ការជួសជុលខាងក្នុងជាមួយនឹងបន្ទះឆ្អឹង
ការបញ្ចូលសន្លាក់កជើងជាមួយបន្ទះ និងវីស គឺជានីតិវិធីវះកាត់ដែលមានប្រជាប្រិយភាពនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ការតោងខាងក្នុងបន្ទះចាក់សោត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការបញ្ចូលសន្លាក់កជើង។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការបញ្ចូលសន្លាក់កជើងបន្ទះភាគច្រើនរួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ចូលសន្លាក់កជើងបន្ទះខាងមុខ និងបន្ទះចំហៀង។
រូបភាពខាងលើបង្ហាញពីខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចមុន និងក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់កជើងដែលមានរបួសជាមួយនឹងបន្ទះចាក់សោខាងមុខ ការជួសជុលខាងក្នុង ការបញ្ចូលគ្នានៃសន្លាក់កជើង។
១. វិធីសាស្រ្តជាមុន
វិធីសាស្ត្រផ្នែកខាងមុខ គឺត្រូវធ្វើស្នាមវះបណ្តោយផ្នែកខាងមុខ ដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាលចន្លោះសន្លាក់កជើង កាត់ជាស្រទាប់ៗ ហើយចូលទៅក្នុងចន្លោះសរសៃពួរ។ កាត់កន្សោមសន្លាក់ បង្ហាញសន្លាក់ទីប៊ីយ៉ូតាឡា យកឆ្អឹងខ្ចី និងឆ្អឹង subchondral ចេញ ហើយដាក់បន្ទះខាងមុខនៅលើផ្នែកខាងមុខនៃកជើង។
2. វិធីសាស្រ្តចំហៀង
វិធីសាស្ត្រចំហៀងគឺកាត់ការវះកាត់ឆ្អឹងប្រហែល 10 សង់ទីម៉ែត្រពីលើចុងឆ្អឹងស្មង ហើយយកគល់ឆ្អឹងចេញទាំងស្រុង។ គល់ឆ្អឹងដែលមានសរសៃស្តើងត្រូវបានយកចេញសម្រាប់ការផ្សាំឆ្អឹង។ ការវះកាត់ឆ្អឹងលើផ្ទៃឆ្អឹងដែលភ្ជាប់ត្រូវបានបញ្ចប់ និងលាងសម្អាត ហើយបន្ទះត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រៅសន្លាក់កជើង។
គុណសម្បត្តិគឺថាកម្លាំងភ្ជាប់ខ្ពស់ ហើយការភ្ជាប់គឺរឹងមាំ។ វាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល និងកសាងឡើងវិញនូវការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus ឬ valgus ធ្ងន់ធ្ងរនៃសន្លាក់កជើង និងពិការភាពឆ្អឹងជាច្រើនបន្ទាប់ពីសម្អាត។ បន្ទះភ្ជាប់ដែលរចនាឡើងតាមកាយវិភាគសាស្ត្រជួយស្តារកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតានៃសន្លាក់កជើង។ ទីតាំង។
គុណវិបត្តិគឺថា ស្រទាប់ជាលិកាទន់ៗ និងស្រទាប់ជាលិកាជុំវិញត្រូវការកាត់ចេញច្រើន ហើយបន្ទះដែកក្រាស់ជាង ដែលងាយធ្វើឲ្យរលាកសរសៃពួរជុំវិញ។ បន្ទះដែកដែលដាក់នៅខាងមុខងាយប៉ះនៅក្រោមស្បែក ហើយមានហានិភ័យជាក់លាក់មួយ។
ការជួសជុលក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការអនុវត្តការរលាកសន្លាក់កជើងប្រភេទក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងថយក្រោយ ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់កជើងដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានអនុវត្តបន្តិចម្តងៗតាមគ្លីនិក។
បច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកទេសដាក់ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងភាគច្រើនប្រើស្នាមវះផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់កជើង ឬស្នាមវះផ្នែកខាងក្រៅនៃឆ្អឹងភ្លៅខាងក្រោមសម្រាប់ការសម្អាតផ្ទៃសន្លាក់ ឬការផ្សាំឆ្អឹង។ ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបញ្ចូលពីឆ្អឹង calcaneus ទៅកាន់ប្រហោងឆ្អឹង medullary tibial ដែលមានប្រយោជន៍ដល់ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងជំរុញការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹង។
ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងកជើងរួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹងថ្គាម។ ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយមុនពេលវះកាត់បានបង្ហាញពីការខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សន្លាក់ tibiotalar និងសន្លាក់ subtalar ការដួលរលំដោយផ្នែកនៃឆ្អឹង talus និងការបង្កើត osteophyte នៅជុំវិញសន្លាក់ (ពីឯកសារយោងទី 2)
មុំនៃការដាក់វីសលាយបញ្ចូលគ្នាដែលខុសពីធម្មតានៃក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងដែលចាក់សោការលាយបញ្ចូលគ្នានៃជើងក្រោយគឺជាការតោងច្រើនប្លង់ ដែលអាចជួសជុលសន្លាក់ជាក់លាក់ដែលត្រូវលាយចូលគ្នា ហើយចុងខាងក្រោយគឺជារន្ធចាក់សោដែលមានខ្សែស្រោប ដែលអាចទប់ទល់នឹងការកាត់ ការបង្វិល និងការទាញចេញបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដកវីសចេញ។
សន្លាក់ tibiotalar និងសន្លាក់ subtalar ត្រូវបានលាតត្រដាង និងដំណើរការតាមរយៈវិធីសាស្ត្រ lateral transfibular ហើយប្រវែងនៃស្នាមវះនៅច្រកចូលនៃក្រចក intramedullary របស់ plantar គឺ 3 សង់ទីម៉ែត្រ។
ក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានប្រើជាការជួសជុលកណ្តាល ហើយភាពតានតឹងរបស់វាត្រូវបានបំបែកចេញជាច្រើន ដែលអាចជៀសវាងឥទ្ធិពលការពារភាពតានតឹង និងស្របតាមគោលការណ៍នៃជីវមេកានិច។
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយ 1 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់បានបង្ហាញថា ខ្សែបន្ទាត់បាតជើងខាងក្រោយគឺល្អ ហើយក្រចកក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ
ការប្រើប្រាស់ដែកគោលក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងបញ្ច្រាស់ទៅលើសន្លាក់កជើងអាចកាត់បន្ថយការខូចខាតជាលិកាទន់ កាត់បន្ថយការស្លាប់កោសិកាស្បែកដោយសារស្នាមវះ ការឆ្លងមេរោគ និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត ហើយអាចផ្តល់នូវការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ដោយមិនចាំបាច់ប្រើម្នាងសិលាជំនួយសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចវិជ្ជមាន និងចំហៀងដែលទ្រទម្ងន់បានបង្ហាញពីភាពជាប់គ្នានៃឆ្អឹងនៃសន្លាក់ tibiotalar និងសន្លាក់ subtalar ហើយការតម្រឹមជើងខាងក្រោយគឺល្អ។
អ្នកជំងឺអាចក្រោកពីគ្រែ ហើយទ្រទម្ងន់បានលឿន ដែលជួយបង្កើនភាពអត់ធ្មត់ និងគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែសន្លាក់ subtalar ត្រូវការជួសជុលក្នុងពេលតែមួយ វាមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសន្លាក់ subtalar ល្អនោះទេ។ ការអភិរក្សសន្លាក់ subtalar គឺជារចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់មួយសម្រាប់ផ្តល់សំណងដល់មុខងារនៃសន្លាក់កជើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសន្លាក់កជើង។
ការជួសជុលខាងក្នុងវីស
ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងដោយប្រើវីសតាមស្បែក គឺជាវិធីសាស្ត្រជួសជុលទូទៅមួយសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់កជើង។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ដូចជាការវះកាត់តូច និងការបាត់បង់ឈាមតិច ហើយអាចកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយនៃសន្លាក់កជើងឈរមុនពេលវះកាត់បានបង្ហាញពីជំងឺរលាកសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរនៃកជើងខាងស្តាំជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus ហើយមុំរវាងផ្ទៃសន្លាក់ tibiotalar ត្រូវបានវាស់ថាមាន 19° varus។
ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការជួសជុលសាមញ្ញជាមួយវីសយឺតចំនួន 2 ទៅ 4 អាចសម្រេចបាននូវការជួសជុល និងការបង្ហាប់ដែលមានស្ថេរភាព ហើយប្រតិបត្តិការគឺសាមញ្ញ ហើយតម្លៃក៏ថោកផងដែរ។ វាគឺជាជម្រើសដំបូងរបស់អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើននាពេលបច្ចុប្បន្ន។ លើសពីនេះ ការសម្អាតសន្លាក់កជើងដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុតអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការវះកាត់សន្លាក់ ហើយវីសអាចត្រូវបានបញ្ចូលតាមស្បែក។ របួសវះកាត់គឺតូច ហើយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។
ក្រោមការឆ្លុះឆ្អឹង (arthroscopy) ផ្ទៃធំមួយនៃពិការភាពឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ត្រូវបានគេមើលឃើញ។ ក្រោមការឆ្លុះឆ្អឹង ឧបករណ៍បាក់ឆ្អឹងកោណចុងត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលផ្ទៃសន្លាក់។
អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនជឿថា ការជួសជុលវីសចំនួន 3 អាចកាត់បន្ថយអត្រានៃហានិភ័យនៃការមិនបញ្ចូលគ្នាក្រោយការវះកាត់ ហើយការកើនឡើងនៃអត្រាបញ្ចូលគ្នាអាចទាក់ទងនឹងស្ថេរភាពខ្លាំងជាងមុននៃការជួសជុលវីសចំនួន 3។
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចតាមដាន 15 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់បានបង្ហាញពីភាពជាប់គ្នានៃឆ្អឹង។ ពិន្ទុ AOFAS គឺ 47 ពិន្ទុមុនពេលវះកាត់ និង 74 ពិន្ទុ 1 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
ប្រសិនបើវីសបីត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល ទីតាំងជួសជុលប្រហាក់ប្រហែលគឺថា វីសពីរដំបូងត្រូវបានបញ្ចូលរៀងៗខ្លួនពីចំហៀងខាងមុខ និងចំហៀងខាងមុខនៃឆ្អឹងស្មង ដោយឆ្លងកាត់ផ្ទៃសន្លាក់ទៅកាន់តួឆ្អឹង talar ហើយវីសទីបីត្រូវបានបញ្ចូលពីផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងស្មងទៅចំហៀងកណ្តាលនៃឆ្អឹង talus។
វិធីសាស្ត្រជួសជុលខាងក្រៅ
ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ គឺជាឧបករណ៍ដំបូងបំផុតដែលប្រើក្នុងការព្យាបាលសន្លាក់កជើង ហើយបានវិវត្តន៍ពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1950 ដល់បច្ចុប្បន្ន Ilizarov, Hoffman, Hybrid និង Taylor space frame (TSF)។
របួសកជើងបើកចំហរដោយសារការឆ្លងមេរោគរយៈពេល 3 ឆ្នាំ ជំងឺរលាកសន្លាក់កជើង 6 ខែបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ
ចំពោះករណីរលាកសន្លាក់កជើងដ៏ស្មុគស្មាញមួយចំនួនដែលមានការឆ្លងមេរោគម្តងហើយម្តងទៀត ការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត ស្ថានភាពស្បែក និងជាលិកាទន់ក្នុងតំបន់មិនល្អ ការបង្កើតស្លាកស្នាម ពិការភាពឆ្អឹង ជំងឺពុកឆ្អឹង និងដំបៅការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមានចិញ្ចៀន Ilizarov ត្រូវបានគេប្រើក្នុងគ្លីនិកច្រើនជាង ដើម្បីភ្ជាប់សន្លាក់កជើង។
ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅរាងជារង្វង់ត្រូវបានជួសជុលនៅលើប្លង់ coronal និងប្លង់ sagittal ហើយអាចផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពជួសជុលដែលមានស្ថេរភាពជាងមុន។ នៅក្នុងដំណើរការផ្ទុកបន្ទុកដំបូង វានឹងដាក់សម្ពាធលើចុងបាក់ ជំរុញការបង្កើត callus និងធ្វើអោយអត្រាបញ្ចូលគ្នាប្រសើរឡើង។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយបន្តិចម្តងៗ។ ជាការពិតណាស់ ការបញ្ចូលគ្នានៃកជើងរបស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅនឹងមានបញ្ហាដូចជាការរអាក់រអួលសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការពាក់ និងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគតាមម្ជុល។
ទំនាក់ទំនង៖
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែកក្កដា-០៨-២០២៣
