ឆ្អឹង Navicular malunion កើតឡើងប្រហែល 5-15% នៃការបាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវទាំងអស់នៃឆ្អឹង navicular ដែលក្នុងនោះ navicular necrosis កើតឡើងប្រហែល 3%។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ navicular malunion រួមមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស ឬយឺតយ៉ាវ ភាពជិតនៃបន្ទាត់បាក់ ការផ្លាស់ទីលំនៅធំជាង 1 មីលីម៉ែត្រ និងការបាក់ជាមួយនឹងអស្ថិរភាពកដៃ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ navicular osteochondral nonunion ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលបណ្តាលមកពីរបួស ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា navicular osteochondral nonunion ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលដួលរលំ។
ការផ្សាំឆ្អឹងដោយមាន ឬគ្មានបន្ទះសរសៃឈាមអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងកងខ្នង navicular osteochondral nonunion។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ osteonecrosis នៃបង្គោល proximal នៃឆ្អឹង navicular លទ្ធផលនៃការផ្សាំឆ្អឹងដោយគ្មានចុងសរសៃឈាមគឺមិនពេញចិត្តទេ ហើយអត្រានៃការជាសះស្បើយឆ្អឹងមានត្រឹមតែ 40%-67% ប៉ុណ្ណោះ។ ផ្ទុយទៅវិញ អត្រានៃការជាសះស្បើយនៃការផ្សាំឆ្អឹងដែលមានបន្ទះសរសៃឈាមអាចខ្ពស់ដល់ 88%-91%។ បន្ទះឆ្អឹងសរសៃឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិករួមមាន បន្ទះកាំឌីសចុង 1,2-ICSRA ផ្សាំឆ្អឹង + implant បាច់សរសៃឈាម បន្ទះកាំឌីស palmar បន្ទះឆ្អឹងអ៊ីលីអាកសេរីជាមួយចុងសរសៃឈាម និងបន្ទះឆ្អឹង condylar medial femoral (MFC VBG)។ល។ លទ្ធផលនៃការផ្សាំឆ្អឹងជាមួយនឹងចុងសរសៃឈាមគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។ បន្ទះ VBG ឥតគិតថ្លៃ MFC ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង navicular ជាមួយនឹងការដួលរលំ metacarpal ហើយ MFC VBG ប្រើសាខាសន្លាក់នៃសរសៃឈាមជង្គង់ចុះក្រោមជាសាខា trophic សំខាន់។ បើប្រៀបធៀបជាមួយបន្ទះឆ្អឹងផ្សេងទៀត បន្ទះឆ្អឹង MFC VBG ផ្តល់នូវការគាំទ្ររចនាសម្ព័ន្ធគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្តាររូបរាងធម្មតានៃឆ្អឹង navicular ជាពិសេសនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង navicular osteochondrosis ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយខ្នងកោង (រូបភាពទី 1)។ ក្នុងការព្យាបាលជំងឺឆ្អឹង necrosis navicular osteochondrosis ជាមួយនឹងការដួលរលំនៃកដៃជាលំដាប់ បន្ទះឆ្អឹង radius ចុង 1,2-ICSRA ត្រូវបានរាយការណ៍ថាមានអត្រាព្យាបាលឆ្អឹងត្រឹមតែ 40% ប៉ុណ្ណោះ ខណៈពេលដែល MFC VBG មានអត្រាព្យាបាលឆ្អឹង 100%។
រូបភាពទី 1. ការបាក់ឆ្អឹង navicular ដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ "កោងខ្នង" ការថត CT បង្ហាញពីប្លុកបាក់រវាងឆ្អឹង navicular នៅមុំប្រហែល 90°។
ការរៀបចំមុនការវះកាត់
បន្ទាប់ពីការពិនិត្យរាងកាយនៃកដៃដែលរងផលប៉ះពាល់ ការសិក្សារូបភាពត្រូវតែអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតនៃការដួលរលំកដៃ។ រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចធម្មតាមានប្រយោជន៍ដើម្បីបញ្ជាក់ពីទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង កម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ និងវត្តមាននៃការរួញតូច ឬជំងឺក្រិននៃចុងដែលបាក់។ រូបភាពខាងមុខខាងក្រោយត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការដួលរលំកដៃ អស្ថិរភាពខ្នងនៃកដៃ (DISI) ដោយប្រើសមាមាត្រកម្ពស់កដៃដែលបានកែប្រែ (កម្ពស់/ទទឹង) ≤1.52 ឬមុំ lunate radial ធំជាង 15°។ MRI ឬ CT អាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ malalignment នៃឆ្អឹង navicular ឬ osteonecrosis។ រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចចំហៀង ឬ CT sagittal oblique នៃឆ្អឹង navicular ដែលមានមុំ navicular >45° បង្ហាញពីការខ្លីនៃឆ្អឹង navicular ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "bowed back deformity"។ MRI T1, T2 សញ្ញាទាបបង្ហាញពី necrosis នៃឆ្អឹង navicular ប៉ុន្តែ MRI មិនមានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងក្នុងការកំណត់ការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។
ការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications:
ការមិនភ្ជាប់ឆ្អឹងកង Navicular osteochondral ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយខ្នងកោង និង DISI; MRI បង្ហាញពីការស្លាប់ដោយសារកង្វះឈាមនៃឆ្អឹង navicular ការរលុងនៃ tourniquet ក្នុងពេលវះកាត់ និងការសង្កេតឃើញការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ចុងឆ្អឹង navicular នៅតែជាឆ្អឹង sclerotic ពណ៌ស; ការបរាជ័យនៃការផ្សាំឆ្អឹង wedge ដំបូង ឬការជួសជុលខាងក្នុងវីសតម្រូវឱ្យមានការផ្សាំឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធ VGB ធំ (> 1cm3)។ ការរកឃើញមុន ឬក្នុងពេលវះកាត់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ radial carpal; ប្រសិនបើមាន malunion navicular សំខាន់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដែលដួលរលំ នោះការបាត់បង់សរសៃប្រសាទកដៃ ការវះកាត់ឆ្អឹង navicular ការបញ្ចូលគ្នា quadrangular ការវះកាត់ឆ្អឹងកដៃ proximal ការបញ្ចូលគ្នា carpal សរុប ជាដើម អាចត្រូវបានទាមទារ; malunion navicular ការរលួយ proximal ប៉ុន្តែមានរូបរាងឆ្អឹង navicular ធម្មតា (ឧទាហរណ៍ ការបាក់ឆ្អឹង navicular ដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនល្អទៅកាន់បង្គោល proximal); ការធ្វើឱ្យខ្លីនៃ malunion navicular ដោយគ្មាន osteonecrosis។ (1,2-ICSRA អាចត្រូវបានប្រើជាជំនួសសម្រាប់ flap radius distal)។
កាយវិភាគសាស្ត្រអនុវត្ត
សរសៃឈាម VBG របស់ MFC ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមតូចៗមួយចំនួននៅចន្លោះឆ្អឹងកង (មធ្យមភាគ 30, 20-50) ដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើនបំផុតស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោមខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅផ្នែកកណ្តាល (មធ្យមភាគ 6.4) បន្ទាប់មកគឺសរសៃឈាមខាងលើផ្នែកខាងមុខ (មធ្យមភាគ 4.9) (រូបភាពទី 2)។ សរសៃឈាមទាំងនេះភាគច្រើនត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាម geniculate ចុះ (DGA) និង/ឬសរសៃឈាម geniculate កណ្តាលខាងលើ (SMGA) ដែលជាសាខាមួយនៃសរសៃឈាម femoral superficial ដែលក៏បង្កើតជាសាខាសរសៃប្រសាទសន្លាក់ សាច់ដុំ និង/ឬសរសៃប្រសាទ saphenous។ DGA មានប្រភពចេញពីសរសៃឈាម femoral superficial ដែលនៅជិត medial eminence នៃ medial malleolus ឬនៅចម្ងាយ 13.7 សង់ទីម៉ែត្រ ជិតនឹងផ្ទៃសន្លាក់ (10.5-17.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ហើយស្ថេរភាពនៃការបែកមែកគឺ 89% នៅក្នុងគំរូសាកសព (រូបភាពទី 3)។ សរសៃឈាម DGA មានប្រភពចេញពីសរសៃឈាមភ្លៅខាងលើនៅចម្ងាយ 13.7 សង់ទីម៉ែត្រ (10.5 សង់ទីម៉ែត្រ - 17.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ជិតនឹងស្នាមប្រេះឆ្អឹង malleolus ខាងក្នុង ឬជិតនឹងផ្ទៃសន្លាក់ ដោយសំណាកសាកសពបង្ហាញពីស្ថេរភាពនៃមែកឈើ 100% និងមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល 0.78 មីលីម៉ែត្រ។ ដូច្នេះ ទាំង DGA ឬ SMGA គឺអាចទទួលយកបាន ទោះបីជា DGA ឬ SMGA សមស្របសម្រាប់ឆ្អឹងកងជើងដោយសារតែប្រវែង និងអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមក៏ដោយ។
រូបភាពទី 2. ការចែកចាយបួនជ្រុងនៃសរសៃឈាម MFC trophoblast តាមបណ្តោយបន្ទាត់ផ្តេករវាង semitendinosus និងសរសៃចង medial collateral ligament A, បន្ទាត់នៃ greater trochanter B, បន្ទាត់នៃ superior pole នៃ patella C, បន្ទាត់នៃ anterior meniscus D។
រូបភាពទី 3. កាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាម MFC៖ (ក) សាខាខាងក្រៅឆ្អឹង និងកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាមត្រូហ្វូប្លាស្ទិក MFC, (ខ) ចម្ងាយនៃប្រភពដើមសរសៃឈាមពីខ្សែសន្លាក់
ការចូលប្រើប្រាស់សម្រាប់ការវះកាត់
អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ឱ្យស្ថិតក្រោមការប្រើថ្នាំសណ្តំទូទៅក្នុងទីតាំងដេកផ្ងារ ដោយអវយវៈដែលមានបញ្ហាត្រូវបានដាក់នៅលើតុវះកាត់ដៃ។ ជាទូទៅ បន្ទះឆ្អឹងអ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានយកចេញពី condyle ឆ្អឹងភ្លៅផ្នែកកណ្តាល ipsilateral ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអាចធ្វើចលនាដោយប្រើឈើច្រត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ជង្គង់ផ្នែកផ្ទុយក៏អាចត្រូវបានជ្រើសរើសផងដែរ ប្រសិនបើមានប្រវត្តិនៃរបួស ឬការវះកាត់ពីមុននៅផ្នែកដូចគ្នានៃជង្គង់។ ជង្គង់ត្រូវបានបត់ ហើយត្រគាកត្រូវបានបង្វិលទៅខាងក្រៅ ហើយ tourniquets ត្រូវបានអនុវត្តទៅចុងខាងលើ និងខាងក្រោម។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់គឺជាវិធីសាស្រ្ត Russe ដែលការវះកាត់ចាប់ផ្តើម 8 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតផ្លូវរូងកដៃឆ្លងកាត់ ហើយលាតសន្ធឹងឆ្ងាយពីគែមរ៉ាឌីយ៉ាល់នៃសរសៃពួរ radialis flexor carpi radialis ហើយបន្ទាប់មកបត់នៅផ្លូវរូងកដៃឆ្លងកាត់ឆ្ពោះទៅគល់មេដៃ ដោយបញ្ចប់នៅកម្រិតនៃ trochanter ធំ។ ស្រទាប់សរសៃពួរនៃសរសៃពួររ៉ាឌីយ៉ាល់ ឡុងហ្គីសស៊ីមូស ត្រូវបានកាត់ ហើយសរសៃពួរត្រូវបានទាញចេញពីឆ្អឹងក្បាលឆ្អឹង ហើយឆ្អឹងក្បាលឆ្អឹងត្រូវបានលាតត្រដាងដោយការវះកាត់យ៉ាងមុតស្រួចតាមបណ្តោយសរសៃពួរក្បាលឆ្អឹងឆ្អឹង និងសរសៃពួរក្បាលឆ្អឹងឆ្អឹងរ៉ាឌីយ៉ាល់ ដោយញែកជាលិកាទន់គ្រឿងក្នុងនៃឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹងចេញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹងបង្ហាញបន្ថែម (រូបភាពទី 4)។ បញ្ជាក់តំបន់ដែលមិនរួមគ្នា គុណភាពនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ និងកម្រិតនៃការខ្វះឈាមចិញ្ចឹមឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹង។ បន្ទាប់ពីបន្ធូរខ្សែរឹតសរសៃពួរហើយ សូមសង្កេតមើលបង្គោលជិតនៃឆ្អឹងឆ្អឹងឆ្អឹងសម្រាប់ការហូរឈាមជារន្ធៗ ដើម្បីកំណត់ថាតើមានការស្លាប់ជាលិកាដោយសារខ្វះឈាមចិញ្ចឹមឬអត់។ ប្រសិនបើការស្លាប់ជាលិកាដោយសារខ្វះឈាមចិញ្ចឹមមិនមែនជាជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងកែងដៃ ឬសន្លាក់ឆ្អឹងកែងដៃទេ MFC VGB អាចត្រូវបានប្រើ។
រូបភាពទី 4. វិធីសាស្ត្រវះកាត់ Navicular៖ (ក) ស្នាមវះចាប់ផ្តើមនៅចម្ងាយ 8 សង់ទីម៉ែត្រ ជិតនឹងផ្លូវរូងកដៃឆ្លងកាត់ ហើយលាតសន្ធឹងគែមរ៉ាឌីកាល់នៃសរសៃពួរ radial flexor carpi radialis ទៅផ្នែកខាងចុងនៃស្នាមវះ ដែលត្រូវបានបត់ឆ្ពោះទៅគល់មេដៃនៅផ្លូវរូងកដៃឆ្លងកាត់។ (ខ) ស្រទាប់សរសៃពួរនៃសរសៃពួរ radial longissimus ត្រូវបានវះ ហើយសរសៃពួរត្រូវបានទាញចេញនៅ ulnar ហើយឆ្អឹង navicular ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយការវះយ៉ាងមុតស្រួចតាមបណ្តោយសរសៃពួរ radial lunate និង radial navicular head ligaments។ (គ) កំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់នៃភាពមិនជាប់គ្នានៃឆ្អឹង navicular។
ស្នាមវះប្រវែង ១៥-២០ សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជិតបន្ទាត់សន្លាក់ជង្គង់តាមបណ្តោយព្រំដែនខាងក្រោយនៃសាច់ដុំភ្លៅផ្នែកកណ្តាល ហើយសាច់ដុំត្រូវបានដកថយទៅមុខដើម្បីបង្ហាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC (រូបភាពទី ៥)។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC ជាទូទៅត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសាខាសន្លាក់នៃ DGA និង SMGA ជាធម្មតាយកសាខាសន្លាក់ធំជាងនៃ DGA និងសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវគ្នា។ ជើងសរសៃឈាមត្រូវបានបញ្ចេញនៅជិតៗ ដោយយកចិត្តទុកដាក់ការពារ periosteum និងសរសៃឈាម trophoblastic នៅលើផ្ទៃឆ្អឹង។
រូបភាពទី 5. ការចូលទៅកាន់ MFC ដោយវះកាត់៖ (ក) ស្នាមវះប្រវែង 15-20 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជិតព្រំដែនខាងក្រោយនៃសាច់ដុំភ្លៅផ្នែកកណ្តាលពីខ្សែសន្លាក់ជង្គង់។ (ខ) សាច់ដុំត្រូវបានដកថយទៅមុខដើម្បីបង្ហាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC។
ការរៀបចំឆ្អឹង navicular
ការខូចទ្រង់ទ្រាយ DISI navicular ត្រូវតែកែតម្រូវ ហើយតំបន់នៃឆ្អឹង osteochondral ត្រូវតែរៀបចំមុនពេលដាក់បញ្ចូលដោយការបត់កដៃក្រោម fluoroscopy ដើម្បីស្តារមុំ radial lunate ធម្មតា (រូបភាពទី 6)។ ម្ជុល Kirschner ទំហំ 0.0625 ហ្វីត (ប្រហែល 1.5 មីលីម៉ែត្រ) ត្រូវបានខួងតាមស្បែកពី dorsal ទៅ metacarpal ដើម្បីជួសជុលសន្លាក់ radial lunate ហើយគម្លាត navicular malunion ត្រូវបានលាតត្រដាងនៅពេលដែលកដៃត្រូវបានត្រង់។ ចន្លោះបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានសម្អាតចេញពីជាលិកាទន់ ហើយត្រូវបានទ្រទ្រង់បើកចំហបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងឧបករណ៍រាលដាលបន្ទះ។ កាំបិតច្រាសតូចមួយត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យឆ្អឹងរាបស្មើ និងធានាថាបន្ទះ implant មើលទៅដូចជារចនាសម្ព័ន្ធចតុកោណកែងច្រើនជាងក្រូចឆ្មារ ដែលទាមទារឱ្យគម្លាត navicular ត្រូវបានដោះស្រាយជាមួយនឹងគម្លាតធំជាងនៅផ្នែក palmar ជាងនៅផ្នែក dorsal។ បន្ទាប់ពីបើកគម្លាត ពិការភាពត្រូវបានវាស់វែងជាបីវិមាត្រដើម្បីកំណត់វិសាលភាពនៃការផ្សាំឆ្អឹង ដែលជាធម្មតាមានប្រវែង 10-12 មីលីម៉ែត្រនៅគ្រប់ជ្រុងទាំងអស់នៃការផ្សាំ។
រូបភាពទី 6. ការកែតម្រូវភាពខូចទ្រង់ទ្រាយខ្នងកោងនៃឆ្អឹងកងខ្នង navicular ជាមួយនឹងការបត់ fluoroscopic នៃកដៃដើម្បីស្តារការតម្រឹម radial-lunar ធម្មតា។ ម្ជុល Kirschner ដែលមានប្រវែង 0.0625 ហ្វីត (ប្រហែល 1.5 មីលីម៉ែត្រ) ត្រូវបានខួងកាត់ស្បែកពី dorsal ដល់ metacarpal ដើម្បីជួសជុលសន្លាក់ radial lunate ដោយបង្ហាញគម្លាត navicular malunion និងស្តារកម្ពស់ធម្មតានៃឆ្អឹង navicular នៅពេលដែលកដៃត្រូវបានត្រង់ ដោយទំហំនៃគម្លាតព្យាករណ៍ពីទំហំនៃបន្ទះដែលនឹងត្រូវស្ទាក់ចាប់។
ការវះកាត់ឆ្អឹង
តំបន់ដែលមានសរសៃឈាមនៃ condyle femoral medial ត្រូវបានជ្រើសរើសជាតំបន់នៃការដកឆ្អឹង ហើយតំបន់នៃការដកឆ្អឹងត្រូវបានសម្គាល់យ៉ាងគ្រប់គ្រាន់។ ត្រូវប្រយ័ត្នកុំឱ្យរបួសដល់សរសៃចង medial collateral ligament។ periosteum ត្រូវបានកាត់ ហើយបន្ទះឆ្អឹងរាងចតុកោណកែងដែលមានទំហំសមស្របសម្រាប់បន្ទះដែលចង់បានត្រូវបានកាត់ដោយកាំបិតច្រាស ជាមួយនឹងការកាត់ប្លុកឆ្អឹងទីពីរនៅមុំ 45° តាមបណ្តោយម្ខាងដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតនៃបន្ទះ (រូបភាពទី 7)។ 7)។ គួរតែប្រុងប្រយ័ត្នកុំឱ្យ periosteum ឆ្អឹង cortical និងឆ្អឹង cancellous នៃបន្ទះបំបែក។ tourniquet នៃចុងខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានបញ្ចេញដើម្បីសង្កេតមើលលំហូរឈាមតាមរយៈបន្ទះ ហើយ pedicle សរសៃឈាមគួរតែត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងហោចណាស់ 6 សង់ទីម៉ែត្រដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមាន anastomosis សរសៃឈាមជាបន្តបន្ទាប់។ បើចាំបាច់ ឆ្អឹង cancellous មួយចំនួនតូចអាចបន្តនៅក្នុង condyle femoral ។ ពិការភាព condylar femoral ត្រូវបានបំពេញដោយសារធាតុជំនួសការផ្សាំឆ្អឹង ហើយស្នាមវះត្រូវបានបង្ហូរ និងបិទជាស្រទាប់ៗ។
រូបភាពទី 7. ការដកបន្ទះឆ្អឹង MFC ចេញ។ (ក) តំបន់វះកាត់ឆ្អឹងដែលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញចន្លោះ navicular ត្រូវបានសម្គាល់ ស្រទាប់ periosteum ត្រូវបានកាត់ ហើយបន្ទះឆ្អឹងរាងចតុកោណកែងដែលមានទំហំសមស្របសម្រាប់បន្ទះដែលចង់បានត្រូវបានកាត់ដោយប្រើកាំបិតច្រាស។ (ខ) បំណែកឆ្អឹងទីពីរត្រូវបានកាត់តាមបណ្តោយម្ខាងនៅមុំ 45° ដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតនៃបន្ទះ។
ការផ្សាំ និងការជួសជុលបន្ទះ
បន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានកាត់ចេញតាមរូបរាងសមស្រប ដោយប្រយ័ត្នកុំឱ្យសង្កត់លើជើងសរសៃឈាម ឬរបូតស្រទាប់ឆ្អឹងជុំវិញ។ បន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងតំបន់ពិការភាពឆ្អឹង navicular ដោយថ្នមៗ ដោយជៀសវាងការប៉ះទង្គិច ហើយជួសជុលដោយវីស navicular ប្រហោង។ ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធានាថាគែម palmar នៃប្លុកឆ្អឹងដែលបានបញ្ចូលគឺស្របគ្នានឹងគែម palmar នៃឆ្អឹង navicular ឬវាត្រូវបានរុញចុះក្រោមបន្តិចដើម្បីជៀសវាងការប៉ះទង្គិច។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីរូបរាងឆ្អឹង navicular ខ្សែបន្ទាត់កម្លាំង និងទីតាំងវីស។ ភ្ជាប់សរសៃឈាមផ្លាប់សរសៃឈាមទៅនឹងចុងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ទៅចំហៀង និងចុងសរសៃឈាមវ៉ែនទៅនឹងសរសៃវ៉ែនដៃគូនៃសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ពីចុងដល់ចុង (រូបភាពទី 8)។ កន្សោមសន្លាក់ត្រូវបានជួសជុល ប៉ុន្តែបន្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានជៀសវាង។
រូបភាពទី 8. ការផ្សាំបន្ទះឆ្អឹង ការជួសជុល និងការភ្ជាប់សរសៃឈាម។ បន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានដាក់បញ្ចូលយ៉ាងស្រាលៗទៅក្នុងតំបន់ពិការភាពឆ្អឹង navicular ហើយត្រូវបានជួសជុលដោយវីស navicular ប្រហោង ឬម្ជុល Kirschner។ ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីឱ្យគែម metacarpal នៃប្លុកឆ្អឹងដែលបានផ្សាំត្រូវស្របគ្នាជាមួយនឹងគែម metacarpal នៃឆ្អឹង navicular ឬត្រូវបានរុញចុះបន្តិចដើម្បីជៀសវាងការប៉ះទង្គិច។ ការភ្ជាប់បន្ទះឆ្អឹងនៃសរសៃឈាមទៅនឹងសរសៃឈាម radial ត្រូវបានអនុវត្តពីចុងដល់ចុង ហើយចុងសរសៃវ៉ែនទៅសរសៃវ៉ែនដៃគូនៃសរសៃឈាម radial ត្រូវបានអនុវត្តពីចុងដល់ចុង។
ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់
ថ្នាំអាស្ពីរីនលេប 325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (រយៈពេល 1 ខែ) ការទ្រទម្ងន់អវយវៈដែលមានបញ្ហាក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុញ្ញាត ការជាន់ជង្គង់អាចកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួលរបស់អ្នកជំងឺ អាស្រ័យលើសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើចលនានៅពេលត្រឹមត្រូវ។ ការទ្រទ្រង់ឈើច្រត់ម្ខាងអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បាន ប៉ុន្តែការទ្រទ្រង់ឈើច្រត់រយៈពេលវែងគឺមិនចាំបាច់ទេ។ ថ្នេរត្រូវបានដកចេញ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយការតោង Muenster ឬដែកតោងដៃវែងទៅមេដៃត្រូវបានរក្សាទុកនៅនឹងកន្លែងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីនោះ ការតោងដៃខ្លីទៅមេដៃត្រូវបានប្រើរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងជាសះស្បើយ។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថតរៀងរាល់ 3-6 សប្តាហ៍ ហើយការជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ CT។ បន្ទាប់មក សកម្មភាពបត់ និងលាតសកម្ម និងអកម្មគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ ហើយអាំងតង់ស៊ីតេ និងភាពញឹកញាប់នៃការហាត់ប្រាណគួរតែត្រូវបានបង្កើនបន្តិចម្តងៗ។
ផលវិបាកសំខាន់ៗ
ផលវិបាកចម្បងនៃសន្លាក់ជង្គង់រួមមាន ការឈឺចាប់ជង្គង់ ឬរបួសសរសៃប្រសាទ។ ការឈឺចាប់ជង្គង់ភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយមិនត្រូវបានរកឃើញថាមានការបាត់បង់អារម្មណ៍ ឬណឺរ៉ូម៉ាដ៏ឈឺចាប់ដោយសារតែរបួសសរសៃប្រសាទសាហ្វេណូសនោះទេ។ ផលវិបាកចម្បងៗនៃកដៃរួមមាន ការមិនភ្ជាប់ឆ្អឹងធន់នឹងការព្យាបាល ការឈឺចាប់ ភាពរឹងនៃសន្លាក់ ខ្សោយ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃកដៃរ៉ាឌីយ៉ាល ឬឆ្អឹងអន្តរកាប៉ាល់ដែលវិវត្តទៅជាជំងឺ និងហានិភ័យនៃការឡើងឆ្អឹង heterotopic periosteal ក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។
ការផ្សាំឆ្អឹងសរសៃឈាម Condyle Femoral ដោយឥតគិតថ្លៃសម្រាប់ឆ្អឹង Scaphoid Nonunions ជាមួយនឹងការស្លាប់ជាលិកាសរសៃឈាម Proximal Pole និងការដួលរលំកដៃ
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២៤
