ការបាក់ឆ្អឹងក Femoral គឺជារបួសទូទៅ និងអាចបំផ្លិចបំផ្លាញសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមផុយស្រួយ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជាសហជីព និង osteonecrosis កាន់តែខ្ពស់ ការព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក femoral នៅតែជារឿងចម្រូងចម្រាស អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនជឿថាអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំអាចចាត់ទុកថាជាអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ អាយុអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការវះកាត់ជួសជុលខាងក្នុង ហើយផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតលើលំហូរឈាមគឺបណ្តាលមកពីការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ subcapsular នៃក femoral ។ ការបាក់ឆ្អឹង subcapital នៃ femoral neck មានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតពី hemodynamic ហើយការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការជួសជុលខាងក្នុងនៅតែជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលធម្មតាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង subcapital នៃ femoral neck ។ ការកាត់បន្ថយដ៏ល្អគឺអំណោយផលដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង លើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងការពារការដុះក្បាលលិង្គ។
ខាងក្រោមនេះគឺជាករណីធម្មតានៃការបាក់ឆ្អឹង subcapital neck femoral ដើម្បីពិភាក្សាអំពីរបៀបអនុវត្តការបិទ-ផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្នុងជួសជុលជាមួយនឹងវីស cannulated ។
Ⅰ ព័ត៌មានមូលដ្ឋាននៃករណី
ព័ត៌មានអ្នកជម្ងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៤៥ឆ្នាំ
ការត្អូញត្អែរ៖ ការឈឺចាប់ត្រគាកខាងឆ្វេង និងកម្រិតសកម្មភាពរយៈពេល 6 ម៉ោង។
ប្រវត្តិ៖ អ្នកជំងឺដួលពេលកំពុងងូតទឹក ធ្វើអោយឈឺចង្កេះខាងឆ្វេង និងសកម្មភាពកំហិត មិនអាចធូរស្បើយបានដោយការសម្រាក ហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យយើង ដោយបាក់ឆ្អឹងកជើងខាងឆ្វេង ថតវិទ្យុសកម្ម ហើយបានចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពសតិមិនគ្រប់ និងស្មារតីខ្សោយ ត្អូញត្អែរថាឈឺត្រគាកខាងឆ្វេង និងរបួសមានកម្រិត។ មិនទាន់បានហូបបាយផង បត់ជើងបានតែម្តង។
Ⅱ ការពិនិត្យរាងកាយ (ការពិនិត្យរាងកាយទាំងមូល & ការត្រួតពិនិត្យឯកទេស)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
ការអភិវឌ្ឍន៍ធម្មតា អាហារូបត្ថម្ភល្អ ទីតាំងអកម្ម ចិត្តគំនិតច្បាស់លាស់ សហការក្នុងការពិនិត្យ។ ពណ៌ស្បែកគឺធម្មតា មានភាពយឺត មិនមានការហើម ឬកន្ទួល មិនមានការរីកធំនៃកូនកណ្តុរលើរាងកាយទាំងមូល ឬតំបន់នោះទេ។ ទំហំក្បាល, សរីរវិទ្យាធម្មតា, គ្មានការឈឺចាប់, ម៉ាស, សក់ភ្លឺចាំង។ សិស្សទាំងពីរមានទំហំស្មើគ្នា និងរាងមូល ជាមួយនឹងការឆ្លុះពន្លឺដែលងាយប្រតិកម្ម។ កគឺទន់ បំពង់ខ្យល់នៅចំកណ្តាល ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនរីកធំ ទ្រូងមានភាពស៊ីសង្វាក់ ការដកដង្ហើមខ្លីបន្តិច មិនមានអ្វីខុសប្រក្រតីលើការ auscultation cardiopulmonary ព្រំដែនបេះដូងគឺធម្មតានៅពេលគោះ ចង្វាក់បេះដូងគឺ 87 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី ចង្វាក់បេះដូងឈឺចាប់គឺ Qi មិនមានសម្ពាធ ឬសំប៉ែត។ ថ្លើម និងលំពែងមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ ហើយក៏មិនមានភាពទន់ភ្លន់នៅក្នុងតម្រងនោមដែរ។ ដ្យាក្រាមខាងមុខ និងក្រោយមិនត្រូវបានពិនិត្យទេ ហើយមិនមានការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងខ្នង អវយវៈខាងលើ និងអវយវៈក្រោមស្តាំ ដោយមានចលនាធម្មតា។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងសរីរវិទ្យាមានវត្តមាននៅក្នុងការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ ហើយការឆ្លុះបញ្ជូលរោគវិទ្យាមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ទេ។
មិនមានការហើមនៃត្រគាកខាងឆ្វេងច្បាស់លាស់ ការឈឺចាប់ដោយសម្ពាធជាក់ស្តែងនៅចំណុចកណ្តាលនៃក្រលៀនខាងឆ្វេង ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅនៃអវយវៈក្រោមខាងឆ្វេងខ្លី ការបត់បែននៃអ័ក្សបណ្តោយនៃអវយវៈក្រោម (+) ការខូចមុខងារត្រគាកខាងឆ្វេង អារម្មណ៍ និងសកម្មភាពនៃម្រាមជើងទាំងប្រាំនៃជើងឆ្វេងគឺ OK ហើយការបត់ជើងធំនៃជើង។
Ⅲ ការប្រឡងជំនួយ
ខ្សែភាពយន្ដកាំរស្មីអ៊ិចបានបង្ហាញ៖ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងនៃក femoral subcapital, dislocation នៃចុងដែលខូច។
នៅសល់នៃការពិនិត្យជីវគីមី កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង ដង់ស៊ីតេឆ្អឹង និងអ៊ុលត្រាសោពណ៌នៃសរសៃជ្រៅនៃអវយវៈក្រោម មិនបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីជាក់ស្តែងណាមួយឡើយ។
Ⅳ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងឌីផេរ៉ង់ស្យែល
យោងទៅតាមប្រវតិ្តនៃរបួសរបស់អ្នកជំងឺ ការឈឺចាប់ត្រគាកខាងឆ្វេង ការកំណត់សកម្មភាព ការពិនិត្យរាងកាយនៃអវយវៈក្រោមខាងឆ្វេង ធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅ ភាពទន់ខ្សោយក្រលៀន ការឈឺចាប់នៅក្រលៀនខាងឆ្វេង អ័ក្សបណ្តោយវែង ឈឺចង្កេះ (+) ការខូចមុខងារត្រគាកខាងឆ្វេង រួមផ្សំជាមួយនឹងខ្សែភាពយន្ត X-ray អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានយ៉ាងច្បាស់។ ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ trochanter ក៏អាចមានការឈឺចាប់ត្រគាក និងការកំណត់សកម្មភាព ប៉ុន្តែជាធម្មតាការហើមក្នុងតំបន់គឺជាក់ស្តែង ចំណុចសម្ពាធមានទីតាំងនៅ trochanter ហើយមុំបង្វិលខាងក្រៅធំជាង ដូច្នេះវាអាចខុសគ្នាពីវា។
Ⅴ ការព្យាបាល
ការកាត់បន្ថយបិទជិតនិងការជួសជុលក្រចកប្រហោងខាងក្នុងត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញ។
ខ្សែភាពយន្តមុនការវះកាត់មានដូចខាងក្រោម
ការធ្វើចលនាជាមួយនឹងការបង្វិលខាងក្នុង និងការអូសទាញអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការចាប់ពង្រត់បន្តិចនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញ និង fluoroscopy បានបង្ហាញពីការស្ដារឡើងវិញដ៏ល្អ។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃនៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃក femoral សម្រាប់ fluoroscopy ហើយស្នាមវះស្បែកតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមទីតាំងនៃចុងម្ជុល។
ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក femoral ស្របទៅនឹងផ្ទៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃម្ជុល Kirschner ខណៈពេលដែលរក្សាភាពលំអៀងខាងមុខប្រហែល 15 ដឺក្រេ ហើយ fluoroscopy ត្រូវបានអនុវត្ត
ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ទីពីរត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈ spur femoral ដោយប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃទិសដៅនៃម្ជុលណែនាំទីមួយ។
ម្ជុលទីបីត្រូវបានបញ្ចូលស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោយនៃម្ជុលទីមួយតាមរយៈមគ្គុទ្ទេសក៍។
ដោយប្រើរូបភាពក្រោយ fluoroscopic កង្កែប ម្ជុល Kirschner ទាំងបីត្រូវបានគេមើលឃើញថាស្ថិតនៅក្នុងក femoral
ខួងរន្ធក្នុងទិសដៅនៃម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍វាស់ជម្រៅហើយបន្ទាប់មកជ្រើសរើសប្រវែងសមស្របនៃក្រចកប្រហោងដែលវីសតាមបណ្តោយម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍វាត្រូវបានណែនាំឱ្យវីសនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង femoral នៃក្រចកប្រហោងជាមុន ដែលអាចការពារការបាត់បង់ការកំណត់ឡើងវិញ។
វីសនៅក្នុងវីសពីរផ្សេងទៀតមួយបន្ទាប់ពីផ្សេងទៀតហើយមើលតាមរយៈ
លក្ខខណ្ឌនៃការកាត់ស្បែក
ខ្សែភាពយន្តពិនិត្យក្រោយការវះកាត់
គួបផ្សំនឹងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទការបាក់ឆ្អឹង និងគុណភាពឆ្អឹង ការកាត់បន្ថយបិទជិត ការជួសជុលក្រចកប្រហោងត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដែលមានគុណសម្បត្តិនៃការប៉ះទង្គិចតូច ប្រសិទ្ធភាពជួសជុល ប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការធ្វើជាម្ចាស់ អាចត្រូវបានផ្តល់ថាមពលដល់ការបង្ហាប់ រចនាសម្ព័ន្ធប្រហោងគឺអំណោយផលដល់ការបាក់ឆ្អឹង ហើយអត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងគឺខ្ពស់។
សង្ខេប
1 ការដាក់ម្ជុលរបស់ Kirschner លើផ្ទៃរាងកាយជាមួយនឹង fluoroscopy គឺអំណោយផលក្នុងការកំណត់ចំណុច និងទិសដៅនៃការបញ្ចូលម្ជុល និងជួរនៃស្នាមវះលើស្បែក។
2 ម្ជុលរបស់ Kirschner ទាំងបីគួរតែស្របគ្នា បញ្ច្រាស zigzag និងនៅជិតគែមតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដែលអំណោយផលដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង និងការបង្ហាប់រអិលនៅពេលក្រោយ។
3 ចំណុចចូលនៃម្ជុល Kirschner ខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសនៅផ្នែកខាងចុង femoral crest ដ៏លេចធ្លោបំផុត ដើម្បីធានាថាម្ជុលស្ថិតនៅចំកណ្តាលនៃក femoral ខណៈពេលដែលគន្លឹះនៃម្ជុលទាំងពីរខាងលើអាចរុញទៅមុខ និងថយក្រោយតាមបណ្តោយ crest លេចធ្លោបំផុត ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់។
4 កុំរុញម្ជុល Kirschner ជ្រៅពេកក្នុងពេលតែមួយ ដើម្បីជៀសវាងការជ្រៀតចូលផ្ទៃសន្លាក់ ខួងអាចខួងតាមខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង មួយគឺដើម្បីការពារការខួងតាមរយៈក្បាល femoral និងមួយទៀតគឺអំណោយផលដល់ការបង្ហាប់ក្រចកប្រហោង។
5 វីសប្រហោងដែលវីសចូលជិតៗ រួចកាត់បន្តិច វិនិច្ឆ័យប្រវែងវីសប្រហោងគឺត្រឹមត្រូវ ប្រសិនបើប្រវែងមិនឆ្ងាយទេ ព្យាយាមជៀសវាងការប្តូរវីសញឹកញាប់ ប្រសិនបើពុកឆ្អឹង ការជំនួសវីសជាមូលដ្ឋាននឹងក្លាយទៅជាការជួសជុលវីសមិនត្រឹមត្រូវ សម្រាប់ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺនៃការជួសជុលវីសប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែប្រវែងនៃវីសគឺអាក្រក់ជាងការជួសជុលបន្តិចនៃប្រវែងនៃវីស។ វីសគឺល្អជាង!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ១៥-មករា-២០២៤
