នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានវិធីព្យាបាលផ្សេងៗសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងពីចម្ងាយ ដូចជាការជួសជុលម្នាងសិលា ការកាត់បន្ថយចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុង ស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅជាដើម។ ក្នុងចំណោមនោះ ការជួសជុលបន្ទះប្លាកែតអាចទទួលបានផលជាទីគាប់ចិត្តជាង ប៉ុន្តែមានរបាយការណ៍ក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថា ផលវិបាករបស់វាមានដល់ទៅ 16%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើបន្ទះដែកត្រូវបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនោះឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ អត្ថបទនេះសង្ខេបដោយសង្ខេបអំពីលក្ខណៈ ការចង្អុលបង្ហាញ ការទប់ស្កាត់ និងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការព្យាបាលបន្ទះ volar នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។
1. មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ពីរនៃបន្ទះចំហៀង
A. វាអាចបន្សាបសមាសធាតុនៃកម្លាំង buckling ។ ការជួសជុលដោយវីសជួសជុលមុំជួយដល់ផ្នែកខាងចុងនិងផ្ទេរបន្ទុកទៅកាន់រាងរ៉ាឌីកាល់ (រូបភាពទី 1)។ វាអាចទទួលបានការគាំទ្រ subchondral កាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ ប្រព័ន្ធចាននេះមិនត្រឹមតែអាចជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដាច់ពីគ្នាប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងអាចស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹង subchondral intra-articular ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពតាមរយៈការជួសជុល peg/screw "fan-shaped" ។ សម្រាប់ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងពីចម្ងាយភាគច្រើន ប្រព័ន្ធដំបូលនេះផ្តល់នូវស្ថេរភាពកើនឡើង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការចល័តដំបូង។
រូបភាពទី 1, ក, បន្ទាប់ពីការស្ថាបនាឡើងវិញជាបីវិមាត្រនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងចុង comminuted ធម្មតា, យកចិត្តទុកដាក់ទៅកម្រិតនៃការបង្ហាប់ dorsal; b, ការកាត់បន្ថយនិម្មិតនៃការបាក់ឆ្អឹង, ពិការភាពត្រូវតែត្រូវបានជួសជុលនិងគាំទ្រដោយចានមួយ; c, ទិដ្ឋភាពក្រោយបន្ទាប់ពីការជួសជុល DVR ព្រួញបង្ហាញពីការផ្ទេរបន្ទុក។
ខ.ផលប៉ះពាល់តិចលើជាលិការទន់៖ ការដាក់ចានរាងពងក្រពើនៅខាងក្រោមខ្សែបន្ទាត់ទឹកបន្តិច បើប្រៀបធៀបជាមួយបន្ទះ dorsal វាអាចកាត់បន្ថយការរលាកដល់សរសៃពួរ ហើយមានកន្លែងទំនេរច្រើន ដែលអាចជៀសវាងការផ្សាំ និងសរសៃពួរបានកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ ទំនាក់ទំនងផ្ទាល់។ លើសពីនេះ ការផ្សាំភាគច្រើនអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ pronator quadratus ។
2. ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការព្យាបាលនៃកាំ distal ជាមួយចាន volar
a.Indications: ចំពោះការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែម លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមកើតឡើងដូចជា dorsal angulation ធំជាង 20°, dorsal compression ធំជាង 5mm, distal radius shortening ធំជាង 3mm និង distal fragment displacement ធំជាង 2mm; ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងគឺធំជាង 2 មម; ដោយសារតែដង់ស៊ីតេឆ្អឹងទាប វាងាយនឹងបង្កឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ ដូច្នេះវាសមស្របជាងសម្រាប់មនុស្សចាស់។
ខ. contraindications: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន, ជំងឺឆ្លងក្នុងតំបន់ឬជាប្រព័ន្ធ, ស្ថានភាពស្បែកមិនល្អនៅលើផ្នែកខាង volar នៃកដៃ; ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង និងប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងខ្នងដូចជា ការបាក់ឆ្អឹង Barton, ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ radiocarpal និងការផ្លាស់ទីលំនៅ, ការបាក់ឆ្អឹងនៃដំណើរការ Styloid សាមញ្ញ, ការបាក់ឆ្អឹងតូចៗនៃរឹមវ៉ុល។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសដោយថាមពលខ្ពស់ ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនមិនណែនាំឱ្យប្រើចានរាងពងក្រពើទេ ពីព្រោះការបាក់ឆ្អឹងខាងចុងបែបនេះងាយនឹងកើតដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាម និងពិបាកក្នុងការទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគវិទ្យា។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងច្រើន និងការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់ និងជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទះប្លាកែតពិបាកនឹងមានប្រសិទ្ធភាពណាស់។ វាអាចមានបញ្ហាជាមួយនឹងការគាំទ្រ subchondral នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងដូចជាការជ្រៀតចូលវីសចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា។ អក្សរសិល្ប៍ថ្មីៗនេះបានរាយការណ៍ថានៅពេលដែល 42 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ត្រូវបានព្យាបាលដោយចានរាងជារង្វង់ គ្មានវីសដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញសន្លាក់ដែលភាគច្រើនទាក់ទងនឹងទីតាំងនៃចាននោះទេ។
3. ជំនាញវះកាត់
គ្រូពេទ្យភាគច្រើនប្រើការជួសជុលចានរាងពងក្រពើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុងតាមវិធី និងបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ បច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យគឺត្រូវបានទាមទារ ជាឧទាហរណ៍ ការកាត់បន្ថយអាចទទួលបានដោយការបញ្ចេញការបង្ហាប់នៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង និងស្ដារឡើងវិញនូវភាពបន្តនៃឆ្អឹង cortical ។ ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែ 2-3 Kirschner អាចត្រូវបានប្រើ។ ទាក់ទងនឹងវិធីសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវប្រើ អ្នកនិពន្ធណែនាំ PCR (flexor carpi radialis) ដើម្បីពង្រីកវិធីសាស្រ្តបំប្លែង។
a, ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សភ្លើង Kirschner ពីរ, ចំណាំថា volar inclination និងផ្ទៃ articular មិនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៅពេលនេះ;
ខ, ខ្សែ Kirschner ជួសជុលចានជាបណ្ដោះអាសន្ន ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការជួសជុលចុងចុងនៃកាំនៅពេលនេះ (បច្ចេកទេសជួសជុលបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុង) ផ្នែកជិតនៃចានត្រូវបានទាញឆ្ពោះទៅកាន់អ័ក្សរ៉ាឌីកាល់ដើម្បីស្តារទំនោរនៃវ៉ុល។
C, ផ្ទៃនៃសន្លាក់ត្រូវបានកែតម្រូវយ៉ាងល្អិតល្អន់នៅក្រោម arthroscopy, វីសចាក់សោរចុងត្រូវបានដាក់ ហើយកាំជិតត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលចុងក្រោយ។
ចំណុចសំខាន់ៗវិធីសាស្រ្ត៖ ស្នាមវះស្បែកនៅផ្នែកខាងចុងចាប់ផ្តើមនៅផ្នត់ស្បែកនៃកដៃ ហើយប្រវែងរបស់វាអាចកំណត់ទៅតាមប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។ សរសៃពួរ flexor carpi radialis និងសំបករបស់វាត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ទៅឆ្អឹង carpal និងនៅជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការទាញសរសៃពួរ flexor carpi radialis ទៅផ្នែកខាង ulnar ការពារសរសៃប្រសាទមធ្យម និងសរសៃពួរ flexor ។ លំហ Parona ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយមាន pronator quadratus ស្ថិតនៅចន្លោះ flexor hallucis longus (ulnar) និង radial artery (radial) ។ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់នៃ pronator quadratus ដោយទុកផ្នែកមួយនៅជាប់នឹងកាំសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៅពេលក្រោយ។ ការទាញ pronator quadratus ទៅផ្នែក ulnar បង្ហាញយ៉ាងពេញលេញនូវមុំ volar ulnar នៃកាំ។
សម្រាប់ប្រភេទការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបញ្ចេញការបញ្ចូលផ្នែកខាងចុងនៃសាច់ដុំ brachioradialis ដែលអាចបន្សាបការទាញរបស់វានៅលើដំណើរការ styloid រ៉ាឌីកាល់។ នៅពេលនេះ ស្រទាប់រាងពងក្រពើនៃផ្នែក dorsal ទីមួយអាចត្រូវបានកាត់ ដើម្បីបង្ហាញការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង រារាំងផ្នែករ៉ាឌីកាល់ និងដំណើរការ styloid រ៉ាឌីកាល់ បង្វិលផ្នែកខាងក្នុងនៃផ្នែកខាងក្នុងដើម្បីបំបែកចេញពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែ Kirschner ដើម្បីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងនៃសន្លាក់។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដ៏ស្មុគ្រស្មាញ ការវះកាត់ arthroscopy អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយដល់ការកាត់បន្ថយ ការវាយតម្លៃ និងការកែតម្រូវនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង។
បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយត្រូវបានបញ្ចប់ចានវ៉ុលត្រូវបានដាក់ជាប្រចាំ។ ចានត្រូវតែនៅជិតផ្ទៃទឹក ត្រូវតែគ្របដណ្តប់ដំណើរការ ulnar ហើយចុងបញ្ចប់ដែលនៅជិតគ្នានៃចានគួរតែឈានដល់ចំណុចកណ្តាលនៃអ័ក្សរ៉ាឌីកាល់។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌខាងលើមិនត្រូវបានបំពេញទេទំហំចានមិនសមស្របឬការកាត់បន្ថយមិនពេញចិត្តនោះប្រតិបត្តិការនៅតែមិនល្អឥតខ្ចោះ។
ភាពស្មុគស្មាញជាច្រើនមានច្រើនទាក់ទងនឹងកន្លែងដែលចានត្រូវបានដាក់. ប្រសិនបើចានត្រូវបានដាក់ដោយរ៉ាឌីកាល់ពេកនោះ ផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹង flexor hallucis longus ត្រូវបាន predisposed ។ ប្រសិនបើចានត្រូវបានដាក់នៅជិតខ្សែបន្ទាត់ទឹកពេកនោះ flexor digitorum profundus អាចនឹងមានគ្រោះថ្នាក់។ ការកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំទៅនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ volar អាចបណ្តាលឱ្យបន្ទះដែកបានយ៉ាងងាយស្រួល protrude ទៅផ្នែក volar និងទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅសរសៃពួរ flexor ដែលនៅទីបំផុតនាំឱ្យ tendinitis ឬសូម្បីតែ rupture ។
ចំពោះអ្នកជម្ងឺពុកឆ្អឹង វាត្រូវបានណែនាំអោយដាក់ចានឱ្យជិតនឹងខ្សែបន្ទាត់ទឹកតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមិនត្រូវឆ្លងកាត់វាឡើយ។. ខ្សភ្លើង Kirschner អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុល subchondral ដែលនៅជិតបំផុតទៅនឹង ulna ហើយខ្សភ្លើង Kirschner ចំហៀង និងការចាក់សោក្រចក និងវីសអាចការពារការបាក់ឆ្អឹងពីការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញបាន។
បន្ទាប់ពីចានត្រូវបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ចុងជិតត្រូវបានជួសជុលដោយវីស ហើយរន្ធ ulnar នៅចុងបញ្ចប់នៃចានត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner ។ ការត្រួតពិនិត្យ fluoroscopy ខាងក្នុង ទិដ្ឋភាពខាងមុខ ទិដ្ឋភាពពេលក្រោយ ការកាត់បន្ថយសន្លាក់កដៃ 30° ទិដ្ឋភាពពេលក្រោយ ដើម្បីកំណត់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងទីតាំងជួសជុលខាងក្នុង។ ប្រសិនបើទីតាំងរបស់ចានគឺពេញចិត្ត ប៉ុន្តែខ្សែ Kirschner ស្ថិតនៅក្នុងសន្លាក់ វានឹងនាំទៅរកការងើបឡើងវិញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទំនោរវ៉ុល ដែលអាចដោះស្រាយបានដោយការកំណត់បន្ទះឡើងវិញតាមរយៈ "បច្ចេកទេសជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុង" (រូបភាពទី 2, ខ) ។
ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹង dorsal និង ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបានទាំងស្រុងនៅក្រោមការបិទនោះ បច្ចេកទេសបីខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ៖
1. បញ្ចេញចុងកាំនៃកាំដើម្បីរក្សាវាឱ្យឆ្ងាយពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ហើយរុញការបាក់ឆ្អឹងរបស់ lunate fossa ឆ្ពោះទៅរក carpus តាមរយៈវិធីសាស្រ្តផ្នែកបន្ថែម PCR ។
2. ធ្វើស្នាមវះតូចមួយនៅផ្នែកខាងខ្នងនៃផ្នែកទី 4 និងទី 5 ដើម្បីលាតត្រដាងបំណែកបាក់ឆ្អឹង ហើយជួសជុលវាដោយវីសនៅក្នុងរន្ធ ulnar បំផុតនៃចាន។
3. បិទ percutaneous fixation ឬការរាតត្បាតតិចតួចដោយមានជំនួយពី arthroscopy ។
បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយគឺពេញចិត្តហើយចានត្រូវបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវការជួសជុលចុងក្រោយគឺសាមញ្ញណាស់។ ប្រសិនបើខ្សែ ulnar Kirschner ជិតត្រូវបានដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានវីសនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នាទេ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រអាចទទួលបាន។
បទពិសោធន៍ជ្រើសរើសវីស៖ ដោយសារតែការប៉ះទង្គិចយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃឆ្អឹង cortical dorsal, ប្រវែងនៃវីសអាចពិបាកក្នុងការវាស់វែងបានត្រឹមត្រូវ។ វីសដែលវែងពេកអាចបណ្តាលឱ្យរលាកសរសៃពួរ ហើយវីសដែលខ្លីពេកមិនអាចទ្រទ្រង់ និងជួសជុលផ្នែកខាងក្រោយបានទេ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើវីសចាក់សោរដែលមានខ្សែស្រឡាយ និងវីសចាក់សោពហុអ័ក្សនៅក្នុងដំណើរការ styloid រ៉ាឌីកាល់ និងរន្ធ ulnar បំផុត ហើយប្រើវីសចាក់សោរប៉ូលានៅក្នុងមុខតំណែងដែលនៅសល់។ ការប្រើចុងត្រង់ ជៀសវាងការរលាកនៃសរសៃពួរ បើទោះបីជាត្រូវប្រើច្រកចេញក៏ដោយ។ សម្រាប់ការជួសជុលចានជាប់គ្នា វីសជាប់គ្នាពីរ + វីសធម្មតាមួយ (ដាក់តាមរាងពងក្រពើ) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុល។
4. សង្ខេបអត្ថបទទាំងស្រុង៖
ការជួសជុលបន្ទះក្រចកដែលចាក់សោដោយវ៉ុលនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំនៅខាងចុងអាចសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដ៏ល្អ ដែលភាគច្រើនអាស្រ័យលើការជ្រើសរើសសូចនាករ និងជំនាញវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនេះអាចទទួលបានការព្យាករណ៍មុខងារដំបូងបានល្អប្រសើរ ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងមុខងារក្រោយៗទៀត និងការថតរូបភាពជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតទេ ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺស្រដៀងគ្នា ហើយការថយចុះត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងការជួសជុលខាងក្រៅ ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner percutaneous និងការជួសជុលម្នាងសិលា ការឆ្លងមេរោគតាមម្ជុលគឺជារឿងធម្មតាជាង។ និងបញ្ហាសរសៃពួរសរសៃពួរគឺជារឿងធម្មតាជាងនៅក្នុងប្រព័ន្ធជួសជុលចានកាំដាច់។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង ចានរាងពងក្រពើនៅតែជាជម្រើសដំបូង។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ១២-ធ្នូ-២០២២
