ការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកភ្លៅគឺជារបួសទូទៅ និងអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមានភាពផុយស្រួយ អត្រានៃការបាក់ឆ្អឹងមិនជាប់គ្នា និងការស្លាប់ឆ្អឹងកាន់តែខ្ពស់ ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកភ្លៅនៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនជឿថាអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំអាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការវះកាត់សន្លាក់ ហើយអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការវះកាត់ជួសជុលខាងក្នុង ហើយផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតលើលំហូរឈាមគឺបណ្តាលមកពីការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកភ្លៅប្រភេទ subcapsular ។ ការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកភ្លៅ subcapital មានផលប៉ះពាល់ដល់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរបំផុត ហើយការកាត់បន្ថយបិទ និងការជួសជុលខាងក្នុងនៅតែជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលធម្មតាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកភ្លៅ subcapital ។ ការកាត់បន្ថយល្អគឺអំណោយផលដល់ការធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងមានស្ថេរភាព ជំរុញការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងការពារការស្លាប់ឆ្អឹងក្បាលភ្លៅ។
ខាងក្រោមនេះគឺជាករណីធម្មតានៃការបាក់ឆ្អឹងក្រោមកញ្ចឹងករបស់ឆ្អឹងភ្លៅ ដើម្បីពិភាក្សាអំពីរបៀបអនុវត្តការជួសជុលខាងក្នុងដែលមានទីតាំងបិទជិតជាមួយនឹងវីសដែលមានបំពង់។
Ⅰ ព័ត៌មានជាមូលដ្ឋាននៃសំណុំរឿង
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺ៖ បុរសអាយុ ៤៥ ឆ្នាំ
ការត្អូញត្អែរ៖ ឈឺត្រគាកខាងឆ្វេង និងកំណត់សកម្មភាពរយៈពេល 6 ម៉ោង។
ប្រវត្តិ៖ អ្នកជំងឺបានដួលពេលកំពុងងូតទឹក បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់នៅត្រគាកខាងឆ្វេង និងមានកម្រិតនៃសកម្មភាព ដែលមិនអាចធូរស្រាលបានដោយការសម្រាក ហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យរបស់យើងដោយមានស្នាមបាក់កញ្ចឹងកនៃឆ្អឹងភ្លៅខាងឆ្វេងនៅលើកាំរស្មីអ៊ិច ហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពផ្លូវចិត្តល្អ និងស្មារតីមិនល្អ ដោយត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅត្រគាកខាងឆ្វេង និងមានកម្រិតនៃសកម្មភាព ហើយមិនបានញ៉ាំអាហារ និងមិនបានបត់ជើងធំលើកទីពីររបស់គាត់បន្ទាប់ពីរបួស។
ការពិនិត្យរាងកាយលើកទី២ (ពិនិត្យរាងកាយទាំងមូល និងពិនិត្យដោយអ្នកឯកទេស)
សីតុណ្ហភាព ៣៦.៨°C សម្ពាធ ៨៧ ចង្វាក់/នាទី សម្ពាធ ២០ ចង្វាក់/នាទី សម្ពាធឈាម ១៣៥/៨៥ មីលីម៉ែត្របារត
ការអភិវឌ្ឍធម្មតា អាហារូបត្ថម្ភល្អ ទីតាំងអកម្ម ផ្នត់គំនិតច្បាស់លាស់ សហការក្នុងការពិនិត្យ។ ពណ៌ស្បែកធម្មតា យឺត មិនហើម ឬឡើងកន្ទួល គ្មានការរីកធំនៃកូនកណ្តុរលើផ្ទៃរាងកាយទាំងមូល ឬតំបន់ក្នុងតំបន់។ ទំហំក្បាល រូបរាងធម្មតា គ្មានការឈឺចាប់ដោយសារសម្ពាធ ម៉ាស សក់ភ្លឺរលោង។ កូនភ្នែកទាំងពីរមានទំហំស្មើគ្នា និងមូល ជាមួយនឹងប្រតិកម្មពន្លឺដែលងាយប្រតិកម្ម។ កទន់ បំពង់ខ្យល់ស្ថិតនៅចំកណ្តាល ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនរីកធំ ទ្រូងមានស៊ីមេទ្រី ការដកដង្ហើមខ្លីបន្តិច មិនមានភាពមិនប្រក្រតីនៅពេលស្តាប់បេះដូង និងសួតទេ ព្រំដែនបេះដូងធម្មតានៅពេលគោះ អត្រាចង្វាក់បេះដូងគឺ 87 ចង្វាក់/នាទី ចង្វាក់បេះដូងគឺ Qi ពោះរាបស្មើ និងទន់ មិនមានការឈឺចាប់ដោយសារសម្ពាធ ឬការឈឺចាប់ពេលងើបឡើងវិញទេ។ មិនត្រូវបានរកឃើញថ្លើម និងលំពែងទេ ហើយមិនមានភាពទន់ភ្លន់នៅក្នុងតម្រងនោមទេ។ ដ្យាក្រាមខាងមុខ និងខាងក្រោយមិនត្រូវបានពិនិត្យទេ ហើយមិនមានភាពខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងខ្នង អវយវៈខាងលើ និងអវយវៈខាងក្រោមខាងស្តាំ ជាមួយនឹងចលនាធម្មតា។ ប្រតិកម្មសរីរវិទ្យាមានវត្តមាននៅក្នុងការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ ហើយប្រតិកម្មរោគសាស្ត្រមិនត្រូវបានបញ្ចេញទេ។
មិនមានការហើមត្រគាកខាងឆ្វេងជាក់ស្តែងទេ ការឈឺចាប់ដោយសារសម្ពាធជាក់ស្តែងនៅចំណុចកណ្តាលក្រលៀនខាងឆ្វេង ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅខ្លីនៃអវយវៈខាងក្រោមខាងឆ្វេង ភាពទន់ខ្សោយនៃអ័ក្សបណ្តោយនៃអវយវៈខាងក្រោមខាងឆ្វេង (+) មុខងារត្រគាកខាងឆ្វេងមិនប្រក្រតី អារម្មណ៍ និងសកម្មភាពនៃម្រាមជើងទាំងប្រាំនៃជើងឆ្វេងគឺល្អ ហើយការកន្ត្រាក់សរសៃឈាមខាងក្រោយនៃជើងគឺធម្មតា។
Ⅲ ការពិនិត្យជំនួយ
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចបានបង្ហាញ៖ ការបាក់ឆ្អឹងកញ្ចឹងកផ្នែកខាងក្រោមនៃភ្លៅខាងឆ្វេង ការផ្លាស់ទីតាំងនៃចុងដែលបាក់។
ការពិនិត្យជីវគីមីដែលនៅសល់ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ការវាស់ដង់ស៊ីតេឆ្អឹង និងអ៊ុលត្រាសោនពណ៌នៃសរសៃឈាមជ្រៅនៃអវយវៈខាងក្រោមមិនបានបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីជាក់ស្តែងណាមួយឡើយ។
Ⅳ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
យោងតាមប្រវត្តិរបួសរបស់អ្នកជំងឺ ការឈឺចាប់ត្រគាកខាងឆ្វេង សកម្មភាពមានកម្រិត ការពិនិត្យរាងកាយនៃអវយវៈខាងក្រោមខាងឆ្វេងខ្លីជាងមុន ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិលខាងក្រៅ ការឈឺចាប់ក្រលៀនជាក់ស្តែង ការឈឺចាប់កោងអ័ក្សបណ្តោយនៃអវយវៈខាងក្រោមខាងឆ្វេង (+) មុខងារត្រគាកខាងឆ្វេងមិនប្រក្រតី រួមផ្សំជាមួយនឹងខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងច្បាស់។ ការបាក់ឆ្អឹង trochanter ក៏អាចមានការឈឺត្រគាក និងសកម្មភាពមានកម្រិតផងដែរ ប៉ុន្តែជាធម្មតាការហើមក្នុងតំបន់គឺជាក់ស្តែង ចំណុចសម្ពាធស្ថិតនៅក្នុង trochanter ហើយមុំបង្វិលខាងក្រៅធំជាង ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានសម្គាល់ពីវា។
ការព្យាបាលទី 5
ការកាត់បន្ថយក្រចកដោយបិទជិត និងការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងក្រចកប្រហោង ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញ។
ខ្សែភាពយន្តមុនការវះកាត់មានដូចខាងក្រោម៖
ការធ្វើសមយុទ្ធជាមួយនឹងការបង្វិលខាងក្នុង និងការទាញអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ ជាមួយនឹងការទាញអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បន្តិចបន្តួច បន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញ និងការឆ្លុះកាំរស្មីបានបង្ហាញពីស្ថានភាពស្តារឡើងវិញដ៏ល្អ។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃនៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃកញ្ចឹងកភ្លៅសម្រាប់ការឆ្លុះ fluoroscopy ហើយស្នាមវះតូចមួយនៅលើស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមទីតាំងនៃចុងម្ជុល។
ម្ជុលណែនាំមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកឆ្អឹងភ្លៅស្របទៅនឹងផ្ទៃរាងកាយក្នុងទិសដៅនៃម្ជុល Kirschner ខណៈពេលដែលរក្សាទំនោរខាងមុខប្រហែល 15 ដឺក្រេ ហើយការឆ្លុះកាំរស្មីត្រូវបានអនុវត្ត។
ម្ជុលណែនាំទីពីរត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធស្ពឺភ្លៅដោយប្រើម្ជុលណែនាំស្របទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃទិសដៅនៃម្ជុលណែនាំទីមួយ។
ម្ជុលទីបីត្រូវបានបញ្ចូលស្របទៅនឹងខាងក្រោយម្ជុលទីមួយតាមរយៈមគ្គុទ្ទេសក៍។
ដោយប្រើរូបភាពចំហៀងហ្វ្លុយអូរ៉ូស្កុបរបស់កង្កែប ម្ជុល Kirschner ទាំងបីត្រូវបានគេមើលឃើញថាស្ថិតនៅក្នុងកញ្ចឹងកភ្លៅ។
ខួងរន្ធតាមទិសដៅនៃម្ជុលណែនាំ វាស់ជម្រៅ ហើយបន្ទាប់មកជ្រើសរើសប្រវែងសមស្របនៃដែកគោលប្រហោងដែលវីសតាមបណ្តោយម្ជុលណែនាំ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យវីសឆ្អឹងខ្នងភ្លៅនៃដែកគោលប្រហោងជាមុនសិន ដែលអាចការពារការបាត់បង់ការកំណត់ឡើងវិញ។
វីសបំពង់ពីរផ្សេងទៀតចូលគ្នាម្តងមួយៗ ហើយមើលតាមរយៈ
ស្ថានភាពនៃការវះកាត់ស្បែក
ខ្សែភាពយន្តពិនិត្យឡើងវិញក្រោយការវះកាត់
រួមផ្សំជាមួយនឹងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង និងគុណភាពឆ្អឹង ការជួសជុលខាងក្នុងក្រចកប្រហោងដែលកាត់បន្ថយដោយបិទជិតត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដែលមានគុណសម្បត្តិនៃរបួសតូច ប្រសិទ្ធភាពនៃការជួសជុលដ៏ប្រាកដប្រជា ប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការធ្វើជាម្ចាស់ អាចត្រូវបានជំរុញដោយការបង្ហាប់ រចនាសម្ព័ន្ធប្រហោងអំណោយផលដល់ការបន្ធូរសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល ហើយអត្រាជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹងគឺខ្ពស់។
សេចក្តីសង្ខេប
1. ការដាក់ម្ជុល Kirschner នៅលើផ្ទៃរាងកាយដោយប្រើ fluoroscopy គឺអំណោយផលដល់ការកំណត់ចំណុច និងទិសដៅនៃការបញ្ចូលម្ជុល និងជួរនៃស្នាមវះស្បែក។
2. ម្ជុល Kirschner ទាំងបីគួរតែស្របគ្នា រាងហ្សីហ្សាកបញ្ច្រាស់ និងជិតគែមតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដែលអំណោយផលដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង និងការបង្ហាប់រអិលនៅពេលក្រោយ។
៣. ចំណុចចូលម្ជុល Kirschner ខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសនៅផ្នែកខាងលើនៃឆ្អឹងភ្លៅដែលលេចធ្លោបំផុត ដើម្បីធានាថាម្ជុលស្ថិតនៅចំកណ្តាលកញ្ចឹងកឆ្អឹងភ្លៅ ខណៈដែលចុងម្ជុលពីរខាងលើអាចត្រូវបានរុញទៅមុខ និងថយក្រោយតាមបណ្តោយផ្នែកខាងលើដែលលេចធ្លោបំផុត ដើម្បីសម្រួលដល់ការស្អិតជាប់។
៤ កុំស៊កម្ជុល Kirschner ឲ្យជ្រៅពេកក្នុងពេលតែមួយ ដើម្បីជៀសវាងការជ្រាបចូលផ្ទៃសន្លាក់ ប៊ីតខួងអាចខួងតាមបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង មួយគឺដើម្បីការពារការខួងតាមក្បាលឆ្អឹងភ្លៅ និងមួយទៀតគឺអំណោយផលដល់ការបង្ហាប់ក្រចកប្រហោង។
៥ វីសប្រហោងដែលវីសចូលទៅក្នុងរន្ធស្ទើរតែ ហើយបន្ទាប់មកកាត់ចូលបន្តិច វិនិច្ឆ័យប្រវែងវីសប្រហោងថាត្រឹមត្រូវ ប្រសិនបើប្រវែងមិនឆ្ងាយពេក សូមព្យាយាមជៀសវាងការជំនួសវីសញឹកញាប់ ប្រសិនបើជំងឺពុកឆ្អឹង ការជំនួសវីសជាទូទៅក្លាយជាការជួសជុលវីសមិនត្រឹមត្រូវ សម្រាប់ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺអំពីការជួសជុលវីសដែលមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែប្រវែងនៃវីសគឺអាក្រក់ជាងប្រវែងនៃការជួសជុលវីសដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពបន្តិចគឺល្អជាង!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៥ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២៤
