ការបាក់ឆ្អឹង Suprocontyal នៃ humerus គឺជាការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតមួយចំពោះកុមារហើយកើតឡើងនៅប្រសព្វនៃកំប្លែងសំលេងដ៏អស្ចារ្យនិងរនោអាត្មានិយម.
ការបង្ហាញគ្លីនិក
ការបាក់ឆ្អឹង Suprocontyar របស់ Humerus ភាគច្រើនជាកុមារនិងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ហើមពោះទន់ភ្លន់និងការដំណើរការមិនដំណើរការបន្ទាប់ពីរងរបួស។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនបានគ្រោងទុកខ្វះសញ្ញាជាក់ស្តែងហើយការលើកលែងកែងដៃអាចជាសញ្ញាគ្លីនិកតែមួយគត់។ កន្សោមសន្លាក់នៅខាងក្រោមសាច់ដុំកែងដៃគឺទំនើបបំផុតដែលជាកន្លែងដែលកន្សោមសន្លាក់ទន់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាសូហ្វវូដអាចត្រូវបានក្រអឺតក្រទមក្នុងអំឡុងពេលការលើកលែងរួមគ្នា។ ចំណុចនៃការបត់បែនជាធម្មតាអាចធ្វើបានមុនបន្ទាត់ដែលភ្ជាប់កណ្តាលនៃក្បាលវិទ្យុសកម្មទៅចុងនៃអូលឡិន។
ក្នុងករណីបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ III ប្រភេទទី 3 មានការខូចទ្រង់ទ្រាយដ៏គួរឱ្យស្អប់ខ្ពើមពីរនៃកែងដៃដែលផ្តល់ឱ្យវានូវរូបរាងរាងអក្សរ S ។ ជាធម្មតាមានស្នាមជាំជាប្រចាំនៅពីមុខដៃខាងលើឆ្ងាយហើយប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុងចុងបញ្ចប់ចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងបានជ្រាបចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ brachialise នេះហើយការហូរឈាម subcutaneous កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាលទ្ធផលសញ្ញា pucker មួយលេចឡើងនៅពីមុខកែងដៃដែលជាធម្មតាបង្ហាញពីការបន្សុទ្ធឆ្អឹងខ្នងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងជ្រាបចូលទៅក្នុង dermis ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការរងរបួសសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកប់ការពន្យាពេលនៃមេដៃអាចត្រូវបានកំណត់។ ការរងរបួសសរសៃប្រសាទ Median អាចបណ្តាលឱ្យមេដៃនិងម្រាមដៃចង្អុលទៅមិនអាចបត់បែនបានយ៉ាងសកម្ម។ ការរងរបួសសរសៃប្រសាទនៅលើអណ្ដូងអាចបណ្តាលឱ្យមានកម្រិតនៃម្រាមដៃនិងការផ្លាស់ប្តូរមធ្យម។
រោកវិនិច្ច័យ
(1) មូលដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យ
①havប្រវត្តិនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត; រោគសញ្ញានិងសញ្ញា: ឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ហើមទន់ភ្លន់និងភាពមិនដំណើរការ។ ③x-ray បង្ហាញពីខ្សែដែលបាក់ឆ្អឹងបែបជ័យជំនះនិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការស្អប់ខ្ពើមរបស់ Humerus ។
(2) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅការកំណត់អត្តសញ្ញាណរបស់ការបាត់បោរកែងដៃប៉ុន្តែការចង្អុលបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹង Supracontyar បន្ថែមពីការដកការដកកែងដៃគឺពិបាកណាស់។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង Supracontylar នៃ humerus នេះ Epicondyle នៃ humerus រក្សាទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតាជាមួយ Olecranon ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការបាត់បង់កែងដៃពីព្រោះ Olecranon មានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោយ Epicondyle នៃ Humerus វាកាន់តែលេចធ្លោ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយការបាក់ឆ្អឹងបែប Supracontylar ភាពលេចធ្លោនៃកំភួនដៃក្នុងការបំប៉ោងកែងដៃគឺនៅឆ្ងាយ។ វត្តមានឬអវត្តមាននៃការភាតរភាពរបស់បូនីក៏ដើរតួក្នុងការកំណត់បាក់ឆ្អឹង Supracontylar របស់ Humerus ពីការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ Sievbow ហើយពេលខ្លះវាពិបាកក្នុងការធ្វើឱ្យអន់ចិត្តអន់ណាស់។ ដោយសារតែការហើមនិងឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងការឧបាយកលដែលធ្វើឱ្យកុមារភ័យរន្ធត់ជារឿយៗធ្វើឱ្យកុមារយំ។ ដោយសារតែហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។ ដូច្នេះឧបសគ្គដែលធ្វើឱ្យការភិតចោរឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចអាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណ។
បុម្ពអកសរ
ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ស្តង់ដារនៃការបាក់ឆ្អឹងដ៏អស្ចារ្យរបស់ Supracondylar គឺការបែងចែកពួកវាឱ្យទៅជាផ្នែកបន្ថែមនិងការបត់បែន។ ប្រភេទនៃការបត់បែនគឺកម្រណាស់ហើយកាំរស្មីអ៊ិចក្រោយបង្ហាញថាចុងដាច់ឆ្ងាយនៃការបាក់ឆ្អឹងមានទីតាំងនៅពីមុខស្អិតផ្គាប់ចិត្ត។ ប្រភេទត្រង់គឺជារឿងធម្មតាហើយលោក Gartland បានបែងចែកវាទៅជាប្រភេទខ្ញុំទៅ III (តារាងទី 1) ។
| បុម្ពអកសរ | ការបង្ហាញគ្លីនិក |
| ប្រភេទ | ការបាក់ឆ្អឹងដោយមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅ, បញ្ច្រាសឬ valgus |
| ប្រភេទⅰb | ការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តិចបន្តួច Cortical Fluticle Fluticle, បន្ទាត់ព្រំដែនដ៏រាបទាបដែលមានបន្ទរនៅលើក្បាលដ៏អស្ចារ្យ |
| ប្រភេទ | ការខ្វះចន្លោះភាពសុភាពរាបសាខ្ពស់ជាងមុន, ក្បាលដ៏អស្ចារ្យដែលនៅពីក្រោយបន្ទាត់ព្រំដែនដ៏រួសរ្កាលដ៏អស្ចារ្យ, គ្មានការបង្វិល |
| ប្រភេទⅱb | ការផ្លាស់ទីលំនៅបណ្តោយឬការផ្លាស់ប្តូរដែលមានទំនាក់ទំនងដោយផ្នែកនៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង |
| ប្រភេទ | ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយពេញលេញដោយមិនមានទំនាក់ទំនង Cortical ដែលភាគច្រើននៅទំនេរពីការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ medial |
| ប្រភេទⅲb | ការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង, ជាលិកាទន់ដែលបានបង្កប់នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង, ត្រួតស៊ីគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់, ឬការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង |
តារាងទី 1 ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់ Gartland នៃការបាក់ឆ្អឹង Humerus Humerus Supracondylar
របរបឹត្ដចមហេហ
មុនពេលការព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតការរួមគ្នាកែងដៃគួរតែត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្ននៃការបត់ 20 °ទៅ 30 អង្សាដែលមិនត្រឹមតែមានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។
(1) ប្រភេទទី 1 ការបាក់ឆ្អឹងដ៏អស្ចារ្យ: ត្រូវការការសម្តែងម្នាងសិលាឬតួសម្តែងសម្រាប់ការកែងដៃត្រូវបានបត់ 90 °ហើយកំភួនដៃត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅរយៈពេល 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។
(2) ប្រភេទទី 2 ការបាក់ឆ្អឹងដ៏អស្ចារ្យ: ការកាត់បន្ថយដោយដៃនិងការកែសំរួលនៃអ៊ីប៉ូបូកុលនិងអង្កេតគឺជាបញ្ហាសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះ។ °) ការជួសជុលរក្សាជំហរនេះបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយប៉ុន្តែបង្កើនហានិភ័យនៃការរងរបួសសរសៃប្រសាទរបស់អវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់និងហានិភ័យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមានលក្ខណៈគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍។ ដូច្នេះអាចប្រើបានការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschnerគឺល្អបំផុតបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៃការបាក់ឆ្អឹង (រូបភាពទី 1) ហើយបន្ទាប់មកការជួសជុលខាងក្រៅដែលមានម្នាងសិលាក្នុងទីតាំងដែលមានសុវត្ថិភាព (ការបត់បែនកែងដៃ 60 °) ។
រូបភាពទី 1 រូបភាពនៃការជួសជុលខ្សែក្រវ៉ាត់
(3) ប្រភេទ III ប្រភេទទី 3: ការបាក់ឆ្អឹង Suprocondylnylar Humerus របស់ Humerus ទាំងអស់ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការជួសជុលខ្សែភ្លើងដែលបច្ចុប្បន្ននេះគឺជាការព្យាបាលតាមស្តង់ដារសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង SupoCondylar ។ ការកាត់បន្ថយការថយចុះនិងការជួសជុលខ្សែក្រវ៉ាត់ដែលបានបិទគឺអាចធ្វើទៅបានប៉ុន្តែការកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយគឺចាំបាច់ប្រសិនបើការបង្កប់ជាលិការទន់មិនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយកាយវិភាគសាស្ត្រឬប្រសិនបើមានរបួសសរសៃឈាម (រូបភាពទី 2) ។
រូបភាពទី 5-3 ខ្សែភាពយន្តប្រភេទកាំរស្មីអ៊ិចដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោនិងក្រោយការវះកាត់ខ្សែភាពយន្តរបស់ការបាក់ឆ្អឹង Humerus SupraCondylar
មានវិធីសាស្រ្តវះកាត់ចំនួន 4 សម្រាប់ការកាត់បន្ថយការថយចុះនៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Humerus: (1) វិធីសាស្រ្តកែងដៃក្រោយ (រួមទាំងវិធីសាស្រ្ត anterolateral); (2) វិធីសាស្រ្តកែងដៃ mbow; (3) វិធីសាស្រ្តកែងដៃមេដាយនិងក្រោយៗទៀត។ និង (4) វិធីសាស្រ្តកែងដៃក្រោយ។
ទាំងវិធីសាស្រ្តកែងដៃក្រោយៗនិងវិធីសាស្រ្តមេដាយមានគុណសម្បត្តិនៃជាលិកាដែលខូចតិចនិងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសាមញ្ញ។ ការវះកាត់ Medial មានសុវត្ថិភាពជាងការវះកាត់ក្រោយហើយអាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ulnar ។ គុណវិបត្តិគឺថាពួកគេមិនអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់ពីការបាក់ឆ្អឹងនៃស្នាមវះរបស់វះកាត់ទេហើយអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយនិងជួសជុលដោយដៃដែលត្រូវការបច្ចេកទេសវះកាត់ខ្ពស់សម្រាប់ប្រតិបត្តិករ។ វិធីសាស្រ្តកែងដៃក្រោយបានមានភាពចម្រូងចម្រាសដោយសារតែការបំផ្លាញភាពសុចរិតនៃសាច់ដុំនៃទ្រីនីសនិងការខូចខាតកាន់តែខ្លាំង។ វិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នានៃកែងដៃ medial និងក្រោយអាចធ្វើឱ្យមានគុណវិបត្តិនៃការមិនអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់លើផ្ទៃឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈផ្ទុយគ្នានៃការវះកាត់។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការវឹកវរក្នុងកែងជើងនិងក្រោយៗដែលជាអំណោយផលដល់ការកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយនិងការជួសជុលនិងអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់ក្រោយ។ វាមានអត្ថប្រយោជន៍ដល់ការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះនិងការហើមជាលិកា; ប៉ុន្តែគុណវិបត្តិរបស់វាគឺថាវាបង្កើនការវះកាត់វះកាត់។ ខ្ពស់ជាងវិធីសាស្រ្តក្រោយ។
ផាបស្ផុផស្ផាញ
ផលវិបាកនៃការបាក់ឆ្អឹងដ៏អស្ចារ្យរបស់ Supracondylar រួមមាន: (1) របួស Neurovascular; (2) រោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវ; (3) ភាពរឹងកែងដៃ; (4) ossificans myositis; (5) necrosis avecrosis; (6) ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ Cubitus Varus; (7) ការខូចទ្រង់ទ្រាយជ្រលងភ្នំ Cubitus Valgus ។
សង្ខេប
ការបាក់ឆ្អឹងអនុសីហារបស់ Humerus ស្ថិតក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង Supracondyar របស់ Humerus បានធ្វើឱ្យមនុស្សដួលសន្លប់។ កាលពីមុន Cubitus Varus ឬ Libitus valgus ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបណ្តាលមកពីការចាប់ខ្លួនកំណើននៃបន្ទះក្មេងអេសអេសអេសឆ្ងាយដែលជាជាងការកាត់បន្ថយមិនល្អ។ ភ័ស្តុតាងដ៏រឹងមាំភាគច្រើនឥឡូវនេះគាំទ្រថាការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងមិនល្អគឺជាកត្តាសំខាន់មួយនៅក្នុងការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ Cubitus Varus ។ ដូច្នេះការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង Humerus Humerus ការកែនៃអុហ្វសិត ulnar ការបង្វិលផ្តេកនិងការស្តារឡើងវិញនៃកម្ពស់ Humerus របស់ Humerus ដែលមានកម្ពស់ humerus គឺគ្រាប់ចុច។
មានវិធីព្យាបាលជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Supracontylar នៃ humerus នេះដូចជាការកាត់បន្ថយដោយដៃ + ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងស្នាដៃរបស់ម្នាងសិលា Olecranon Olecranon Tracation ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងការបំបែកការកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយនិងការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនិងការកាត់បន្ថយការថយចុះផ្ទៃក្នុង។ កាលពីអតីតកាលការកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយនិងការជួសជុលខាងក្រៅម្នាងសិលាគឺជាការព្យាបាលដ៏សំខាន់ដែល Cubitus Varus ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាខ្ពស់ដល់ 50% នៅក្នុងប្រទេសចិន។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះសម្រាប់ប្រភេទទី 2 និងប្រភេទ III ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar ការជួសជុលម្ជុលចាក់យ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនេះបានក្លាយជាវិធីសាស្ត្រដែលទទួលយកជាទូទៅ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការមិនបំផ្លាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនិងការព្យាបាលឆ្អឹងលឿន។
វាក៏មានមតិខុសគ្នាផងដែរលើវិធីសាស្រ្តនិងចំនួនដ៏ប្រសើរបំផុតនៃការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ បទពិសោធន៍របស់អ្នកកែសំរួលគឺថាខ្សែភ្លើងគីរីនណឺរគួរតែត្រូវបានបំប៉ោងជាមួយគ្នាក្នុងអំឡុងពេលជួសជុល។ ការដាច់ឆ្ងាយពីឆ្ងាយពីយន្ដហោះបាក់បែកគឺមានស្ថេរភាពកាន់តែច្រើន។ ខ្សែភ្លើង Kirschner មិនគួរឆ្លងកាត់យន្តហោះបាក់ឆ្អឹងទេបើមិនដូច្នេះទេការបង្វិលនឹងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងហើយការជួសជុលនឹងមិនស្ថិតស្ថេរ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានគេយកទៅដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ ulnar នៅពេលប្រើការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner Median ។ កុំខ្សែស្រឡាយម្ជុលនៅក្នុងទីតាំងបត់បែននៃកែងដៃត្រង់ថ្លែកដើម្បីឱ្យសរសៃប្រសាទ ulnar បន្តិចផ្លាស់ប្តូរទៅប៉ះលើ ulnar សរសៃប្រសាទដោយមេដៃនិងរុញខ្សែ K-wire ។ ការអនុវត្តការជួសជុលផ្ទៃក្នុងរបស់ Kirschner មានគុណសម្បត្តិក្នុងការស្តារឡើងវិញមុខងារដែលមានសមត្ថភាពក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនិងអត្រានៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹងដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ដល់ការស្តារក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
ពេលវេលាក្រោយ: ខែវិច្ឆិកា-02-2022
