បច្ចុប្បន្ននេះ សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ មានប្រព័ន្ធបន្ទះចាក់សោកាយវិភាគសាស្ត្រជាច្រើនដែលប្រើប្រាស់នៅក្នុងគ្លីនិក។ ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងទាំងនេះផ្តល់នូវដំណោះស្រាយកាន់តែប្រសើរសម្រាប់ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញមួយចំនួន ហើយក្នុងវិធីខ្លះពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់មិនស្ថិតស្ថេរ ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង។ សាស្ត្រាចារ្យ Jupiter មកពីមន្ទីរពេទ្យទូទៅ Massachusetts និងអ្នកដទៃទៀតបានបោះពុម្ពផ្សាយអត្ថបទមួយចំនួននៅក្នុង JBJS លើការរកឃើញរបស់ពួកគេលើការជួសជុលបន្ទះចាក់សោនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ និងបច្ចេកទេសវះកាត់ពាក់ព័ន្ធ។ អត្ថបទនេះផ្តោតលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ចំពោះការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ដោយផ្អែកលើការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់មួយ។
បច្ចេកទេសវះកាត់
ទ្រឹស្តីជួរឈរបី ដែលផ្អែកលើលក្ខណៈជីវមេកានិច និងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃកាំ ulnar ខាងចុង គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍ និងការអនុវត្តគ្លីនិកនៃប្រព័ន្ធបន្ទះ 2.4mm។ ការបែងចែកជួរឈរទាំងបីត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1។
រូបភាពទី 1 ទ្រឹស្តីបីជួរឈរនៃកាំ ulnar ខាងចុង។
ជួរឈរចំហៀងគឺជាពាក់កណ្តាលចំហៀងនៃកាំឌីស្តាល រួមទាំងហ្វូសាណាវីគុឡា និងឆ្អឹងរាងដូចបំពង់រ៉ាឌីយ៉ាល ដែលទ្រទ្រង់ឆ្អឹងកដៃនៅផ្នែករ៉ាឌីយ៉ាល និងជាប្រភពដើមនៃសរសៃចងមួយចំនួនដែលធ្វើឱ្យកដៃមានស្ថេរភាព។
ជួរឈរកណ្តាលគឺជាពាក់កណ្តាលកណ្តាលនៃកាំឌីស្តាល់ ហើយរួមបញ្ចូលទាំងប្រហោងឆ្អឹង lunate (ដែលភ្ជាប់ជាមួយ lunate) និងស្នាមរន្ធ sigmoid (ដែលភ្ជាប់ជាមួយ ulna ឌីស្តាល់) នៅលើផ្ទៃសន្លាក់។ ជាធម្មតាត្រូវបានផ្ទុក បន្ទុកពីប្រហោងឆ្អឹង lunate ត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាំតាមរយៈប្រហោងឆ្អឹង lunate។ ជួរឈរ ulnar lateral ដែលរួមមាន ulna ឌីស្តាល់ fibrocartilage រាងត្រីកោណ និងសន្លាក់ ulnar-radial ខាងក្រោម ផ្ទុកបន្ទុកពីឆ្អឹង carpal ulnar ក៏ដូចជាពីសន្លាក់ ulnar-radial ខាងក្រោម ហើយមានប្រសិទ្ធភាពធ្វើឱ្យស្ថេរភាព។
នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅត្រង់ឆ្អឹងខ្នង ហើយការថតកាំរស្មីអ៊ិច C-arm ក្នុងពេលវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមត្រូវបានចាក់យ៉ាងហោចណាស់ 30 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមនីតិវិធី ហើយឧបករណ៍រឹតបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការហូរឈាម។
ការតោងបន្ទះ Palmar
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន វិធីសាស្ត្រ palmar អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលឃើញរវាងសាច់ដុំ flexor carpal radial និងសរសៃឈាម radial។ បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងដកសាច់ដុំ flexor carpi radialis longus ចេញ ផ្ទៃជ្រៅនៃសាច់ដុំ pronator teres ត្រូវបានមើលឃើញ ហើយការបំបែករាងអក្សរ "L" ត្រូវបានលើកឡើង។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដែលស្មុគស្មាញជាងនេះ សរសៃពួរ brachioradialis អាចត្រូវបានបញ្ចេញបន្ថែមទៀត ដើម្បីសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសន្លាក់កដៃរ៉ាឌីយ៉ាល់ ដែលជួយកំណត់ដែនកំណត់ចុងបំផុតនៃកាំ។ ប្រសិនបើមានម៉ាស់បាក់តូចមួយនៅគែមសន្លាក់ បន្ទះដែក palmar ទំហំ 2.4 មីលីម៉ែត្រ អាចដាក់ពីលើគែមសន្លាក់ចុងនៃកាំសម្រាប់ការជួសជុល។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ម៉ាស់បាក់តូចមួយនៅលើផ្ទៃសន្លាក់នៃ lunate អាចត្រូវបានទ្រទ្រង់ដោយបន្ទះ "L" ឬ "T" ទំហំ 2.4 មីលីម៉ែត្រ ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2។
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ចំណុចខាងក្រោម។ ទីមួយ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញជាបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីធានាថាមិនមានជាលិកាទន់បង្កប់នៅចុងបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ ទីពីរ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺពុកឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីបន្ទះមួយ៖ ដំបូង វីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅចុងខាងចុងនៃបន្ទះកាយវិភាគសាស្ត្រ palmar ដែលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកបាក់ឆ្អឹងខាងចុងដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ បន្ទាប់មកផ្នែកបាក់ឆ្អឹងខាងចុង និងខាងចុងត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីបន្ទះ ហើយចុងក្រោយ វីសផ្សេងទៀតត្រូវបានដាក់នៅជិតខាង។
រូបភាពទី 3 ការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់នៃកាំឌីស្តាល់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលតាមរយៈវិធីសាស្ត្រ palmar ។ រូបភាពទី 3-A បន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់បានបញ្ចប់តាមរយៈសន្លាក់ radial carpal flexor និងសរសៃឈាម radial ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ radial carpal ។ រូបភាពទី 3-B ការរៀបចំស្រទាប់ខាងក្រៅនៃឆ្អឹង metacarpal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅដើម្បីកំណត់វាឡើងវិញ។
រូបភាពទី 3-C និងរូបភាពទី 3-DA ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ពីដើមរ៉ាឌីយ៉ាលឆ្លងកាត់ខ្សែប្រេះ ដើម្បីជួសជុលចុងប្រេះជាបណ្ដោះអាសន្ន។
រូបភាពទី 3-E ការមើលឃើញឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃវាលវះកាត់ត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើឧបករណ៍ទាញមុនពេលដាក់បន្ទះ។ រូបភាពទី 3-F ជួរវីសចាក់សោខាងចុងត្រូវបានដាក់នៅជិតឆ្អឹង subchondral នៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នត់ខាងចុង។
រូបភាពទី 3-G ការថតកាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់បន្ទះ និងវីសឌីស្តាល។ រូបភាពទី 3-H ផ្នែកជិតនៃបន្ទះគួរតែមានគម្លាតខ្លះ (មុំ 10 ដឺក្រេ) ពីឌីហ្វាស៊ីស ដើម្បីឱ្យបន្ទះអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឌីហ្វាស៊ីស ដើម្បីកំណត់ប្លុកបាក់ឆ្អឹងឌីស្តាលឡើងវិញបន្ថែមទៀត។ រូបភាពទី 3-I រឹតវីសប្រូកស៊ីម៉ា ដើម្បីបង្កើតទំនោរបាតម៉ានៃការបាក់ឆ្អឹងឌីស្តាល។ ដោះម្ជុល Kirschner ចេញមុនពេលវីសត្រូវបានរឹតឱ្យតឹងទាំងស្រុង។
រូបភាពទី 3-J និង 3-K រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងពេលវះកាត់បញ្ជាក់ថា ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទីតាំងទៅតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយវីសបន្ទះត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដែលពេញចិត្ត។
ការជួសជុលបន្ទះខ្នង វិធីសាស្ត្រវះកាត់ដើម្បីបង្ហាញទិដ្ឋភាពខាងក្រោយនៃកាំឌីស្តាល់អាស្រ័យជាចម្បងលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង ហើយក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងដែលមានបំណែកបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ពីរឬច្រើន គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីជួសជុលទាំងជួរឈររ៉ាឌីកាល់ និងជួរឈរកណ្តាលក្នុងពេលតែមួយ។ ក្នុងពេលវះកាត់ ខ្សែទ្រទ្រង់សាច់ដុំលាតសន្ធឹងត្រូវតែកាត់តាមវិធីសំខាន់ពីរយ៉ាង៖ តាមបណ្ដោយនៅក្នុងផ្នែកសាច់ដុំលាតសន្ធឹងទី 2 និងទី 3 ជាមួយនឹងការកាត់ subperiosteal ទៅកាន់ផ្នែកសាច់ដុំលាតសន្ធឹងទី 4 និងការដកថយនៃសរសៃពួរដែលត្រូវគ្នា។ ឬការវះកាត់ខ្សែទ្រទ្រង់លើកទីពីររវាងផ្នែកសាច់ដុំលាតសន្ធឹងទី 4 និងទី 5 ដើម្បីបង្ហាញជួរឈរទាំងពីរដោយឡែកពីគ្នា (រូបភាពទី 4)។
ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានរៀបចំ និងជួសជុលជាបណ្ដោះអាសន្នដោយប្រើម្ជុល Kirschner ដែលមិនមានខ្សែ ហើយរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថតដើម្បីកំណត់ថាការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅបានល្អ។ បន្ទាប់មក ផ្នែក ulnar ខាងក្រោយ (ជួរឈរកណ្តាល) នៃកាំត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងបន្ទះ "L" ឬ "T" ទំហំ 2.4 មីលីម៉ែត្រ។ បន្ទះ ulnar ខាងក្រោយត្រូវបានរាងដើម្បីធានាបាននូវការសមយ៉ាងតឹងនៅលើផ្នែក ulnar ខាងក្រោយនៃកាំឌីស្តាល។ បន្ទះទាំងនេះក៏អាចត្រូវបានដាក់ឱ្យជិតនឹងទិដ្ឋភាពខាងក្រោយនៃ lunate ឌីស្តាតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ព្រោះចង្អូរដែលត្រូវគ្នានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបន្ទះនីមួយៗអនុញ្ញាតឱ្យបន្ទះត្រូវបានពត់ និងរាងដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងរន្ធវីស (រូបភាពទី 5)។
ការជួសជុលបន្ទះសសររ៉ាឌីយ៉ាលគឺសាមញ្ញណាស់ ព្រោះផ្ទៃឆ្អឹងរវាងបន្ទប់ពង្រីកទីមួយ និងទីពីរគឺរាបស្មើ ហើយអាចត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងនេះជាមួយនឹងបន្ទះដែលមានរាងត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកឆ្ងាយបំផុតនៃ tuberosity រ៉ាឌីយ៉ាល ចុងឆ្ងាយនៃបន្ទះសសររ៉ាឌីយ៉ាលមានចង្អូរដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងម្ជុល Kirschner ដែលមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់បន្ទះ និងរក្សាការបាក់ឆ្អឹងនៅនឹងកន្លែង (រូបភាពទី 6)។
រូបភាពទី៤ ការលាតត្រដាងនៃផ្ទៃខាងក្រោយនៃកាំឌីស្តាល់។ ខ្សែទ្រទ្រង់ត្រូវបានបើកចេញពីផ្នែកអន្តរឆ្អឹងទី៣ ហើយសរសៃពួរ extensor hallucis longus ត្រូវបានដកថយ។
រូបភាពទី 5 សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្រោយនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃឆ្អឹងកងខ្នង បន្ទះខាងក្រោយរាងអក្សរ "T" ឬ "L" ជាធម្មតាត្រូវបានរាង (រូបភាពទី 5-A និងរូបភាពទី 5-B)។ នៅពេលដែលបន្ទះខាងក្រោយនៅលើផ្ទៃសន្លាក់នៃឆ្អឹងកងខ្នងត្រូវបានភ្ជាប់រួច បន្ទះជួរឈររ៉ាឌីយ៉ាលត្រូវបានភ្ជាប់រួច (រូបភាពទី 5-C ដល់ទី 5-F)។ បន្ទះទាំងពីរត្រូវបានដាក់នៅមុំ 70 ដឺក្រេទៅគ្នាទៅវិញទៅមក ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃការភ្ជាប់ខាងក្នុង។
រូបភាពទី 6 បន្ទះសសររ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានរាងត្រឹមត្រូវ និងដាក់ក្នុងសសររ៉ាឌីកាល់ ដោយកត់សម្គាល់ស្នាមរន្ធនៅចុងសសរ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបន្ទះជៀសវាងការជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្ននៃម្ជុល Kirschner ដោយមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់បន្ទះ។
គោលគំនិតសំខាន់ៗ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះមេតាកាប៉ាល់
ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ metacarpal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹង Barton)
ការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹង Colles និង Smith)។ ការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាពអាចសម្រេចបានជាមួយនឹងបន្ទះវីស សូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹងក៏ដោយ។
ការបាក់ឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់ឆ្អឹងកងដៃដែលផ្លាស់ទីលំនៅ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះខាងក្រោយ
ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃចង intercarpal
ការបាក់ឆ្អឹងលើផ្ទៃសន្លាក់ lunate ខាងក្រោយដែលផ្លាស់ទីលំនៅ
ការបាក់ឆ្អឹងកដៃរ៉ាឌីយ៉ាលដែលកាត់ផ្នែកខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ
ការរារាំងចំពោះការជួសជុលបន្ទះ palmar
ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរដែលមានដែនកំណត់មុខងារសំខាន់ៗ
ការបាក់ឆ្អឹងកដៃផ្នែកខាងក្រោយដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់កដៃផ្នែកខាងក្រោយ
វត្តមាននៃជំងឺផ្សំគ្នាជាច្រើនប្រភេទ
ការរារាំងចំពោះការជួសជុលបន្ទះខាងក្រោយ
ជំងឺផ្សំគ្នាច្រើនប្រភេទ
ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ
កំហុសឆ្គងដែលងាយនឹងធ្វើក្នុងការជួសជុលបន្ទះ Palmar
ទីតាំងនៃបន្ទះនេះមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ពីព្រោះបន្ទះនេះមិនត្រឹមតែទ្រទ្រង់ម៉ាស់បាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែការដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវក៏ការពារវីសចាក់សោឌីស្តាល់ពីការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសន្លាក់កដៃរ៉ាឌីយ៉ាល់ផងដែរ។ រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងពេលវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដែលបញ្ចាំងក្នុងទិសដៅដូចគ្នានឹងទំនោររ៉ាឌីយ៉ាល់នៃកាំឌីស្តាល់ អនុញ្ញាតឱ្យមើលឃើញបានត្រឹមត្រូវនៃផ្ទៃសន្លាក់នៃផ្នែករ៉ាឌីយ៉ាល់នៃកាំឌីស្តាល់ ដែលអាចមើលឃើញកាន់តែត្រឹមត្រូវដោយដាក់វីស ulnar មុនគេក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។
ការជ្រៀតចូលនៃខួរក្បាលផ្នែកខាងក្រោយរបស់ខួរក្បាលមានហានិភ័យនៃការញុះញង់សរសៃពួរលាតសន្ធឹង និងបណ្តាលឱ្យសរសៃពួរដាច់។ វីសចាក់សោដំណើរការខុសពីវីសធម្មតា ហើយវាមិនចាំបាច់ក្នុងការជ្រៀតចូលខួរក្បាលផ្នែកខាងក្រោយដោយប្រើវីសនោះទេ។
កំហុសដែលងាយនឹងធ្វើជាមួយនឹងការជួសជុលបន្ទះខាងក្រោយ
តែងតែមានហានិភ័យនៃការជ្រៀតចូលនៃវីសចូលទៅក្នុងសន្លាក់កដៃរ៉ាឌីយ៉ាល់ ហើយស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើទាក់ទងនឹងបន្ទះ palmar ការបាញ់ oblique ត្រូវតែធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ថាតើទីតាំងវីសមានសុវត្ថិភាពឬអត់។
ប្រសិនបើការជួសជុលជួរឈររ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្តជាមុនសិន វីសនៅក្នុង tuberosity រ៉ាឌីកាល់នឹងប៉ះពាល់ដល់ការវាយតម្លៃនៃការជួសជុលជាបន្តបន្ទាប់នៃការលេចចេញនូវផ្ទៃសន្លាក់នៃឆ្អឹង lunate។
វីសខាងចុងដែលមិនត្រូវបានវីសចូលទៅក្នុងរន្ធវីសទាំងស្រុងអាចធ្វើឱ្យសរសៃពួរញ័រ ឬសូម្បីតែបណ្តាលឱ្យសរសៃពួរដាច់។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែធ្នូ ឆ្នាំ ២០២៣
