បច្ចុប្បន្ននេះ មានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ ដូចជាការជួសជុលម្នាងសិលា ការកាត់បន្ថយបើកចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុង ស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅជាដើម។ ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តទាំងនោះ ការជួសជុលបន្ទះដែកវ៉ុលអាចទទួលបានប្រសិទ្ធភាពពេញចិត្តជាង ប៉ុន្តែមានរបាយការណ៍នៅក្នុងឯកសារថាផលវិបាករបស់វាខ្ពស់ដល់ 16%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើបន្ទះដែកត្រូវបានជ្រើសរើសឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ការកើតឡើងនៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ឯកសារនេះសង្ខេបដោយសង្ខេបអំពីលក្ខណៈ ការចង្អុលបង្ហាញ ការហាមឃាត់ និងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការព្យាបាលបន្ទះដែកវ៉ុលនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់។
១. មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ពីរនៃបន្ទះចំហៀងបាតដៃ
ក. វាអាចបន្សាបសមាសធាតុនៃកម្លាំងពត់កោង។ ការជួសជុលជាមួយវីសជួសជុលមុំគាំទ្របំណែកឌីស្តាល់ ហើយផ្ទេរបន្ទុកទៅអ័ក្សរ៉ាឌីយ៉ាល់ (រូបភាពទី 1)។ វាអាចទទួលបានការគាំទ្រ subchondral កាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ ប្រព័ន្ធបន្ទះនេះមិនត្រឹមតែអាចជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ឌីស្តាល់បានយ៉ាងរឹងមាំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអាចស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹង subchondral ក្នុងសន្លាក់បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពតាមរយៈការជួសជុល "រាងកង្ហារ" ដែលប្រើម្ជុល/វីស។ សម្រាប់ប្រភេទបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ភាគច្រើន ប្រព័ន្ធដំបូលនេះផ្តល់នូវស្ថេរភាពកាន់តែច្រើនដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការចល័តដំបូង។
រូបភាពទី 1 ក បន្ទាប់ពីការកសាងឡើងវិញនូវវិមាត្របីនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាលធម្មតា សូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះកម្រិតនៃការបង្ហាប់ខ្នង; ខ ការកាត់បន្ថយនិម្មិតនៃការបាក់ឆ្អឹង ពិការភាពត្រូវតែត្រូវបានជួសជុល និងទ្រទ្រង់ដោយបន្ទះមួយ; គ ទិដ្ឋភាពចំហៀងបន្ទាប់ពីការជួសជុល DVR ព្រួញបង្ហាញពីការផ្ទេរបន្ទុក។
ខ. ផលប៉ះពាល់តិចជាងលើជាលិកាទន់៖ ការជួសជុលបន្ទះ volar គឺស្ថិតនៅក្រោមខ្សែបន្ទាត់ watershed បន្តិច បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបន្ទះ dorsal វាអាចកាត់បន្ថយការរលាកដល់សរសៃពួរ ហើយមានកន្លែងទំនេរច្រើនជាង ដែលអាចជៀសវាងការប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់រវាង implant និងសរសៃពួរបានកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ លើសពីនេះ implant ភាគច្រើនអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ pronator quadratus។
2. ការចង្អុលបង្ហាញ និងការទប់ស្កាត់សម្រាប់ការព្យាបាលកាំឌីស្តាល់ជាមួយបន្ទះវ៉ុល។
ក. ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ចំពោះការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់ លក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមកើតឡើង ដូចជាមុំខាងក្រោយធំជាង 20° ការបង្ហាប់ខាងក្រោយធំជាង 5mm ការខ្លីកាំឌីស្តាល់ធំជាង 3mm និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹងឌីស្តាល់ធំជាង 2mm; ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងគឺធំជាង 2mm; ដោយសារតែដង់ស៊ីតេឆ្អឹងទាប វាងាយនឹងបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ ដូច្នេះវាសាកសមជាងសម្រាប់មនុស្សចាស់។
ខ. ការហាមឃាត់៖ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ជំងឺឆ្លងក្នុងមូលដ្ឋាន ឬទូទៅ ស្ថានភាពស្បែកមិនល្អនៅផ្នែកខាងឆ្អឹងនៃកដៃ; ម៉ាស់ឆ្អឹង និងប្រភេទបាក់នៅកន្លែងបាក់ ប្រភេទបាក់ខ្នងដូចជាការបាក់ឆ្អឹង Barton ការបាក់ឆ្អឹង និងការផ្លាស់ទីតាំងសន្លាក់ radiocarpal ការបាក់ឆ្អឹងដំណើរការ Styloid កាំសាមញ្ញ ការបាក់ឆ្អឹងតូចនៃគែមឆ្អឹង។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសថាមពលខ្ពស់ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងសន្លាក់ ឬការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនមិនណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះ volar ទេ ពីព្រោះការបាក់ឆ្អឹងខាងចុងបែបនេះងាយនឹងស្លាប់ដោយសារសរសៃឈាម និងពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំណែកបាក់ឆ្អឹងច្រើន និងការផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទះ volar ពិបាកមានប្រសិទ្ធភាព។ អាចមានបញ្ហាជាមួយនឹងការទ្រទ្រង់ subchondral នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងខាងចុង ដូចជាការជ្រៀតចូលវីសចូលទៅក្នុងប្រហោងសន្លាក់។ ឯកសារថ្មីៗមួយបានរាយការណ៍ថា នៅពេលដែលករណីបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ចំនួន 42 ត្រូវបានព្យាបាលដោយបន្ទះ volar គ្មានវីសសន្លាក់ណាមួយជ្រៀតចូលទៅក្នុងប្រហោងសន្លាក់នោះទេ ដែលភាគច្រើនទាក់ទងនឹងទីតាំងនៃបន្ទះ។
៣. ជំនាញវះកាត់
គ្រូពេទ្យភាគច្រើនប្រើការជួសជុលបន្ទះ volar សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់តាមវិធី និងបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព បច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះមួយត្រូវបានទាមទារ ឧទាហរណ៍ ការកាត់បន្ថយអាចទទួលបានដោយការបញ្ចេញការបង្ហាប់នៃប្លុកបាក់ឆ្អឹង និងស្តារភាពជាប់គ្នានៃឆ្អឹង cortical ។ ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner ចំនួន 2-3 ខ្សែអាចត្រូវបានប្រើ។ ទាក់ទងនឹងវិធីសាស្រ្តណាដែលត្រូវប្រើ អ្នកនិពន្ធសូមណែនាំ PCR (flexor carpi radialis) ដើម្បីពង្រីកវិធីសាស្រ្ត volar ។
ក, ការជួសជុលបណ្ដោះអាសន្នជាមួយខ្សែ Kirschner ពីរ សូមចំណាំថាទំនោរ volar និងផ្ទៃសន្លាក់មិនទាន់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញពេញលេញនៅពេលនេះទេ។
ខ, ខ្សែ Kirschner ក ជួសជុលបន្ទះជាបណ្ដោះអាសន្ន សូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការជួសជុលចុងខាងចុងនៃកាំនៅពេលនេះ (បច្ចេកទេសជួសជុលបំណែកបាក់ខាងចុង) ផ្នែកជិតនៃបន្ទះត្រូវបានទាញឆ្ពោះទៅរកអ័ក្សរ៉ាឌីយ៉ាលដើម្បីស្តារទំនោរវ៉ុល។
គ, ផ្ទៃសន្លាក់ត្រូវបានលៃតម្រូវយ៉ាងល្អិតល្អន់ក្រោមការពិនិត្យសន្លាក់ វីស/ម្ជុលចាក់សោរខាងចុងត្រូវបានដាក់ ហើយកាំប្រូកស៊ីម៉ាល់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុល។
ចំណុចសំខាន់ៗវិធីសាស្រ្ត៖ ស្នាមវះស្បែកខាងចុងចាប់ផ្តើមនៅផ្នត់ស្បែកនៃកដៃ ហើយប្រវែងរបស់វាអាចត្រូវបានកំណត់ទៅតាមប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។ សរសៃពួរ flexor carpi radialis និងស្រោមរបស់វាត្រូវបានវះកាត់ចេញឆ្ងាយពីឆ្អឹងកដៃ និងនៅជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការទាញសរសៃពួរ flexor carpi radialis ទៅផ្នែក ulnar ការពារសរសៃប្រសាទ median និងស្មុគស្មាញសរសៃពួរ flexor។ ចន្លោះ Parona ត្រូវបានលាតត្រដាង ដោយ pronator quadratus ស្ថិតនៅចន្លោះ flexor hallucis longus (ulnar) និងសរសៃឈាម radial (radial)។ ស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅផ្នែក radial នៃ pronator quadratus ដោយទុកផ្នែកមួយដែលភ្ជាប់ទៅនឹង radius សម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនៅពេលក្រោយ។ ការទាញ pronator quadratus ទៅផ្នែក ulnar បង្ហាញឱ្យឃើញកាន់តែច្បាស់នូវមុំ volar ulnar នៃ radius។
ចំពោះប្រភេទបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបញ្ចេញការបញ្ចូលខាងចុងនៃសាច់ដុំ brachioradialis ដែលអាចបន្សាបកម្លាំងទាញរបស់វាទៅលើដំណើរការ radial styloid។ នៅពេលនេះ ស្រទាប់ volar នៃផ្នែកខាងក្រោយទីមួយអាចត្រូវបានកាត់ដើម្បីបង្ហាញការបាក់ឆ្អឹងខាងចុង។ រារាំងផ្នែក radial និងដំណើរការ radial styloid បង្វិលអ័ក្ស radial ខាងក្នុងដើម្បីបំបែកចេញពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែ Kirschner ដើម្បីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ស្មុគស្មាញ ការថត arthroscopy អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយកាត់បន្ថយ វាយតម្លៃ និងការលៃតម្រូវបំណែកបាក់ឆ្អឹង។
បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយត្រូវបានបញ្ចប់ បន្ទះ volar ត្រូវបានដាក់ជាប្រចាំ។ បន្ទះនេះត្រូវតែនៅជិតនឹងតំបន់ទឹក ត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើដំណើរការ ulnar ហើយចុងជិតនៃបន្ទះគួរតែទៅដល់ចំណុចកណ្តាលនៃអ័ក្សរ៉ាឌីយ៉ាល។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌខាងលើមិនត្រូវបានបំពេញ ទំហំបន្ទះមិនសមរម្យ ឬការកាត់បន្ថយមិនពេញចិត្ត ប្រតិបត្តិការនៅតែមិនល្អឥតខ្ចោះ។
ភាពស្មុគស្មាញជាច្រើនមានទំនាក់ទំនងច្រើនជាមួយកន្លែងដែលបន្ទះត្រូវបានដាក់ប្រសិនបើបន្ទះដែកត្រូវបានដាក់ជារ៉ាឌីកាល់ពេក ផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងសាច់ដុំ flexor hallucis longus ងាយនឹងកើតមាន។ ប្រសិនបើបន្ទះដែកត្រូវបានដាក់ជិតពេកទៅនឹងខ្សែបន្ទាត់ជម្រាល សាច់ដុំ flexor digitorum profundus អាចមានហានិភ័យ។ ការថយចុះការបាក់ឆ្អឹងទៅជាការខូចទ្រង់ទ្រាយ volar displacement អាចបណ្តាលឱ្យបន្ទះដែកលៀនចេញទៅផ្នែក volar យ៉ាងងាយ ហើយប៉ះដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសរសៃពួរ flexor ដែលនៅទីបំផុតនាំឱ្យរលាកសរសៃពួរ ឬសូម្បីតែដាច់។
ចំពោះអ្នកជំងឺពុកឆ្អឹង វាត្រូវបានណែនាំថាបន្ទះនេះគួរតែនៅជិតខ្សែបន្ទាត់ជម្រាលតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមិនមែនឆ្លងកាត់វាទេ។ខ្សែភ្លើង Kirschner អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលឆ្អឹង subchondral ដែលនៅជិតបំផុតនឹង ulna ហើយខ្សែភ្លើង Kirschner ដែលនៅជាប់គ្នា និងដែកគោលចាក់សោ និងវីសអាចការពារការបាក់ពីការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
បន្ទាប់ពីបន្ទះត្រូវបានដាក់បានត្រឹមត្រូវ ចុងប្រជិតត្រូវបានជួសជុលដោយវីស ហើយរន្ធ ulnar នៅចុងឆ្ងាយនៃបន្ទះត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នដោយខ្សែ Kirschner។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងពេលវះកាត់ ទិដ្ឋភាពខាងមុខ-ក្រោយ ទិដ្ឋភាពចំហៀង កម្ពស់សន្លាក់កដៃ 30° ទិដ្ឋភាពចំហៀង ដើម្បីកំណត់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងទីតាំងជួសជុលខាងក្នុង។ ប្រសិនបើទីតាំងនៃបន្ទះគឺពេញចិត្ត ប៉ុន្តែខ្សែ Kirschner ស្ថិតនៅក្នុងសន្លាក់ វានឹងនាំឱ្យមានការស្តារឡើងវិញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទំនោរ volar ដែលអាចដោះស្រាយបានដោយការកំណត់បន្ទះឡើងវិញតាមរយៈ "បច្ចេកទេសជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងខាងឌីស្តាល" (រូបភាពទី 2, ខ)។
ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រោយ និងផ្នែក ulnar (ការបាក់ឆ្អឹង ulnar/dorsal Die Punch) ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបានទាំងស្រុងក្រោមការបិទ បច្ចេកទេសទាំងបីខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ៖
១. លាតចុងប្រជិតនៃឆ្អឹងកាំចេញមកខាងក្រៅ ដើម្បីរក្សាវាឲ្យឆ្ងាយពីកន្លែងបាក់ ហើយរុញឆ្អឹងដែលបាក់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹងចង្អុលទៅរកឆ្អឹងមុខតាមរយៈវិធីសាស្ត្រពង្រីក PCR;
2. ធ្វើស្នាមវះតូចមួយនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃបន្ទប់ទី 4 និងទី 5 ដើម្បីបង្ហាញបំណែកបាក់ឆ្អឹង ហើយជួសជុលវាដោយវីសនៅក្នុងរន្ធ ulnar បំផុតនៃបន្ទះ។
៣. ការជួសជុលដោយបិទស្បែក ឬការវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ដោយមានជំនួយពីការឆ្លុះសន្លាក់។
បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយគឺពេញចិត្ត ហើយបន្ទះត្រូវបានដាក់បានត្រឹមត្រូវ ការជួសជុលចុងក្រោយគឺសាមញ្ញណាស់។ ប្រសិនបើខ្សែ Kirschner នៃឆ្អឹង ulnar ផ្នែកខាងលើត្រូវបានដាក់បានត្រឹមត្រូវ ហើយគ្មានវីសនៅក្នុងប្រហោងសន្លាក់ទេ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រអាចទទួលបាន។
បទពិសោធន៍ជ្រើសរើសវីស៖ ដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹង cortical ខាងក្រោយយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ប្រវែងនៃវីសអាចពិបាកក្នុងការវាស់វែងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ វីសដែលវែងពេកអាចបណ្តាលឱ្យរលាកសរសៃពួរ ហើយវីសដែលខ្លីពេកមិនអាចទ្រទ្រង់ និងជួសជុលបំណែកខ្នងបានទេ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ អ្នកនិពន្ធណែនាំឱ្យប្រើវីសចាក់សោដែលមានខ្សែស្រឡាយ និងវីសចាក់សោពហុអ័ក្សនៅក្នុងដំណើរការ styloid រ៉ាឌីយ៉ាល និងរន្ធ ulnar បំផុត និងប្រើវីសចាក់សោដំបងប៉ូលានៅក្នុងទីតាំងដែលនៅសល់។ ការប្រើចុងមូលជៀសវាងការរលាកសរសៃពួរ ទោះបីជាច្រកចេញខាងក្រោយត្រូវបានប្រើក៏ដោយ។ សម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះ interlocking ជិត វីស interlocking ពីរ + វីសធម្មតាមួយ (ដាក់តាមរាងពងក្រពើ) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល។
៤. សេចក្តីសង្ខេបនៃអត្ថបទពេញលេញ៖
ការជួសជុលបន្ទះក្រចក Volar locking សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់អាចសម្រេចបានប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកល្អ ដែលភាគច្រើនអាស្រ័យលើការជ្រើសរើសសូចនាករ និងជំនាញវះកាត់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រនេះអាចទទួលបានការព្យាករណ៍មុខងារដំបូងកាន់តែប្រសើរ ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសគ្នានៃមុខងារក្រោយ និងប្រសិទ្ធភាពថតរូបភាពជាមួយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតទេ អត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺស្រដៀងគ្នា ហើយការថយចុះត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងការជួសជុលខាងក្រៅ ការជួសជុលលួស Kirschner តាមស្បែក និងការជួសជុលម្នាងសិលា ការឆ្លងមេរោគតាមរន្ធម្ជុលគឺកើតមានញឹកញាប់ជាង។ ហើយបញ្ហាសរសៃពួរលាតសន្ធឹងគឺកើតមានញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងប្រព័ន្ធជួសជុលបន្ទះកាំឌីស្តាល់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង បន្ទះក្រចក Volar នៅតែជាជម្រើសដំបូង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១២ ខែធ្នូ ឆ្នាំ ២០២២
