វិធីសាស្ត្រវះកាត់មានពីរប្រភេទគឺ វីសចាន និងម្ជុលចាក់បញ្ចូលខាងក្នុង ដែលពីមុនរួមមានវីសផ្លាកទូទៅ និងវីសផ្លាកបង្ហាប់ប្រព័ន្ធ AO ហើយចុងក្រោយរួមមានម្ជុលបិទ និងបើក retrograde ឬ retrograde pins ។ជម្រើសគឺផ្អែកលើគេហទំព័រជាក់លាក់ និងប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។
ការជួសជុលម្ជុល intramedullary មានគុណសម្បត្តិនៃការប៉ះពាល់តូច ការច្រូតតិច ការជួសជុលមានស្ថេរភាព មិនត្រូវការការជួសជុលខាងក្រៅ។ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង 1/3 ខាងក្រោម ដោយសារប្រហោងឆ្អឹងធំ និងឆ្អឹងដែលលុបចោលច្រើន វាពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងការបង្វិលនៃម្ជុល intramedullary ហើយការជួសជុលមិនមានសុវត្ថិភាពទេ ទោះបីជាវាអាចត្រូវបានពង្រឹងដោយវីសក៏ដោយ ប៉ុន្តែវាសមស្របជាង។ សម្រាប់វីសបន្ទះដែក។
I Open-internal Fixation សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Femur Shaft ជាមួយនឹង Intramedullary Nail
(1) ស្នាមវះ៖ ស្នាមវះ femoral ចំហៀង ឬក្រោយខ្នង ត្រូវបានធ្វើឡើងចំកណ្តាលកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ដែលមានប្រវែង 10-12 សង់ទីម៉ែត្រ កាត់តាមស្បែក និង fascia ធំទូលាយ និងបង្ហាញសាច់ដុំ femoral នៅពេលក្រោយ។
ស្នាមវះនៅពេលក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើបន្ទាត់រវាង trochanter ធំជាង និង condyle នៃផ្នែកក្រោយនៃ femur ហើយស្នាមវះលើស្បែកនៃស្នាមវះក្រោយក្រោយគឺដូចគ្នា ឬក្រោយបន្តិច ដោយភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថា ស្នាមវះក្រោយបំបែកសាច់ដុំ vastus lateralis ។ ខណៈពេលដែលស្នាមវះក្រោយក្រោយចូលទៅក្នុងចន្លោះពេលក្រោយនៃសាច់ដុំ vastus lateralis តាមរយៈសាច់ដុំ vastus lateralis។ (រូបភាព 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2) ។
ម្យ៉ាងវិញទៀត ស្នាមវះ anterolateral ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈខ្សែបន្ទាត់ពីឆ្អឹងខ្នង iliac ផ្នែកខាងលើទៅគែមខាងក្រៅនៃ patella ហើយត្រូវបានចូលតាមរយៈសាច់ដុំ femoral ក្រោយ និងសាច់ដុំ rectus femoris ដែលអាចធ្វើឱ្យរបួសដល់សាច់ដុំ femoral និងសរសៃប្រសាទអន្តរការី។ សាខាទៅសាច់ដុំ femoral នៅពេលក្រោយ និងសាខានៃ rotator femoris externus artery ដូច្នេះហើយកម្រ ឬមិនដែលប្រើ (រូបភាព 3.5.5.2-3) ។
(2) ការប៉ះពាល់៖ បំបែក និងទាញសាច់ដុំ femoral ខាងក្រោយទៅមុខ ហើយបញ្ចូលវានៅចន្លោះពេលរបស់វាជាមួយ biceps femoris ឬកាត់ដោយផ្ទាល់ និងបំបែកសាច់ដុំ femoral នៅពេលក្រោយ ប៉ុន្តែការហូរឈាមមានច្រើនជាងនេះ។កាត់ periosteum ដើម្បីលាតត្រដាងផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមនៃការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅ ហើយលាតត្រដាងនូវវិសាលភាពដល់កម្រិតដែលវាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ និងស្ដារឡើងវិញ ហើយកាត់ជាលិកាទន់ឱ្យតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
(3) ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុង៖ បញ្ចូលអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ លាតត្រដាងចុងដែលខូច បញ្ចូលផ្កា plum ឬម្ជុលចាក់បញ្ចូលរាងអក្សរ V ហើយព្យាយាមវាស់ថាតើកម្រាស់របស់ម្ជុលសមស្របឬអត់។ប្រសិនបើមានការរួមតូចនៃបែហោងធ្មែញ medullary, ឧបករណ៍ពង្រីក medullary cavity អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលនិងពង្រីកបែហោងធ្មែញបានត្រឹមត្រូវ, ដូច្នេះដើម្បីការពារម្ជុលពីការមិនអាចចូលនិងមិនអាចត្រូវបានយកចេញ។ជួសជុលចុងដែលខូចដោយប្រដាប់ដាក់ឆ្អឹង បញ្ចូលម្ជុល intramedullary retrograde ជ្រាបចូលទៅក្នុង femur ពី trochanter ធំជាង ហើយនៅពេលដែលចុងម្ជុលរុញឡើងលើស្បែក ធ្វើស្នាមវះតូចមួយ 3cm នៅនឹងកន្លែង ហើយបន្តបញ្ចូល ម្ជុល intramedullary រហូតដល់វាលាតត្រដាងនៅខាងក្រៅស្បែក។ម្ជុល intramedullary ត្រូវបានដកចេញ ប្តូរទិស ឆ្លងកាត់ foramen ពី trochanter ធំជាង ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលនៅជិតយន្តហោះនៃផ្នែកឆ្លងកាត់។ម្ជុល intramedullary ដែលប្រសើរឡើងមានចុងរាងមូលតូចជាមួយនឹងរន្ធស្រង់ចេញ។បន្ទាប់មកមិនចាំបាច់ដកចេញប្តូរទិសទេ ហើយម្ជុលអាចដាល់ចេញ រួចដាល់តែម្តង។ម៉្យាងទៀត ម្ជុលអាចត្រូវបានបញ្ជូលក្នុងទម្រង់ retrograde ជាមួយនឹងម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ ហើយលាតត្រដាងនៅខាងក្រៅរន្ធ trochanteric ធំជាង ហើយបន្ទាប់មកម្ជុល intramedullary អាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ medullary ។
ការស្ដារឡើងវិញបន្ថែមទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹង។ការតម្រឹមកាយវិភាគសាស្ត្រអាចសម្រេចបានដោយប្រើអានុភាពនៃម្ជុល intramedullary ជិតគ្នាដោយភ្ជាប់ជាមួយការរុញច្រានឆ្អឹង ការអូសទាញ និងការបាក់ឆ្អឹង។ការជួសជុលត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើប្រដាប់ដាក់ឆ្អឹង ហើយម្ជុលចាក់បញ្ចូលខាងក្នុងត្រូវបានជំរុញ ដូច្នេះរន្ធដករបស់ម្ជុលត្រូវបានដឹកនាំនៅខាងក្រោយ ដើម្បីអនុលោមតាមកោងនៃសរសៃពួរ។ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលគួរទៅដល់ផ្នែកសមស្របនៃចុងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹង ប៉ុន្តែមិនមែនតាមរយៈស្រទាប់ឆ្អឹងខ្ចីទេ ហើយចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលគួរទុកចោល 2cm នៅខាងក្រៅ trochanter ដូច្នេះវាអាចយកចេញបាននៅពេលក្រោយ។ ៣.៥.៥.២-៤)។
បន្ទាប់ពីជួសជុលរួច សូមសាកល្បងចលនាអកម្មនៃអវយវៈ ហើយសង្កេតមើលអស្ថិរភាពណាមួយ។ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីជំនួសម្ជុល intramedullary ដែលក្រាស់ជាងនោះ វាអាចត្រូវបានដកចេញ និងជំនួស។ប្រសិនបើមានការរលុង និងអស្ថិរភាពបន្តិច វីសអាចត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីពង្រឹងការជួសជុល។ (រូបភាព 3.5.5.2-4) ។
ទីបំផុតមុខរបួសត្រូវបានហូរចេញ និងបិទជាស្រទាប់ៗ។បន្ទះម្នាងសិលាបង្វិលប្រឆាំងខាងក្រៅត្រូវបានដាក់។
II Plate Screw ជួសជុលខាងក្នុង
ការជួសជុលខាងក្នុងដោយប្រើវីសបន្ទះដែកអាចត្រូវបានប្រើនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់នៃដើម femoral ប៉ុន្តែ 1/3 ទាបគឺសមរម្យជាងសម្រាប់ប្រភេទនៃការជួសជុលនេះដោយសារតែបែហោងធ្មែញ medullary ធំទូលាយ។បន្ទះដែកទូទៅ ឬបន្ទះដែកបង្ហាប់ AO អាចប្រើបាន។ក្រោយមកទៀតគឺមានភាពរឹងមាំនិងរឹងមាំជាងដោយគ្មានការជួសជុលខាងក្រៅ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេទាំងពីរមិនអាចជៀសផុតពីតួនាទីនៃការបិទបាំងស្ត្រេស និងអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃភាពរឹងមាំស្មើគ្នា ដែលចាំបាច់ត្រូវកែលម្អ។
វិធីសាស្រ្តនេះមានជួររបកធំជាង ការជួសជុលខាងក្នុងកាន់តែច្រើន ប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាល ហើយក៏មានចំណុចខ្វះខាតផងដែរ។
នៅពេលដែលមានការខ្វះខាតនៃលក្ខខណ្ឌនៃម្ជុល intramedullary ការបាក់ឆ្អឹងចាស់កោងកោង ឬផ្នែកធំនៃផ្នែកមិនអាចឆ្លងកាត់បាន និងផ្នែកខាងក្រោម 1/3 នៃការបាក់ឆ្អឹងគឺអាចសម្របខ្លួនបានច្រើនជាង។
(1) ស្នាមវះផ្នែកខាងចុង ឬក្រោយ។
(2) (2) ការលេចចេញនៃការប្រេះស្រាំ ហើយអាស្រ័យលើកាលៈទេសៈ វាគួរតែត្រូវបានកែតម្រូវ និងជួសជុលខាងក្នុងដោយវីសចាន។ចានគួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើផ្នែកភាពតានតឹងនៅពេលក្រោយវីសគួរតែឆ្លងកាត់ Cortex ទាំងសងខាងហើយប្រវែងនៃចានគួរតែមាន 4-5 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ប្រវែងនៃចានគឺពី 4 ទៅ 8 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹងដែលបាក់។ចានរន្ធពី 6 ទៅ 8 ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុង femur ។បំណែកឆ្អឹងដែលមានចលនាធំអាចត្រូវបានជួសជុលដោយវីសបន្ថែម ហើយបំណែកឆ្អឹងមួយចំនួនធំអាចត្រូវបានដាក់ក្នុងពេលតែមួយនៅផ្នែកកណ្តាលនៃការបាក់ឆ្អឹង។ (រូបភាព 3.5.5.2-5) ។
លាងជម្រះនិងបិទជាស្រទាប់។អាស្រ័យលើប្រភេទនៃវីសចានដែលបានប្រើវាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវអនុវត្តការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងម្នាងសិលាឬអត់។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៧ ខែមីនា ឆ្នាំ ២០២៤
