1. ការចង្អុលបង្ហាញ
1) ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរមានការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង ហើយផ្ទៃសន្លាក់នៃកាំចុងត្រូវបានបំផ្លាញ។
2) ការកាត់បន្ថយដោយដៃបានបរាជ័យ ឬការជួសជុលខាងក្រៅបរាជ័យក្នុងការថែរក្សាការកាត់បន្ថយ។
3) ការបាក់ឆ្អឹងចាស់។
4) ការបាក់ឆ្អឹង malunion ឬ nonunion ។ ឆ្អឹងមានវត្តមានក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេស
2.Contraindications
អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមិនសមស្របនឹងការវះកាត់។
3. បច្ចេកទេសវះកាត់ជួសជុលខាងក្រៅ
1. ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងសន្លាក់ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំ
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនពេលវះកាត់៖
· ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Brachial plexus
· ទីតាំងផ្អៀងជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់រាបស្មើនៅលើដង្កៀបមើលជាប់នឹងគ្រែ
· លាប tourniquet ទៅ 1/3 នៃដៃខាងលើ
·ការឃ្លាំមើលចក្ខុវិស័យ
បច្ចេកទេសវះកាត់
ការបញ្ចូលវីស Metacarpal៖
វីសទីមួយមានទីតាំងនៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal ទីពីរ។ ការវះកាត់ស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងនៅចន្លោះសរសៃពួរចុងនៃម្រាមដៃចង្អុល និងសាច់ដុំចន្លោះប្រហោងនៃឆ្អឹងទីមួយ។ ជាលិកាទន់ត្រូវបានបំបែកដោយថ្នមៗជាមួយនឹង forceps វះកាត់។ ដៃអាវការពារជាលិកាទន់ ហើយវីស 3mm Schanz ត្រូវបានបញ្ចូល។ វីស
ទិសដៅរបស់វីសគឺ 45° ទៅនឹងប្លង់នៃបាតដៃ ឬវាអាចស្របទៅនឹងយន្តហោះរបស់ដូង។
ប្រើការណែនាំដើម្បីជ្រើសរើសទីតាំងនៃវីសទីពីរ។ វីស 3mm ទីពីរត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុង metacarpal ទីពីរ។
អង្កត់ផ្ចិតនៃ pin fixation metacarpal មិនគួរលើសពី 3mm ។ ម្ជុលជួសជុលមានទីតាំងនៅជិត 1/3 ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង វីសដែលនៅជិតបំផុតអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់បីនៃ Cortex (ឆ្អឹង metacarpal ទីពីរ និងពាក់កណ្តាល Cortex នៃឆ្អឹង metacarpal ទីបី) ។ នៅក្នុងវិធីនេះ វីស ដៃជួសជុលវែង និងកម្លាំងបង្វិលជុំធំ បង្កើនស្ថេរភាពនៃម្ជុលជួសជុល។
ការដាក់វីសរ៉ាឌីកាល់៖
ធ្វើស្នាមវះស្បែកនៅគែមចំហៀងនៃកាំ រវាងសាច់ដុំ brachioradialis និងសាច់ដុំ extensor carpi radialis 3cm ពីលើចុងជិតនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង និងប្រហែល 10cm ជិតសន្លាក់កដៃ ហើយប្រើ hemostat ដើម្បីបំបែកជាលិកា subcutaneous យ៉ាងច្បាស់លាស់ទៅនឹងផ្ទៃឆ្អឹង។ ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីការពារសាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ដែលដំណើរការនៅក្នុងតំបន់នេះ។
នៅលើយន្តហោះដូចគ្នាជាមួយនឹងវីស metacarpal វីស 3mm Schanz ពីរត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការណែនាំនៃមគ្គុទ្ទេសក៍ជាលិកាទន់ការពារដៃអាវ។
· ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង៖
· កាត់បន្ថយការអូសទាញដោយដៃ និង C-arm fluoroscopy ដើម្បីពិនិត្យមើលការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
·.ការតោងផ្នែកខាងក្រៅឆ្លងកាត់សន្លាក់កដៃធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការស្តារមុំទំនោរនៃបាតដៃឡើងវិញ ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយម្ជុល Kapandji ដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយ និងជួសជុល។
·.សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង styloid រ៉ាឌីកាល់ ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់។
·.ខណៈពេលដែលរក្សាការកាត់បន្ថយ សូមភ្ជាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ហើយដាក់មជ្ឈមណ្ឌលបង្វិលនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅនៅលើអ័ក្សដូចគ្នាជាមួយនឹងមជ្ឈមណ្ឌលបង្វិលនៃសន្លាក់កដៃ។
· .ការឆ្លុះកញ្ចក់ខាងមុខ និងក្រោយ ពិនិត្យថាតើប្រវែងកាំ មុំទំនោរនៃបាតដៃ និងមុំគម្លាត ulnar ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ និងកែតម្រូវមុំជួសជុលរហូតដល់ការកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំពេញចិត្ត។
· យកចិត្តទុកដាក់លើការអូសទាញជាតិរបស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង iatrogenic នៅវីស metacarpal ។
ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ស្រយាល រួមផ្សំជាមួយការបំបែកនៃសន្លាក់វិទ្យុសកម្មចុង (DRUJ)៖
· . DRUJ ភាគច្រើនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយកាំដែលដាច់។
·.ប្រសិនបើ DRUJ នៅតែត្រូវបានបំបែកបន្ទាប់ពីកាំនៃផ្នែកខាងចុងត្រូវបានកាត់បន្ថយ សូមប្រើការកាត់បន្ថយការបង្ហាប់ដោយដៃ ហើយប្រើការតំលើងកំណាត់ក្រោយនៃតង្កៀបខាងក្រៅ។
·.ឬប្រើ K-wires ដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុង DRUJ នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ឬព្យួរបន្តិច។
ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងរួមជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង ulnar styloid: ពិនិត្យមើលស្ថេរភាពនៃ DRUJ ក្នុងការបញ្ចេញសំឡេង អព្យាក្រឹត និង supination នៃកំភួនដៃ។ ប្រសិនបើមានអស្ថិរភាព ការជួសជុលជំនួយជាមួយខ្សភ្លើង Kirschner ការជួសជុលសរសៃចង TFCC ឬគោលការណ៍ក្រុមតានតឹង អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលដំណើរការ Ulnar styloid ។
ជៀសវាងការទាញហួសហេតុ៖
· ពិនិត្យមើលថាតើម្រាមដៃរបស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើចលនាបត់បែន និងពង្រីកបានពេញលេញដោយមិនមានភាពតានតឹងច្បាស់លាស់។ ប្រៀបធៀបលំហរួម radiolunate និងចន្លោះសន្លាក់ midcarpal ។
· ពិនិត្យមើលថាតើស្បែកនៅឆានែលក្រចកតឹងពេកឬអត់។ ប្រសិនបើវាតឹងពេក ធ្វើការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ ដើម្បីជៀសវាងការឆ្លង។
· លើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យផ្លាស់ទីម្រាមដៃរបស់ពួកគេឱ្យបានឆាប់ ជាពិសេសការបត់បែន និងការពង្រីកនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នៃម្រាមដៃ ការបត់ និងផ្នែកបន្ថែមនៃមេដៃ និងការចាប់ពង្រត់។
2. ការជួសជុលការប្រេះស្រាំផ្នែកខាងចុងដោយឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងកាត់សន្លាក់៖
ទីតាំង និងការរៀបចំមុនការវះកាត់៖ ដូចពីមុនដែរ។
បច្ចេកទេសវះកាត់៖
តំបន់សុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ខ្សែ K នៅផ្នែកខាងខ្នងនៃកាំដាច់គឺ៖ នៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃ tubercle របស់ Lister ទាំងសងខាងនៃសរសៃពួរវែងរបស់ extensor pollicis និងរវាងសរសៃពួរ extensor digitorum communis និងសរសៃពួរ extensor digiti minimi ។
តាមរបៀបដូចគ្នា វីស Schanz ពីរត្រូវបានដាក់នៅក្នុងអ័ក្សរ៉ាឌីកាល់ ហើយភ្ជាប់ជាមួយដំបងតភ្ជាប់។
តាមរយៈតំបន់សុវត្ថិភាព វីស Schanz ពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ ដែលមួយពីចំហៀងរ៉ាឌីកាល់ និងមួយទៀតពីចំហៀង dorsal ដែលមានមុំពី 60° ទៅ 90° ទៅគ្នាទៅវិញទៅមក។ វីសគួរតែកាន់ Cortex contralateral ហើយគួរកត់សំគាល់ថាចុងនៃវីសដែលបានបញ្ចូលនៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់មិនអាចឆ្លងកាត់ស្នាមរន្ធ sigmoid និងចូលទៅក្នុងសន្លាក់ radioulnar ដាច់នោះទេ។
ភ្ជាប់វីស Schanz នៅកាំដាច់ ៗ ជាមួយនឹងតំណភ្ជាប់កោង។
ប្រើដំបងតភ្ជាប់កម្រិតមធ្យម ដើម្បីភ្ជាប់ផ្នែកដែលខូចទាំងពីរ ហើយត្រូវប្រយ័ត្នកុំឱ្យចាក់សោចង្កឹះជាបណ្តោះអាសន្ន។ ដោយមានជំនួយពីតំណភ្ជាប់កម្រិតមធ្យមបំណែក distal ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញ សូមចាក់សោរកំណាត់នៅលើដំបងតភ្ជាប់ ដើម្បីបញ្ចប់វគ្គផ្តាច់ព្រ័ត្រការជួសជុល។
ភាពខុសគ្នារវាងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមាន span-joint និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្លងកាត់៖
ដោយសារតែវីស Schanz ជាច្រើនអាចត្រូវបានដាក់ដើម្បីបញ្ចប់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលបំណែកឆ្អឹង សូចនាករនៃការវះកាត់សម្រាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមានសន្លាក់គឺធំទូលាយជាងឧបករណ៍សម្រាប់ជួសជុលខាងក្រៅដែលឆ្លងកាត់។ បន្ថែមពីលើការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែម ពួកវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងទីពីរទៅទីបីផងដែរ។ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុងនៃសន្លាក់។
ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅរួមគ្នាឆ្លងកាត់ជួសជុលសន្លាក់កដៃ និងមិនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងឡើយ ខណៈពេលដែលឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនឆ្លងសន្លាក់អនុញ្ញាតឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារសន្លាក់កដៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ១២-២៣ ខែកញ្ញា
