ការបាក់ឆ្អឹងក Femoral គឺជារបួសទូទៅ និងអាចបំផ្លិចបំផ្លាញសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមផុយស្រួយ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជាសហជីព និង osteonecrosis គឺខ្ពស់ជាង ការព្យាបាលដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក femoral នៅតែជារឿងចម្រូងចម្រាស អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនជឿថាអ្នកជំងឺលើស អាយុ 65 ឆ្នាំអាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការវះកាត់សន្លាក់ឆ្អឹង ហើយអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការវះកាត់ជួសជុលខាងក្នុង ហើយផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតលើលំហូរឈាមគឺបណ្តាលមកពីការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ subcapsular នៃក femoral ។ការបាក់ឆ្អឹង subcapital នៃ femoral neck មានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតពី hemodynamic ហើយការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការជួសជុលខាងក្នុងនៅតែជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលធម្មតាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង subcapital នៃ femoral neck ។ការកាត់បន្ថយដ៏ល្អគឺអំណោយផលដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង លើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងការពារការដុះក្បាលលិង្គ។
ខាងក្រោមនេះគឺជាករណីធម្មតានៃការបាក់ឆ្អឹង subcapital neck femoral ដើម្បីពិភាក្សាអំពីរបៀបអនុវត្តការបិទ-ផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្នុងជួសជុលជាមួយនឹងវីស cannulated ។
Ⅰ ព័ត៌មានមូលដ្ឋាននៃករណី
ព័ត៌មានអ្នកជម្ងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៤៥ឆ្នាំ
ការត្អូញត្អែរ៖ ការឈឺចាប់ត្រគាកខាងឆ្វេង និងកម្រិតសកម្មភាពរយៈពេល 6 ម៉ោង។
ប្រវត្តិ៖ អ្នកជំងឺដួលពេលកំពុងងូតទឹក បណ្តាលឱ្យឈឺត្រគាកខាងឆ្វេង និងសកម្មភាពកំហិត ដែលមិនអាចធូរស្រាលបានដោយការសម្រាក ហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យយើង ដោយមានការបាក់ឆ្អឹងក ភ្លៅខាងឆ្វេង ដោយថតកាំរស្មី។ ត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពមិនច្បាស់លាស់ និងស្មារតីខ្សោយ ត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅត្រគាកខាងឆ្វេង និងសកម្មភាពមានកម្រិត ហើយមិនបានញ៉ាំអាហារ និងមិនបានធូរស្បើយពីចលនាពោះវៀនលើកទី 2 បន្ទាប់ពីរបួស។
Ⅱ ការពិនិត្យរាងកាយ (ការពិនិត្យរាងកាយទាំងមូល & ការត្រួតពិនិត្យឯកទេស)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
ការអភិវឌ្ឍន៍ធម្មតា អាហារូបត្ថម្ភល្អ ទីតាំងអកម្ម ចិត្តគំនិតច្បាស់លាស់ សហការក្នុងការពិនិត្យ។ពណ៌ស្បែកគឺធម្មតា មានភាពយឺត មិនមានការហើម ឬកន្ទួល មិនមានការរីកធំនៃកូនកណ្តុរលើរាងកាយទាំងមូល ឬតំបន់នោះទេ។ទំហំក្បាល, សរីរវិទ្យាធម្មតា, គ្មានការឈឺចាប់, ម៉ាស, សក់ភ្លឺចាំង។សិស្សទាំងពីរមានទំហំស្មើគ្នា និងរាងមូល ជាមួយនឹងការឆ្លុះពន្លឺដែលងាយប្រតិកម្ម។កគឺទន់, trachea ត្រូវបានកណ្តាល, ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនត្រូវបានពង្រីក, ទ្រូងគឺស៊ីមេទ្រី, ការដកដង្ហើមត្រូវបានខ្លីបន្តិច, មិនមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការ auscultation cardiopulmonary, ព្រំដែនបេះដូងគឺធម្មតានៅលើ percussion ចង្វាក់បេះដូងគឺ 87 ចង្វាក់ / ។ នាទី, ចង្វាក់បេះដូងគឺ Qi, ពោះគឺសំប៉ែតនិងទន់, មិនមានការឈឺចាប់សម្ពាធឬស្ទុះងើបឡើងវិញ។ថ្លើម និងលំពែងមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ ហើយក៏មិនមានភាពទន់ភ្លន់នៅក្នុងតម្រងនោមដែរ។ដ្យាក្រាមខាងមុខ និងក្រោយមិនត្រូវបានពិនិត្យទេ ហើយមិនមានការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងខ្នង អវយវៈខាងលើ និងអវយវៈក្រោមស្តាំ ដោយមានចលនាធម្មតា។ការឆ្លុះបញ្ចាំងសរីរវិទ្យាមានវត្តមាននៅក្នុងការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ ហើយការឆ្លុះបញ្ជូលរោគវិទ្យាមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ទេ។
មិនមានការហើមជាក់ស្តែងនៃត្រគាកខាងឆ្វេង, ការឈឺចាប់សម្ពាធជាក់ស្តែងនៅចំណុចកណ្តាលនៃក្រលៀនខាងឆ្វេង, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅនៃអវយវៈក្រោមខាងឆ្វេងខ្លី, អវយវៈក្រោមឆ្វេងនៃអ័ក្សបណ្តោយ (+), ភាពមិនដំណើរការនៃត្រគាកខាងឆ្វេង, អារម្មណ៍និងសកម្មភាពនៃ ម្រាមជើងចំនួនប្រាំនៃជើងឆ្វេងគឺមិនអីទេ ហើយការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមក្រហមនៃជើងគឺធម្មតា។
Ⅲ ការប្រឡងជំនួយ
ខ្សែភាពយន្ដកាំរស្មីអ៊ិចបានបង្ហាញ៖ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងនៃក femoral subcapital, dislocation នៃចុងដែលខូច។
នៅសល់នៃការពិនិត្យជីវគីមី កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង ដង់ស៊ីតេឆ្អឹង និងអ៊ុលត្រាសោពណ៌នៃសរសៃជ្រៅនៃអវយវៈក្រោម មិនបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីជាក់ស្តែងណាមួយឡើយ។
Ⅳ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងឌីផេរ៉ង់ស្យែល
យោងទៅតាមប្រវតិ្តនៃរបួសរបស់អ្នកជំងឺ ការឈឺចាប់ត្រគាកខាងឆ្វេង ការកំណត់សកម្មភាព ការពិនិត្យរាងកាយនៃអវយវៈក្រោមខាងឆ្វេង ធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅ ភាពទន់ភ្លន់នៃក្រលៀនជាក់ស្តែង អវយវៈក្រោមខាងឆ្វេង អ័ក្សបណ្តោយបណ្តោយ ឈឺចង្កេះ (+) ការខូចមុខងារត្រគាកខាងឆ្វេង រួមផ្សំជាមួយនឹង ខ្សែភាពយន្ត X-ray អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងច្បាស់។ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ trochanter ក៏អាចមានការឈឺចាប់ត្រគាក និងការកំណត់សកម្មភាព ប៉ុន្តែជាធម្មតាការហើមក្នុងតំបន់គឺជាក់ស្តែង ចំណុចសម្ពាធមានទីតាំងនៅ trochanter ហើយមុំបង្វិលខាងក្រៅធំជាង ដូច្នេះវាអាចខុសគ្នាពីវា។
Ⅴ ការព្យាបាល
ការកាត់បន្ថយបិទជិតនិងការជួសជុលក្រចកប្រហោងខាងក្នុងត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញ។
ខ្សែភាពយន្តមុនការវះកាត់មានដូចខាងក្រោម
ការធ្វើចលនាជាមួយនឹងការបង្វិលខាងក្នុង និងការអូសទាញអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការចាប់ពង្រត់បន្តិចនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញ និង fluoroscopy បានបង្ហាញពីការស្ដារឡើងវិញដ៏ល្អ។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃនៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃក femoral សម្រាប់ fluoroscopy ហើយស្នាមវះស្បែកតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមទីតាំងនៃចុងម្ជុល។
ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក femoral ស្របទៅនឹងផ្ទៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃម្ជុល Kirschner ខណៈពេលដែលរក្សាភាពលំអៀងខាងមុខប្រហែល 15 ដឺក្រេ ហើយ fluoroscopy ត្រូវបានអនុវត្ត
ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ទីពីរត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈ spur femoral ដោយប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃទិសដៅនៃម្ជុលណែនាំទីមួយ។
ម្ជុលទីបីត្រូវបានបញ្ចូលស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោយនៃម្ជុលទីមួយតាមរយៈមគ្គុទ្ទេសក៍។
ដោយប្រើរូបភាពក្រោយ fluoroscopic កង្កែប ម្ជុល Kirschner ទាំងបីត្រូវបានគេមើលឃើញថាស្ថិតនៅក្នុងក femoral
ខួងរន្ធក្នុងទិសដៅនៃម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍វាស់ជម្រៅហើយបន្ទាប់មកជ្រើសរើសប្រវែងសមស្របនៃក្រចកប្រហោងដែលវីសតាមបណ្តោយម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍វាត្រូវបានណែនាំឱ្យវីសនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង femoral នៃក្រចកប្រហោងជាមុន ដែលអាចការពារការបាត់បង់។ កំណត់ឡើងវិញ។
វីសនៅក្នុងវីសពីរផ្សេងទៀតមួយបន្ទាប់ពីផ្សេងទៀតហើយមើលតាមរយៈ
លក្ខខណ្ឌនៃការកាត់ស្បែក
ខ្សែភាពយន្តពិនិត្យក្រោយការវះកាត់
រួមផ្សំជាមួយនឹងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង និងគុណភាពឆ្អឹង ការកាត់បន្ថយបិទជិត ការជួសជុលក្រចកប្រហោងត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដែលមានគុណសម្បត្តិនៃការប៉ះទង្គិចតូច ប្រសិទ្ធភាពជួសជុល ប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការធ្វើជាម្ចាស់ អាចត្រូវបានផ្តល់ថាមពលដល់ការបង្ហាប់ រចនាសម្ព័ន្ធប្រហោងគឺអំណោយផល។ ដល់ការបង្ហាប់ intracranial ហើយអត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងគឺខ្ពស់។
សង្ខេប
1 ការដាក់ម្ជុលរបស់ Kirschner លើផ្ទៃរាងកាយជាមួយនឹង fluoroscopy គឺអំណោយផលក្នុងការកំណត់ចំណុច និងទិសដៅនៃការបញ្ចូលម្ជុល និងជួរនៃស្នាមវះលើស្បែក។
2 ម្ជុលរបស់ Kirschner ទាំងបីគួរតែស្របគ្នា បញ្ច្រាស zigzag និងនៅជិតគែមតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដែលអំណោយផលដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង និងការបង្ហាប់រអិលនៅពេលក្រោយ។
3 ចំណុចចូលនៃម្ជុល Kirschner ខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសនៅផ្នែកខាងចុង femoral crest ដ៏លេចធ្លោបំផុត ដើម្បីធានាថាម្ជុលស្ថិតនៅចំកណ្តាលនៃក femoral ខណៈពេលដែលគន្លឹះនៃម្ជុលទាំងពីរខាងលើអាចរំកិលទៅមុខ និងថយក្រោយតាមបណ្តោយកំពូលដែលលេចធ្លោបំផុត។ ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់;
4 កុំរុញម្ជុល Kirschner ជ្រៅពេកក្នុងពេលតែមួយ ដើម្បីចៀសវាងការជ្រៀតចូលផ្ទៃសន្លាក់ ដុំខួងអាចខួងតាមខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង មួយគឺដើម្បីការពារការខួងតាមរយៈក្បាល femoral និងមួយទៀតគឺអំណោយផលដល់ក្រចកប្រហោង។ ការបង្ហាប់;
5 វីសប្រហោងដែលវីសចូលទៅក្នុងស្ទើរតែហើយបន្ទាប់មកកាត់បន្តិច វិនិច្ឆ័យប្រវែងនៃវីសប្រហោងគឺត្រឹមត្រូវ ប្រសិនបើប្រវែងមិនឆ្ងាយពេក ព្យាយាមជៀសវាងការជំនួសវីសញឹកញាប់ ប្រសិនបើពុកឆ្អឹង ការជំនួសវីសជាមូលដ្ឋាននឹងក្លាយទៅជាការជួសជុលមិនត្រឹមត្រូវ។ នៃវីស សម្រាប់ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺអំពីការជួសជុលវីសប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែប្រវែងនៃវីសគឺអាក្រក់បន្តិចជាងប្រវែងនៃការជួសជុលវីសដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពគឺប្រសើរជាង!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ១៥-មករា-២០២៤
