បដា

នៅក្នុងដំណើរការកាត់បន្ថយនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបានកំទេច តើមួយណាដែលអាចទុកចិត្តបានជាង ទិដ្ឋភាពខាងមុខទៅក្រោយ ឬទិដ្ឋភាពចំហៀង?

ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅអន្តរឆ្អឹងភ្លៅ គឺជាការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកទូទៅបំផុតនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ហើយវាគឺជាការបាក់ឆ្អឹងមួយក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតទាំងបីដែលទាក់ទងនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងចំពោះមនុស្សចាស់។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សតម្រូវឱ្យមានការសម្រាកលើគ្រែយូរ ដែលបង្កហានិភ័យខ្ពស់នៃដំបៅសម្ពាធ ការឆ្លងមេរោគសួត ការស្ទះសរសៃឈាមសួត ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។ ការលំបាកក្នុងការបំបៅដោះកូនគឺមានសារៈសំខាន់ ហើយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយគឺវែង ដែលដាក់បន្ទុកធ្ងន់លើទាំងសង្គម និងគ្រួសារ។ ដូច្នេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូង នៅពេលណាដែលអាចទ្រាំទ្របាន គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការសម្រេចបានលទ្ធផលមុខងារអំណោយផលក្នុងការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការជួសជុលខាងក្នុង PFNA (ប្រព័ន្ធប្រឆាំងនឹងការបង្វិលក្រចកភ្លៅផ្នែកខាងក្រោម) ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់បាក់ឆ្អឹងត្រគាក។ ការសម្រេចបាននូវការគាំទ្រវិជ្ជមានក្នុងអំឡុងពេលកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូង។ ការឆ្លុះកាំរស្មីក្នុងពេលវះកាត់រួមមានទិដ្ឋភាពខាងមុខ-ក្រោយ (AP) និងទិដ្ឋភាពចំហៀងដើម្បីវាយតម្លៃការថយចុះនៃ Cortex ផ្នែកខាងមុខ-កណ្តាលនៃភ្លៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជម្លោះអាចកើតឡើងរវាងទស្សនៈទាំងពីរអំឡុងពេលវះកាត់ (ឧ. វិជ្ជមានក្នុងទិដ្ឋភាពចំហៀង ប៉ុន្តែមិនមែនទិដ្ឋភាពខាងមុខ-ក្រោយ ឬផ្ទុយមកវិញ)។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការវាយតម្លៃថាតើការកាត់បន្ថយអាចទទួលយកបានឬអត់ និងថាតើការកែតម្រូវត្រូវបានទាមទារឬអត់ គឺជាបញ្ហាដ៏លំបាកសម្រាប់អ្នកអនុវត្តគ្លីនិក។ អ្នកប្រាជ្ញមកពីមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្រុកដូចជាមន្ទីរពេទ្យ Oriental និងមន្ទីរពេទ្យ Zhongshan បានដោះស្រាយបញ្ហានេះដោយវិភាគភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃការគាំទ្រវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមានក្រោមទិដ្ឋភាពខាងមុខ-ក្រោយ និងចំហៀងដោយប្រើការស្កេន CT បីវិមាត្រក្រោយការវះកាត់ជាស្តង់ដារ។

អាសឌី (1)
អាសឌី (2)

▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក (ក) ការបាក់ឆ្អឹងអព្យាក្រឹត (ខ) និងការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក (គ) ក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ និងខាងក្រោយ។

អាសឌី (3)

▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកដែលមានការទ្រទ្រង់វិជ្ជមាន (ឃ) ការទ្រទ្រង់អព្យាក្រឹត (ង) និងការគាំទ្រអវិជ្ជមាន (ច) ក្នុងទិដ្ឋភាពចំហៀង។

អត្ថបទនេះរួមបញ្ចូលទិន្នន័យករណីពីអ្នកជំងឺចំនួន 128 នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។ រូបភាពផ្នែកខាងមុខ និងចំហៀងក្នុងពេលវះកាត់ត្រូវបានផ្តល់ជូនវេជ្ជបណ្ឌិតពីរនាក់ដោយឡែកពីគ្នា (ម្នាក់មានបទពិសោធន៍តិចជាង និងម្នាក់មានបទពិសោធន៍ច្រើនជាង) ដើម្បីវាយតម្លៃការគាំទ្រវិជ្ជមាន ឬមិនវិជ្ជមាន។ បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃដំបូង ការវាយតម្លៃឡើងវិញត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពី 2 ខែ។ រូបភាព CT ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្តល់ជូនសាស្ត្រាចារ្យដែលមានបទពិសោធន៍ ដែលបានកំណត់ថាតើករណីនេះវិជ្ជមាន ឬមិនវិជ្ជមាន ដែលបម្រើជាស្តង់ដារសម្រាប់វាយតម្លៃភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃរូបភាពដោយវេជ្ជបណ្ឌិតពីរនាក់ដំបូង។ ការប្រៀបធៀបសំខាន់ៗនៅក្នុងអត្ថបទមានដូចខាងក្រោម៖

(1) តើមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងស្ថិតិនៅក្នុងលទ្ធផលវាយតម្លៃរវាងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍តិច និងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើននៅក្នុងការវាយតម្លៃលើកទីមួយ និងលើកទីពីរដែរឬទេ? លើសពីនេះ អត្ថបទនេះស្វែងយល់ពីភាពស៊ីសង្វាក់គ្នារវាងក្រុមគ្រូពេទ្យរវាងក្រុមគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍តិច និងក្រុមគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនសម្រាប់ការវាយតម្លៃទាំងពីរ និងភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាក្នុងក្រុមគ្រូពេទ្យរវាងការវាយតម្លៃទាំងពីរ។

(2) ដោយប្រើប្រាស់ CT ជាឯកសារយោងស្តង់ដារមាស អត្ថបទនេះស៊ើបអង្កេតថាតើមួយណាដែលអាចទុកចិត្តបានជាងសម្រាប់ការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយ៖ ការវាយតម្លៃពីចំហៀង ឬពីខាងមុខទៅខាងក្រោយ។

លទ្ធផលស្រាវជ្រាវ

១. នៅក្នុងការវាយតម្លៃទាំងពីរជុំ ដោយប្រើ CT ជាស្តង់ដារយោង មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងស្ថិតិនៃភាពរសើប ភាពជាក់លាក់ អត្រាវិជ្ជមានមិនពិត អត្រាអវិជ្ជមានមិនពិត និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយដោយផ្អែកលើកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងពេលវះកាត់រវាងវេជ្ជបណ្ឌិតទាំងពីរដែលមានកម្រិតបទពិសោធន៍ខុសៗគ្នានោះទេ។

អាសឌី (4)

២. ក្នុងការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយ ដោយយកការវាយតម្លៃលើកដំបូងជាឧទាហរណ៍៖

- ប្រសិនបើមានការព្រមព្រៀងគ្នារវាងការវាយតម្លៃផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយ (ទាំងវិជ្ជមាន ឬមិនវិជ្ជមានទាំងពីរ) ភាពជឿជាក់ក្នុងការព្យាករណ៍គុណភាពនៃការថយចុះលើ CT គឺ 100%។

- ប្រសិនបើមានការមិនចុះសម្រុងគ្នារវាងការវាយតម្លៃផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយ ភាពជឿជាក់នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវាយតម្លៃចំហៀងក្នុងការព្យាករណ៍គុណភាពនៃការកាត់បន្ថយលើ CT គឺខ្ពស់ជាង។

អាសឌី (5)

▲ ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីការទ្រទ្រង់វិជ្ជមានដែលបង្ហាញក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ និងខាងក្រោយ ខណៈពេលដែលលេចឡើងថាមិនវិជ្ជមានក្នុងទិដ្ឋភាពចំហៀង។ នេះបង្ហាញពីភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៅក្នុងលទ្ធផលវាយតម្លៃរវាងទិដ្ឋភាពខាងមុខ និងខាងក្រោយ។

អាសឌី (6)

▲ ការកសាងឡើងវិញនូវ CT បីវិមាត្រផ្តល់នូវរូបភាពសង្កេតច្រើនមុំ ដែលបម្រើជាស្តង់ដារសម្រាប់ការវាយតម្លៃគុណភាពនៃការកាត់បន្ថយ។

នៅក្នុងស្តង់ដារមុនៗសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ក្រៅពីការគាំទ្រវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាន ក៏មានគោលគំនិតនៃការគាំទ្រ "អព្យាក្រឹត" ដែលបញ្ជាក់ពីការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែបញ្ហាទាក់ទងនឹងដំណោះស្រាយ fluoroscopy និងភាពអាចសម្គាល់បានដោយភ្នែកមនុស្ស "ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ" ពិតប្រាកដតាមទ្រឹស្តីមិនមានទេ ហើយតែងតែមានគម្លាតបន្តិចបន្តួចឆ្ពោះទៅរកការកាត់បន្ថយ "វិជ្ជមាន" ឬ "អវិជ្ជមាន"។ ក្រុមដែលដឹកនាំដោយ Zhang Shimin នៅមន្ទីរពេទ្យ Yangpu ក្នុងទីក្រុងសៀងហៃបានបោះពុម្ពឯកសារមួយ (ឯកសារយោងជាក់លាក់ត្រូវបានបំភ្លេចចោល នឹងពេញចិត្តប្រសិនបើនរណាម្នាក់អាចផ្តល់វា) ដែលបង្ហាញថាការសម្រេចបាននូវការគាំទ្រវិជ្ជមានក្នុងការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric អាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលមុខងារកាន់តែប្រសើរបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ដូច្នេះ ដោយពិចារណាលើការសិក្សានេះ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីសម្រេចបាននូវការគាំទ្រវិជ្ជមានក្នុងការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ទាំងនៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ និងចំហៀង។


ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៩ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២៤