ចានទទបែងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំចេញពីចម្ងាយមូលដ្ឋានគ្រឹះមូលដ្ឋានជំនាញជំនាញបទពិសោធន៍បទពិសោធន៍!

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះមានវិធីព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការធ្វើឱ្យកាំរលុកផ្សេងៗគ្នាដូចជាការជួសជុលម្នាងសិលាកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយនិងការជួសជុលផ្ទៃក្នុង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើបន្ទះដែកត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងត្រឹមត្រូវនោះអត្រានៃផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ឯកសារនេះសង្ខេបពីលក្ខណៈសូចនាករការចង្អុលបង្ហាញការទប់ស្កាត់និងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីរបស់កាំផ្សេងៗ។

1 ។ មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ពីរនៃចានចំហៀងបាតជើង

A.it អាចបន្សាបបន្សាបសមាសធាតុនៃកម្លាំង Buckling ។ ការជួសជុលជាមួយនឹងវីសនៃការជួសជុលមុំគាំទ្រដល់បំណែកដាច់ស្រយាលនិងផ្ទេរបន្ទុកទៅនឹងបន្ទុកវិទ្យុសកម្ម (រូបភាពទី 1) ។ វាអាចទទួលបានការគាំទ្រ SubCondal ឱ្យកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ ប្រព័ន្ធចាននេះមិនអាចជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈដូចគ្នាទេប៉ុន្តែវាក៏អាចស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងដែលមានរាងដូចឆ្អឹងជំនីរតាមរយៈការជួសជុលដែលមានរាងដូចអ្នកគាំទ្រ។ សម្រាប់ប្រភេទការធ្វើឱ្យកាំជណ្ដាត់ចេញពីកាំផ្សេងៗប្រព័ន្ធប្រក់ដំបូលនេះផ្តល់នូវស្ថេរភាពកើនឡើងដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការចល័តដំបូង។

រូបភាពទី 1 បន្ទាប់ពីការកសាងឡើងវិញនូវការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវកាំជណ្ដើរពីចម្ងាយដែលបានរាយការណ៍ពីមុន ៗ ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើកំរិតនៃការបង្ហាប់រុំ។ ខ, ការកាត់បន្ថយនិម្មិតនៃការបាក់ឆ្អឹង, ពិការភាពត្រូវតែជួសជុលនិងគាំទ្រដោយចាន; C, ទិដ្ឋភាពក្រោយបន្ទាប់ពីការជួសជុល dvr, ព្រួញចង្អុលបង្ហាញការផ្ទេរបន្ទុក។

ផលប៉ះពាល់ B. គ្មានលើជាលិការទន់: ការជួសជុលចានទះគឺទាបជាងបន្ទាត់ទឹកបើប្រៀបធៀបនឹងការរលាកសរសៃពួរហើយមានកន្លែងទំនេរច្រើនទៀតដែលអាចជៀសវាងការផ្សាំនិងសរសៃពួរ។ ទំនាក់ទំនងផ្ទាល់។ លើសពីនេះទៀតការផ្សាំភាគច្រើនអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយឧបករណ៍ប្រដាប់ប្រដារ Quadratus ។

2. ការចង្អុលបង្ហាញនិងការប្រឆាំងនឹងការព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលកាំដាច់ឆ្ងាយពីរន្ធដោតវ៉ុល

A.Andications: សម្រាប់ការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងដែលបានបិទបន្ថែមទៀតដូចជាអន្ទាក់នៃការបង្រួមកាំដែលមានទំហំធំជាង 5 មមនិងការផ្លាស់ទីលំនៅដែលបាក់រលំឆ្ងាយជាង 2 មម; ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងគឺធំជាង 2 មម; ដោយសារតែដង់ស៊ីតេឆ្អឹងទាបវាងាយនឹងបង្កឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញដូច្នេះវាសមស្របសម្រាប់មនុស្សចាស់ផងដែរ។

ខ។ ការប្រើថ្នាំសមាតនឹងការប្រើសោភ័ណភាពក្នុងមូលដ្ឋានជំងឺឆ្លងក្នុងតំបន់ឬប្រព័ន្ធស្ថានភាពស្បែកខ្សោយនៅលើផ្នែកខាងខ្សែដៃ។ ប្រភេទម៉ាសនិងការបាក់ឆ្អឹងនៅទីតាំងបាក់ឆ្អឹងប្រភេទបាក់ឆ្អឹងប្រភេទដូចជាការបាក់ឆ្អឹងប្រេះបាល់និងការផ្លាស់ប្តូរកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មការបាក់ឆ្អឹងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃរឹមរបស់តំបន់រឹមរបស់ Volar ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសថាមពលខ្ពស់ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរឬការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរអ្នកសិក្សាភាគច្រើនមិនបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើចានទទេទេពីព្រោះការបាក់ឆ្អឹងឆ្ងាយគឺងាយនឹងទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំណែកបាក់បែកច្រើនដងនិងការផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់និងការពុករលួយធ្ងន់ធ្ងរចានទទិចឈាមពិបាកនឹងមានប្រសិទ្ធភាព។ វាអាចមានបញ្ហាជាមួយនឹងការគាំទ្រ SubCondal នៅលើការបាក់ឆ្អឹងឆ្ងាយដូចជាការជ្រៀតចូលវីសចូលក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា។ អក្សរសិល្ប៍នាពេលថ្មីៗនេះបានរាយការណ៍ថានៅពេលដែល 42 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 42 ករណីត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើរន្ធដោតវ៉ុលមិនជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញសិល្បៈដែលទាក់ទងនឹងទីតាំងនៃចាន។

3 ។ ជំនាញវះកាត់

គ្រូពេទ្យភាគច្រើនប្រើការជួសជុលផ្លាកប្រឡាក់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៅឆ្ងាយតាមរបៀបស្រដៀងគ្នានិងបច្ចេកទេស។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដើម្បីជៀសវាងពីការកើតឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បច្ចេកទេសត្រូវបានទាមទារឧទាហរណ៍ការកាត់បន្ថយអាចទទួលបានដោយការចេញផ្សាយការបង្ហាប់នៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងនិងការស្តារឡើងវិញនូវឆ្អឹង cortical ។ ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែភ្លើង Kirschner 2-3 Kirschner អាចត្រូវបានប្រើ។ ទាក់ទងនឹងវិធីសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវប្រើអ្នកនិពន្ធណែនាំឱ្យ PCR (Flexor Carchi Radialis) ដើម្បីពង្រីកវិធីសាស្រ្តរបស់ Volar ។

A និងការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែភ្លើង Kirschner ពីរសូមកត់សម្គាល់ថាទំនោររបស់វ៉ុលនិងផ្ទៃ artticular មិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញពេញលេញនៅពេលនេះទេ។

ខ, ខ្សែ Kirschner ជួសជុលចាននេះជាបណ្តោះអាសន្នយកចិត្តទុកដាក់លើការជួសជុលនៃកាំដាច់ឆ្ងាយនៃកាំនៅពេលនេះផ្នែកដែលមិនឆ្ងាយនៃចានត្រូវបានទាញឆ្ពោះទៅរកប្រកាន់ខ្ជាប់នូវទំនប់ទឹក។

C, ផ្ទៃ reticular ត្រូវបានកែតម្រូវបានល្អនៅក្រោម arthroscopy វីសចាក់សោរលួយ / ម្ជុលដែលបានដាក់ហើយកាំជិតបំផុតត្រូវបានកាត់បន្ថយនិងថេរ។

ចំណុចសំខាន់ៗនៃវិធីសាស្រ្ត: ការវះកាត់ស្បែកឆ្ងាយចាប់ផ្តើមនៅលើផ្នត់ស្បែកនៃកដៃហើយប្រវែងរបស់វាអាចត្រូវបានកំណត់ដោយយោងទៅតាមប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។ The Flexor Flexi Radialis Tendonis Tendon និងស្រទាប់ស្រោបរបស់វាត្រូវបានគេបំបែកចេញពីឆ្អឹងខៀវស្រងាត់ហើយមានរាងពងក្រពើតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ទាញសរសៃពួរបត់បែនបត់បែនទៅខាងអណ្តាតភ្លើងការពារសរសៃប្រសាទម៉ាសប្រសាទនិងសរសៃពួរបត់បែន។ អវកាស Parona ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយមានអ្នកប្រដាល់ Quadratus ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះ Lightucor Holducis (Ulnar) និងសរសៃឈាមបេះដូង (កាំ) ។ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើចំហៀងកាំរស្មីរបស់ប្រដាប់ប្រដារ Quadratus ដែលធ្វើឱ្យមានផ្នែកមួយភ្ជាប់ទៅនឹងកាំសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនៅពេលក្រោយ។ ទាញអ្នកប្រដាប់ប្រដា Quadratus ទៅផ្នែកខាង ulnar កាន់តែច្រើនបង្ហាញពីមុំ Ular Ulnar នៃកាំរស្មីរបស់ Volar ។

សម្រាប់ប្រភេទការបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបញ្ចេញនូវការបញ្ចូលដ៏ឆ្ងាយនៃសាច់ដុំប្រមាញ់ដែលអាចបន្សល់ទុកនូវដំណើរការទាញរបស់វានៅលើដំណើរការ Styloid របស់វា។ នៅពេលនេះការវិលត្រឡប់របស់បន្ទប់ដែលមានរាងពងក្រពើដំបូងបង្អស់អាចត្រូវបានកាត់ដើម្បីបញ្ចោញការបាក់ឆ្អឹងឆ្ងាយប្លុកដែលមានរាងដូចកាំរស្មីនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយដើម្បីបំបែកចេញពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹងហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែ Kirschner ដើម្បីកាត់បន្ថយប្លុកបាក់ឌុប។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដែលស្មុគស្មាញស្មុគស្មាញអារីស្តូសអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយការវាយតម្លៃនិងការកែសំរួលបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹង។

បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយត្រូវបានបញ្ចប់ចានទទេរត្រូវបានដាក់ជាប្រចាំ។ ចានត្រូវតែមាននៅជិតកន្លែងដែលទីជលត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើដំណើរការ ulnar ហើយចុងជិតនៃចានគួរតែឈានដល់ចំណុចកណ្តាលនៃរបាំងរ៉ាឌីកាល់។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌខាងលើមិនត្រូវបានបំពេញទំហំចានមិនសមស្របឬការកាត់បន្ថយមិនពេញចិត្តប្រតិបត្តិការនៅតែមិនល្អឥតខ្ចោះ។

ផលវិបាកជាច្រើនមានច្រើនដែលត្រូវធ្វើជាមួយកន្លែងដែលបានដាក់ចាន។ ប្រសិនបើចានត្រូវបានដាក់យ៉ាងខ្លាំង, ផលវិបាកទាក់ទងនឹងការបត់បែនក្រួសដែលមានឧបករណ៍បត់បែនត្រូវបានកំណត់ជាមុន។ ប្រសិនបើចានត្រូវបានដាក់នៅជិតបន្ទាត់ទីជលដែលជាតំបន់ទីជលក្របី flexor digitorum accundus អាចប្រឈមនឹងហានិភ័យ។ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងទៅនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វ៉ុលអាចងាយនឹងធ្វើឱ្យផ្លាកដែកទៅផ្នែកខាងរបស់អូរ៉ានិងទាក់ទងដោយផ្ទាល់នូវសរសៃពួរបត់នៅទីបំផុតនាំឱ្យមានសរសៃពួរឬសូម្បីតែការដាច់រហែក។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យថាចានគឺនៅជិតបន្ទាត់ទឹកតាមដែលអាចធ្វើទៅបានប៉ុន្តែមិននៅទូទាំងវាទេ។ ខ្សែភ្លើង Kirschner អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុល subchondilic ដែលនៅជិតបំផុតនិងខ្សែភ្លើង Kirschner ចំហៀងនិងក្រចកចាក់សោរនិងវីសអាចការពារការបាក់ឆ្អឹងចេញពីការ recplacement ។

បន្ទាប់ពីចានត្រូវបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវចុងជិតត្រូវបានជួសជុលដោយវីសហើយរន្ធ ulnar នៅចុងឆ្ងាយនៃចានត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner ដែលមានខ្សែ Kirschner ។ ការមើលជំងឺរលាកទងសួតបែបទុច្ចរិតទិដ្ឋភាពក្រោយ, កដៃការរួមបញ្ចូលរួមគ្នា 30 °ទិដ្ឋភាពនៅពេលក្រោយដើម្បីកំណត់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនិងទីតាំងជួសជុលផ្ទៃក្នុង។ ប្រសិនបើទីតាំងនៃចានគឺពេញចិត្តប៉ុន្តែខ្សែ Kirschner គឺនៅក្នុងសន្លាក់នេះវានឹងនាំឱ្យមានការជាសះស្បើយមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទំនោររបស់វ៉ុលដែលអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយកំណត់ចានតាមរយៈ "បច្ចេកទេសជួសជុលការបាក់ឆ្ងាយ" (រូបភាពទី 2 ខ) ។

ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនិងអណ្ដាតភ្លើង (Ulnar / dornar die punch) ហើយមិនអាចកាត់បន្ថយបានទាំងស្រុងក្រោមការបិទបច្ចេកទេសបីខាងក្រោមនេះអាចត្រូវបានប្រើ:

1 ។ បញ្ចេញនូវការបញ្ចប់នៃកាំដើម្បីរក្សាវាឱ្យឆ្ងាយពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹងហើយជំរុញការបាក់ឆ្អឹងរបស់អ្នកម៉ៅការឆ្ពោះទៅរកកំរាលព្រំតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត PCR ។

2 ។ ធ្វើឱ្យមានស្នាមវះតូចមួយនៅផ្នែកម្ខាងនៃបន្ទប់ទី 4 និងទី 5 ដើម្បីបញ្ចោញបំណែកបាក់ឆ្អឹងហើយជួសជុលវាដោយវីសនៅរន្ធតម្រឹមអង្កូតបំផុតនៃចានអង្កូតបំផុតនៃចាន។

3 ។ ការជួសជុលរាតត្បាតដែលបានបិទឬរាតតកម្មយ៉ាងខ្លាំងដោយមានជំនួយពី arthroscopy ។

បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយគឺពេញចិត្តហើយចានត្រូវបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវការជួសជុលចុងក្រោយគឺសាមញ្ញណាស់។ ប្រសិនបើខ្សែភ្លើង Ulnar Kirschner មានទីតាំងត្រឹមត្រូវហើយគ្មានវីសមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នានោះការកាត់បន្ថយកាយវិភាគវិទ្យាអាចទទួលបាន។

បទពិសោធន៍នៃការជ្រើសរើសវីស: ដោយសារតែការធ្វើសមាហរណកម្មធ្ងន់ធ្ងរនៃឆ្អឹង cortical ប្រវែងវីសប្រវែងប្រវែងវីសអាចនឹងពិបាកវាស់វែងបានត្រឹមត្រូវ។ វីសដែលវែងពេកអាចបណ្តាលឱ្យរលាកសរសៃពួរហើយវីសដែលខ្លីពេកមិនអាចទ្រទ្រង់និងជួសជុលបំណែកដែលមានខ្យល់បក់បានទេ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះអ្នកនិពន្ធណែនាំឱ្យប្រើវីសចាក់សោរដែលមានខ្សែស្រឡាយនិងវីសចាក់សោរចាក់សោពហុដំណើរការក្នុងដំណើរការ styloid ដែលមានរាងពងក្រពើនិងរន្ធអំនួតបំផុតហើយប្រើវីសចាក់សោរដំបងដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងមុខតំណែងដែលនៅសល់។ ការប្រើប្រាស់ព័ត៌មានជំនួយចៀសវាងការរលាកសរសៃឈាមបេះដូងទោះបីជាមានច្រកចេញចូលក៏ដោយ។ សម្រាប់ការជួសជុលចានដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយគឺវីសស្វិតពីរ + វីសធម្មតាមួយ (ដាក់តាមរយៈរាងពងក្រពើ) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល។

4 ។ សេចក្តីសង្ខេបនៃអត្ថបទពេញលេញ:

ការចាក់សោការជួសជុលចានក្រចកនៃកាំរស្មីពីចម្ងាយអាចទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពគ្លីនិកល្អដែលភាគច្រើនអាស្រ័យលើការជ្រើសរើសសូចនាករនិងជំនាញវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រនេះអាចទទួលបានការព្យាករណ៍មុខងារដើមឆ្នាំប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសគ្នានៅពេលក្រោយនិងការបង្ហាញរូបភាពដែលមានផលវិបាកនៃការវះកាត់គឺបាត់បង់ក្នុងការជួសជុលខ្សែភ្លើងការឆ្លងមេរោគមួកម្ជុលមានលក្ខណៈទូទៅ។ ហើយបញ្ហាសរសៃពួរលាតសន្ធឹងមានជាទូទៅនៅក្នុងប្រព័ន្ធជួសជុលផ្លាកសញ្ញាកាំផ្សេងៗ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងចានទទេនៅតែជាជំរើសដំបូង។