បច្ចុប្បន្ននេះសម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ មានប្រព័ន្ធចាក់សោរកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗដែលប្រើនៅក្នុងគ្លីនិក។ការជួសជុលខាងក្នុងទាំងនេះផ្តល់នូវដំណោះស្រាយប្រសើរជាងមុនសម្រាប់ប្រភេទបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញមួយចំនួន ហើយតាមវិធីខ្លះពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងដែលមិនស្ថិតស្ថេរ ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង។សាស្ត្រាចារ្យ Jupiter មកពីមន្ទីរពេទ្យ Massachusetts General Hospital និងអ្នកផ្សេងទៀតបានបោះពុម្ពអត្ថបទជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុង JBJS ស្តីពីការរកឃើញរបស់ពួកគេលើការបិទបន្ទះចាក់សោនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង និងបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធ។អត្ថបទនេះផ្តោតលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ ដោយផ្អែកលើការជួសជុលខាងក្នុងនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់មួយ។
បច្ចេកទេសវះកាត់
ទ្រឹស្ដីជួរឈរបី ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈជីវមេកានិច និងកាយវិភាគវិទ្យានៃកាំ ulnar distal គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាលនៃប្រព័ន្ធចាន 2.4mm ។ការបែងចែកនៃជួរឈរទាំងបីត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 ។
រូបភាពទី 1 ទ្រឹស្ដីបីជួរនៃកាំ ulnar distal ។
ជួរឈរក្រោយគឺជាពាក់កណ្តាលក្រោយនៃកាំ distal រួមទាំង fossa navicular និង tuberosity រ៉ាឌីកាល់ ដែលគាំទ្រឆ្អឹង carpal នៅផ្នែក radial និងជាប្រភពដើមនៃសរសៃចងមួយចំនួនដែលធ្វើអោយកដៃមានស្ថេរភាព។
ជួរឈរកណ្តាលគឺជាពាក់កណ្តាលកណ្តាលនៃកាំ distal ហើយរួមបញ្ចូល lunate fossa (ភ្ជាប់ជាមួយ lunate) និង sigmoid notch (ភ្ជាប់ជាមួយ distal ulna) នៅលើផ្ទៃ articular ។ជាធម្មតាផ្ទុកបន្ទុកពី lunate fossa ត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាំតាមរយៈ lunate fossa ។ជួរឈរក្រោយរបស់ ulnar ដែលរួមមាន distal ulna, fibrocartilage ត្រីកោណ និងសន្លាក់ ulnar-radial ទាប ផ្ទុកបន្ទុកពីឆ្អឹង ulnar carpal ក៏ដូចជាពីសន្លាក់ ulnar-radial ទាប និងមានប្រសិទ្ធិភាពស្ថេរភាព។
នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ brachial plexus ហើយការថតកាំរស្មី C-arm intraoperative គឺចាំបាច់។ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងតិច 30 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃនីតិវិធី ហើយការចាក់ថ្នាំ pneumatic tourniquet ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការហូរឈាម។
ការដំឡើងបន្ទះ Palmar
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន វិធីសាស្រ្ត palmar អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលឃើញរវាង radial carpal flexor និង radial artery ។បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងដក flexor carpi radialis longus ផ្ទៃជ្រៅនៃសាច់ដុំ pronator teres ត្រូវបានគេមើលឃើញ ហើយការបំបែករាងអក្សរ "L" ត្រូវបានលើក។នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញកាន់តែច្រើន សរសៃពួរ brachioradialis អាចត្រូវបានបញ្ចេញបន្ថែមទៀតដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីល់ ដែលជួយកំណត់ដែនកំណត់ឆ្ងាយបំផុតនៃកាំ។ប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅគែមសន្លាក់ បន្ទះដែក 2.4 មីលីម៉ែត្រអាចដាក់នៅលើគែមសន្លាក់ចុងនៃកាំសម្រាប់ជួសជុល។ម៉្យាងទៀតការបាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅលើផ្ទៃសន្លាក់នៃ lunate អាចត្រូវបានគាំទ្រដោយបន្ទះ 2.4mm "L" ឬ "T" ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2 ។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីនៅផ្នែកខាងខ្នង វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ចំណុចខាងក្រោម។ទីមួយ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញជាបណ្ដោះអាសន្ន ដើម្បីប្រាកដថាមិនមានជាលិកាទន់បង្កប់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ទីពីរ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺពុកឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីចានមួយ៖ ទីមួយ វីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅចុងចុងនៃចានកាយវិភាគសាស្ត្រ palmar ដែលត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពទៅនឹងផ្នែកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅ បន្ទាប់មក distal និង ផ្នែកប្រេះស្រាំជិតត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីចាន ហើយចុងក្រោយវីសផ្សេងទៀតត្រូវបានដាក់នៅជិត។
រូបភាពទី 3 ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅនៃកាំដែលផ្លាស់ទីលំនៅ dorsally ត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត palmar ។រូបភាពទី 3-A បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការប៉ះពាល់តាមរយៈ radial carpal flexor និង radial artery ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ radial carpal ។រូបភាពទី 3-B ការរៀបចំនៃ Cortex metacarpal ដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅដើម្បីកំណត់វាឡើងវិញ។
រូបភាពទី 3-C និងរូបភាពទី 3-DA ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ពីដើមរ៉ាឌីកាល់តាមរយៈបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ដើម្បីជួសជុលចុងបាក់ឆ្អឹងជាបណ្តោះអាសន្ន។
រូបភាពទី 3-E ការមើលឃើញគ្រប់គ្រាន់នៃវាលប្រតិបត្តិការត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើឧបករណ៍ដកថយមុនពេលដាក់ចាន។រូបភាពទី 3-F ជួរដេកនៃវីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅជិតឆ្អឹង subchondral នៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នត់ distal ។
រូបភាពទី 3-G គួរតែប្រើ fluoroscopy កាំរស្មីអ៊ិច ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់ចាន និងវីសដាច់។រូបភាពទី 3-H ផ្នែកជិតនៃចានគួរតែមានការបោសសំអាតតាមឧត្ដមគតិ (មុំ 10 ដឺក្រេ) ពី diaphysis ដូច្នេះចានអាចត្រូវបានជួសជុលទៅនឹង diaphysis ដើម្បីកំណត់ឡើងវិញនូវប្លុកបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។រូបភាពទី 3-ខ្ញុំរឹតបន្តឹងវីសដែលនៅជិត ដើម្បីបង្កើតទំនោរនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងឡើងវិញ។ដោះម្ជុល Kirschner មុនពេលវីសត្រូវបានរឹតបន្តឹងយ៉ាងពេញលេញ។
តួលេខ 3-J និង 3-K រូបភាពវិទ្យុសកម្មក្នុងប្រតិបត្តិការ បញ្ជាក់ថា ការបាក់ឆ្អឹងនៅទីបំផុតត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទីតាំងតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយវីសនៃចានត្រូវបានដាក់ទីតាំងយ៉ាងពេញចិត្ត។
ការជួសជុលបន្ទះ dorsal វិធីសាស្រ្តវះកាត់ដើម្បីបង្ហាញផ្នែក dorsal នៃកាំ distal ពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង ហើយក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលមានបំណែកបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងពីរ ឬច្រើន គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺសំខាន់ដើម្បីជួសជុលទាំងពីរ។ កាំ និងជួរឈរ medial ក្នុងពេលតែមួយ។អន្តរប្រតិបត្តិការ ខ្សែជំនួយផ្នែកបន្ថែមត្រូវតែត្រូវបានកាត់តាមវិធីសំខាន់ពីរយ៉ាង៖ បណ្តោយនៅក្នុងផ្នែកបន្ថែមទី 2 និងទី 3 ជាមួយនឹងការកាត់ផ្នែករងទៅផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងការដកសរសៃពួរដែលត្រូវគ្នាវិញ។ឬការកាត់ខ្សែជំនួយទីពីររវាងផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងទី 5 ដើម្បីបង្ហាញជួរឈរទាំងពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា (រូបភាព 4) ។
ការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានរៀបចំ និងជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើម្ជុល Kirschner ដែលមិនមានខ្សែ ហើយរូបភាពវិទ្យុសកម្មត្រូវបានថតដើម្បីកំណត់ថាការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងល្អ។បន្ទាប់មក ចំហៀង dorsal ulnar (ជួរឈរកណ្តាល) នៃកាំត្រូវបានរក្សាលំនឹងជាមួយនឹងចាន 2.4 mm "L" ឬ "T" ។បន្ទះ dorsal ulnar មានរាងដើម្បីធានាឱ្យមានភាពតឹងណែននៅផ្នែក dorsal ulnar នៃកាំ distal ។ចានក៏អាចត្រូវបានគេដាក់ឱ្យជិតទៅនឹងផ្នែក dorsal នៃ distal lunate តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ព្រោះថា grooves ដែលត្រូវគ្នានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃចាននីមួយៗអនុញ្ញាតឱ្យចានត្រូវបាន bent និងរាងដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងរន្ធវីស (រូបភាព 5) ។ .
ការជួសជុលបន្ទះជួរឈររ៉ាឌីកាល់គឺសាមញ្ញណាស់ ដោយសារផ្ទៃឆ្អឹងរវាងផ្នែកបន្ថែមទីមួយ និងទីពីរគឺរាបស្មើ ហើយអាចជួសជុលបានក្នុងទីតាំងនេះជាមួយនឹងចានរាងត្រឹមត្រូវ។ប្រសិនបើម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកចុងបំផុតនៃមើមរ៉ាឌីកាល់នោះ ចុងបញ្ចប់នៃចានជួរឈររ៉ាឌីកាល់មានចង្អូរដែលត្រូវនឹងម្ជុល Kirschner ដែលមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់ចាន និងរក្សាការបាក់ឆ្អឹងនៅនឹងកន្លែង។ (រូបភាពទី 6) ។
រូបភាពទី 4 ការលាតត្រដាងនៃផ្ទៃ dorsal នៃកាំ distal ។ក្រុមតន្រ្តីជំនួយត្រូវបានបើកពីផ្នែកទី 3 extensor interosseous compartment និង extensor hallucis longus tendon ត្រូវបានដកចេញ។
រូបទី 5 សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែក dorsal នៃផ្ទៃ articular នៃ lunate នេះ dorsal "T" ឬ "L" ចានជាធម្មតាមានរាង (រូបភាព 5-A និងរូបភព 5-B) ។នៅពេលដែលបន្ទះ dorsal នៅលើផ្ទៃ articular នៃ lunate ត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាព ចានជួរឈរ radial ត្រូវបានធានា (រូបភាព 5-C ដល់ 5-F) ។ចានទាំងពីរត្រូវបានដាក់នៅមុំ 70 ដឺក្រេទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃការជួសជុលខាងក្នុង។
រូបទី 6 ចានជួរឈររ៉ាឌីកាល់មានរាងត្រឹមត្រូវ ហើយដាក់ក្នុងជួរឈររ៉ាឌីកាល់ដោយកត់សម្គាល់ស្នាមរន្ធនៅខាងចុងចាន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យចានជៀសវាងការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃម្ជុល Kirschner ដោយមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់ចាន។
គំនិតសំខាន់ៗ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះ Metacarpal
ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ metacarpal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Barton)
ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Colles និង Smith) ។ការជួសជុលមានស្ថេរភាពអាចត្រូវបានសម្រេចដោយបន្ទះវីសសូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹង។
ផ្លាស់ទីលំនៅ metacarpal lunate ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃ articular
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះ dorsal
ជាមួយនឹងរបួសសរសៃចង intercarpal
ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ
ការដាច់រលាត់នៃសន្លាក់ឆ្អឹងដែលកាត់ដោយរ៉ាឌីកាល់
ការប្រឆាំងទៅនឹងការជួសជុលបន្ទះ palmar
ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងការកំណត់មុខងារសំខាន់ៗ
ការបាក់ឆ្អឹងកដៃ រ៉ាឌីកាល់ កដៃ
វត្តមាននៃរោគសាស្ត្រជាច្រើន។
ការប្រឆាំងទៅនឹងការដំឡើងបន្ទះ dorsal
រោគសាស្ត្រជាច្រើន។
ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ
កំហុសដែលបានធ្វើឡើងយ៉ាងងាយស្រួលនៅក្នុងការជួសជុលចាន palmar
ទីតាំងរបស់ចានគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ពីព្រោះចានមិនត្រឹមតែអាចទ្រទ្រង់ការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ការដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវក៏ការពារវីសចាក់សោផ្នែកខាងចុងពីការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីកាល់ផងដែរ។ការថតកាំរស្មីដោយប្រយ័ត្នប្រយែង ដែលត្រូវបានព្យាករក្នុងទិសដៅដូចគ្នាទៅនឹងទំនោររ៉ាឌីកាល់នៃកាំដាច់ស្រយាល អនុញ្ញាតឱ្យមានការមើលឃើញត្រឹមត្រូវនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃផ្នែករ៉ាឌីកាល់នៃកាំឌីតាល់ ដែលក៏អាចមើលឃើញកាន់តែច្បាស់ដោយការដាក់វីស ulnar ដំបូងក្នុងអំឡុងពេល ប្រតិបត្តិការ។
ការជ្រៀតចូលដោយវីសនៃ Cortex dorsal មានហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យសរសៃពួរ extensor និងបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃពួរ។វីសចាក់សោដំណើរការខុសពីវីសធម្មតា ហើយវាមិនចាំបាច់ក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុង dorsal Cortex ជាមួយនឹងវីសនោះទេ។
កំហុសដែលធ្វើបានយ៉ាងងាយជាមួយនឹងការជួសជុលបន្ទះខាងក្រោយ
វាតែងតែមានហានិភ័យនៃការជ្រៀតចូលនៃវីសចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងជំនីរ ហើយស្រដៀងទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើទាក់ទងនឹងបន្ទះ palmar ការបាញ់ oblique ត្រូវតែធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ថាតើទីតាំងវីសមានសុវត្ថិភាព។
ប្រសិនបើការជួសជុលជួរឈររ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្តជាដំបូងនោះវីសនៅក្នុងមើមរ៉ាឌីកាល់នឹងប៉ះពាល់ដល់ការវាយតម្លៃនៃការជួសជុលជាបន្តបន្ទាប់នៃផ្ទៃសន្លាក់នៃ lunate ឡើងវិញ។
វីសផ្នែកខាងចុងដែលមិនត្រូវបានដោតចូលក្នុងរន្ធវីសទាំងស្រុងអាចធ្វើឱ្យសរសៃពួរញ័រ ឬអាចបណ្ដាលឱ្យដាច់សរសៃពួរ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែ ធ្នូ ឆ្នាំ ២០២៣
