ការបាក់ឆ្អឹង femoral ជិតត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅថាជារបួសគ្លីនិកដែលបណ្តាលមកពីរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់។ ដោយសារតែលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃ femur proximal, បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងជារឿយៗស្ថិតនៅជិតផ្ទៃសន្លាក់ ហើយអាចលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងសន្លាក់ ដែលធ្វើឱ្យវាមិនសូវសមរម្យសម្រាប់ការជួសជុលក្រចកខាងក្នុង។ អាស្រ័យហេតុនេះ ផ្នែកសំខាន់នៃករណីនៅតែពឹងផ្អែកលើការជួសជុលដោយប្រើប្រព័ន្ធចាន និងវីស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខណៈជីវមេកានិចនៃចានដែលបានជួសជុលដោយ eccentrically បង្កហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជាការបរាជ័យនៃការដំឡើងបន្ទះនៅពេលក្រោយ ការដាច់រហែកនៃផ្នែកខាងក្នុង និងការដកវីសចេញ។ ការប្រើប្រាស់ជំនួយបន្ទះ medial សម្រាប់ការជួសជុល ទោះបីជាមានប្រសិទ្ធភាពក៏ដោយ កើតឡើងជាមួយនឹងគុណវិបត្តិនៃការកើនឡើងនៃរបួស ពេលវេលាវះកាត់យូរ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់ និងបន្ទុកហិរញ្ញវត្ថុបន្ថែមសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
ដោយមានការពិចារណាទាំងនេះ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសមតុល្យសមហេតុផលរវាងគុណវិបត្តិនៃជីវមេកានិចនៃចានតែមួយនៅពេលក្រោយ និងការរបួសវះកាត់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់បន្ទះទ្វេផ្នែកខាងក្នុង និងចំហៀង អ្នកប្រាជ្ញបរទេសបានប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការជួសជុលបន្ទះចំហៀងជាមួយនឹងការបន្ថែមវីស percutaneous នៅលើផ្នែក medial ។ វិធីសាស្រ្តនេះបានបង្ហាញពីលទ្ធផលព្យាបាលអំណោយផល។
បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេក។
ជំហានទី 1: ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ បញ្ចូលម្ជុល Kocher 2.0mm ចូលទៅក្នុងមើម tibial ទាញដើម្បីកំណត់ប្រវែងអវយវៈឡើងវិញ ហើយប្រើបន្ទះជង្គង់ដើម្បីកែការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់យន្តហោះ sagittal ។
ជំហានទី 2: ការដាក់បន្ទះដែកនៅពេលក្រោយ។ បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយមូលដ្ឋានដោយការអូសទាញ ចូលទៅជិតសរសៃពួរផ្នែកខាងក្រោយដោយផ្ទាល់ ជ្រើសរើសបន្ទះចាក់សោប្រវែងសមស្រប ដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយ ហើយបញ្ចូលវីសពីរនៅចុងជិត និងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ នៅចំណុចនេះ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា វីសចុងទាំងពីរគួរតែត្រូវបានដាក់ឱ្យជិតទៅនឹងផ្នែកខាងមុខតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីកុំឱ្យប៉ះពាល់ដល់ការដាក់វីស medial ។
ជំហានទី 3: ការដាក់វីសជួរឈរ medial ។ បន្ទាប់ពីរក្សាលំនឹងការប្រេះស្រាំជាមួយនឹងបន្ទះដែកនៅពេលក្រោយ សូមប្រើការហ្វឹកហាត់វីស 2.8 មីលីម៉ែត្រ ដើម្បីចូលតាមកុងឌីល medial ជាមួយនឹងចំណុចម្ជុលដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាល ឬក្រោយនៃប្លុក femoral distal អង្កត់ទ្រូងទៅខាងក្រៅ និងឡើងលើ ជ្រាបចូលទៅក្នុងឆ្អឹង cortical ផ្ទុយ។ បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយ fluoroscopy ជាទីពេញចិត្ត សូមប្រើសមយុទ្ធ 5.0mm ដើម្បីបង្កើតរន្ធមួយ ហើយបញ្ចូលវីសឆ្អឹងដែលមានទំហំ 7.3mm ។
ដ្យាក្រាមបង្ហាញពីដំណើរការនៃការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។ ស្ត្រីអាយុ៧៤ឆ្នាំម្នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកដាច់សរសៃពួរ (AO 33C1)។ (A, B) ការថតកាំរស្មីមុនពេលវះកាត់បង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់នៃការបាក់ឆ្អឹង femoral distal; (គ) បន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង បន្ទះចំហៀងខាងក្រៅត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយវីសដែលធានាទាំងចុងជិត និងចុង។ (ឃ) រូបភាព fluoroscopy បង្ហាញទីតាំងពេញចិត្តនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ medial; (E, F) ការថតកាំរស្មីក្រោយការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលវីសជួរឈរ medial ។
ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការកាត់បន្ថយ ចាំបាច់ត្រូវពិចារណាលើចំណុចខាងក្រោម៖
(1) ប្រើខ្សែណែនាំជាមួយវីស។ ការបញ្ចូលវីសជួរឈរ medial គឺមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ ហើយការប្រើខ្សែរនាំងដោយគ្មានវីសអាចនាំទៅរកមុំខ្ពស់កំឡុងពេលខួងតាមរយៈ medial condyle ដែលធ្វើឱ្យវាងាយនឹងរអិល។
(2) ប្រសិនបើវីសនៅក្នុងបន្ទះក្រោយអាចចាប់យក Cortex ខាងក្រោយបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែមិនអាចសម្រេចបាននូវការជួសជុល Cortex ពីរប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព សូមកែតម្រូវទិសដៅវីសទៅមុខ ដោយអនុញ្ញាតឱ្យវីសជ្រាបចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងមុខនៃបន្ទះក្រោយ ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុល Cortex ពីរដែលពេញចិត្ត។
(3) សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង ការបញ្ចូលឧបករណ៍លាងចានជាមួយនឹងវីសជួរឈរ medial អាចការពារវីសពីការកាត់ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង។
(4) វីសនៅចុងចុងនៃចានអាចរារាំងការបញ្ចូលវីសជួរឈរ medial ។ ប្រសិនបើការស្ទះវីសត្រូវបានជួបប្រទះកំឡុងពេលបញ្ចូលវីសជួរឈរ medial សូមពិចារណាដក ឬដាក់វីសនៅខាងចុងនៃចានក្រោយ ដោយផ្តល់អាទិភាពដល់ការដាក់វីសជួរឈរ medial ។
ករណីទី២.អ្នកជំងឺភេទស្រី អាយុ៧៦ឆ្នាំ របួសបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។ (A, B) កាំរស្មីអ៊ិចមុនពេលវះកាត់បង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅដ៏សំខាន់ ការខូចទ្រង់ទ្រាយជ្រុង និងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ Coronal នៃការបាក់ឆ្អឹង។ (C, D) កាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់ក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ និងក្រោយដែលបង្ហាញពីការជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះចំហៀងខាងក្រៅរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយវីសជួរឈរ medial; (E, F) ការតាមដានកាំរស្មីអ៊ិចនៅ 7 ខែក្រោយការវះកាត់បង្ហាញពីការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដ៏ល្អឥតខ្ចោះដោយគ្មានសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃការជួសជុលខាងក្នុង។
ករណីទី 3. ស្ត្រីអ្នកជំងឺអាយុ 70 ឆ្នាំ របួសបាក់ឆ្អឹងជុំវិញ femoral implant ។ (A, B) ការថតកាំរស្មី X មុនដែលបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic ជុំវិញការផ្សាំផ្សាំ femoral បន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់ជង្គង់សរុប ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែម និងការជួសជុលសិប្បនិម្មិតដែលមានស្ថេរភាព។ (C, D) កាំរស្មីអ៊ិចក្រោយការវះកាត់បង្ហាញពីការជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះចំហៀងខាងក្រៅរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយវីសជួរឈរ medial តាមរយៈវិធីសាស្រ្តបន្ថែម articular; (E, F) ការតាមដានកាំរស្មីអ៊ិចនៅ 6 ខែក្រោយការវះកាត់បង្ហាញឱ្យឃើញពីការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដ៏ល្អឥតខ្ចោះជាមួយនឹងការជួសជុលខាងក្នុង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ មករា-១០-២០២៤
