសជុលជាក់លាក់នៃបំណែកឆ្អឹងជួរឈរកណ្តាល។បន្ថែមពីលើបន្ទះទ្រទ្រង់ ការប្រើវីសពីរដើម្បីជួសជុលបំណែកឆ្អឹង និងការបន្សាបចានដើម្បីការពារវីស ក៏ជាជម្រើសជួសជុលខាងក្នុងផងដែរ។
ក្នុងករណីនេះបន្ទាប់ពីជួសជុលបំណែកឆ្អឹងដោយវីសពីរចានត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីការពារវីស។
សរុបមក ការបាក់ឆ្អឹងកាំនៃប្រភេទ "Tetrahedron" បង្ហាញលក្ខណៈដូចខាងក្រោមៈ
1. ឧប្បត្តិហេតុទាបជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវនៃខ្សែភាពយន្តធម្មតា។
2. ហានិភ័យខ្ពស់នៃអស្ថិរភាព ដោយមានទំនោរទៅរកការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។
3. បន្ទះចាក់សោ Pamar ធម្មតាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងពីចម្ងាយមានកម្លាំងជួសជុលខ្សោយ ហើយវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះចាក់សោ 2.0mm ឬ 2.4mm សម្រាប់ការជួសជុលជាក់លាក់។
ដោយសារលក្ខណៈទាំងនេះ ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក គួរតែធ្វើការស្កែន CT ឬការពិនិត្យឡើងវិញតាមកាលកំណត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាកដៃសំខាន់ៗ ប៉ុន្តែកាំរស្មីអ៊ិចអវិជ្ជមាន។សម្រាប់ប្រភេទនេះ។ការបាក់អន្តរាគមន៍វះកាត់ទាន់ពេលជាមួយនឹងចានរាងជួរឈរត្រូវបានណែនាំ ដើម្បីការពារផលវិបាកនៅពេលក្រោយ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៣ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៣
