បច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំផ្សេងៗមានប្រព័ន្ធចាក់សោចាក់សោកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងគ្លីនិក។ ការជួសជុលផ្ទៃក្នុងទាំងនេះផ្តល់នូវដំណោះស្រាយកាន់តែប្រសើរសម្រាប់ប្រភេទបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញមួយចំនួនហើយតាមវិធីខ្លះការពង្រីកសូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនស្ថិតស្ថេរជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង។ សាស្រ្តាចារ្យភពពីមន្ទីរពេទ្យទូទៅរដ្ឋ Massachusett និងផ្សេងទៀតបានចេញផ្សាយនូវអត្ថបទជាច្រើននៅ JBJS លើការរកឃើញរបស់ពួកគេស្តីពីការចាក់សោជួសជុលចាននៃការបាក់ឆ្អឹងកាំជណ្ដើរនិងបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធ។ អត្ថបទនេះផ្តោតលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំដាច់ឆ្ងាយដោយផ្អែកលើការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនៃប្លុកបាក់បាក់ជាក់លាក់មួយ។
បច្ចេកទេសវះកាត់
ទ្រឹស្តីទាំងបីដែលផ្អែកលើលក្ខណៈជីវឧស្ម័ននិងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃកាំ ulnar ដាច់ឆ្ងាយគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនិងការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ប្រព័ន្ធ 2,4 ម។ ម។ ការបែងចែកជួរឈរទាំងបីត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 ។
រូបភាពទី 1 ទ្រឹស្តីបីជួរនៃកាំ ulnar distal ឆ្ងាយ។
ជួរឈរក្រោយគឺជាពាក់កណ្តាលនៃកាំដែលនៅពេលក្រោយរួមទាំងហ្វូស៊ីអេសអេសអេសអេសនិងមុមភាពកាំរស្មីដែលគាំទ្រឆ្អឹងខាត់ណានៅចំហៀងវិទ្យុសកម្មហើយមានដើមកំណើតខ្លះដែលមានស្ថេរភាពកដៃខ្លះដែលមានស្ថេរភាពកដៃ។
The middle column is the medial half of the distal radius and includes the lunate fossa (associated with the lunate) and sigmoid notch (associated with the distal ulna) on the articular surface. បន្ទុកជាធម្មតាបន្ទុកពីហ្វូស៊ីអេសសឺម៉ាត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាំតាមរយៈ Fossa សំណព្វចិត្ត។ ជួរឈរក្រោយ ulnar ដែលរួមបញ្ចូលទាំង ilna ដែលមានរាងដូចស្លឹកត្រីកោណនិងសន្លាក់ ulnar ដែលអន់ថយមានផ្ទុកបន្ទុកពីឆ្អឹងរបស់ ulnar ក៏ដូចជាពីសន្លាក់ ulnar ដែលអន់ថយនិងមានប្រសិទ្ធិភាពមានស្ថេរភាព។
នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ Plexus ដែលមានលក្ខណៈជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានរាងពងក្រពើនិងកាំរស្មីស៊ីអេសអេសអេសអេសអេសអេសអេសគឺចាំបាច់។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងហោចណាស់ 30 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមនីតិវិធីនិងការធ្វើឱ្យមានដំណើរកម្សាន្តដែលមានជំងឺរលាកស្បែកត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការហូរឈាម។
ការជួសជុលផ្លាកផ្លាកផ្លាក
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនវិធីសាស្រ្តខាងសាច់ដុំអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលឃើញរវាងឧបករណ៍បត់បែនត្រីឆ្លាមនិងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។ បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងដកថយអ្នកបត់បែន Carchi Radialis Longus, ផ្ទៃជ្រៅនៃអក្ខរារសាច់ដុំ, សាច់ដុំត្រូវបានមើលឃើញហើយការបំបែករាងអក្សរ "L" ត្រូវបានលើក។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញបន្ថែមទៀតសរសៃពួរសរសៃពួរអាចត្រូវបានចេញផ្សាយបន្ថែមទៀតដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
ម្ជុលគីរីនណឺរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្ងាយដែលជួយកំណត់ដែនកំណត់នៃកាំផ្សេងៗ។ ប្រសិនបើម៉ាសដែលបាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅរឹមសិល្បៈគឺមានស្លាកដែកថែប 24 មមម៉ាយអាចត្រូវបានដាក់នៅលើរឹមជាក់ស្តែងនៃកាំសម្រាប់ការជួសជុល។ និយាយម៉្យាងទៀតម៉ាស់បាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅលើផ្ទៃរាងជាដើមរបស់អ្នកចម្ការអាចត្រូវបានគាំទ្រដោយចាន 2,4 មម "ដែលមានទំហំ 2,4 មម" ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2 ។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅបន្ថែមដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ចំណុចដូចខាងក្រោម។ ទីមួយវាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ការបាក់ជាបណ្តោះអាសន្នដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានជាលិការទន់ដែលបានបង្កប់ក្នុងការបាក់ឆ្អឹងទេ។ ទី 2 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺពុកឆ្អឹងការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីចានចាក់សោរដែលត្រូវបានដាក់នៅលើផ្នែកដែលនៅឆ្ងាយនិងជិតត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយប្រើវីសផ្សេងទៀតត្រូវបានដាក់បញ្ចាំង។
រូបភាពទី 3 ការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែមនៃកាំដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកាត់បន្ថយនិងថេរតាមរយៈវិធីសាស្រ្តដូង។ រូបភាពទី 3-A បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ការបង្ហាញតាមរយៈ Flexor Flexor Ressor និងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ដែលជាម្ជុល kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ត្រីឆ្លាម។ រូបភាព 3-B ការចង់រៀបចំរបស់ Cortex Petacarpal ដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅដើម្បីកំណត់វាឡើងវិញ។
រូបភាពទី 3 -2 និងរូបភាព 3- ដារលោងគីរីសសឺរ Kirschner ត្រូវបានដាក់ចេញពីដើមកាំជ្រួចតាមរយៈបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងជាបណ្តោះអាសន្ន។
រូបភាពទី 3- ការមើលឃើញយ៉ាងគ្រប់គ្រាន់នៃវាលប្រតិបត្ដិការត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើអ្នកដាក់ស្លាកមុនពេលដាក់ចាន។ រូបភាពទី 3- ចំងាយនៃវីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅក្បែរឆ្អឹង subcondal នៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នត់ឆ្ងាយ។
រូបភាព 3-g កាំរស្មីកាំរស្មីអ៊ិចគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងនៃចាននិងវីសដាច់ស្រយាល។ រូបភាពទី 3- ផ្នែកជិតនៃចានគួរតែមានតាមឧត្ដមគតិ (មុំ 10 មឺរ) ពីដ្យាក្រាមដូច្នេះចានអាចត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងដ្យាក្រាមដែលនៅឆ្ងាយកំណត់ឡើងវិញ។ រូបភាពទី 3- ខ្ញុំរឹតទ័រវីសយ៉ាងជិតដើម្បីបង្កើតឱ្យមានទំនោរទៅរកការធ្វើឱ្យមានភាពបាក់ឆ្អឹងឆ្ងាយ។ យកម្ជុលគីរីសិនមុនពេលវីសត្រូវបានរឹតបន្តឹងយ៉ាងពេញលេញ។
រូបភាព 3-j និងរូបភាពកាំរស្មីអ៊ោទទឹក 3-k បានបញ្ជាក់ថាការបាក់ឆ្អឹងចុងក្រោយត្រូវបានកំណត់ទីតាំងយ៉ាងខ្លាំងហើយវីសចានត្រូវបានដាក់ទីតាំងយ៉ាងពេញចិត្ត។
ការជួសជុលផ្លាកសញ្ញានៃការវះកាត់ដើម្បីលាតត្រដាងទិដ្ឋភាពនៃកាំផ្សេងៗគឺភាគច្រើនទៅលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងបំណែកបាក់ឆ្អឹងពីរឬច្រើនគោលដៅនេះភាគច្រើនត្រូវជួសជុលទាំងជួរឈរនិងជួរឈរមធ្យមក្នុងពេលតែមួយ។ ក្នុងទ្រនុងក៏កម្មវិធីបន្ថែមត្រូវបានបង្កប់ក្នុងវិធីពីរយ៉ាងគឺឡុងឌ័រក្នុងផ្នែកបន្ថែមទី 2 និងទី 3 ដែលមានការដកហូតសុវត្ថិភាពដល់បន្ទប់បន្ថែមទី 4 និងការដកថយនៃសរសៃពួរដែលត្រូវគ្នា។ ឬការវះកាត់ក្រុមតន្រ្តីលើកទី 2 នៅចន្លោះផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងទី 5 ដើម្បីលាតត្រដាងជួរឈរទាំងពីរដាច់ដោយឡែក (រូបភាពទី 4) ។
ការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានរៀបចំនិងជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នដោយមានរូបភាព Kirschner ដែលមិនទាន់បានកំណត់ហើយរូបភាពកាំរស្មីត្រូវបានគេយកទៅកំណត់ថាការបាក់ឆ្អឹងគឺមានការផ្លាស់ទីលំនៅល្អ។ បន្ទាប់ទៀតផ្នែកខាងបន្ទាត់ (ជួរឈរកណ្ដាល) នៃកាំគឺមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងចាន "ឬ" ឬ "ឬ" មួយ "ដែលមានទំហំ 2,4 មម" ។ ចាន ulnar ulnar dorsal មានរាងដើម្បីធានាបាននូវសមតឹងនៅលើផ្នែកខាងក្រៅនៃកាំរស្មីដាច់ឆ្ងាយ។ ចានក៏អាចត្រូវបានដាក់ឱ្យជិតគ្នាទៅនឹងទិដ្ឋភាពនៃភួយប៉ុណ្ណោះដែលអាចធ្វើទៅបានដូចជាចង្អូរដែលត្រូវគ្នានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃចាននីមួយៗអនុញ្ញាតឱ្យចានកោងដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងប្រហោងវីស (រូបភាពទី 5) ។
ការជួសជុលចានជួរឈរ Radial គឺមានលក្ខណៈសាមញ្ញដូចជាផ្ទៃឆ្អឹងរវាងបន្ទប់បន្ថែមទីមួយនិងទីពីរគឺរាបស្មើហើយអាចត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងនេះដោយមានចានរាងដូចមានរាងដូចចាន។ ប្រសិនបើម្ជុលគីរីសិនណឺរត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកដាច់ឆ្ងាយបំផុតនៃមុមភាពកាំរស្មីចុងស្លឹកមានចង្អូរដែលត្រូវនឹងម្ជុលគិរីរម្យដែលមិនជ្រៀតជ្រែកនៅនឹងកន្លែង (រូបភាពទី 6) ។
រូបភាពទី 4 ការប៉ះពាល់នៃផ្ទៃដែលមានកាំផ្សេងៗ។ ក្រុមអ្នកជំនួយត្រូវបានបើកចេញពីបន្ទប់ដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយទី 3 ហើយអ៊ីនធឺណេសស្តូសស្តូសស្តូសត្រូវបានដកចេញ។
រូបភាពទី 5 សម្រាប់ការជួសជុលទិដ្ឋភាពនៃលំហអាកាសនៃផ្ទៃដែលមានសំណាងនៃចានដែលមានឈ្មោះថា "លីត្រ" ជាធម្មតាមានរាងជាធម្មតា (រូបភាព 5 a និងរូបភាព 5 ខ) ។ នៅពេលដែលចានដែលមានខ្យល់បក់នៅលើផ្ទៃអាគុយមួយត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពចានជួរឈររ៉ាយត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាព (រូបភាព 5 -2 ដល់ 5-F) ។ ចានពីរត្រូវបានដាក់នៅមុំ 70 ដឺក្រេសម្រាប់គ្នាទៅវិញទៅមកដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថេរភាពនៃការជួសជុលផ្ទៃក្នុង។
រូបភាពទី 6 ចានជួរឈរ Radial មានរាងត្រឹមត្រូវហើយដាក់ក្នុងជួរឈរកាំដែលបានកត់ចំណាំនៅចុងបញ្ចប់នៃចានដែលអនុញ្ញាតឱ្យចានចៃដន្យនៃម្ជុល Kirschner ដោយមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងនៃចាន។
គំនិតសំខាន់
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលចានផ្លាកសញ្ញាមេតា
ការបាក់ឆ្អឹងមេតាតាផាលដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹងបាតុន)
ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅបន្ថែម (ការបាក់ឆ្អឹងនិងស្ម៊ីធ) ។ ការជួសជុលមានស្ថេរភាពអាចទទួលបានដោយប្រើវីសវីសចានសូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹង។
ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅមេតា
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលផ្លាកផ្លាកសញ្ញា
ជាមួយនឹងការរងរបួសសរសៃពួរសរសៃឈាម
ការបាក់ឆ្អឹងធ្វើពីស្តុបស្តុបដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ
ការផ្លាស់ប្តូរការធ្វើកោសល្យវិច័យរួមគ្នា
ការធ្វើខុសច្បាប់សម្រាប់ការជួសជុលផ្លាកផ្លាកផ្លាក
ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងដែនកំណត់មុខងារសំខាន់
ការផ្លាស់ទីលំនៅកដៃដែលមិនចេះរីងស្ងួត
វត្តមានរបស់កូកាដូវេជ្ជសាស្ត្រជាច្រើន
ការធ្វើខុសច្បាប់ចំពោះការជួសជុលផ្លាកផ្លាកសញ្ញា
សម្របសម្រួលវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើន
ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ
កំហុសដែលបានធ្វើយ៉ាងងាយស្រួលក្នុងការជួសជុលផ្លាកញាណ
ទីតាំងនៃចានគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ព្រោះមិនត្រឹមតែ Plate គាំទ្រការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែទីតាំងត្រឹមត្រូវក៏រារាំងវីសចាក់សោរឆ្ងាយពីការចូលទៅក្នុងសន្លាក់ក្បាច់រចនារបស់រ៉ាឌីកាល់។ កាំរស្មីអគ្គីសនីដែលបានព្យាករណ៍ដោយប្រកាន់ខ្ជាប់នូវទិសដៅដូចគ្នានឹងកាំរលួយរបស់កាំដែលមានលក្ខណៈត្រឹមត្រូវនៃផ្ទៃខាងក្រៅនៃកាំរលួយដែលអាចមើលឃើញបានត្រឹមត្រូវជាងមុនដោយដាក់វីស ulnar ដំបូងក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។
ការជ្រៀតចូលវីសនៃ Cortex dorsal នេះផ្ទុកនូវហានិភ័យនៃការបង្កឱ្យមានសរសៃពួរពង្រីកនិងបង្កឱ្យមានការដាច់រហែកសរសៃពួរ។ ការចាក់សោវីសសម្តែងខុសគ្នាពីវីសធម្មតាហើយវាមិនចាំបាច់ក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុងទ្រនាប់ទ្រុងដែលមានវីស។
កំហុសធ្វើឱ្យងាយស្រួលក្នុងការជួសជុលផ្លាកផ្លាកសញ្ញា
វាតែងតែមានហានិភ័យនៃការជ្រៀតចូលវីសចូលក្នុងសន្លាក់ឆ្មារដែលបានភ្ជាប់ទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើទាក់ទងនឹងចានដែលមានដើមត្នោតដែលមានសុវត្ថិភាព។
ប្រសិនបើការជួសជុលជួរឈរកាំត្រូវបានអនុវត្តជាមុនវីសក្នុងមូវូសរ៉ាយនឹងប៉ះពាល់ដល់ការវាយតម្លៃនៃការជួសជុលជាបន្តបន្ទាប់នៃការផ្លាស់ប្តូរចិញ្ចើមផ្លូវនៃសំណាង។
វីសដាច់ស្រយាលដែលមិនត្រូវបានខ្ចាត់ខ្ចាយទាំងស្រុងទៅក្នុងរន្ធវីសអាចធ្វើឱ្យមានភាពតានតឹងសរសៃពួរឬសូម្បីតែបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ពេលវេលាក្រោយ: ធ្នូ 28-2023
