Navicular malunion កើតឡើងប្រហែល 5-15% នៃការបាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវទាំងអស់នៃឆ្អឹង navicular ជាមួយនឹង necrosis navicular កើតឡើងប្រហែល 3% ។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ភាពមិនប្រក្រតីនៃជើងទឹក រួមមានការខកខាន ឬពន្យារពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ភាពជិតនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ការផ្លាស់ទីលំនៅធំជាង 1 ម.ម និងការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងអស្ថេរភាពនៃឆ្អឹងកង។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ជារឿយៗជំងឺ osteochondral navicular nonunion ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរលាកសន្លាក់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា navicular osteochondral nonunion ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងដែលដួលរលំ។
ការផ្សាំឆ្អឹងដោយមាន ឬគ្មានប្រហោងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការមិនស្ថិតនៅលើឆ្អឹងជំនីរ osteochondral។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងនៃបង្គោលជិតនៃឆ្អឹង navicular លទ្ធផលនៃការផ្សាំឆ្អឹងដោយគ្មានចុងសរសៃឈាមគឺមិនគាប់ចិត្ត ហើយអត្រាព្យាបាលឆ្អឹងមានត្រឹមតែ 40%-67% ប៉ុណ្ណោះ។ ផ្ទុយទៅវិញ អត្រានៃការជាសះស្បើយនៃដុំសាច់ឆ្អឹងជាមួយនឹងសរសៃវ៉ែនអាចឡើងដល់ ៨៨%-៩១%។ ប្រហោងឆ្អឹងដែលមានសរសៃឈាមធំនៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាលរួមមាន 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, ឆ្អឹងផ្សាំ + ការដាក់បាច់សរសៃឈាម, ផ្លុំកាំនៃ palmar, លឺផ្លឹបឭឆ្អឹង iliac ដោយឥតគិតថ្លៃជាមួយនឹងចុង vascularised, និង medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), ល ។ លទ្ធ ផល នៃ ការ ផ្សាំ ឆ្អឹង ជាមួយ ចុង សរសៃឈាម គឺ ពេញ ចិត្ត ។ MFC VBG ឥតគិតថ្លៃត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងជើងជាមួយនឹងការដួលរលំ metacarpal ហើយ MFC VBG ប្រើសាខានៃសរសៃឈាមជង្គង់ចុះក្រោមជាសាខា trophic សំខាន់។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងលឺផ្លឹបឭផ្សេងទៀត MFC VBG ផ្តល់នូវការគាំទ្ររចនាសម្ព័ន្ធគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្តាររូបរាងធម្មតានៃឆ្អឹងកងនាវាចរ ជាពិសេសនៅក្នុង osteochondrosis បាក់ឆ្អឹង navicular ជាមួយនឹងខូចទ្រង់ទ្រាយខ្នង (រូបភាពទី 1) ។ នៅក្នុងការព្យាបាលនៃ osteonecrosis navicular osteochondral osteonecrosis ជាមួយនឹងការដួលរលំ carpal រីកចម្រើននោះ 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានអត្រាព្យាបាលឆ្អឹងត្រឹមតែ 40% ចំណែកឯ MFC VBG មានអត្រាព្យាបាលឆ្អឹង 100% ។
រូបភាពទី 1. ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងនាវាចរជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយ "កោងខ្នង" CT បង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងរវាងឆ្អឹងកងជើងនៅមុំប្រហែល 90 °។
ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់
បន្ទាប់ពីការពិនិត្យរាងកាយនៃកដៃដែលរងផលប៉ះពាល់ ការសិក្សារូបភាពត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតនៃការដួលរលំកដៃ។ ការថតកាំរស្មីធម្មតាមានប្រយោជន៍ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង កម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ និងវត្តមាននៃការ resorption ឬ sclerosis នៃចុងដែលខូច។ រូបភាពខាងក្រោយត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃសម្រាប់ការដួលរលំកដៃ អស្ថិរភាពនៃកដៃ (DISI) ដោយប្រើសមាមាត្រកម្ពស់កដៃដែលបានកែប្រែ (កម្ពស់/ទទឹង) នៃ ≤1.52 ឬមុំកាំរស្មីដែលធំជាង 15°។ MRI ឬ CT អាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹង Navicular ឬ Osteonecrosis។ ការថតកាំរស្មីនៅពេលក្រោយ ឬ oblique sagittal CT នៃឆ្អឹង navicular ដែលមានមុំ navicular >45° បង្ហាញពីការធ្វើឱ្យឆ្អឹង navicular ខ្លី ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃខ្នង"។MRI T1, T2 សញ្ញាទាបបង្ហាញពី necrosis នៃឆ្អឹង navicular ប៉ុន្តែ MRI មាន គ្មានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងក្នុងការកំណត់ការជាសះស្បើយនៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។
ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications:
Navicular osteochondral nonunion ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃខ្នងនិង DISI; MRI បង្ហាញពី necrosis ischemic នៃឆ្អឹង navicular, ការបន្ធូរ intraoperative នៃ tourniquet និងការសង្កេតនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលខូចចុងនៃឆ្អឹង navicular នៅតែជាឆ្អឹង sclerotic ពណ៌ស; ការបរាជ័យនៃការផ្សាំឆ្អឹងក្រូចឆ្មារដំបូង ឬការជួសជុលខាងក្នុងវីស តម្រូវឱ្យមានការផ្សាំឆ្អឹងតាមលំដាប់ VGB ដ៏ធំ (＞1cm3)។ ការរកឃើញមុនការវះកាត់ឬ intraoperative នៃ osteoarthritis នៃសន្លាក់ carpal radial; ប្រសិនបើ malunion navicular ដ៏សំខាន់ជាមួយនឹង osteoarthritis ដួលរលំបានកើតឡើង បន្ទាប់មក denervation កដៃ, navicular osteotomy, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, total carpal fusion ជាដើម អាចត្រូវបានទាមទារ។ navicular malunion, proximal necrosis ប៉ុន្តែជាមួយនឹង morphology ឆ្អឹង navicular ធម្មតា (ឧទាហរណ៍ ការបាក់ឆ្អឹង navicular ដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ ជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនល្អទៅកាន់បង្គោលជិត); ការធ្វើឱ្យខ្លីនៃ malunion navicular ដោយគ្មាន osteonecrosis ។ (1,2-ICSRA អាចត្រូវបានប្រើជាការជំនួសសម្រាប់លឺផ្លឹបឭកាំដែលដាច់) ។
កាយវិភាគសាស្ត្រអនុវត្ត
MFC VBG ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយនាវា trophoblastic interosseous តូចៗមួយចំនួន (មធ្យម 30, 20-50) ជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដ៏ច្រើនលើសលប់គឺទាបជាង condyle femoral medial (មធ្យម 6.4) បន្ទាប់មកដោយ anteriorly superior (មានន័យថា 4.9) ( រូប ២). នាវា trophoblastic ទាំងនេះត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ជាចម្បងដោយសរសៃឈាម geniculate descending (DGA) និង/ឬសរសៃឈាម geniculate medial medial geniculate (SMGA) ដែលជាសាខានៃសរសៃឈាម femoral superficial ដែលផ្តល់នូវការកើនឡើងដល់ articular, musculocutaneous និង/ឬ សាខាសរសៃប្រសាទ saphenous ។ . DGA មានប្រភពចេញពីសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាមដែលនៅជិតទៅនឹងភាពលេចធ្លោនៃ medial malleolus ឬនៅចម្ងាយ 13.7 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតផ្ទៃ articular (10.5-17.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ហើយស្ថេរភាពនៃសាខាគឺ 89% នៅក្នុងគំរូ cadaveric ។ (រូបភាពទី 3) ។ DGA មានប្រភពចេញពីសរសៃឈាម femoral superficial នៅចម្ងាយ 13.7 សង់ទីម៉ែត្រ (10.5 សង់ទីម៉ែត្រ-17.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ជិតនឹងប្រេះស្រាំ medial malleolus ឬនៅជិតផ្ទៃ articular ជាមួយនឹងគំរូ cadaveric បង្ហាញពីស្ថេរភាពនៃសាខា 100% និងអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល 0.78 mm ។ ដូច្នេះ ទាំង DGA ឬ SMGA គឺអាចទទួលយកបាន ទោះបីជាអតីតគឺសមរម្យជាងសម្រាប់ tibiae ដោយសារតែប្រវែង និងអង្កត់ផ្ចិតនៃនាវា។
រូបភព 2. ការចែកចាយបួនជ្រុងនៃនាវា MFC trophoblast តាមបណ្តោយបន្ទាត់ផ្តេករវាង semitendinosus និងសរសៃចងកណ្តាល A, បន្ទាត់នៃ trochanter B ធំជាង, បន្ទាត់នៃប៉ូលខាងលើនៃ patella C, បន្ទាត់នៃ meniscus ខាងមុខ D ។
រូបភាពទី 3. កាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាម MFC: (A) សាខាខាងក្រៅ និងកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាម MFC trophoblastic, (B) ចម្ងាយនៃប្រភពដើមសរសៃឈាមពីបន្ទាត់រួមគ្នា
ការចូលដំណើរការវះកាត់
អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅក្នុងទីតាំងដេកជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដាក់នៅលើតុវះកាត់ដៃ។ ជាទូទៅ ឆ្អឹងជំនីរត្រូវបានយកចេញពី ipsilateral medial femoral condyle ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអាចផ្លាស់ទីដោយប្រើឈើច្រត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ជង្គង់ផ្ទុយក៏អាចត្រូវបានជ្រើសរើសផងដែរប្រសិនបើមានប្រវត្តិរបួសពីមុន ឬការវះកាត់នៅផ្នែកម្ខាងនៃជង្គង់។ ជង្គង់ត្រូវបានបត់បែន ហើយត្រគាកត្រូវបានបង្វិលពីខាងក្រៅ ហើយ tourniquets ត្រូវបានអនុវត្តទៅទាំងចុងខាងលើ និងខាងក្រោម។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់គឺជាវិធីពង្រីក Russe ដោយមានស្នាមវះចាប់ផ្តើម 8 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតផ្លូវរូងក្រោមដី carpal ហើយលាតសន្ធឹងឆ្ងាយពីគែមរ៉ាឌីកាល់នៃសរសៃពួរ radial flexor carpi radialis ហើយបន្ទាប់មកបត់នៅផ្លូវរូងក្រោមដី carpal transverse ឆ្ពោះទៅរកមូលដ្ឋានមេដៃ។ បញ្ចប់នៅកម្រិតនៃ trochanter ធំជាង។ ស្រទាប់សរសៃពួរនៃសរសៃពួរបណ្តោយរ៉ាឌីយ៉ាល់ត្រូវបានកាត់ចេញ ហើយសរសៃពួរត្រូវបានទាញចេញដោយ ulnarly ហើយឆ្អឹង navicular ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយការកាត់យ៉ាងមុតស្រួចនៅតាមបណ្តោយ radial lunate និង radial navicular head ligaments ជាមួយនឹងការបំបែកយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃជាលិកាទន់ផ្នែកខាងចុងនៃឆ្អឹង navicular ដើម្បីអនុញ្ញាត។ ការបង្ហាញបន្ថែមទៀតនៃឆ្អឹង navicular (រូបភាពទី 4) ។ បញ្ជាក់ពីតំបន់នៃ nonunion គុណភាពនៃឆ្អឹងខ្ចី articular និងកម្រិតនៃ ischaemia នៃឆ្អឹង navicular ។ បន្ទាប់ពីការបន្ធូរ tourniquet សង្កេតមើលបង្គោលជិតនៃឆ្អឹង navicular សម្រាប់ការហូរឈាម punctate ដើម្បីកំណត់ថាតើមាន necrosis ischemic ។ ប្រសិនបើ necrosis navicular មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង radial carpal ឬ intercarpal arthritis នោះ MFC VGB អាចត្រូវបានប្រើ។
រូបភាពទី 4. វិធីសាស្រ្តវះកាត់ Navicular: (ក) ស្នាមវះចាប់ផ្តើម 8 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតផ្លូវរូងក្រោមដី carpal និងពង្រីកគែមរ៉ាឌីកាល់នៃសរសៃពួរ radial flexor carpi radialis ទៅផ្នែក distal នៃស្នាមវះ ដែលត្រូវបានបត់ឆ្ពោះទៅមូលដ្ឋានមេដៃ នៅផ្លូវរូងក្រោមដី carpal ឆ្លងកាត់។ (ខ) សរសៃពួរនៃសរសៃពួរបណ្តោយរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានកាត់ចេញ ហើយសរសៃពួរត្រូវបានទាញចេញដោយ ulnarly ហើយឆ្អឹង navicular ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយការកាត់យ៉ាងមុតស្រួចតាមបណ្តោយសរសៃក្បាល radial lunate និង radial navicular head ligaments ។ (គ) កំណត់តំបន់នៃការដាច់នៃឆ្អឹងកងនាវាចរ។
ស្នាមវះប្រវែង 15-20 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅជិតបន្ទាត់សន្លាក់ជង្គង់តាមបណ្តោយព្រំដែនក្រោយនៃសាច់ដុំ femoral medial ហើយសាច់ដុំត្រូវបានដកចេញពីខាងមុខដើម្បីបង្ហាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC (រូបភាព 5)។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC ជាទូទៅត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់។ ដោយសាខាសន្លាក់នៃ DGA និង SMGA ជាធម្មតាយកសាខារួមគ្នាធំជាងនៃ DGA និងសរសៃដែលភ្ជាប់មកជាមួយ។ pedicle សរសៃឈាមត្រូវបានដោះលែងនៅជិតៗ ដោយថែរក្សាការពារ periosteum និង trophoblastic នៅលើផ្ទៃឆ្អឹង។
រូបភាពទី 5. ការចូលទៅកាន់ MFC នៃការវះកាត់៖ (ក) ស្នាមវះប្រវែង 15-20 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជិតព្រំដែនក្រោយនៃសាច់ដុំ femoral medial ពីបន្ទាត់សន្លាក់ជង្គង់។ (ខ) សាច់ដុំត្រូវបានដកចេញពីខាងមុខ ដើម្បីបង្ហាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម MFC ។
ការរៀបចំឆ្អឹង Navicular
ការខូចទ្រង់ទ្រាយ DISI របស់ Navicular ត្រូវតែត្រូវបានកែដំរូវ និងតំបន់នៃឆ្អឹងឆ្អឹង osteochondral ដែលត្រូវបានរៀបចំមុនពេលដាក់បញ្ចូល ដោយពត់កដៃនៅក្រោម fluoroscopy ដើម្បីស្ដារមុំពន្លឺរ៉ាឌីកាល់ធម្មតា (រូបភាពទី 6) ។ ម្ជុល Kirschner ប្រវែង 0.0625 ហ្វីត (ប្រហែល 1.5 ម.ម) ត្រូវបានខួងដោយកាត់តាមដងខ្លួនពី dorsal ទៅ metacarpal ដើម្បីជួសជុលសន្លាក់ radial lunate ហើយគម្លាត malunion navicular ត្រូវបានលាតត្រដាងនៅពេលដែលកដៃត្រូវបានតម្រង់។ កន្លែងប្រេះស្រាំត្រូវបានសម្អាតដោយជាលិកាទន់ ហើយត្រូវបានបើកបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងឧបករណ៍ពង្រីកចាន។ ឈើឆ្កាងតូចមួយត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឲ្យឆ្អឹងរាបស្មើ និងធានាថាផ្លាតផ្សាភ្ជាប់មានលក្ខណៈប្រហាក់ប្រហែលនឹងរចនាសម្ព័ន្ធចតុកោណជាងក្រូចឆ្មារ ដែលទាមទារឱ្យគម្លាតជើងទឹកត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយគម្លាតធំជាងនៅផ្នែកបាតដៃជាងនៅផ្នែកខាងក្រោយ។ បន្ទាប់ពីបើកគម្លាត ពិការភាពត្រូវបានវាស់ជាបីវិមាត្រ ដើម្បីកំណត់វិសាលភាពនៃការពុកផុយឆ្អឹង ដែលជាធម្មតាមានប្រវែង 10-12 ម.ម នៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់នៃអំពើពុករលួយ។
រូបភាពទី 6. ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃផ្នែកខាងក្រោយនៃជើងទម្រ ជាមួយនឹងការបត់ fluoroscopic នៃកដៃ ដើម្បីស្ដារការតម្រឹមរ៉ាឌីកាល់-តាមច័ន្ទគតិធម្មតា។ ម្ជុល Kirschner ប្រវែង 0.0625 ហ្វីត (ប្រហែល 1.5 ម.ម) ត្រូវបានខួងដោយកាត់តាមដងខ្លួនពី dorsal ទៅ metacarpal ដើម្បីជួសជុលសន្លាក់ radial lunate ដោយលាតត្រដាងនូវគម្លាត malunion navicular និងស្ដារកម្ពស់ធម្មតានៃឆ្អឹង navicular នៅពេលដែលកដៃត្រូវបានត្រង់ ជាមួយនឹងទំហំរបស់ គម្លាតដែលព្យាករណ៍ពីទំហំនៃលឺផ្លឹបឭ ដែលនឹងត្រូវស្ទាក់ចាប់។
ការវះកាត់ឆ្អឹង
តំបន់សរសៃឈាមនៃ condyle femoral medial ត្រូវបានជ្រើសរើសជាតំបន់នៃការទាញយកឆ្អឹង ហើយតំបន់នៃការទាញយកឆ្អឹងត្រូវបានសម្គាល់យ៉ាងគ្រប់គ្រាន់។ ប្រយ័ត្នកុំឱ្យរបួសសរសៃចងកណ្តាល។ periosteum ត្រូវបាន incised ហើយ flap ឆ្អឹងចតុកោណនៃទំហំសមរម្យសម្រាប់លឺផ្លឹបឭដែលចង់បានត្រូវបានកាត់ដោយ reciprocating saw ជាមួយនឹងការកាត់ដុំឆ្អឹងទីពីរនៅ 45 °នៅតាមបណ្តោយម្ខាងដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតនៃលឺផ្លឹបឭ (រូបភាព 7) ។ ៧). ការយកចិត្តទុកដក់មិនគួរត្រូវបានបែងចែករវាង periosteum ឆ្អឹង cortical និង ឆ្អឹង cancellous នៃលឺផ្លឹបឭ។ tourniquet ចុងទាបបំផុតគួរតែត្រូវបានបញ្ចេញដើម្បីសង្កេតមើលលំហូរឈាមតាមលឺផ្លឹបឭហើយ pedicle សរសៃឈាមគួរតែត្រូវបានដោះលែងឱ្យជិតយ៉ាងហោចណាស់ 6 សង់ទីម៉ែត្រដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមាន anastomosis សរសៃឈាមជាបន្តបន្ទាប់។ បើចាំបាច់ ចំនួនតិចតួចនៃឆ្អឹងលុបចោលអាចត្រូវបានបន្តនៅក្នុង condyle femoral ។ ពិការភាព condylar femoral ត្រូវបានបំពេញដោយសារធាតុជំនួសឆ្អឹង ហើយស្នាមវះត្រូវបានបង្ហូរ និងបិទស្រទាប់ដោយស្រទាប់។
រូបភាពទី 7. ការដកយកចេញនូវផ្លុំឆ្អឹង MFC ។ (ក) ផ្ទៃឆ្អឹងដែលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញចន្លោះជើងទឹកត្រូវបានសម្គាល់ ប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានកាត់ ហើយឆ្អឹងរាងចតុកោណនៃទំហំសមរម្យសម្រាប់លឺផ្លឹបឭដែលចង់បានត្រូវបានកាត់ដោយ saw reciprocating ។ (ខ) បំណែកទីពីរនៃឆ្អឹងត្រូវបានកាត់នៅម្ខាងនៅមុំ 45° ដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតនៃលឺផ្លឹបឭ។
ការផ្សាំផ្សាំនិងការជួសជុល
ផ្លុំឆ្អឹងត្រូវបានកាត់តម្រឹមឱ្យមានរាងសមស្រប ដោយយកចិត្តទុកដាក់មិនឱ្យបង្ហាប់សរសៃឈាមវ៉ែន ឬច្រៀក periosteum ។ លឺផ្លឹបឭត្រូវបានផ្សាំដោយថ្នមៗទៅក្នុងផ្នែកនៃពិការភាពនៃឆ្អឹង navicular ជៀសវាងការប៉ះទង្គិច និងជួសជុលដោយវីស navicular ប្រហោង។ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីធានាថាគែមបាតដៃនៃប្លុកឆ្អឹងដែលដាក់បញ្ចូលត្រូវបានហូរចេញជាមួយនឹងគែមបាតដៃនៃឆ្អឹង navicular ឬថាវាត្រូវបានធ្លាក់ចុះបន្តិចដើម្បីជៀសវាងការប៉ះទង្គិច។ Fluoroscopy ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ morphology ឆ្អឹង navicular, បន្ទាត់នៃកម្លាំង និងទីតាំងវីស។ Anastomose the vascular flap artery to the radial artery end to side and the venous tip to the radial artery vein end to end (រូបភាពទី 8) ។ កន្សោមរួមត្រូវបានជួសជុល ប៉ុន្តែ pedicle សរសៃឈាមត្រូវបានជៀសវាង។
រូបភាពទី 8. ការផ្សាំឆ្អឹង ការផ្សាំ និង anastomosis សរសៃឈាម។ ផ្លាកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់ថ្នមៗទៅក្នុងតំបន់នៃពិការភាពនៃឆ្អឹងជើងទឹក ហើយបានជួសជុលដោយវីសជើងទឹកប្រហោង ឬម្ជុល Kirschner។ ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ថាគែម metacarpal នៃប្លុកឆ្អឹងដែលដាក់បញ្ចូលគឺត្រូវបានហូរជាមួយនឹងរឹម metacarpal នៃឆ្អឹង navicular ឬមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តស្រាលដើម្បីជៀសវាងការប៉ះទង្គិច។ Anastomosis នៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃឈាមទៅសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្តពីចុងដល់ចប់ហើយចុងសរសៃឈាមវ៉ែនទៅសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់សរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្តពីចុងបញ្ចប់។
ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់
ថ្នាំអាស្ពីរីនតាមមាត់ 325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (រយៈពេល 1 ខែ) ការលើកទម្ងន់ក្រោយការវះកាត់នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានអនុញ្ញាត ការហ្វ្រាំងជង្គង់អាចកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួលរបស់អ្នកជំងឺ អាស្រ័យលើសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើចលនានៅពេលត្រឹមត្រូវ។ ការគាំទ្រផ្នែកផ្ទុយគ្នានៃឈើច្រត់តែមួយអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ ប៉ុន្តែការគាំទ្ររយៈពេលវែងនៃឈើច្រត់គឺមិនចាំបាច់ទេ។ ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយ Muenster ឬដៃវែងដល់មេដៃត្រូវបានរក្សាទុកនៅនឹងកន្លែងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីនោះ ដៃខ្លីដល់មេដៃត្រូវប្រើរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងជាសះស្បើយ។ កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានគេយកនៅចន្លោះពេល 3-6 សប្តាហ៍ ហើយការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ CT ។ ក្រោយមក សកម្មភាព flexion សកម្ម និងអកម្ម គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ ហើយអាំងតង់ស៊ីតេ និងភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណគួរតែត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចម្តងៗ។
ផលវិបាកសំខាន់ៗ
ផលវិបាកចម្បងនៃសន្លាក់ជង្គង់រួមមាន ឈឺជង្គង់ ឬរបួសសរសៃប្រសាទ។ ការឈឺជង្គង់កើតឡើងជាចម្បងក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយមិនមានការបាត់បង់អារម្មណ៍ ឬការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទដោយសាររបួសសរសៃប្រសាទ saphenous ត្រូវបានរកឃើញទេ។ ផលវិបាកនៃកដៃសំខាន់ៗរួមមាន ឆ្អឹងមិនរួញរា ការឈឺចាប់ ភាពរឹងនៃសន្លាក់ ភាពទន់ខ្សោយ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដែលរីកចម្រើននៃកដៃ ឬឆ្អឹង intercarpal និងហានិភ័យនៃការ ossification periosteal heterotopic ត្រូវបានគេរាយការណ៍ផងដែរ។
Free Medial Femoral Condyle Grafting Bone Vascularised for Nonunions Scaphoid with Proximal Pole Avascular Necrosis និង Carpal Collapse
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២៤
