tenosynovitis ទូទៅបំផុតនៅក្នុងគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅ, អត្ថបទនេះគួរតែត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងចិត្ត!

styloid stenosis tenosynovitis គឺជាការរលាក aseptic ដែលបណ្តាលមកពីការឈឺចាប់ និងហើមនៃ abductor pollicis longus និង extensor pollicis brevis tendons នៅ dorsal carpal sheath នៅដំណើរការ styloid radial ។ រោគ​សញ្ញា​កាន់តែ​អាក្រក់​ឡើង​ដោយ​ការ​ពង្រីក​មេដៃ និង​គម្លាត​នៃ​ការ​ប្រែប្រួល។ ជំងឺនេះត្រូវបានរាយការណ៍ជាលើកដំបូងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រទេសស្វ៊ីស de Quervain ក្នុងឆ្នាំ 1895 ដូច្នេះជំងឺ tenosynovitis radial styloid ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាជំងឺរបស់ Quervain ។

ជំងឺនេះច្រើនកើតមានចំពោះអ្នកដែលចូលរួមក្នុងសកម្មភាពកដៃ និងម្រាមដៃញឹកញាប់ ហើយត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា “ដៃម្តាយ” និង “ម្រាមដៃហ្គេម”។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃអ៊ីនធឺណែត ចំនួនមនុស្សដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺនេះកំពុងកើនឡើង និងក្មេងជាងវ័យ។ ដូច្នេះ​តើ​ធ្វើ​ដូចម្តេច​ដើម្បី​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​និង​ព្យាបាល​ជំងឺ​នេះ​? ខាងក្រោមនេះនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំខ្លីៗពីទិដ្ឋភាពបីយ៉ាង៖ រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងវិធីព្យាបាល!

I. កាយវិភាគសាស្ត្រ

ដំណើរការ styloid នៃកាំមាន sulcus តូចចង្អៀត រាក់ គ្របដណ្តប់ដោយ ligament carpal dorsal ដែលបង្កើតជាស្រទាប់ fibrous នៃឆ្អឹង។ សរសៃពួរ abductor pollicis longus និង extensor pollicis brevis tendon ឆ្លងកាត់សំបកនេះ ហើយបត់នៅមុំមួយ ហើយបញ្ចប់នៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal ដំបូង និងមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិតនៃមេដៃរៀងគ្នា (រូបភាពទី 1) ។ នៅពេលដែលសរសៃពួររអិល វាមានកម្លាំងកកិតធំ ជាពិសេសនៅពេលដែលគម្លាតនៃកដៃ ulnar ឬចលនាមេដៃ មុំបត់កើនឡើង បង្កើនការកកិតរវាងសរសៃពួរ និងជញ្ជាំងស្រទាប់។ បន្ទាប់ពីការរំញោចរ៉ាំរ៉ៃម្តងហើយម្តងទៀត synovium បង្ហាញការផ្លាស់ប្តូររលាកដូចជា edema និង hyperplasia បណ្តាលឱ្យ thickening, adhesion ឬការរួមតូចនៃ tendon និង sheath wall ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ tenosynovitis stenosis ។

Fig.1 ដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃដំណើរការ styloid នៃកាំ

II. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក

1. ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងមនុស្សវ័យកណ្តាល ប្រតិបត្តិករដោយដៃ និងច្រើនជាងធម្មតាចំពោះស្ត្រី។ ការចាប់ផ្តើមគឺយឺត ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាអាចកើតឡើងភ្លាមៗ។
2.Signs: ការឈឺចាប់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងដំណើរការ styloid នៃកាំដែលអាចបញ្ចេញទៅដៃនិងកំភួនដៃ, ភាពទន់ខ្សោយមេដៃ, ការពង្រីកមេដៃមានកម្រិត, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៅពេលដែលការពង្រីកមេដៃនិងគម្លាត ulnar កដៃ; ដុំពកដែលអាចមើលបានអាចមានភាពស្រឡាំងកាំងនៅដំណើរការ styloid នៃកាំ ដែលស្រដៀងនឹងភាពលេចធ្លោនៃឆ្អឹង ជាមួយនឹងភាពទន់ភ្លន់គួរឱ្យកត់សម្គាល់។
3.ការធ្វើតេស្តរបស់ Finkelstein (ឧទាហរណ៍ ការធ្វើតេស្ត fist ulnar deviation test) គឺវិជ្ជមាន (ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 2) មេដៃត្រូវបានបត់ និងសង្កត់លើដូង កដៃ ulnar ត្រូវបានបង្វែរ ហើយការឈឺចាប់នៅដំណើរការ styloid កាំគឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

4. ការពិនិត្យបន្ថែម៖ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច ឬអ៊ុលត្រាសោនពណ៌អាចត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើមានភាពមិនធម្មតានៃឆ្អឹងឬជំងឺ synovitis ។ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលពហុជំនាញនៃ Styloid Stenosis Tenosynovitis នៃ Radius ចំណាំថាការពិនិត្យរាងកាយផ្សេងទៀតគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីបែងចែករវាង osteoarthritis, ជំងឺនៃសាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទ radial និងរោគសញ្ញា cruciate កំភួនដៃនៅពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

III. ការព្យាបាល

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការព្យាបាលដោយចលនាក្នុងមូលដ្ឋាន៖ នៅដំណាក់កាលដំបូង អ្នកជំងឺអាចប្រើដង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅ ដើម្បីទប់អវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ ដើម្បីកាត់បន្ថយសកម្មភាពក្នុងតំបន់ និងបន្ថយការកកិតនៃសរសៃពួរក្នុងស្រទាប់សរសៃពួរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅនៃការព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការដាក់អវយវៈអាចនឹងមិនធានាថាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់នៅនឹងកន្លែងនោះទេ ហើយការជាប់គាំងយូរអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពរឹងនៃចលនារយៈពេលវែង។ ទោះបីជាការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលជួយដោយ immobilization ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាក់ស្តែងក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកក៏ដោយ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។

ការព្យាបាលដោយប្រើ occlusion ក្នុងតំបន់៖ ជាការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលពេញចិត្តសម្រាប់ការព្យាបាលតាមគ្លីនិក ការព្យាបាលដោយ occlusion ក្នុងតំបន់សំដៅលើការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៅកន្លែងឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការប្រឆាំងនឹងការរលាកក្នុងតំបន់។ ការព្យាបាលដោយប្រើដៃអាចចាក់ថ្នាំចូលទៅក្នុងកន្លែងឈឺចាប់ ថង់ស្រោមដៃ ប្រសាទ និងផ្នែកផ្សេងទៀត ដែលអាចកាត់បន្ថយការហើម និងបន្ថយការឈឺចាប់ និងបន្ថយការកន្ត្រាក់ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី និងដើរតួនាទីធំបំផុតក្នុងការព្យាបាលដំបៅក្នុងតំបន់។ ការព្យាបាលមានជាចម្បងនៃ triamcinolone acetonide និង lidocaine hydrochloride ។ ការចាក់សូដ្យូម hyaluronate ក៏អាចត្រូវបានប្រើផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ័រម៉ូនអាចមានផលវិបាកដូចជាការឈឺចាប់ក្រោយការចាក់ សារធាតុពណ៌ស្បែកក្នុងតំបន់ ការដាច់រលាត់នៃជាលិការក្រោមស្បែក របួសសរសៃប្រសាទដោយរោគសញ្ញា និងការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ contraindications ចម្បងគឺអាឡែស៊ីអរម៉ូន, អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ។ សូដ្យូម hyaluronate អាចមានសុវត្ថិភាពជាង និងអាចការពារស្លាកស្នាមនៃការស្អិតជុំវិញសរសៃពួរ និងជំរុញការព្យាបាលសរសៃពួរ។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃការព្យាបាលដោយ occlusive គឺជាក់ស្តែង ប៉ុន្តែមានរបាយការណ៍គ្លីនិកនៃជម្ងឺរលាកម្រាមដៃដែលបណ្តាលមកពីការចាក់ក្នុងតំបន់មិនត្រឹមត្រូវ (រូបភាពទី 3) ។

Fig.3 ការស្ទះដោយផ្នែកនាំអោយមានដុំសាច់នៃចុងម្រាមដៃចង្អុល៖ ក. ស្បែកនៃដៃមានស្នាមប្រេះ និង B, C. ផ្នែកកណ្តាលនៃម្រាមដៃចង្អុលគឺនៅឆ្ងាយ ហើយចុងម្រាមដៃគឺ necrosis

ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ occlusive ក្នុងការព្យាបាលនៃកាំ styloid stenosis tenosynovitis: 1) ទីតាំងគឺត្រឹមត្រូវ, និងសឺរាុំងត្រូវតែត្រូវបានដកចេញមុនពេលចាក់ថ្នាំដើម្បីធានាថាម្ជុលចាក់មិនជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម; 2) immobilization សមស្របនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដើម្បីជៀសវាងការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុនអាយុ; 3) បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំអរម៉ូន ជារឿយៗមានកម្រិតនៃការឈឺចាប់ ហើម និងការឈឺចាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ជាទូទៅបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ ប្រសិនបើការឈឺចាប់ម្រាមដៃ និង pallor លេចឡើង ការព្យាបាលដោយ antispasmodic និង anticoagulant គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយ angiography គួរតែត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានច្បាស់លាស់ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានហើយការរុករកសរសៃឈាមដែលមិនគួរត្រូវបានពន្យារពេល។ 4) ការទប់ស្កាត់អ័រម៉ូនដូចជា លើសឈាម ទឹកនោមផ្អែម ជំងឺបេះដូង ជាដើម មិនគួរត្រូវបានព្យាបាលដោយ occlusion ក្នុងតំបន់នោះទេ។

Shockwave៖ គឺជាការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ដែលមិនមានការរាតត្បាត ដែលមានអត្ថប្រយោជន៍នៃការបង្កើតថាមពលនៅខាងក្រៅរាងកាយ និងបង្កើតលទ្ធផលនៅក្នុងតំបន់គោលដៅជ្រៅក្នុងរាងកាយដោយមិនធ្វើឱ្យខូចជាលិកាជុំវិញ។ វាមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការលើកកម្ពស់ការរំលាយអាហារ ពង្រឹងឈាម និងឈាមរត់ឡាំហ្វាទិច ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអាហាររូបត្ថម្ភជាលិកា ការបូមខ្សាច់ដែលស្ទះសរសៃឈាម និងបន្ធូរការស្អិតនៃជាលិកាទន់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាបានចាប់ផ្តើមយឺតយ៉ាវក្នុងការព្យាបាល styloid stenosis tenosynovitis នៃកាំ ហើយរបាយការណ៍ស្រាវជ្រាវរបស់វាមានតិចតួច ហើយការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យទ្រង់ទ្រាយធំនៅតែត្រូវការដើម្បីផ្តល់នូវភស្តុតាងវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានមូលដ្ឋានលើភស្តុតាងបន្ថែមទៀត ដើម្បីលើកកម្ពស់ការប្រើប្រាស់របស់វាក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺ styloid tenosynovitis នៃកាំ។

ការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ៖ ការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រតូចគឺជាវិធីសាស្ត្របញ្ចេញបិទជិតរវាងការព្យាបាលវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់ តាមរយៈការបូមខ្សាច់ និងរបកនៃដំបៅក្នុងតំបន់ ការស្អិតត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយការជាប់នៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាពធូរស្រាល ហើយចរន្តឈាមនៃជាលិកាជុំវិញគឺមានភាពប្រសើរឡើងតាមរយៈការជំរុញឱ្យមានដំណើរការរលាក និងកាត់បន្ថយគោលបំណង។ ប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំស្ពឹក។

ឱសថបុរាណចិន៖ ជម្ងឺ Tenosynovitis Radial styloid stenosis ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទនៃ "រោគសញ្ញាខ្វិន" នៅក្នុងឱសថនៃមាតុភូមិ ហើយជំងឺនេះផ្អែកលើកង្វះ និងស្តង់ដារ។ ដោយសារតែសកម្មភាពរយៈពេលវែងនៃសន្លាក់កដៃ, សំពាធលើសលប់, ជាលទ្ធផលនៅក្នុង qi ក្នុងស្រុកនិងកង្វះឈាម, នេះត្រូវបានគេហៅថាកង្វះដើម; ដោយសារតែកង្វះ qi និងឈាមក្នុងតំបន់ សាច់ដុំ និងសរសៃត្រូវបាត់បង់សារធាតុចិញ្ចឹម និងរអិល ហើយដោយសារតែអារម្មណ៍នៃខ្យល់ ត្រជាក់ និងសើមដែលធ្វើឱ្យស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាម វាត្រូវបានគេមើលឃើញថាការហើម និងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ត្រូវបានកម្រិត ហើយការប្រមូលផ្តុំនៃ qi និងឈាមគឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយការកន្ត្រាក់នៃសន្លាក់គឺធ្ងន់ធ្ងរ និងជាដំបូង។ សន្លាក់ metacarpophalangeal កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងគ្លីនិកដែលជាស្តង់ដារ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា ការព្យាបាលដោយប្រើ moxibustion ការព្យាបាលដោយម៉ាស្សា ការព្យាបាលខាងក្រៅនៃឱសថបុរាណចិន និងការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រមានផលប៉ះពាល់មួយចំនួន។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់៖ ការវះកាត់វះកាត់នៃសរសៃចងឆ្អឹងកងខ្នងនៃកាំ និងការវះកាត់មានកម្រិត គឺជាវិធីព្យាបាលមួយសម្រាប់ជំងឺក្រិន tenosynovitis នៅក្នុងដំណើរការ styloid នៃកាំ។ វាស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ tenosynovitis ដដែលៗនៃកាំ styloid stenosis ដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការ occlusions ក្នុងតំបន់ជាច្រើន និងការព្យាបាលបែបអភិរក្សផ្សេងទៀត ហើយរោគសញ្ញាគឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ tenosynovitis កម្រិតខ្ពស់ stenotic វាបំបាត់ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនិង refractory ។

ការវះកាត់ចំហរដោយផ្ទាល់៖ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ធម្មតាគឺធ្វើការវះកាត់ត្រង់ត្រង់កន្លែងទន់ភ្លន់ លាតត្រដាងសាច់ដុំក្លៀកដំបូង កាត់ស្រទាប់សរសៃពួរដែលក្រាស់ ហើយបញ្ចេញស្រទាប់សរសៃពួរចេញដើម្បីឱ្យសរសៃពួរអាចរំកិលដោយសេរីនៅក្នុងស្រទាប់សរសៃពួរ។ ការវះកាត់ដោយចំហរដោយផ្ទាល់គឺឆាប់សម្រេចបាន ប៉ុន្តែវាមានហានិភ័យនៃការវះកាត់ជាច្រើនដូចជាការឆ្លងមេរោគ ហើយដោយសារតែការយកចេញដោយផ្ទាល់នៃក្រុមជំនួយផ្នែក dorsal អំឡុងពេលវះកាត់ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសរសៃពួរ និងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ និងសរសៃវ៉ែនអាចនឹងកើតឡើង។

1st septolysis: វិធីសាស្រ្តវះកាត់នេះមិនកាត់ស្រទាប់សរសៃពួរដែលក្រាស់នោះទេ ប៉ុន្តែយកដុំពក ganglion ដែលមាននៅក្នុង 1st extensor septum ឬកាត់ septum រវាង abductor pollicis longus និង extensor pollicis brevis ដើម្បីបញ្ចេញ 1st dorsal extensor septum ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការវះកាត់ចំហរដោយផ្ទាល់ ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថាបន្ទាប់ពីកាត់ខ្សែជំនួយផ្នែកបន្ថែម ស្រទាប់សរសៃពួរត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយស្រទាប់សរសៃពួរត្រូវបានដកចេញជំនួសដោយការវះកាត់នៃស្រទាប់សរសៃពួរដែលក្រាស់។ ទោះបីជាការពង្រីកសរសៃពួរអាចមាននៅក្នុងវិធីនេះក៏ដោយ ក៏វាការពារ 1st dorsal extensor septum និងមានប្រសិទ្ធិភាពយូរអង្វែងសម្រាប់ស្ថេរភាពសរសៃពួរជាងការកាត់ដោយផ្ទាល់នៃស្រទាប់សរសៃពួរ។ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាស្រទាប់សរសៃពួរក្រាស់មិនត្រូវបានដកចេញទេហើយស្រទាប់សរសៃពួរដែលក្រាស់អាចនៅតែរលាក ហើម និងការកកិតជាមួយសរសៃពួរនឹងនាំទៅរកការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ។

ការពង្រីកបំពង់ឆ្អឹង arthroscopic៖ ការព្យាបាលតាមសន្លាក់ឆ្អឹងមានគុណសម្បត្តិនៃការរបួសតិច វដ្តនៃការព្យាបាលខ្លី សុវត្ថិភាពខ្ពស់ ផលវិបាកតិចជាង និងការជាសះស្បើយលឿន ហើយអត្ថប្រយោជន៍ដ៏ធំបំផុតនោះគឺថាខ្សែក្រវាត់ជំនួយ extensor មិនត្រូវបាន incised ហើយនឹងមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសរសៃពួរឡើយ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស ហើយអ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនជឿថា ការវះកាត់ arthroscopic គឺមានតម្លៃថ្លៃ និងចំណាយពេលច្រើន ហើយគុណសម្បត្តិរបស់វាចំពោះការវះកាត់បើកដោយផ្ទាល់គឺមិនច្បាស់គ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាល arthroscopic ជាទូទៅមិនត្រូវបានជ្រើសរើសដោយវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺភាគច្រើននោះទេ។