១. ការចង្អុលបង្ហាញ
១). ការបាក់ឆ្អឹងដែលរហែកខ្លាំងមានការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងច្បាស់ ហើយផ្ទៃសន្លាក់នៃកាំឌីស្តាលត្រូវបានបំផ្លាញ។
២). ការកាត់បន្ថយដោយដៃបានបរាជ័យ ឬការជួសជុលខាងក្រៅបានបរាជ័យក្នុងការរក្សាការកាត់បន្ថយ។
៣). ការបាក់ឆ្អឹងចាស់ៗ។
៤). ការបាក់ឆ្អឹង malunion ឬ nonunion។ ឆ្អឹងមានវត្តមាននៅក្នុងស្រុក និងក្រៅប្រទេស
២. ការហាមឃាត់
អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់។
៣. បច្ចេកទេសវះកាត់ជួសជុលខាងក្រៅ
១. ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងកាត់សន្លាក់ ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនការវះកាត់៖
· ការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់សរសៃប្រសាទ Brachial plexus
·ទីតាំងដេកផ្ងារ ដោយអវយវៈដែលមានបញ្ហានោះរាបស្មើនៅលើតង្កៀបដែលមើលทะลុរនៅជាប់នឹងគ្រែ
· បិទខ្សែរឹតមួយទៅលើ 1/3 នៃដៃខាងលើ
· ការឃ្លាំមើលទស្សនវិស័យ
បច្ចេកទេសវះកាត់
ការបញ្ចូលវីសមេតាកាប៉ាល់៖
វីសទីមួយមានទីតាំងនៅគល់ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីពីរ។ ស្នាមវះស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងសរសៃពួរលាតសន្ធឹងនៃម្រាមដៃចង្អុល និងសាច់ដុំអន្តរឆ្អឹងខាងក្រោយនៃឆ្អឹងទីមួយ។ ជាលិកាទន់ត្រូវបានបំបែកដោយថ្នមៗដោយប្រើដង្កៀបវះកាត់។ ដៃអាវការពារជាលិកាទន់ ហើយវីស Schanz ទំហំ 3 ម.ម ត្រូវបានបញ្ចូល។ វីស
ទិសដៅរបស់វីសគឺ 45° ទៅនឹងប្លង់បាតដៃ ឬវាអាចស្របនឹងប្លង់បាតដៃ។
ប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ដើម្បីជ្រើសរើសទីតាំងវីសទីពីរ។ វីសទំហំ 3 មីលីម៉ែត្រទីពីរត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងឆ្អឹងម្រាមដៃទីពីរ។
អង្កត់ផ្ចិតនៃម្ជុលជួសជុលឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់មិនគួរលើសពី 3 មីលីម៉ែត្រទេ។ ម្ជុលជួសជុលមានទីតាំងនៅជិត 1/3។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង វីសដែលនៅជិតបំផុតអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់បីនៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ (ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីពីរ និងឆ្អឹងពាក់កណ្តាលនៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីបី)។ តាមរបៀបនេះ វីសដែលមានដៃជួសជុលវែង និងកម្លាំងបង្វិលជុំជួសជុលធំ បង្កើនស្ថេរភាពនៃម្ជុលជួសជុល។
ការដាក់វីសរ៉ាឌីកាល់៖
ធ្វើស្នាមវះស្បែកនៅលើគែមចំហៀងនៃសរសៃប្រសាទកាំ រវាងសាច់ដុំ brachioradialis និងសាច់ដុំ extensor carpi radialis ចម្ងាយ 3 សង់ទីម៉ែត្រពីលើចុងប្រសព្វនៃខ្សែបាក់ និងប្រហែល 10 សង់ទីម៉ែត្រជិតសន្លាក់កដៃ ហើយប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាមដើម្បីបំបែកជាលិកាក្រោមស្បែកទៅនឹងផ្ទៃឆ្អឹង។ ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីការពារមែកឈើរាក់ៗនៃសរសៃប្រសាទកាំដែលរត់ក្នុងតំបន់នេះ។
នៅលើប្លង់ដូចគ្នានឹងវីស metacarpal វីស Schanz ទំហំ 3 ម.ម ចំនួនពីរត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការណែនាំនៃមគ្គុទ្ទេសក៍ជាលិកាទន់ការពារដៃអាវ។
·.ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងការជួសជុល៖
·.ការកាត់បន្ថយការទាញដោយដៃ និងការឆ្លុះកាំរស្មីអ៊ិច C-arm ដើម្បីពិនិត្យមើលការថយចុះនៃការបាក់។
·.ការជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងកាត់សន្លាក់កដៃធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការស្តារមុំទំនោររបស់ palmar ឡើងវិញទាំងស្រុង ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយម្ជុល Kapandji ដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុល។
· ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីយ៉ាល់ស្ទីឡូអ៊ីដ ការប្រើខ្សែភ្ជាប់រ៉ាឌីយ៉ាល់ស្ទីឡូអ៊ីដ Kirschner អាចត្រូវបានប្រើ។
·. ខណៈពេលរក្សាការកាត់បន្ថយ សូមភ្ជាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ហើយដាក់កណ្តាលបង្វិលនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅនៅលើអ័ក្សដូចគ្នានឹងកណ្តាលបង្វិលនៃសន្លាក់កដៃ។
· ការឆ្លុះមើលឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយ ពិនិត្យមើលថាតើប្រវែងកាំ មុំទ្រេតបាតដៃ និងមុំគម្លាតឆ្អឹងកងត្រូវបានស្តារឡើងវិញឬអត់ ហើយកែតម្រូវមុំភ្ជាប់រហូតដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។
·. យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការទាញជាតិនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង iatrogenic នៅវីស metacarpal ។
ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលរួមផ្សំជាមួយនឹងការដាច់ចេញពីសន្លាក់វិទ្យុសកម្មឌីស្តាល (DRUJ):
· DRUJ ភាគច្រើនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយកាំឌីស្តាល់។
· ប្រសិនបើ DRUJ នៅតែត្រូវបានបំបែកចេញពីគ្នាបន្ទាប់ពីកាំឌីស្តាល់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ សូមប្រើការកាត់បន្ថយការបង្ហាប់ដោយដៃ ហើយប្រើការជួសជុលដំបងចំហៀងនៃតង្កៀបខាងក្រៅ។
ឬប្រើខ្សែ K ដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុង DRUJ ក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ឬផ្អៀងបន្តិច។
ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលរួមផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង ulnar styloid៖ ពិនិត្យមើលស្ថេរភាពនៃ DRUJ ក្នុងការបញ្ចេញសំឡេង កណ្តាល និងការផ្អៀងនៃកំភួនដៃ។ ប្រសិនបើមានអស្ថិរភាព ការជួសជុលដោយមានជំនួយពីខ្សែ Kirschner ការជួសជុលសរសៃចង TFCC ឬគោលការណ៍ tension band អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលដំណើរការ ulnar styloid។
ជៀសវាងការទាញច្រើនពេក៖
· ពិនិត្យមើលថាតើម្រាមដៃរបស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើចលនាបត់ និងលាតបានពេញលេញដោយគ្មានភាពតានតឹងជាក់ស្តែងដែរឬទេ។ ប្រៀបធៀបចន្លោះសន្លាក់រ៉ាឌីយ៉ូលូណេត និងចន្លោះសន្លាក់កណ្តាលកដៃ។
·ពិនិត្យមើលថាតើស្បែកនៅត្រង់ប្រឡាយក្រចកតឹងពេកឬអត់។ ប្រសិនបើវាតឹងពេក សូមធ្វើការវះកាត់សមស្របមួយដើម្បីជៀសវាងការឆ្លងមេរោគ។
· លើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យធ្វើចលនាម្រាមដៃរបស់ពួកគេឱ្យបានឆាប់ ជាពិសេសការបត់ និងលាតសន្លាក់ metacarpophalangeal នៃម្រាមដៃ ការបត់ និងលាតមេដៃ និងការក្តាប់ម្រាមដៃ។
2. ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលជាមួយនឹងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងកាត់សន្លាក់៖
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនការវះកាត់៖ ដូចគ្នានឹងមុន។
បច្ចេកទេសវះកាត់៖
តំបន់ដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ខ្សែ K នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃកាំឌីស្តាល់គឺ៖ នៅសងខាងនៃ tubercle របស់ Lister នៅសងខាងនៃសរសៃពួរ extensor pollicis longus និងរវាងសរសៃពួរ extensor digitorum communis និងសរសៃពួរ extensor digiti minimi។
ដូចគ្នានេះដែរ វីស Schanz ពីរត្រូវបានដាក់នៅក្នុងអ័ក្សរ៉ាឌីយ៉ាល់ ហើយភ្ជាប់ជាមួយដំបងតភ្ជាប់។
ឆ្លងកាត់តំបន់សុវត្ថិភាព វីស Schanz ពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំណែកបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល មួយពីផ្នែករ៉ាឌីកាល់ និងមួយទៀតពីផ្នែកខាងក្រោយ ដែលមានមុំពី 60° ទៅ 90° ទៅគ្នាទៅវិញទៅមក។ វីសគួរតែកាន់ស្រទាប់ឆ្អឹងចំហៀង ហើយគួរកត់សម្គាល់ថាចុងវីសដែលបញ្ចូលនៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់មិនអាចឆ្លងកាត់ស្នាមរន្ធស៊ីហ្គម៉ូអ៊ីត ហើយចូលទៅក្នុងសន្លាក់រ៉ាឌីយ៉ាលអុលណាខាងចុងបានទេ។
ភ្ជាប់វីស Schanz នៅកាំឌីស្តាលជាមួយនឹងតំណភ្ជាប់កោង។
ប្រើដំបងភ្ជាប់កម្រិតមធ្យមដើម្បីភ្ជាប់ផ្នែកដែលខូចទាំងពីរ ហើយត្រូវប្រយ័ត្នកុំឱ្យ chuck ចាក់សោជាបណ្តោះអាសន្ន។ ដោយមានជំនួយពីតំណភ្ជាប់កម្រិតមធ្យម បំណែកខាងចុងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញ សូមចាក់សោរ chuck លើដំបងភ្ជាប់ដើម្បីបញ្ចប់ការបញ្ចប់ចុងក្រោយការជួសជុល។
ភាពខុសគ្នារវាងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមានចន្លោះសន្លាក់ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមានសន្លាក់ឆ្លងកាត់៖
ដោយសារតែវីស Schanz ច្រើនអាចត្រូវបានដាក់ដើម្បីបញ្ចប់ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលបំណែកឆ្អឹង ការចង្អុលបង្ហាញវះកាត់សម្រាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅមិនមែនសន្លាក់គឺទូលំទូលាយជាងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងសន្លាក់។ បន្ថែមពីលើការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់ ពួកវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងលើកទីពីរទៅទីបីផងដែរ។
ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅសន្លាក់ឆ្លងជួសជុលសន្លាក់កដៃ ហើយមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងឡើយ ខណៈពេលដែលឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងអនុញ្ញាតឱ្យមានការហាត់ប្រាណមុខងារសន្លាក់កដៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១២ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៣
