I.បច្ចេកទេសបំពេញស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង
វិធីសាស្រ្តបំពេញស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងគឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាពឆ្អឹង AORI ប្រភេទ I តូចជាង និងសកម្មភាពមិនសូវសកម្ម។
បច្ចេកវិទ្យាស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងសាមញ្ញ តាមបច្ចេកទេសទាមទារការសម្អាតឆ្អឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ ហើយស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងបំពេញពិការភាពឆ្អឹងកំឡុងដំណាក់កាលម្សៅ ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងចន្លោះនៅជ្រុងនៃពិការភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយហេតុនេះអាចសម្រេចបាននូវភាពតឹងណែនជាមួយនឹងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹងរបស់ម៉ាស៊ីន។
វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃBមួយ។Cអ៊ីម +Sបច្ចេកវិជ្ជារបស់នាវិកគឺដើម្បីសម្អាតពិការភាពឆ្អឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ បន្ទាប់មកជួសជុលវីសនៅលើឆ្អឹងរបស់ម៉ាស៊ីន ហើយត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នមិនឱ្យមួកវីសលើសពីផ្ទៃឆ្អឹងនៃវេទិការួមគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់មកលាយស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង បំពេញពិការភាពឆ្អឹងក្នុងដំណាក់កាល dough ហើយរុំវីស។ Ritter MA et al ។ បានប្រើវិធីសាស្រ្តនេះដើម្បីស្ថាបនាឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ហើយកម្រាស់នៃពិការភាពឈានដល់ 9mm ហើយមិនមានការបន្ធូររយៈពេល 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់នោះទេ។ បច្ចេកវិជ្ជាបំពេញស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង យកឆ្អឹងតិចជាងមុន ហើយបន្ទាប់មកប្រើការកែប្រែសិប្បនិម្មិតធម្មតា ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការចំណាយលើការព្យាបាល ដោយសារការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតកែឆ្នៃ ដែលមានតម្លៃជាក់ស្តែង។
វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃឆ្អឹងស៊ីម៉ងត៍ + បច្ចេកវិទ្យាវីសគឺដើម្បីសម្អាតពិការភាពឆ្អឹងឱ្យបានហ្មត់ចត់ជួសជុលវីសនៅលើឆ្អឹងម៉ាស៊ីនហើយយកចិត្តទុកដាក់ថាមួកវីសមិនគួរលើសពីផ្ទៃឆ្អឹងនៃវេទិការួមគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់មកលាយស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង បំពេញពិការភាពឆ្អឹងក្នុងដំណាក់កាល dough ហើយរុំវីស។ Ritter MA et al ។ បានប្រើវិធីនេះដើម្បីស្ថាបនាឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹងខ្ពង់រាប tibial ហើយកម្រាស់នៃពិការភាពបានឈានដល់ 9mm ហើយមិនមានការបន្ធូររយៈពេល 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ បច្ចេកវិជ្ជាបំពេញស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង យកឆ្អឹងតិចជាងមុន ហើយបន្ទាប់មកប្រើការកែប្រែសិប្បនិម្មិតធម្មតា ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយថ្លៃព្យាបាលដោយសារការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតកែឆ្នៃ ដែលមានតម្លៃជាក់ស្តែង (រូបភាពអ៊ី-១).
រូបអ៊ី-១ការបំពេញស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង និងការពង្រឹងវីស
II.បច្ចេកទេសផ្សាំឆ្អឹង
ការបង្ហាប់ឆ្អឹងអាចប្រើដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងរួមបញ្ចូល ឬមិនរួមបញ្ចូលក្នុងការវះកាត់កែជង្គង់។ វាសមស្របជាចម្បងសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹង AROI ប្រភេទ I ដល់ III ។ នៅក្នុងការវះកាត់កែឡើងវិញ ដោយសារវិសាលភាព និងកម្រិតនៃពិការភាពឆ្អឹងជាទូទៅមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណនៃឆ្អឹងអូតូឡូសដែលទទួលបានគឺតូច ហើយភាគច្រើនជាឆ្អឹង sclerotic នៅពេលដែលសិប្បនិម្មិត និងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងត្រូវបានដកចេញកំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីការពារម៉ាសឆ្អឹង។ ដូច្នេះ ឆ្អឹង allogeneic granular ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការបង្ហាប់ឆ្អឹង កំឡុងពេលវះកាត់កែសំរួល។
គុណសម្បត្តិនៃការផ្សាំឆ្អឹងបង្ហាប់គឺ៖ រក្សាម៉ាសឆ្អឹងនៃឆ្អឹងម៉ាស៊ីន; ជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងដ៏សាមញ្ញ ឬស្មុគស្មាញ។
គុណវិបត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យានេះគឺ: ប្រតិបត្តិការគឺប្រើប្រាស់ពេលវេលា; បច្ចេកវិជ្ជាសាងសង់ឡើងវិញកំពុងទាមទារ (ជាពិសេសនៅពេលប្រើទ្រុង MESH ធំ); មានសក្តានុពលនៃការចម្លងជំងឺ។
ការបង្ហាប់ឆ្អឹងសាមញ្ញ៖ការផ្សាំឆ្អឹងដែលបង្ហាប់សាមញ្ញត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងរួម។ ភាពខុសគ្នារវាងការផ្សាំឆ្អឹងបង្ហាប់ និងការផ្សាំឆ្អឹងតាមលំដាប់គឺថា សម្ភារៈពុកឆ្អឹងដែលធ្វើឡើងដោយការបង្ហាប់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានធ្វើឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងទាំងស្រុង។
ទ្រុងដែកសំណាញ់ + ការផ្សាំឆ្អឹងបង្ហាប់៖ពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនរួមបញ្ចូលជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការស្ថាបនាឡើងវិញដោយប្រើទ្រុងដែកសំណាញ់ដើម្បីផ្សាំឆ្អឹងដែលលុបចោល។ ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃ femur ជាធម្មតាពិបាកជាងការស្ថាបនាឡើងវិញនៃ tibia ។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាការបញ្ចូលឆ្អឹង និងរូបរាងឆ្អឹងនៃសម្ភារៈពុករលួយត្រូវបានបញ្ចប់ជាបណ្តើរៗ (រូបភាពទី 2)II-1-1, រូបភាពII-1-2).
រូបII-1-1Mesh cage ការផ្សាំឆ្អឹងដែលបង្ហាប់ខាងក្នុងដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង tibial ។ អន្តរការី; B កាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់
រូបអ៊ី II-1-2ជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង femoral និង tibia ជាមួយនឹងសំណាញ់ទីតានីញ៉ូម ការបង្ហាប់ឆ្អឹងខាងក្នុង។ អន្តរការី; B កាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់
កំឡុងពេលកែសំរួលសន្លាក់ជង្គង់ ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ allogeneic ត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីបង្កើតឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹង AORI ប្រភេទ II ឬ III ។ បន្ថែមពីលើជំនាញវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យ និងបទពិសោធន៍ដ៏សម្បូរបែបក្នុងការជំនួសជង្គង់ដ៏ស្មុគស្មាញ គ្រូពេទ្យវះកាត់ក៏គួរតែបង្កើតផែនការវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងលម្អិតផងដែរ។ ការផ្សាំឆ្អឹងតាមលំដាប់អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹង cortical និងបង្កើនម៉ាសឆ្អឹង។
គុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកវិទ្យានេះរួមមាន: វាអាចត្រូវបានបង្កើតជាទំហំ និងរូបរាងណាមួយដើម្បីសម្របទៅនឹងពិការភាពឆ្អឹងនៃរាងធរណីមាត្រផ្សេងៗគ្នា។ វាមានឥទ្ធិពលគាំទ្រដ៏ល្អលើការកែសិប្បនិម្មិត។ និងការរួមបញ្ចូលជីវសាស្រ្តរយៈពេលវែងអាចត្រូវបានសម្រេចរវាងឆ្អឹង allogeneic និងឆ្អឹងម៉ាស៊ីន។
គុណវិបត្តិរួមមាន: រយៈពេលប្រតិបត្តិការយូរនៅពេលកាត់ឆ្អឹង allogeneic; ប្រភពមានកំណត់នៃឆ្អឹង allogeneic; ហានិភ័យនៃការមិនរួបរួម និងការពន្យាពេលនៃសហជីព ដោយសារកត្តាដូចជា ការស្រូបយកឆ្អឹង និងការបាក់ឆ្អឹង អស់កម្លាំង មុនពេលដំណើរការសមាហរណកម្មឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ចប់។ បញ្ហាជាមួយនឹងការស្រូបយកនិងការឆ្លងនៃសមា្ភារៈ transplanted; សក្តានុពលនៃការចម្លងជំងឺ; និងស្ថេរភាពដំបូងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឆ្អឹង allogeneic ។ ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ Allogeneic ត្រូវបានប្រមូលផលពីចុង femur, tibia proximal ឬក្បាល femoral ។ ប្រសិនបើសម្ភារៈប្តូរមានទំហំធំនោះ ការធ្វើឡើងវិញពេញលេញជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ ក្បាល femoral Allogeneic អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុល femoral condyle និងពិការភាពឆ្អឹង tibial plateau ជាចម្បងសម្រាប់ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងប្រភេទបែហោងធ្មែញដ៏ធំ ហើយត្រូវបានជួសជុលដោយការចុចសមបន្ទាប់ពីកាត់ចេញ និងរាង។ លទ្ធផលគ្លីនិកដំបូងនៃការប្រើឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ allogeneic ដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងបានបង្ហាញពីអត្រាព្យាបាលខ្ពស់នៃឆ្អឹងដែលបានប្តូរ (រូបភាពII-១-៣, រូបភាពII-1-4).
រូបII-1-3ការជួសជុលពិការភាពឆ្អឹង femoral ជាមួយ allogeneic femoral head structure graft
រូបII-1-4ការជួសជុលពិការភាពនៃឆ្អឹង tibial ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងនៃក្បាល femoral allogeneic
III.បច្ចេកវិទ្យាបំពេញលោហៈ
បច្ចេកវិទ្យាម៉ូឌុល បច្ចេកវិទ្យាម៉ូឌុល មានន័យថា ឧបករណ៍បំពេញលោហៈអាចត្រូវបានផ្គុំជាមួយសិប្បនិម្មិត និងដើម intramedullary ។ ឧបករណ៍បំពេញរួមមានគំរូផ្សេងៗដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការកសាងឡើងវិញនូវពិការភាពឆ្អឹងដែលមានទំហំខុសៗគ្នា។
លោហធាតុ សិប្បនិម្មិត ការកើនឡើង:ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកម៉ូឌុលគឺសមរម្យជាចម្បងសម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនមានផ្ទុក AORI ប្រភេទ II ដែលមានកម្រាស់រហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ការប្រើប្រាស់សមាសធាតុលោហៈដើម្បីជួសជុលពិការភាពឆ្អឹងគឺងាយស្រួល សាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលដែលអាចទុកចិត្តបាន។
ឧបករណ៍ភ្ជាប់លោហៈអាចជា porous ឬរឹង ហើយរូបរាងរបស់ពួកគេរួមមានក្រូចឆ្មារ ឬប្លុក។ ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសិប្បនិម្មិតរួមគ្នាដោយវីសឬជួសជុលដោយស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង។ អ្នកប្រាជ្ញខ្លះជឿថា ការជួសជុលស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងអាចជៀសវាងការពាក់រវាងលោហធាតុ និងផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យជួសជុលស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង។ អ្នកប្រាជ្ញខ្លះក៏តស៊ូមតិអំពីវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់ស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកពង្រឹងដោយវីសរវាង spacer និង prosthesis ។ ពិការភាព Femoral ច្រើនតែកើតឡើងនៅផ្នែកក្រោយ និងផ្នែកខាងចុងនៃ condyle femoral ដូច្នេះជាធម្មតា spacers ដែកត្រូវបានដាក់នៅក្នុងផ្នែកក្រោយ និង distal នៃ condyle femoral ។ សម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹង tibial ក្រូចឆ្មារ ឬប្លុកអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការស្ថាបនាឡើងវិញ ដើម្បីសម្របខ្លួនទៅនឹងរូបរាងពិការភាពផ្សេងៗ។ អក្សរសិល្ប៍បានរាយការណ៍ថាអត្រាល្អនិងល្អគឺខ្ពស់រហូតដល់ 84% ទៅ 98% ។
ប្លុករាងក្រូចឆ្មារត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលពិការភាពឆ្អឹងមានរាងក្រូចឆ្មារ ដែលអាចរក្សាឆ្អឹងម្ចាស់ផ្ទះបានច្រើន។ វិធីសាស្រ្តនេះតម្រូវឱ្យមាន osteotomy ច្បាស់លាស់ដើម្បីឱ្យផ្ទៃ osteotomy ត្រូវគ្នានឹងប្លុក។ បន្ថែមពីលើភាពតានតឹងបង្ហាប់ វាក៏មានកម្លាំងកាត់រវាងចំណុចប្រទាក់ទំនាក់ទំនងផងដែរ។ ដូច្នេះមុំនៃក្រូចឆ្មារមិនគួរលើសពី 15 °ទេ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយប្លុករាងក្រូចឆ្មារ ប្លុកដែករាងស៊ីឡាំងមានគុណវិបត្តិក្នុងការបង្កើនបរិមាណនៃឆ្អឹងកង ប៉ុន្តែប្រតិបត្តិការវះកាត់មានភាពងាយស្រួល និងសាមញ្ញ ហើយឥទ្ធិពលមេកានិកគឺជិតនឹងធម្មតា (III-1-1ក, ខ).
រូបIII-1-1spacers លោហៈ: spacer រាងក្រូចឆ្មារដើម្បីជួសជុលពិការភាព tibial; ចន្លោះរាងជួរឈរ B ដើម្បីជួសជុលពិការភាព tibial
ដោយសារតែ spacers ដែកត្រូវបានរចនាឡើងនៅក្នុងរាងនិងទំហំផ្សេងគ្នា, ពួកវាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងពិការភាពឆ្អឹងដែលមិនមានផ្ទុកនិងពិការភាពឆ្អឹងនៃរាងផ្សេងគ្នា, និងផ្តល់នូវស្ថេរភាពមេកានិចដំបូងល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សារយៈពេលវែងបានរកឃើញថា ឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកបរាជ័យដោយសារតែការការពារភាពតានតឹង។ បើប្រៀបធៀបនឹងការកាត់ឆ្អឹង ប្រសិនបើឧបករណ៍ភ្ជាប់ដែកបរាជ័យ ហើយត្រូវកែប្រែឡើងវិញ វានឹងធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងកាន់តែធំ។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៤
