ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់គឺជារឿងមួយក្នុងចំណោមរឿងទូទៅបំផុតការបាក់ឆ្អឹងក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងភាគច្រើន លទ្ធផលព្យាបាលល្អអាចសម្រេចបានតាមរយៈការប្រើប្រាស់បន្ទះ palmar approach plate និង screw internal fixation។ លើសពីនេះ មានការបាក់ឆ្អឹងកាំខាងចុងប្រភេទពិសេសជាច្រើនប្រភេទ ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង Barton ការបាក់ឆ្អឹង Die-punchការបាក់ឆ្អឹងអ្នកបើកបរជាដើម។ដែលនីមួយៗតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាក់លាក់។ អ្នកប្រាជ្ញបរទេស នៅក្នុងការសិក្សារបស់ពួកគេលើគំរូធំៗនៃករណីបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ បានកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទជាក់លាក់មួយដែលផ្នែកមួយនៃសន្លាក់ពាក់ព័ន្ធនឹងការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ ហើយបំណែកឆ្អឹងបង្កើតជារចនាសម្ព័ន្ធរាងសាជីដែលមានមូលដ្ឋាន "ត្រីកោណ" (តេត្រាអេដ្រូន) ដែលហៅថាប្រភេទ "តេត្រាអេដ្រូន"។
គោលគំនិតនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលប្រភេទ "តេត្រាហេដ្រូន"៖ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលប្រភេទនេះ ការបាក់កើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកមួយនៃសន្លាក់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងទាំងឆ្អឹង palmar-ulnar និងឆ្អឹង radial styloid ជាមួយនឹងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធត្រីកោណឆ្លងកាត់។ ខ្សែបាក់លាតសន្ធឹងដល់ចុងខាងចុងនៃកាំ។
ភាពប្លែកនៃការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងលក្ខណៈពិសេសប្លែកៗនៃបំណែកឆ្អឹងចំហៀង palmar-ulnar នៃឆ្អឹងកាំ។ ម៉្យាងវិញទៀត រណ្តៅព្រះច័ន្ទដែលបង្កើតឡើងដោយបំណែកឆ្អឹងចំហៀង palmar-ulnar ទាំងនេះបម្រើជាការគាំទ្ររាងកាយប្រឆាំងនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ volar នៃឆ្អឹង carpal ។ ការបាត់បង់ការគាំទ្រពីរចនាសម្ព័ន្ធនេះបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅ volar នៃសន្លាក់កដៃ។ ម៉្យាងវិញទៀត ក្នុងនាមជាសមាសធាតុនៃផ្ទៃសន្លាក់រ៉ាឌីយ៉ាល់នៃសន្លាក់ radioulnar ខាងចុង ការស្ដារបំណែកឆ្អឹងនេះទៅទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វាគឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការទទួលបានស្ថេរភាពឡើងវិញនៅក្នុងសន្លាក់ radioulnar ខាងចុង។
រូបភាពខាងក្រោមបង្ហាញពីករណីទី 1៖ ការបង្ហាញរូបភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលប្រភេទ "Tetrahedron" ធម្មតា។
នៅក្នុងការសិក្សាមួយដែលមានរយៈពេលប្រាំឆ្នាំ ករណីបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះចំនួនប្រាំពីរត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ទាក់ទងនឹងការចង្អុលបង្ហាញពីការវះកាត់ សម្រាប់ករណីបី រួមទាំងករណីទី 1 ក្នុងរូបភាពខាងលើ ដែលដំបូងឡើយមានការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ ការព្យាបាលអភិរក្សត្រូវបានជ្រើសរើសដំបូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន ករណីទាំងបីបានជួបប្រទះនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹង ដែលនាំឱ្យមានការវះកាត់ជួសជុលខាងក្នុងជាបន្តបន្ទាប់។ នេះបង្ហាញពីកម្រិតខ្ពស់នៃអស្ថិរភាព និងហានិភ័យគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះ ដែលសង្កត់ធ្ងន់លើការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់។
ទាក់ទងនឹងការព្យាបាល ករណីពីរដំបូងឡើយបានឆ្លងកាត់វិធីសាស្ត្រ volar បែបប្រពៃណីជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងបន្ទះ និងវីស។ ក្នុងករណីមួយក្នុងចំណោមករណីទាំងនេះ ការជួសជុលបានបរាជ័យ ដែលបណ្តាលឱ្យឆ្អឹងផ្លាស់ទីលំនៅ។ ក្រោយមក វិធីសាស្ត្រ palmar-ulnar ត្រូវបានប្រើ ហើយការជួសជុលជាក់លាក់ជាមួយបន្ទះជួរឈរត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញនូវជួរឈរកណ្តាល។ បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការជួសជុល ករណីប្រាំបន្ទាប់ទាំងអស់បានឆ្លងកាត់វិធីសាស្ត្រ palmar-ulnar ហើយត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះ 2.0mm ឬ 2.4mm។
ករណីទី 2: ដោយប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត volar ធម្មតាជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) ការជួសជុលដោយប្រើបន្ទះ palmar ត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្រោយការវះកាត់ ការផ្លាស់ទីតាំងផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់កដៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដែលបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃការជួសជុល។
ចំពោះករណីទី 2 ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត palmar-ulnar និងការកែសម្រួលជាមួយបន្ទះជួរឈរបាននាំឱ្យមានទីតាំងពេញចិត្តសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុង។
ដោយពិចារណាលើចំណុចខ្វះខាតនៃបន្ទះបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលធម្មតាក្នុងការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងជាក់លាក់នេះ មានបញ្ហាសំខាន់ពីរ។ ទីមួយ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត volar ជាមួយ flexor carpi radialis (FCR) អាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះពាល់មិនគ្រប់គ្រាន់។ ទីពីរ ទំហំធំនៃវីសបន្ទះចាក់សោ palmar អាចមិនអាចធានាបំណែកឆ្អឹងតូចៗបានយ៉ាងច្បាស់លាស់ទេ ហើយអាចផ្លាស់ទីវាដោយបញ្ចូលវីសទៅក្នុងចន្លោះរវាងបំណែកទាំងនោះ។
ដូច្នេះ អ្នកប្រាជ្ញបានណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះចាក់សោទំហំ 2.0 មីលីម៉ែត្រ ឬ 2.4 មីលីម៉ែត្រ សម្រាប់ការជួសជុលជាក់លាក់នៃបំណែកឆ្អឹងជួរឈរកណ្តាល។ បន្ថែមពីលើបន្ទះទ្រទ្រង់ ការប្រើវីសពីរដើម្បីជួសជុលបំណែកឆ្អឹង និងការបន្សាបបន្ទះដើម្បីការពារវីសក៏ជាជម្រើសជួសជុលខាងក្នុងជំនួសផងដែរ។
ក្នុងករណីនេះ បន្ទាប់ពីជួសជុលបំណែកឆ្អឹងដោយវីសពីរ បន្ទះត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីការពារវីស។
សរុបមក ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ប្រភេទ "Tetrahedron" បង្ហាញលក្ខណៈដូចខាងក្រោម៖
1. អត្រាកើតមានទាប ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសដំបូងនៃដុំសាច់ធម្មតា។
2. ហានិភ័យខ្ពស់នៃអស្ថិរភាព ជាមួយនឹងទំនោរនៃការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលបែបអភិរក្ស។
៣. បន្ទះចាក់សោ palmar ធម្មតាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលមានកម្លាំងភ្ជាប់ខ្សោយ ហើយវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះចាក់សោ 2.0mm ឬ 2.4mm សម្រាប់ការជួសជុលជាក់លាក់។
ដោយសារលក្ខណៈទាំងនេះ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក វាជាការប្រសើរក្នុងការអនុវត្តការស្កេន CT ឬការពិនិត្យឡើងវិញតាមកាលកំណត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាកដៃធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែមានលទ្ធផលកាំរស្មីអ៊ិចអវិជ្ជមាន។ សម្រាប់ប្រភេទនេះការបាក់ឆ្អឹងការវះកាត់ដំបូងជាមួយនឹងបន្ទះជាក់លាក់សម្រាប់ជួរឈរត្រូវបានណែនាំដើម្បីការពារផលវិបាកនៅពេលក្រោយ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៣ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៣
