ការបាក់ឆ្អឹង Femoral intertrochanteric គឺជាការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកទូទៅបំផុតនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក និងជាការបាក់ឆ្អឹងមួយក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតទាំងបីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងចំពោះមនុស្សចាស់។ការព្យាបាលបែបអភិរក្សតម្រូវឱ្យសម្រាកលើគ្រែយូរ បង្កហានិភ័យខ្ពស់នៃដំបៅសំពាធ ការឆ្លងមេរោគសួត ស្ទះសរសៃឈាមសួត ស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។ការលំបាកក្នុងការថែទាំគឺមានសារៈសំខាន់ ហើយរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញមានរយៈពេលយូរ ដែលដាក់បន្ទុកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សង្គម និងគ្រួសារ។ដូច្នេះ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាន់ពេល នៅពេលណាដែលអាចអត់ឱនបាន គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចបាននូវលទ្ធផលមុខងារអំណោយផលក្នុងការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។
បច្ចុប្បន្ននេះ PFNA (ប្រព័ន្ធប្រឆាំងនឹងការបង្វិលក្រចកដៃជិត) ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។ការទទួលបានការគាំទ្រជាវិជ្ជមានក្នុងអំឡុងពេលកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលមានមុខងារដំបូង។ការវះកាត់ fluoroscopy រួមបញ្ចូល anteroposterior (AP) និងការមើលនៅពេលក្រោយដើម្បីវាយតម្លៃការកាត់បន្ថយនៃ femoral anterior medial Cortex ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប៉ះទង្គិចអាចកើតឡើងរវាងទស្សនៈទាំងពីរអំឡុងពេលវះកាត់ (ឧទាហរណ៍ វិជ្ជមានក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ ប៉ុន្តែមិនមែននៅក្នុងទិដ្ឋភាព anteroposterior ឬផ្ទុយមកវិញ)។ក្នុងករណីបែបនេះ ការវាយតម្លៃថាតើការកាត់បន្ថយអាចទទួលយកបានដែរឬទេ ហើយថាតើការកែតម្រូវគឺត្រូវការជាបញ្ហាប្រឈមសម្រាប់អ្នកអនុវត្តគ្លីនិកដែរឬទេ។អ្នកប្រាជ្ញមកពីមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្រុកដូចជាមន្ទីរពេទ្យ Oriental និងមន្ទីរពេទ្យ Zhongshan បានដោះស្រាយបញ្ហានេះដោយការវិភាគភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃការគាំទ្រជាវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាន ក្រោមទិដ្ឋភាព anteroposterior និងនៅពេលក្រោយដោយប្រើ CT scans បីវិមាត្រក្រោយការវះកាត់ជាស្តង់ដារ។
▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីការគាំទ្រវិជ្ជមាន (ក) ការគាំទ្រអព្យាក្រឹត (ខ) និងការគាំទ្រអវិជ្ជមាន (គ) គំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកនៅក្នុងទិដ្ឋភាព anteroposterior ។
▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីការគាំទ្រជាវិជ្ជមាន (d) ការគាំទ្រអព្យាក្រឹត (e) និងគំរូនៃការគាំទ្រអវិជ្ជមាន (f) នៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកនៅក្នុងទិដ្ឋភាពនៅពេលក្រោយ។
អត្ថបទរួមបញ្ចូលទិន្នន័យករណីពីអ្នកជំងឺ 128 នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។រូបភាព anteroposterior ខាងក្នុង និងក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយឡែកពីគ្នាដល់វេជ្ជបណ្ឌិតពីរនាក់ (មួយមានបទពិសោធន៍តិច និងមួយមានបទពិសោធន៍ច្រើន) ដើម្បីវាយតម្លៃការគាំទ្រវិជ្ជមាន ឬមិនវិជ្ជមាន។បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃដំបូង ការវាយតម្លៃឡើងវិញត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពី 2 ខែ។រូបភាព CT ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្តល់ជូនសាស្ត្រាចារ្យដែលមានបទពិសោធន៍ ដែលកំណត់ថាតើករណីនេះវិជ្ជមាន ឬមិនវិជ្ជមាន ដោយបម្រើជាស្តង់ដារសម្រាប់វាយតម្លៃភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃរូបភាពដោយវេជ្ជបណ្ឌិតពីរនាក់ដំបូង។ការប្រៀបធៀបសំខាន់ៗនៅក្នុងអត្ថបទមានដូចខាងក្រោម៖
(1) តើមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់តាមស្ថិតិនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃរវាងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមិនសូវមានបទពិសោធន៍ និងបទពិសោធន៍ច្រើនក្នុងការវាយតម្លៃទីមួយ និងទីពីរដែរឬទេ?លើសពីនេះ អត្ថបទស្វែងយល់ពីភាពស៊ីសង្វាក់គ្នារវាងក្រុមដែលមិនសូវមានបទពិសោធន៍ និងក្រុមដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនសម្រាប់ការវាយតម្លៃទាំងពីរ និងភាពស៊ីសង្វាក់នៃក្រុមរវាងការវាយតម្លៃទាំងពីរ។
(2) ដោយប្រើ CT ជាឯកសារយោងស្តង់ដារមាស អត្ថបទស៊ើបអង្កេតដែលគួរឱ្យទុកចិត្តជាងសម្រាប់ការវាយតម្លៃគុណភាពកាត់បន្ថយ៖ ការវាយតម្លៃក្រោយ ឬក្រោយ។
លទ្ធផលស្រាវជ្រាវ
1. នៅក្នុងការវាយតម្លៃពីរជុំ ដោយមាន CT ជាស្ដង់ដារយោង វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងស្ថិតិនៅក្នុងភាពប្រែប្រួល ភាពជាក់លាក់ អត្រាវិជ្ជមានមិនពិត អត្រាអវិជ្ជមានមិនពិត និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយដោយផ្អែកលើ intraoperative X- កាំរស្មីរវាងវេជ្ជបណ្ឌិតទាំងពីរដែលមានកម្រិតខុសគ្នានៃបទពិសោធន៍។
2. ក្នុងការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយ យកការវាយតម្លៃដំបូងជាឧទាហរណ៍៖
- ប្រសិនបើមានការព្រមព្រៀងគ្នារវាងការវាយតម្លៃ anteroposterior និងនៅពេលក្រោយ (ទាំងវិជ្ជមាន ឬទាំងពីរមិនវិជ្ជមាន) ភាពជឿជាក់ក្នុងការព្យាករណ៍គុណភាពកាត់បន្ថយលើ CT គឺ 100% ។
- ប្រសិនបើមានការខ្វែងគំនិតគ្នារវាងការវាយតម្លៃ anteroposterior និង lateral assessment នោះ ភាពជឿជាក់នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការវាយតម្លៃនៅពេលក្រោយ ក្នុងការទស្សន៍ទាយពីគុណភាពកាត់បន្ថយលើ CT គឺខ្ពស់ជាង។
▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីការគាំទ្រជាវិជ្ជមានដែលបង្ហាញក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ ខណៈពេលដែលលេចចេញជាទិដ្ឋភាពមិនវិជ្ជមាននៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ។នេះបង្ហាញពីភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៃលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃរវាងទស្សនៈ anteroposterior និងនៅពេលក្រោយ។
▲ ការបង្កើតឡើងវិញនូវ CT បីវិមាត្រផ្តល់នូវរូបភាពសង្កេតច្រើនមុំ បម្រើជាស្តង់ដារសម្រាប់ការវាយតម្លៃគុណភាពកាត់បន្ថយ។
នៅក្នុងស្តង់ដារពីមុនសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ក្រៅពីការគាំទ្រវិជ្ជមាននិងអវិជ្ជមានក៏មានគំនិតនៃការគាំទ្រ "អព្យាក្រឹត" ផងដែរដែលបង្ហាញពីការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែបញ្ហាទាក់ទងនឹងដំណោះស្រាយ fluoroscopy និងការយល់ដឹងពីភ្នែករបស់មនុស្ស ទ្រឹស្តី "ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ" ពិតមិនមានទេ ហើយតែងតែមានគម្លាតបន្តិចបន្តួចឆ្ពោះទៅរកការកាត់បន្ថយ "វិជ្ជមាន" ឬ "អវិជ្ជមាន" ។ក្រុមដែលដឹកនាំដោយ Zhang Shimin នៅមន្ទីរពេទ្យ Yangpu ក្នុងទីក្រុងសៀងហៃបានបោះពុម្ពក្រដាសមួយ (ឯកសារយោងជាក់លាក់ដែលបំភ្លេចចោល នឹងពេញចិត្តប្រសិនបើនរណាម្នាក់អាចផ្តល់វា) ដែលបង្ហាញថាការសម្រេចបាននូវការគាំទ្រជាវិជ្ជមានក្នុងការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric អាចផ្តល់លទ្ធផលមុខងារប្រសើរជាងបើធៀបនឹងការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ដូច្នេះដោយពិចារណាលើការសិក្សានេះ ការខិតខំប្រឹងប្រែងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីសម្រេចបាននូវការគាំទ្រជាវិជ្ជមាននៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ទាំងនៅក្នុងទិដ្ឋភាព anteroposterior និងនៅពេលក្រោយ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ មករា-១៩-២០២៤
