I.បច្ចេកទេសបំពេញស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង
វិធីសាស្ត្របំពេញស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងគឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាពឆ្អឹង AORI ប្រភេទទី I តូចជាង និងសកម្មភាពមិនសូវសកម្ម។
បច្ចេកវិទ្យាស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងសាមញ្ញតម្រូវឱ្យមានការសម្អាតពិការភាពឆ្អឹងយ៉ាងហ្មត់ចត់ ហើយស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងបំពេញពិការភាពឆ្អឹងក្នុងដំណាក់កាលម្សៅ ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចន្លោះប្រហោងនៅជ្រុងនៃពិការភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយហេតុនេះសម្រេចបាននូវភាពសមល្មមជាមួយនឹងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះ។
វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃBមួយCអ៊ីម៉ង់ +Sបច្ចេកវិទ្យារបស់ក្រុមគឺសម្អាតពិការភាពឆ្អឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ បន្ទាប់មកជួសជុលវីសលើឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះ ហើយប្រយ័ត្នកុំឱ្យគម្របវីសលើសពីផ្ទៃឆ្អឹងនៃវេទិកាសន្លាក់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់មកលាយស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង បំពេញពិការភាពឆ្អឹងនៅដំណាក់កាលម្សៅ ហើយរុំវីស។ Ritter MA et al. បានប្រើវិធីសាស្ត្រនេះដើម្បីកសាងពិការភាពឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ឡើងវិញ ហើយកម្រាស់ពិការភាពឈានដល់ 9mm ហើយមិនមានការរលុង 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ បច្ចេកវិទ្យាបំពេញស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងយកឆ្អឹងចេញតិចជាងមុន ហើយបន្ទាប់មកប្រើការកែសម្រួលសិប្បនិម្មិតធម្មតា ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយថ្លៃដើមព្យាបាលដោយសារតែការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតកែសម្រួល ដែលមានតម្លៃជាក់ស្តែងជាក់លាក់។
វិធីសាស្ត្រជាក់លាក់នៃបច្ចេកវិទ្យាស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង + វីស គឺត្រូវសម្អាតពិការភាពឆ្អឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ ជួសជុលវីសលើឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះ ហើយយកចិត្តទុកដាក់ថាគម្របវីសមិនគួរលើសពីផ្ទៃឆ្អឹងនៃវេទិកាសន្លាក់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់មកលាយស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង បំពេញពិការភាពឆ្អឹងនៅដំណាក់កាលម្សៅ ហើយរុំវីស។ Ritter MA et al. បានប្រើវិធីសាស្ត្រនេះដើម្បីកសាងពិការភាពឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ឡើងវិញ ហើយកម្រាស់ពិការភាពបានឈានដល់ 9mm ហើយមិនមានការធូររលុង 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ បច្ចេកវិទ្យាបំពេញស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងយកឆ្អឹងចេញតិចជាងមុន ហើយបន្ទាប់មកប្រើការពិនិត្យឡើងវិញនូវសិប្បនិម្មិតធម្មតា ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយថ្លៃដើមនៃការព្យាបាលដោយសារតែការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតពិនិត្យឡើងវិញ ដែលមានតម្លៃជាក់ស្តែងជាក់លាក់ (រូបភាព)អាយ-១).
រូបអាយ-១ការបំពេញស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង និងការពង្រឹងវីស
II.បច្ចេកទេសផ្សាំឆ្អឹង
ការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងដែលរួមបញ្ចូល ឬមិនរួមបញ្ចូលក្នុងការវះកាត់ពិនិត្យឡើងវិញនៃជង្គង់។ វាភាគច្រើនស័ក្តិសមសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹង AROI ប្រភេទទី I ដល់ទី III។ នៅក្នុងការវះកាត់ពិនិត្យឡើងវិញ ដោយសារវិសាលភាព និងកម្រិតនៃពិការភាពឆ្អឹងជាទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណឆ្អឹងអូតូឡូកដែលទទួលបានគឺតូច ហើយភាគច្រើនជាឆ្អឹងស្ក្លេរ៉ូទិក នៅពេលដែលសិប្បនិម្មិត និងស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងត្រូវបានយកចេញក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីរក្សាម៉ាសឆ្អឹង។ ដូច្នេះ ឆ្អឹងអាល់ឡូហ្សែនិចប្រភេទគ្រាប់ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធអំឡុងពេលវះកាត់ពិនិត្យឡើងវិញ។
គុណសម្បត្តិនៃការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធគឺ៖ រក្សាម៉ាស់ឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះ។ ជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងធំៗ សាមញ្ញ ឬស្មុគស្មាញ។
គុណវិបត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យានេះគឺ៖ ប្រតិបត្តិការចំណាយពេលច្រើន; បច្ចេកវិទ្យាកសាងឡើងវិញគឺទាមទារច្រើន (ជាពិសេសនៅពេលប្រើទ្រុង MESH ធំៗ); មានសក្តានុពលសម្រាប់ការចម្លងជំងឺ។
ការផ្សាំឆ្អឹងដោយប្រើសម្ពាធសាមញ្ញ៖ការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធសាមញ្ញត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងដែលរួមបញ្ចូល។ ភាពខុសគ្នារវាងការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធ និងការផ្សាំឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធគឺថា សម្ភារៈផ្សាំឆ្អឹងដែលផលិតដោយការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យសរសៃឈាមឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងទាំងស្រុង។
ទ្រុងដែកសំណាញ់ + ការផ្សាំឆ្អឹងដោយសម្ពាធ៖ពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនរាប់បញ្ចូលជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការកសាងឡើងវិញដោយប្រើទ្រុងដែកសំណាញ់ដើម្បីដាំឆ្អឹង cancellous ។ ការកសាងឡើងវិញនៃឆ្អឹងភ្លៅជាធម្មតាពិបាកជាងការកសាងឡើងវិញនៃឆ្អឹង tibia ។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាការរួមបញ្ចូលឆ្អឹង និងការធ្វើទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងនៃសម្ភារៈផ្សាំត្រូវបានបញ្ចប់ជាបណ្តើរៗ (រូបភាពII-1-1, រូបភាពII-1-2).
រូបII-1-1ការផ្សាំឆ្អឹងដែលមានសម្ពាធខាងក្នុងទ្រុងសំណាញ់ដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងកង។ ក. ក្នុងពេលវះកាត់; ខ. ការថតកាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់
ហ្វីហ្គឺរអ៊ី II-1-2ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងភ្លៅ និងឆ្អឹងស្មងជាមួយនឹងការផ្សាំឆ្អឹងបង្ហាប់ខាងក្នុងដោយប្រើសំណាញ់ទីតានីញ៉ូម។ ក. ក្នុងពេលវះកាត់; ខ. ការថតកាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់
អំឡុងពេលវះកាត់សន្លាក់ជង្គង់ឡើងវិញ ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ allogeneic ត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីកសាងឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹង AORI ប្រភេទ II ឬ III។ បន្ថែមពីលើការមានជំនាញវះកាត់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះ និងបទពិសោធន៍ដ៏សម្បូរបែបក្នុងការជំនួសជង្គង់ដ៏ស្មុគស្មាញ គ្រូពេទ្យវះកាត់ក៏គួរតែធ្វើផែនការមុនការវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងលម្អិតផងដែរ។ ការផ្សាំឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង cortical និងបង្កើនម៉ាសឆ្អឹង។
គុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យានេះរួមមាន៖ វាអាចត្រូវបានផលិតទៅជាទំហំ និងរូបរាងណាមួយ ដើម្បីសម្របខ្លួនទៅនឹងពិការភាពឆ្អឹងនៃរាងធរណីមាត្រផ្សេងៗគ្នា។ វាមានឥទ្ធិពលគាំទ្រល្អលើការពិនិត្យឡើងវិញនៃសិប្បនិម្មិត។ ហើយការធ្វើសមាហរណកម្មជីវសាស្រ្តរយៈពេលវែងអាចសម្រេចបានរវាងឆ្អឹង allogeneic និងឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះ។
គុណវិបត្តិរួមមាន៖ ពេលវេលាប្រតិបត្តិការយូរនៅពេលកាត់ឆ្អឹង allogeneic; ប្រភពមានកំណត់នៃឆ្អឹង allogeneic; ហានិភ័យនៃការមិនរួបរួមគ្នា និងការរួបរួមយឺតដោយសារតែកត្តាដូចជាការស្រូបយកឆ្អឹង និងការបាក់ឆ្អឹងអស់កម្លាំងមុនពេលដំណើរការរួមបញ្ចូលឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ចប់; បញ្ហាជាមួយនឹងការស្រូបយក និងការឆ្លងមេរោគនៃសម្ភារៈប្តូរ; សក្តានុពលសម្រាប់ការចម្លងជំងឺ; និងស្ថេរភាពដំបូងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឆ្អឹង allogeneic ។ ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ allogeneic ត្រូវបានប្រមូលផលពីឆ្អឹងភ្លៅខាងចុង ឆ្អឹង tibia ប្រូកស៊ីម៉ាល់ ឬក្បាលឆ្អឹងភ្លៅ។ ប្រសិនបើសម្ភារៈប្តូរមានទំហំធំ ការបង្កើតសរសៃឈាមឡើងវិញទាំងស្រុងជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ ក្បាលឆ្អឹងភ្លៅ Allogeneic អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង condyle femoral និងឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ជាចម្បងសម្រាប់ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងប្រភេទប្រហោងដ៏ធំ ហើយត្រូវបានជួសជុលដោយការចុច-សមបន្ទាប់ពីការកាត់ និងរាង។ លទ្ធផលគ្លីនិកដំបូងនៃការប្រើប្រាស់ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ allogeneic ដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងបានបង្ហាញពីអត្រាព្យាបាលខ្ពស់នៃឆ្អឹងប្តូរ (រូបភាពII-១-៣, រូបភាពII-1-4).
រូបII-1-3ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងភ្លៅជាមួយនឹងការផ្សាំឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធក្បាលភ្លៅ allogeneic
រូបII-1-4ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង tibial ជាមួយនឹងការផ្សាំឆ្អឹងក្បាលភ្លៅ allogeneic
ទី៣.បច្ចេកវិទ្យាបំពេញលោហៈ
បច្ចេកវិទ្យាម៉ូឌុល បច្ចេកវិទ្យាម៉ូឌុលមានន័យថា សារធាតុបំពេញដែកអាចត្រូវបានផ្គុំជាមួយនឹងប្រដាប់សិប្បនិម្មិត និងដើមឆ្អឹងក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង។ សារធាតុបំពេញរួមមានម៉ូដែលផ្សេងៗគ្នា ដើម្បីសម្រួលដល់ការកសាងឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹងដែលមានទំហំខុសៗគ្នា។
មេតាល់ សិប្បនិម្មិត ការបង្កើន：ឧបករណ៍បំបែកលោហៈម៉ូឌុលនេះស័ក្តិសមជាចម្បងសម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនមានការទប់ស្កាត់ប្រភេទ AORI ប្រភេទ II ដែលមានកម្រាស់រហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ការប្រើប្រាស់សមាសធាតុលោហៈដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងគឺងាយស្រួល សាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកដែលអាចទុកចិត្តបាន។
ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកអាចមានរន្ធតូចៗ ឬរឹង ហើយរាងរបស់វារួមមានរាងជ្រុង ឬប្លុក។ ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដោយវីស ឬជួសជុលដោយស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង។ អ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនជឿថា ការជួសជុលស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងអាចជៀសវាងការពាក់រវាងលោហៈ និងណែនាំឱ្យជួសជុលស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង។ អ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនក៏តស៊ូមតិឱ្យប្រើស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកពង្រឹងដោយវីសរវាងឧបករណ៍ភ្ជាប់និងសិប្បនិម្មិត។ ពិការភាពភ្លៅច្រើនតែកើតឡើងនៅផ្នែកក្រោយ និងខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅ ដូច្នេះឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកជាធម្មតាត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកក្រោយ និងខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅ។ ចំពោះពិការភាពឆ្អឹងជើងទីប៊ីយ៉ាល់ រាងជ្រុង ឬប្លុកអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញដើម្បីសម្របទៅនឹងរាងពិការភាពផ្សេងៗ។ ឯកសាររាយការណ៍ថា អត្រាល្អប្រសើរ និងល្អគឺខ្ពស់ដល់ 84% ទៅ 98%។
ប្លុករាងក្រូចឆ្មារត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលពិការភាពឆ្អឹងមានរាងក្រូចឆ្មារ ដែលអាចរក្សាឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះបានច្រើន។ វិធីសាស្ត្រនេះតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់ឆ្អឹងយ៉ាងច្បាស់លាស់ ដើម្បីឱ្យផ្ទៃវះកាត់ឆ្អឹងត្រូវគ្នានឹងប្លុក។ បន្ថែមពីលើភាពតានតឹងបង្ហាប់ ក៏មានកម្លាំងកាត់រវាងចំណុចប្រទាក់ទំនាក់ទំនងផងដែរ។ ដូច្នេះ មុំនៃក្រូចឆ្មារមិនគួរលើសពី 15° ទេ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយប្លុករាងក្រូចឆ្មារ ប្លុកដែករាងស៊ីឡាំងមានគុណវិបត្តិនៃការបង្កើនបរិមាណនៃការវះកាត់ឆ្អឹង ប៉ុន្តែប្រតិបត្តិការវះកាត់គឺងាយស្រួល និងសាមញ្ញ ហើយឥទ្ធិពលមេកានិចគឺជិតនឹងធម្មតា (III-1-1ក, ខ)។
រូបIII-1-1ឧបករណ៍បំបែកដែក៖ ឧបករណ៍បំបែករាងក្រូចឆ្មារសម្រាប់ជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងកំភួនជើង; ឧបករណ៍បំបែករាងជួរឈរ B ដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងកំភួនជើង
ដោយសារតែឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកត្រូវបានរចនាឡើងក្នុងរាង និងទំហំផ្សេងៗគ្នា ពួកវាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនមានការទប់ស្កាត់ និងពិការភាពឆ្អឹងដែលមានរាងផ្សេងៗគ្នា ហើយផ្តល់នូវស្ថេរភាពមេកានិចដំបូងដ៏ល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សារយៈពេលវែងបានរកឃើញថា ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកបរាជ័យដោយសារតែការការពារភាពតានតឹង។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការផ្សាំឆ្អឹង ប្រសិនបើឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកបរាជ័យ ហើយត្រូវការកែសម្រួល វានឹងបណ្តាលឱ្យមានពិការភាពឆ្អឹងកាន់តែធំ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៤
