បន្ទាត់ពីរនៃកំណាព្យ "កាត់និងកំណត់ការជួសជុលខាងក្នុង ការបិទភ្ជាប់ក្រចកដៃ" ឆ្លុះបញ្ចាំងយ៉ាងត្រឹមត្រូវអំពីអាកប្បកិរិយារបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងចំពោះការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង tibia ផ្នែកខាងចុង។រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះវានៅតែជាបញ្ហានៃការយល់ឃើញថាតើវីសចានឬក្រចក intramedullary គឺល្អជាង។ដោយមិនគិតពីអ្វីដែលពិតជាប្រសើរជាងនៅក្នុងភ្នែករបស់ព្រះ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងធ្វើឱ្យមានទិដ្ឋភាពទូទៅនៃគន្លឹះវះកាត់សម្រាប់ការកាត់ក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹង tibial ផ្នែកខាង។
សំណុំ "សំបកកង់គ្រឿងបន្លាស់" ជាមុន
ខណៈពេលដែលការត្រៀមលក្ខណៈមុនការវះកាត់មិនមែនជាការចាំបាច់ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យមានសំណុំវីស និងចានទំនេរមួយក្នុងករណីដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុន (ឧទាហរណ៍ ខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងដែលលាក់ដែលការពារការដាក់វីសចាក់សោ ឬកំហុសរបស់មនុស្សដែលធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងការពារការជាប់គាំង។ល។ .) ដែលអាចកើតឡើងពីការប្រើក្រចកដៃខាងក្នុង។
មូលដ្ឋាន 4 សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងដោយជោគជ័យ
ដោយសារតែកាយវិភាគសាស្ត្រ oblique នៃ metaphysis tibial ដាច់ស្រយាល ការអូសទាញសាមញ្ញប្រហែលជាមិនតែងតែនាំឱ្យមានការកាត់បន្ថយដោយជោគជ័យនោះទេ។ចំណុចខាងក្រោមនឹងជួយកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ៖
1. យក orthopantomograms ជាមុន ឬ intraoperative orthopantomograms នៃអវយវៈដែលមានសុខភាពល្អ ដើម្បីប្រៀបធៀប និងកំណត់ទំហំនៃការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។
2. ប្រើទីតាំងជង្គង់ពាក់កណ្តាលបត់បែន ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការដាក់ក្រចក និង fluoroscopy
3. ប្រើឧបករណ៍ដកដើម្បីរក្សាអវយវៈនៅនឹងកន្លែង និងប្រវែង
4.ដាក់វីស Schanz នៅផ្នែកខាងចុង និងជិត tibia ដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។
7 ព័ត៌មានលម្អិតនៃជំនួយកាត់បន្ថយ និងអសកម្ម
1. ដាក់ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ឱ្យបានត្រឹមត្រូវទៅក្នុង tibia ផ្នែកខាងចុងដោយប្រើឧបករណ៍ជំនួយសមស្រប ឬដោយការពត់ចុងម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍មុនពេលដាក់។
2. ប្រើប្រដាប់បន្តក់ស្បែកដើម្បីដាក់ក្រចកដៃនៅក្នុងឆ្អឹងជំនី និងបាក់ឆ្អឹង (រូបភាពទី 1)
3. ប្រើចានរឹងជាមួយនឹងការជួសជុល monocortical (tabular ឬបន្ទះបង្ហាប់) នៅក្នុងការកាត់បន្ថយបើកចំហដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយរហូតដល់ក្រចក intramedullary ត្រូវបានបញ្ចូល
4. ការរួមតូចនៃឆានែលក្រចក intramedullary ដោយប្រើវីសប្លុកដើម្បីកែ angulation និងឆានែលដើម្បីបង្កើនភាពជោគជ័យនៃការដាក់ក្រចក intramedullary (រូបភាពទី 2)
5. អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការប្រេះស្រាំ សម្រេចចិត្តថាតើត្រូវប្រើវីសជួសជុល និងការជួសជុលទប់ស្កាត់បណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងម្ជុល Schnee ឬ Kirschner ។
6. ការពារការបាក់ឆ្អឹងថ្មីនៅពេលប្រើវីសទប់ស្កាត់ចំពោះអ្នកជំងឺពុកឆ្អឹង
7. ជួសជុល fibula ជាមុនហើយបន្ទាប់មក tibia ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងរួមគ្នាដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការតំរែតំរង់ tibial
រូបភាពទី 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oblique views (រូបភាព A និង B) បង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃ tibia distal ដ៏សាមញ្ញដែលផ្តល់ប្រាក់កម្ចីដល់ការគៀប fluoroscopic percutaneous ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតតិចតួចដល់ជាលិកាទន់។
រូបភព 2 ការប្រើប្រាស់វីសទប់ស្កាត់ រូប A បង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងចុងនៃ tibial metaphysis ដែលត្រូវបានបន្តដោយការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជ្រុងក្រោយ ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបញ្ច្រាស់សំណល់បន្ទាប់ពីការជួសជុលសរសៃ បើទោះបីជាមានការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយ sagittal posterior angulation ក៏ដោយ (រូបភាព C) (រូបភព។ ខ) ដោយមានវីសទប់ស្កាត់មួយដាក់នៅខាងក្រោយ និងមួយទៀតនៅផ្នែកខាងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹង (រូបភាព B និង C) និងការពង្រីក medullary បន្ទាប់ពីដាក់ម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ដើម្បីកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ coronal (រូបភាព D) ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវ sagittal លំនឹង (E)
6 ពិន្ទុសម្រាប់ការជួសជុល intramedullary
- ប្រសិនបើឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹងមានឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់នោះ ក្រចកខាងក្នុងអាចត្រូវបានជួសជុលដោយបញ្ចូលវីសចំនួន 4 ក្នុងមុំជាច្រើន (ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃអ័ក្សច្រើន) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពរឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធ។
- ប្រើក្រចក intramedullary ដែលអនុញ្ញាតឱ្យវីសដែលបានបញ្ចូលឆ្លងកាត់និងបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធចាក់សោជាមួយនឹងស្ថេរភាពមុំ។
- ប្រើវីសក្រាស់ វីសច្រើន និងប្លង់ជាច្រើននៃការដាក់វីស ដើម្បីចែកចាយវីសរវាងផ្នែកខាងចុង និងជិតនៃការបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីពង្រឹងប្រសិទ្ធភាពជួសជុលនៃក្រចក intramedullary ។
- ប្រសិនបើដែកគោល intramedullary ត្រូវបានដាក់នៅឆ្ងាយពេក ដើម្បីឱ្យខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍មុនពត់កោងការពារការពង្រីក tibial ខាងចុង នោះខ្សែណែនាំដែលមិនបត់មុន ឬមិនពង្រីកចុងអាចត្រូវបានប្រើ។
- រក្សាក្រចក និងបន្ទះបិទរហូតទាល់តែការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយ លុះត្រាតែក្រចកដែលរារាំងមិនឲ្យក្រចកខាងក្នុងរាលដាលដល់ឆ្អឹង ឬបន្ទះ unicortical បំផ្លាញជាលិកាទន់។
- ប្រសិនបើក្រចក និងវីសខាងក្នុងមិនផ្តល់នូវការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលគ្រប់គ្រាន់ទេ ចាន ឬវីសអាចនឹងត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃក្រចក intramedullary ។
ការរំលឹក
ច្រើនជាង 1/3 នៃការបាក់ឆ្អឹង tibia ផ្នែកខាងចុងពាក់ព័ន្ធនឹងសន្លាក់។ជាពិសេស ការបាក់ឆ្អឹងនៃដើម tibial ខាងចុង ការបាក់ឆ្អឹង tibial spiral ឬការបាក់ឆ្អឹងសរសៃដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាគួរតែត្រូវបានស៊ើបអង្កេតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់។បើដូច្នេះមែន ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ត្រូវគ្រប់គ្រងដោយឡែកពីគ្នា មុនពេលដាក់ក្រចកដៃចូល។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី៣១ ខែតុលា ឆ្នាំ២០២៣
