1. ការចង្អុលបង្ហាញ
1) ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរមានការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង ហើយផ្ទៃសន្លាក់នៃកាំចុងត្រូវបានបំផ្លាញ។
2) ការកាត់បន្ថយដោយដៃបានបរាជ័យ ឬការជួសជុលខាងក្រៅបរាជ័យក្នុងការថែរក្សាការកាត់បន្ថយ។
3) ការបាក់ឆ្អឹងចាស់។
4) ការបាក់ឆ្អឹង malunion ឬ nonunion ។ឆ្អឹងមានវត្តមានក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេស
2.Contraindications
អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមិនសមស្របនឹងការវះកាត់។
3. បច្ចេកទេសវះកាត់ជួសជុលខាងក្រៅ
1. ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងសន្លាក់ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំ
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនពេលវះកាត់៖
· ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Brachial plexus
· ទីតាំងផ្អៀងជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់រាបស្មើនៅលើដង្កៀបមើលជាប់នឹងគ្រែ
· លាប tourniquet ទៅ 1/3 នៃដៃខាងលើ
·ការឃ្លាំមើលចក្ខុវិស័យ
បច្ចេកទេសវះកាត់
ការបញ្ចូលវីស Metacarpal៖
វីសទីមួយមានទីតាំងនៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal ទីពីរ។ការវះកាត់ស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងនៅចន្លោះសរសៃពួរចុងនៃម្រាមដៃចង្អុល និងសាច់ដុំចន្លោះប្រហោងនៃឆ្អឹងទីមួយ។ជាលិកាទន់ត្រូវបានបំបែកដោយថ្នមៗជាមួយនឹង forceps វះកាត់។ដៃអាវការពារជាលិកាទន់ ហើយវីស 3mm Schanz ត្រូវបានបញ្ចូល។វីស
ទិសដៅរបស់វីសគឺ 45° ទៅនឹងប្លង់នៃបាតដៃ ឬវាអាចស្របទៅនឹងយន្តហោះរបស់ដូង។
ប្រើការណែនាំដើម្បីជ្រើសរើសទីតាំងនៃវីសទីពីរ។វីស 3mm ទីពីរត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុង metacarpal ទីពីរ។
អង្កត់ផ្ចិតនៃ pin fixation metacarpal មិនគួរលើសពី 3mm ។ម្ជុលជួសជុលមានទីតាំងនៅជិត 1/3 ។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង វីសដែលនៅជិតបំផុតអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់បីនៃ Cortex (ឆ្អឹង metacarpal ទីពីរ និងពាក់កណ្តាល Cortex នៃឆ្អឹង metacarpal ទីបី) ។នៅក្នុងវិធីនេះ វីស ដៃជួសជុលវែង និងកម្លាំងបង្វិលជុំធំ បង្កើនស្ថេរភាពនៃម្ជុលជួសជុល។
ការដាក់វីសរ៉ាឌីកាល់៖
ធ្វើការវះកាត់ស្បែកនៅគែមចំហៀងនៃកាំ រវាងសាច់ដុំ brachioradialis និងសាច់ដុំ extensor carpi radialis 3cm ពីលើចុងជិតនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង និងប្រហែល 10cm ជិតសន្លាក់កដៃ ហើយប្រើ hemostat ដើម្បីបំបែក subcutaneous ដោយត្រង់ៗ។ ជាលិកាទៅផ្ទៃឆ្អឹង។ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីការពារសាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ដែលដំណើរការនៅក្នុងតំបន់នេះ។
នៅលើយន្តហោះដូចគ្នាជាមួយនឹងវីស metacarpal វីស 3mm Schanz ពីរត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការណែនាំនៃមគ្គុទ្ទេសក៍ជាលិកាទន់ការពារដៃអាវ។
· ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង៖
· កាត់បន្ថយការអូសទាញដោយដៃ និង C-arm fluoroscopy ដើម្បីពិនិត្យមើលការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
·.ការតោងផ្នែកខាងក្រៅឆ្លងកាត់សន្លាក់កដៃធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការស្តារមុំទំនោរនៃបាតដៃឡើងវិញ ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយម្ជុល Kapandji ដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយ និងជួសជុល។
·.សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង styloid រ៉ាឌីកាល់ ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់។
·.ខណៈពេលដែលរក្សាការកាត់បន្ថយ សូមភ្ជាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ហើយដាក់មជ្ឈមណ្ឌលបង្វិលនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅនៅលើអ័ក្សដូចគ្នាជាមួយនឹងមជ្ឈមណ្ឌលបង្វិលនៃសន្លាក់កដៃ។
· .ការឆ្លុះកញ្ចក់ខាងមុខ និងក្រោយ ពិនិត្យថាតើប្រវែងកាំ មុំទំនោរនៃបាតដៃ និងមុំគម្លាត ulnar ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ និងកែតម្រូវមុំជួសជុលរហូតដល់ការកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំពេញចិត្ត។
·យកចិត្តទុកដាក់លើការអូសទាញជាតិរបស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង iatrogenic នៅវីស metacarpal ។
ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ស្រយាល រួមផ្សំជាមួយការបំបែកនៃសន្លាក់វិទ្យុសកម្មចុង (DRUJ)៖
· . DRUJ ភាគច្រើនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយកាំដែលដាច់។
·.ប្រសិនបើ DRUJ នៅតែត្រូវបានបំបែកបន្ទាប់ពីកាំនៃផ្នែកខាងចុងត្រូវបានកាត់បន្ថយ សូមប្រើការកាត់បន្ថយការបង្ហាប់ដោយដៃ ហើយប្រើការតំលើងកំណាត់ក្រោយនៃតង្កៀបខាងក្រៅ។
·.ឬប្រើ K-wires ដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុង DRUJ នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ឬព្យួរបន្តិច។
ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងរួមជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង ulnar styloid: ពិនិត្យមើលស្ថេរភាពនៃ DRUJ ក្នុងការបញ្ចេញសំឡេង អព្យាក្រឹត និង supination នៃកំភួនដៃ។ប្រសិនបើមានអស្ថិរភាព ការជួសជុលជំនួយជាមួយខ្សភ្លើង Kirschner ការជួសជុលសរសៃចង TFCC ឬគោលការណ៍ក្រុមតានតឹង អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលដំណើរការ Ulnar styloid ។
ជៀសវាងការទាញហួសហេតុ៖
· ពិនិត្យមើលថាតើម្រាមដៃរបស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើចលនាបត់បែន និងពង្រីកបានពេញលេញដោយមិនមានភាពតានតឹងច្បាស់លាស់។ប្រៀបធៀបលំហរួម radiolunate និងចន្លោះសន្លាក់ midcarpal ។
· ពិនិត្យមើលថាតើស្បែកនៅឆានែលក្រចកតឹងពេកឬអត់។ប្រសិនបើវាតឹងពេក ធ្វើការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ ដើម្បីជៀសវាងការឆ្លង។
· លើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យផ្លាស់ទីម្រាមដៃរបស់ពួកគេឱ្យបានឆាប់ ជាពិសេសការបត់បែន និងការពង្រីកនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នៃម្រាមដៃ ការបត់ និងផ្នែកបន្ថែមនៃមេដៃ និងការចាប់ពង្រត់។
2. ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងកាត់សន្លាក់៖
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនការវះកាត់៖ ដូចពីមុនដែរ។
បច្ចេកទេសវះកាត់៖
តំបន់សុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ខ្សែ K នៅផ្នែកខាងខ្នងនៃកាំដាច់គឺ៖ នៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃ tubercle របស់ Lister ទាំងសងខាងនៃសរសៃពួរវែងរបស់ extensor pollicis និងរវាងសរសៃពួរ extensor digitorum communis និងសរសៃពួរ extensor digiti minimi ។
តាមរបៀបដូចគ្នា វីស Schanz ពីរត្រូវបានដាក់នៅក្នុងអ័ក្សរ៉ាឌីកាល់ ហើយភ្ជាប់ជាមួយដំបងតភ្ជាប់។
តាមរយៈតំបន់សុវត្ថិភាព វីស Schanz ពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ ដែលមួយពីចំហៀងរ៉ាឌីកាល់ និងមួយទៀតពីចំហៀង dorsal ដែលមានមុំពី 60° ទៅ 90° ទៅគ្នាទៅវិញទៅមក។វីសគួរតែកាន់ Cortex contralateral ហើយគួរកត់សំគាល់ថាចុងនៃវីសដែលបានបញ្ចូលនៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់មិនអាចឆ្លងកាត់ស្នាមរន្ធ sigmoid និងចូលទៅក្នុងសន្លាក់ radioulnar ដាច់នោះទេ។
ភ្ជាប់វីស Schanz នៅកាំចុងដោយភ្ជាប់កោង។
ប្រើដំបងតភ្ជាប់កម្រិតមធ្យម ដើម្បីភ្ជាប់ផ្នែកដែលខូចទាំងពីរ ហើយត្រូវប្រយ័ត្នកុំឱ្យចាក់សោចង្កឹះជាបណ្តោះអាសន្ន។ដោយមានជំនួយពីតំណភ្ជាប់កម្រិតមធ្យមបំណែក distal ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញ សូមចាក់សោរកំណាត់នៅលើដំបងតភ្ជាប់ ដើម្បីបញ្ចប់វគ្គផ្តាច់ព្រ័ត្រការជួសជុល។
ភាពខុសគ្នារវាងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមាន span-joint និង cross-joint fixator ខាងក្រៅ៖
ដោយសារតែវីស Schanz ជាច្រើនអាចត្រូវបានដាក់ដើម្បីបញ្ចប់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលបំណែកឆ្អឹង សូចនាករនៃការវះកាត់សម្រាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមានសន្លាក់គឺធំទូលាយជាងឧបករណ៍សម្រាប់ជួសជុលខាងក្រៅដែលឆ្លងកាត់។បន្ថែមពីលើការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែម ពួកវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងទីពីរទៅទីបីផងដែរ។ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុងនៃសន្លាក់។
ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅរួមគ្នាឆ្លងកាត់ជួសជុលសន្លាក់កដៃ និងមិនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងឡើយ ខណៈពេលដែលឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងសន្លាក់អនុញ្ញាតឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារសន្លាក់កដៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ១២-២៣ ខែកញ្ញា
