វិធីសាស្រ្តវះកាត់មានពីរប្រភេទគឺ វីសចាន និងម្ជុលចាក់បញ្ចូលខាងក្នុង ដែលពីមុនរួមមានវីសផ្លាកទូទៅ និងវីសដាក់បន្ទះបង្ហាប់ប្រព័ន្ធ AO ហើយចុងក្រោយរួមមានម្ជុលបិទ និងបើកចំហរ ឬម្ជុល retrograde ។ ជម្រើសគឺផ្អែកលើគេហទំព័រជាក់លាក់ និងប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។
ការជួសជុលម្ជុល intramedullary មានគុណសម្បត្តិនៃការប៉ះពាល់តូច ការច្រូតតិច ការជួសជុលមានស្ថេរភាព មិនត្រូវការការជួសជុលខាងក្រៅ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង 1/3 ទាប ដោយសារប្រហោងឆ្អឹងធំ និងឆ្អឹងដែលលុបចោលច្រើន វាពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងការបង្វិលនៃម្ជុល intramedullary ហើយការជួសជុលមិនមានសុវត្ថិភាពទេ ទោះបីជាវាអាចត្រូវបានពង្រឹងដោយវីសក៏ដោយ ប៉ុន្តែវាកាន់តែសមស្របសម្រាប់វីសបន្ទះដែក។
I Open-internal Fixation សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Femur Shaft ជាមួយនឹង Intramedullary Nail
(1) ស្នាមវះ៖ ស្នាមវះ femoral ចំហៀង ឬក្រោយខ្នង ត្រូវបានធ្វើឡើងចំកណ្តាលកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ដែលមានប្រវែង 10-12 សង់ទីម៉ែត្រ កាត់តាមស្បែក និង fascia ធំទូលាយ និងបង្ហាញសាច់ដុំ femoral នៅពេលក្រោយ។
ស្នាមវះក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើបន្ទាត់រវាង trochanter ធំជាង និង condyle ពេលក្រោយនៃ femur ហើយស្នាមវះស្បែកនៃស្នាមវះក្រោយក្រោយគឺដូចគ្នា ឬក្រោយបន្តិច ដោយភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថា ស្នាមវះក្រោយបំបែកសាច់ដុំ vastus lateralis ខណៈពេលដែលស្នាមវះក្រោយក្រោយចូលចន្លោះពេលក្រោយនៃសាច់ដុំ vastus ។ ៣.៥.៥.២-១, ៣.៥.៥.២-២)។
ម្យ៉ាងវិញទៀត ស្នាមវះ anterolateral ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈខ្សែបន្ទាត់ពីឆ្អឹងខ្នង iliac ផ្នែកខាងលើទៅគែមខាងក្រៅនៃ patella ហើយត្រូវបានចូលតាមរយៈសាច់ដុំ femoral ក្រោយ និងសាច់ដុំ rectus femoris ដែលអាចបង្ករបួសដល់សាច់ដុំ femoral អន្តរការី និងសាខាសរសៃប្រសាទទៅសាច់ដុំ femoral ក្រោយ និងសាខានៃ artery កម្រណាស់ ហើយផ្នែកខាងក្រៅនៃ artery មិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ទេ។ (រូបភាព 3.5.5.2-3) ។
(2) ការប៉ះពាល់៖ បំបែក និងទាញសាច់ដុំ femoral ខាងក្រោយទៅមុខ ហើយបញ្ចូលវានៅចន្លោះពេលរបស់វាជាមួយ biceps femoris ឬកាត់ដោយផ្ទាល់ និងបំបែកសាច់ដុំ femoral នៅពេលក្រោយ ប៉ុន្តែការហូរឈាមមានច្រើនជាងនេះ។ កាត់ periosteum ដើម្បីលាតត្រដាងផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមនៃការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅ ហើយលាតត្រដាងនូវវិសាលភាពដល់កម្រិតដែលវាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ និងស្ដារឡើងវិញ ហើយកាត់ជាលិកាទន់ឱ្យតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
(3) ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុង៖ បញ្ចូលអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ លាតត្រដាងចុងដែលខូច បញ្ចូលផ្កា plum ឬម្ជុលចាក់បញ្ចូលរាងអក្សរ V ហើយព្យាយាមវាស់ថាតើកម្រាស់របស់ម្ជុលសមស្របឬអត់។ ប្រសិនបើមានការរួមតូចនៃបែហោងធ្មែញ medullary, ឧបករណ៍ពង្រីក medullary cavity អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលនិងពង្រីកបែហោងធ្មែញបានត្រឹមត្រូវ, ដូច្នេះដើម្បីការពារម្ជុលពីការមិនអាចចូលនិងមិនអាចត្រូវបានយកចេញ។ ជួសជុលចុងដែលខូចដោយប្រដាប់ដាក់ឆ្អឹង បញ្ចូលម្ជុល intramedullary retrograde ជ្រាបចូលទៅក្នុង femur ពី trochanter ធំជាង ហើយនៅពេលដែលចុងម្ជុលរុញឡើងលើស្បែក ធ្វើស្នាមវះតូចមួយ 3cm នៅនឹងកន្លែង ហើយបន្តបញ្ចូលម្ជុល intramedullary រហូតដល់វាលាតត្រដាងនៅខាងក្រៅស្បែក។ ម្ជុល intramedullary ត្រូវបានដកចេញ ប្តូរទិស ឆ្លងកាត់ foramen ពី trochanter ធំជាង ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលនៅជិតយន្តហោះនៃផ្នែកឆ្លងកាត់។ ម្ជុល intramedullary ដែលប្រសើរឡើងមានចុងរាងមូលតូចជាមួយនឹងរន្ធស្រង់ចេញ។ បន្ទាប់មកមិនចាំបាច់ដកចេញប្តូរទិសទេ ហើយម្ជុលអាចដាល់ចេញ រួចដាល់តែម្តង។ ម៉្យាងទៀត ម្ជុលអាចត្រូវបានបញ្ជូលក្នុងទម្រង់ retrograde ជាមួយនឹងម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ ហើយលាតត្រដាងនៅខាងក្រៅរន្ធ trochanteric ធំជាង ហើយបន្ទាប់មកម្ជុល intramedullary អាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ medullary ។
ការស្ដារឡើងវិញបន្ថែមទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ការតម្រឹមកាយវិភាគសាស្ត្រអាចសម្រេចបានដោយប្រើអានុភាពនៃម្ជុល intramedullary ជិតគ្នាដោយភ្ជាប់ជាមួយការរុញច្រានឆ្អឹង ការអូសទាញ និងការបាក់ឆ្អឹង។ ការជួសជុលត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើប្រដាប់ដាក់ឆ្អឹង ហើយម្ជុលចាក់បញ្ចូលខាងក្នុងត្រូវបានជំរុញ ដូច្នេះរន្ធដករបស់ម្ជុលត្រូវបានដឹកនាំនៅខាងក្រោយ ដើម្បីអនុលោមតាមកោងនៃសរសៃពួរ។ ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលគួរទៅដល់ផ្នែកសមស្របនៃចុងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹង ប៉ុន្តែមិនមែនតាមរយៈស្រទាប់ឆ្អឹងខ្ចីទេ ហើយចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលគួរទុកចោល 2cm នៅខាងក្រៅនៃ trochanter ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានយកចេញនៅពេលក្រោយ។ (រូបភាព 3.5.5.2-4) ។
បន្ទាប់ពីជួសជុលរួច សូមសាកល្បងចលនាអកម្មនៃអវយវៈ ហើយសង្កេតមើលអស្ថិរភាពណាមួយ។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីជំនួសម្ជុល intramedullary ដែលក្រាស់ជាងនោះ វាអាចត្រូវបានដកចេញ និងជំនួស។ ប្រសិនបើមានការរលុង និងអស្ថិរភាពបន្តិច វីសអាចត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីពង្រឹងការជួសជុល។ (រូបភាព 3.5.5.2-4) ។
ទីបំផុតមុខរបួសត្រូវបានហូរចេញ និងបិទជាស្រទាប់ៗ។ បន្ទះម្នាងសិលាបង្វិលប្រឆាំងខាងក្រៅត្រូវបានដាក់។
II Plate Screw ជួសជុលខាងក្នុង
ការជួសជុលខាងក្នុងដោយប្រើវីសបន្ទះដែកអាចត្រូវបានប្រើនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់នៃដើម femoral ប៉ុន្តែ 1/3 ទាបគឺសមរម្យជាងសម្រាប់ប្រភេទនៃការជួសជុលនេះដោយសារតែបែហោងធ្មែញ medullary ធំទូលាយ។ បន្ទះដែកទូទៅឬបន្ទះដែកបង្ហាប់ AO អាចត្រូវបានប្រើ។ ក្រោយមកទៀតគឺរឹងមាំជាង និងជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំដោយគ្មានការជួសជុលខាងក្រៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេទាំងពីរមិនអាចជៀសផុតពីតួនាទីនៃការបិទបាំងស្ត្រេស និងអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃភាពរឹងមាំស្មើគ្នា ដែលចាំបាច់ត្រូវកែលម្អ។
វិធីសាស្រ្តនេះមានជួររបកធំជាង ការជួសជុលខាងក្នុងកាន់តែច្រើន ប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាល ហើយក៏មានចំណុចខ្វះខាតផងដែរ។
នៅពេលដែលមានការខ្វះខាតនៃលក្ខខណ្ឌនៃម្ជុល intramedullary ការបាក់ឆ្អឹងចាស់កោងកោង ឬផ្នែកធំនៃផ្នែកមិនអាចឆ្លងកាត់បាន និងផ្នែកខាងក្រោម 1/3 នៃការបាក់ឆ្អឹងគឺអាចសម្របខ្លួនបានច្រើនជាង។
(1) ស្នាមវះផ្នែកខាងចុង ឬក្រោយ។
(2) (2) ការលេចចេញនៃការប្រេះស្រាំ ហើយអាស្រ័យលើកាលៈទេសៈ វាគួរតែត្រូវបានកែតម្រូវ និងជួសជុលខាងក្នុងដោយវីសចាន។ ចានគួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើផ្នែកភាពតានតឹងនៅពេលក្រោយវីសគួរតែឆ្លងកាត់ Cortex ទាំងសងខាងហើយប្រវែងនៃចានគួរតែមាន 4-5 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ ប្រវែងនៃចានគឺពី 4 ទៅ 8 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹងដែលបាក់។ ចានរន្ធពី 6 ទៅ 8 ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុង femur ។ បំណែកឆ្អឹងដែលមានចលនាធំអាចត្រូវបានជួសជុលដោយវីសបន្ថែម ហើយបំណែកឆ្អឹងមួយចំនួនធំអាចត្រូវបានដាក់ក្នុងពេលតែមួយនៅផ្នែកកណ្តាលនៃការបាក់ឆ្អឹង។ (រូបភាព 3.5.5.2-5) ។
លាងជម្រះនិងបិទជាស្រទាប់។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃវីសចានដែលបានប្រើវាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវអនុវត្តការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងម្នាងសិលាឬអត់។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៧ ខែមីនា ឆ្នាំ ២០២៤
