បច្ចុប្បន្ននេះសម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ មានប្រព័ន្ធចាក់សោរកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗដែលប្រើនៅក្នុងគ្លីនិក។ ការជួសជុលខាងក្នុងទាំងនេះផ្តល់នូវដំណោះស្រាយប្រសើរជាងមុនសម្រាប់ប្រភេទបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញមួយចំនួន ហើយតាមវិធីខ្លះពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងដែលមិនស្ថិតស្ថេរ ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង។ សាស្ត្រាចារ្យ Jupiter មកពីមន្ទីរពេទ្យ Massachusetts General Hospital និងអ្នកផ្សេងទៀតបានបោះពុម្ពអត្ថបទជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុង JBJS ស្តីពីការរកឃើញរបស់ពួកគេលើការបិទបន្ទះចាក់សោនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង និងបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធ។ អត្ថបទនេះផ្តោតលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ ដោយផ្អែកលើការជួសជុលខាងក្នុងនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់មួយ។
បច្ចេកទេសវះកាត់
ទ្រឹស្ដីជួរឈរបី ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈជីវមេកានិច និងកាយវិភាគវិទ្យានៃកាំ ulnar distal គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាលនៃប្រព័ន្ធចាន 2.4mm ។ ការបែងចែកនៃជួរឈរទាំងបីត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 ។
រូបភាពទី 1 ទ្រឹស្ដីបីជួរនៃកាំ ulnar distal ។
ជួរឈរក្រោយគឺជាពាក់កណ្តាលក្រោយនៃកាំ distal រួមទាំង fossa navicular និង tuberosity រ៉ាឌីកាល់ ដែលគាំទ្រឆ្អឹង carpal នៅផ្នែក radial និងជាប្រភពដើមនៃសរសៃចងមួយចំនួនដែលធ្វើអោយកដៃមានស្ថេរភាព។
ជួរឈរកណ្តាលគឺជាពាក់កណ្តាលកណ្តាលនៃកាំ distal ហើយរួមបញ្ចូល lunate fossa (ភ្ជាប់ជាមួយ lunate) និង sigmoid notch (ភ្ជាប់ជាមួយ distal ulna) នៅលើផ្ទៃ articular ។ ជាធម្មតាផ្ទុកបន្ទុកពី lunate fossa ត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាំតាមរយៈ lunate fossa ។ ជួរឈរក្រោយរបស់ ulnar ដែលរួមមាន distal ulna, fibrocartilage ត្រីកោណ និងសន្លាក់ ulnar-radial ទាប ផ្ទុកបន្ទុកពីឆ្អឹង ulnar carpal ក៏ដូចជាពីសន្លាក់ ulnar-radial ទាប និងមានប្រសិទ្ធិភាពស្ថេរភាព។
នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ brachial plexus ហើយការថតកាំរស្មី C-arm intraoperative គឺចាំបាច់។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងតិច 30 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃនីតិវិធី ហើយការចាក់ថ្នាំ pneumatic tourniquet ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការហូរឈាម។
ការដំឡើងបន្ទះ Palmar
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើន វិធីសាស្រ្ត palmar អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលឃើញរវាង radial carpal flexor និង radial artery ។ បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងដក flexor carpi radialis longus ផ្ទៃជ្រៅនៃសាច់ដុំ pronator teres ត្រូវបានគេមើលឃើញ ហើយការបំបែករាងអក្សរ "L" ត្រូវបានលើក។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញកាន់តែច្រើន សរសៃពួរ brachioradialis អាចត្រូវបានបញ្ចេញបន្ថែមទៀតដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
ម្ជុល Kirschner ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីល់ ដែលជួយកំណត់ដែនកំណត់ឆ្ងាយបំផុតនៃកាំ។ ប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅគែមសន្លាក់ បន្ទះដែក 2.4 មីលីម៉ែត្រអាចដាក់នៅលើគែមសន្លាក់ចុងនៃកាំសម្រាប់ជួសជុល។ ម៉្យាងទៀតការបាក់ឆ្អឹងតូចមួយនៅលើផ្ទៃសន្លាក់នៃ lunate អាចត្រូវបានគាំទ្រដោយបន្ទះ 2.4mm "L" ឬ "T" ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2 ។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីនៅផ្នែកខាងខ្នង វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ចំណុចខាងក្រោម។ ទីមួយ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញជាបណ្ដោះអាសន្ន ដើម្បីប្រាកដថាមិនមានជាលិកាទន់បង្កប់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ ទីពីរ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺពុកឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយជំនួយពីចាន៖ ទីមួយ វីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅចុងចុងនៃចានកាយវិភាគសាស្ត្រ palmar ដែលត្រូវបានធានាទៅនឹងផ្នែកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅ បន្ទាប់មកផ្នែកនៃការបាក់ឆ្អឹង distal និង proximal ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយជំនួយពីចាន ហើយទីបំផុតវីសផ្សេងទៀតត្រូវបានដាក់នៅជិត។
រូបភាពទី 3 ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅនៃកាំដែលផ្លាស់ទីលំនៅ dorsally ត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត palmar ។ រូបភាពទី 3-A បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការប៉ះពាល់តាមរយៈ radial carpal flexor និង radial artery ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ radial carpal ។ រូបភាពទី 3-B ការរៀបចំនៃ Cortex metacarpal ដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅដើម្បីកំណត់វាឡើងវិញ។
រូបភាពទី 3-C និងរូបភាពទី 3-DA ម្ជុល Kirschner រលោងត្រូវបានដាក់ពីដើមរ៉ាឌីកាល់តាមរយៈបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ដើម្បីជួសជុលចុងបាក់ឆ្អឹងជាបណ្តោះអាសន្ន។
រូបភាពទី 3-E ការមើលឃើញគ្រប់គ្រាន់នៃវាលប្រតិបត្តិការត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើឧបករណ៍ដកថយមុនពេលដាក់ចាន។ រូបភាពទី 3-F ជួរដេកនៃវីសចាក់សោត្រូវបានដាក់នៅជិតឆ្អឹង subchondral នៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នត់ distal ។
រូបភាពទី 3-G គួរតែប្រើ fluoroscopy កាំរស្មីអ៊ិច ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់ចាន និងវីសដាច់។ រូបភាពទី 3-H ផ្នែកជិតនៃចានគួរតែមានការបោសសំអាតតាមឧត្ដមគតិ (មុំ 10 ដឺក្រេ) ពី diaphysis ដូច្នេះចានអាចត្រូវបានជួសជុលទៅនឹង diaphysis ដើម្បីកំណត់ឡើងវិញនូវប្លុកបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។ រូបភាពទី 3-ខ្ញុំរឹតបន្តឹងវីសដែលនៅជិត ដើម្បីបង្កើតទំនោរនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងឡើងវិញ។ ដោះម្ជុល Kirschner មុនពេលវីសត្រូវបានរឹតបន្តឹងយ៉ាងពេញលេញ។
តួលេខ 3-J និង 3-K រូបភាពវិទ្យុសកម្មក្នុងប្រតិបត្តិការ បញ្ជាក់ថា ការបាក់ឆ្អឹងនៅទីបំផុតត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទីតាំងតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយវីសនៃចានត្រូវបានដាក់ទីតាំងយ៉ាងពេញចិត្ត។
ការជួសជុលបន្ទះ dorsal វិធីសាស្រ្តវះកាត់ដើម្បីបង្ហាញទិដ្ឋភាព dorsal នៃកាំ distal ពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង ហើយក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងដែលមានបំណែកបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងពីរ ឬច្រើន គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺសំខាន់ដើម្បីជួសជុលទាំងរ៉ាឌីកាល់ និងជួរឈរ medial ក្នុងពេលតែមួយ។ អន្តរប្រតិបត្តិការ ខ្សែជំនួយផ្នែកបន្ថែមត្រូវតែត្រូវបានកាត់តាមវិធីសំខាន់ពីរយ៉ាង៖ បណ្តោយនៅក្នុងផ្នែកបន្ថែមទី 2 និងទី 3 ជាមួយនឹងការកាត់ផ្នែករងទៅផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងការដកសរសៃពួរដែលត្រូវគ្នាវិញ។ ឬការកាត់ខ្សែជំនួយទីពីររវាងផ្នែកបន្ថែមទី 4 និងទី 5 ដើម្បីបង្ហាញជួរឈរទាំងពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា (រូបភាព 4) ។
ការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានរៀបចំ និងជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើម្ជុល Kirschner ដែលមិនមានខ្សែ ហើយរូបភាពវិទ្យុសកម្មត្រូវបានថតដើម្បីកំណត់ថាការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងល្អ។ បន្ទាប់មក ចំហៀង dorsal ulnar (ជួរឈរកណ្តាល) នៃកាំត្រូវបានរក្សាលំនឹងជាមួយនឹងចាន 2.4 mm "L" ឬ "T" ។ បន្ទះ dorsal ulnar មានរាងដើម្បីធានាឱ្យមានភាពតឹងណែននៅផ្នែក dorsal ulnar នៃកាំ distal ។ ចានក៏អាចត្រូវបានគេដាក់ឱ្យជិតទៅនឹងផ្នែក dorsal នៃ distal lunate តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ព្រោះថា grooves ដែលត្រូវគ្នានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃចាននីមួយៗអនុញ្ញាតឱ្យចានត្រូវបាន bent និងរាងដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងរន្ធវីស (រូបភាព 5) ។
ការជួសជុលបន្ទះជួរឈររ៉ាឌីកាល់គឺសាមញ្ញណាស់ ដោយសារផ្ទៃឆ្អឹងរវាងផ្នែកបន្ថែមទីមួយ និងទីពីរគឺរាបស្មើ ហើយអាចជួសជុលបានក្នុងទីតាំងនេះជាមួយនឹងចានរាងត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកចុងបំផុតនៃមើមរ៉ាឌីកាល់នោះ ចុងបញ្ចប់នៃចានជួរឈររ៉ាឌីកាល់មានចង្អូរដែលត្រូវនឹងម្ជុល Kirschner ដែលមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់ចាន និងរក្សាការបាក់ឆ្អឹងនៅនឹងកន្លែង (រូបភាព 6) ។
រូបភាពទី 4 ការលាតត្រដាងនៃផ្ទៃ dorsal នៃកាំ distal ។ ក្រុមតន្រ្តីជំនួយត្រូវបានបើកពីផ្នែកទី 3 extensor interosseous compartment និង extensor hallucis longus tendon ត្រូវបានដកចេញ។
រូបទី 5 សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែក dorsal នៃផ្ទៃ articular នៃ lunate នេះ dorsal "T" ឬ "L" ចានជាធម្មតាមានរាង (រូបភាព 5-A និងរូបភព 5-B) ។ នៅពេលដែលបន្ទះ dorsal នៅលើផ្ទៃ articular នៃ lunate ត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាព ចានជួរឈរ radial ត្រូវបានធានា (រូបភាព 5-C ដល់ 5-F) ។ ចានទាំងពីរត្រូវបានដាក់នៅមុំ 70 ដឺក្រេទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃការជួសជុលខាងក្នុង។
រូបទី 6 ចានជួរឈររ៉ាឌីកាល់មានរាងត្រឹមត្រូវ ហើយដាក់ក្នុងជួរឈររ៉ាឌីកាល់ដោយកត់សម្គាល់ស្នាមរន្ធនៅខាងចុងចាន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យចានជៀសវាងការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃម្ជុល Kirschner ដោយមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយទីតាំងរបស់ចាន។
គំនិតសំខាន់ៗ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះ Metacarpal
ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ metacarpal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Barton)
ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ (ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Colles និង Smith) ។ ការជួសជុលមានស្ថេរភាពអាចត្រូវបានសម្រេចដោយបន្ទះវីសសូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹង។
ផ្លាស់ទីលំនៅ metacarpal lunate ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃ articular
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះ dorsal
ជាមួយនឹងរបួសសរសៃចង intercarpal
ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ
ការដាច់រលាត់នៃសន្លាក់ឆ្អឹងដែលកាត់ដោយរ៉ាឌីកាល់
ការប្រឆាំងទៅនឹងការជួសជុលបន្ទះ palmar
ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងការកំណត់មុខងារសំខាន់ៗ
ការបាក់ឆ្អឹងកដៃ រ៉ាឌីកាល់ កដៃ
វត្តមាននៃរោគសាស្ត្រជាច្រើន។
ការប្រឆាំងទៅនឹងការដំឡើងបន្ទះ dorsal
រោគសាស្ត្រជាច្រើន។
ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ
កំហុសដែលបានធ្វើឡើងយ៉ាងងាយស្រួលនៅក្នុងការជួសជុលចាន palmar
ទីតាំងរបស់ចានគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ពីព្រោះចានមិនត្រឹមតែអាចទ្រទ្រង់ការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ការដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវក៏ការពារវីសចាក់សោផ្នែកខាងចុងពីការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីកាល់ផងដែរ។ ការថតកាំរស្មីខាងក្នុងដោយប្រយ័ត្នប្រយែង ដែលត្រូវបានព្យាករក្នុងទិសដៅដូចគ្នាទៅនឹងទំនោរនៃកាំនៃ distal អនុញ្ញាតឱ្យមានការមើលឃើញត្រឹមត្រូវនៃផ្ទៃ articular នៃផ្នែក radial នៃ distal radius ដែលអាចមើលឃើញកាន់តែច្បាស់ដោយការដាក់វីស ulnar ជាមុនក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។
ការជ្រៀតចូលនៃវីសនៃ Cortex dorsal មានហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យសរសៃពួរ extensor និងបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃពួរ។ វីសចាក់សោដំណើរការខុសពីវីសធម្មតា ហើយវាមិនចាំបាច់ក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុង dorsal Cortex ជាមួយនឹងវីសនោះទេ។
កំហុសដែលធ្វើបានយ៉ាងងាយជាមួយនឹងការជួសជុលបន្ទះខាងក្រោយ
វាតែងតែមានហានិភ័យនៃការជ្រៀតចូលនៃវីសចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងជំនីរ ហើយស្រដៀងទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើទាក់ទងនឹងបន្ទះ palmar ការបាញ់ oblique ត្រូវតែធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ថាតើទីតាំងវីសមានសុវត្ថិភាព។
ប្រសិនបើការជួសជុលជួរឈររ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្តជាដំបូងនោះវីសនៅក្នុងមើមរ៉ាឌីកាល់នឹងប៉ះពាល់ដល់ការវាយតម្លៃនៃការជួសជុលជាបន្តបន្ទាប់នៃផ្ទៃសន្លាក់នៃ lunate ឡើងវិញ។
វីសផ្នែកខាងចុងដែលមិនត្រូវបានដាក់ចូលក្នុងរន្ធវីសទាំងស្រុងអាចធ្វើឱ្យសរសៃពួរញ័រ ឬអាចបណ្ដាលឱ្យដាច់សរសៃពួរ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែ ធ្នូ ឆ្នាំ ២០២៣
