ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus គឺជាការបាក់ឆ្អឹងមួយក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ ហើយកើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃអ័ក្ស humeral និងឆ្អឹងថ្គាម.
ការបង្ហាញគ្លីនិក
ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះកុមារ ហើយការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ហើម ឈឺ និងដំណើរការខុសប្រក្រតីអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីរងរបួស។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនទាន់ផ្លាស់ទីលំនៅខ្វះសញ្ញាច្បាស់លាស់ ហើយការហូរទឹកចេញពីកែងដៃអាចជាសញ្ញាគ្លីនិកតែមួយគត់។ កន្សោមសន្លាក់នៅខាងក្រោមសាច់ដុំកែងដៃគឺជាផ្ទៃរាក់បំផុត ដែលកន្សោមសន្លាក់ទន់ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាចំណុចទន់ អាចត្រូវបានប៉ះទង្គិចក្នុងអំឡុងពេលហូរទឹកចេញពីសន្លាក់។ ចំណុចបត់បែនជាធម្មតាស្ថិតនៅខាងមុខបន្ទាត់ដែលភ្ជាប់កណ្តាលនៃក្បាលរ៉ាឌីយ៉ាល់ទៅនឹងចុង olecranon។
ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III នៃឆ្អឹងកែងដៃ មានការខូចទ្រង់ទ្រាយពីរជ្រុង ដែលផ្តល់ឱ្យវានូវរូបរាងរាងអក្សរ S។ ជាធម្មតាមានស្នាមជាំនៅក្រោមស្បែកនៅពីមុខដៃខាងលើផ្នែកខាងចុង ហើយប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុង ចុងខាងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹងនឹងជ្រាបចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ brachialis ហើយការហូរឈាមនៅក្រោមស្បែកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាលទ្ធផល សញ្ញាជ្រួញលេចឡើងនៅពីមុខកែងដៃ ដែលជាធម្មតាបង្ហាញពីការលេចចេញនៃឆ្អឹងនៅជិតការបាក់ឆ្អឹងដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែក។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយរបួសសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ ការលាតសន្ធឹងខាងក្រោយនៃមេដៃអាចមានកម្រិត។ របួសសរសៃប្រសាទកណ្តាលអាចបណ្តាលឱ្យមេដៃ និងម្រាមដៃចង្អុលមិនអាចបត់បែនបានយ៉ាងសកម្ម។ របួសសរសៃប្រសាទ ulnar អាចបណ្តាលឱ្យមានការបែងចែកម្រាមដៃមានកម្រិត និងចន្លោះម្រាមដៃ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
(1) មូលដ្ឋានវិនិច្ឆ័យរោគ
①មានប្រវត្តិរបួស; ②រោគសញ្ញា និងសញ្ញាគ្លីនិក៖ ឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ហើម ឈឺ និងដំណើរការខុសប្រក្រតី; ③រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង supracondylar និងបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ humerus។
(2) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
គួរយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ទីលំនៅកែងដៃប៉ុន្តែការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ផ្នែកបន្ថែមពីការផ្លាស់ទីលំនៅកែងដៃគឺពិបាក។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus នោះ epicondyle នៃ humerus រក្សាទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតាជាមួយ olecranon ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅកែងដៃ ដោយសារតែ olecranon មានទីតាំងនៅខាងក្រោយ epicondyle នៃ humerus វាលេចធ្លោជាង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ភាពលេចធ្លោនៃកំភួនដៃនៅក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅកែងដៃគឺឆ្ងាយជាង។ វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការកកិតឆ្អឹងក៏ដើរតួនាទីក្នុងការកំណត់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់កែងដៃ ហើយជួនកាលវាពិបាកក្នុងការបង្កឱ្យមានការកកិតឆ្អឹង។ ដោយសារតែការហើម និងឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ការរៀបចំដែលបង្កឱ្យមានការកកិតឆ្អឹងច្រើនតែបណ្តាលឱ្យកុមារយំ។ ដោយសារតែហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។ ដូច្នេះ ការរៀបចំដែលបង្កឱ្យមានការកកិតឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចអាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណ។
ប្រភេទ
ការចាត់ថ្នាក់ស្តង់ដារនៃការបាក់ឆ្អឹងដៃខាងលើគឺការបែងចែកពួកវាទៅជាការលាតសន្ធឹង និងការបត់។ ប្រភេទនៃការពត់គឺកម្រណាស់ ហើយកាំរស្មីអ៊ិចចំហៀងបង្ហាញថាចុងខាងចុងនៃការបាក់មានទីតាំងនៅពីមុខអ័ក្សដៃ។ ប្រភេទត្រង់គឺជារឿងធម្មតា ហើយ Gartland បែងចែកវាទៅជាប្រភេទ I ដល់ III (តារាងទី 1)។
| ប្រភេទ | ការបង្ហាញគ្លីនិក |
| ប្រភេទទី 1A | ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ ការបញ្ច្រាស់ ឬ valgus |
| ប្រភេទទី 1B | ការផ្លាស់ទីលំនៅស្រាល ការបត់បែននៃស្រទាប់ខាងក្រៅខួរក្បាលផ្នែកកណ្តាល ខ្សែព្រំដែនផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកឆ្លងកាត់ក្បាលឆ្អឹងអាងត្រគាក |
| ប្រភេទ ⅡA | ការលាតសន្ធឹងហួសប្រមាណ ភាពសុចរិតនៃស្រទាប់ខាងក្រៅខួរក្បាល ក្បាលថ្គាមនៅពីក្រោយខ្សែព្រំដែនផ្នែកខាងមុខថ្គាម គ្មានការបង្វិល |
| ប្រភេទ ⅡB | ការផ្លាស់ទីលំនៅបណ្តោយ ឬបង្វិលជាមួយនឹងការប៉ះដោយផ្នែកនៅចុងទាំងពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង |
| ប្រភេទ IIIA | ការផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយពេញលេញដោយគ្មានការប៉ះនឹងខួរក្បាល ភាគច្រើននៅឆ្ងាយទៅនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយកណ្តាល |
| ប្រភេទ IIIB | ការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង ជាលិកាទន់ដែលបង្កប់នៅចុងបាក់ឆ្អឹង ការត្រួតស៊ីគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ឬការផ្លាស់ទីលំនៅបង្វិលនៃចុងបាក់ឆ្អឹង |
តារាងទី 1 ចំណាត់ថ្នាក់ Gartland នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus
ព្យាបាល
មុនពេលព្យាបាលបានល្អបំផុត សន្លាក់កែងដៃគួរតែត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងទីតាំងបត់ពី 20° ទៅ 30° ដែលមិនត្រឹមតែមានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាថែមទាំងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមផងដែរ។
(1) ការបាក់ឆ្អឹងក្បាលប្រភេទទី I៖ ត្រូវការតែម្នាងសិលាឬម្នាងសិលាសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅ ជាធម្មតានៅពេលកែងដៃបត់ 90° ហើយកំភួនដៃត្រូវបានបង្វិលក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ម្នាងសិលាដៃវែងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅរយៈពេល 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។
(2) ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី II នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក៖ ការកាត់បន្ថយដោយដៃ និងការកែតម្រូវការលាតសន្ធឹងកែងដៃ និងមុំ គឺជាបញ្ហាសំខាន់ៗក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះ។ °) ការជួសជុលរក្សាទីតាំងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយ ប៉ុន្តែបង្កើនហានិភ័យនៃរបួសសរសៃប្រសាទនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ និងហានិភ័យនៃរោគសញ្ញាផ្នែកហ្វាស្យាល់ខមផាតមិនស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះ ការវះកាត់តាមស្បែកការជួសជុលលួស Kirschnerល្អបំផុតបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង (រូបភាពទី 1) ហើយបន្ទាប់មក ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងម្នាងសិលាក្នុងទីតាំងសុវត្ថិភាព (ការបត់កែងដៃ 60°)។
រូបភាពទី 1 រូបភាពនៃការជួសជុលលួស Kirschner តាមស្បែក
(3) ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III នៃឆ្អឹងស្មាខាងលើ៖ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III ទាំងអស់ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការជួសជុលខ្សែ Kirschner តាមស្បែក ដែលបច្ចុប្បន្នជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III នៃឆ្អឹងស្មាខាងលើ។ ការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការជួសជុលខ្សែ Kirschner តាមស្បែកជាធម្មតាអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែការកាត់បន្ថយបើកចំហត្រូវបានទាមទារ ប្រសិនបើការបង្កប់ជាលិកាទន់មិនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ ឬប្រសិនបើមានរបួសសរសៃឈាមខួរក្បាល (រូបភាពទី 2)។
រូបភាពទី 5-3 ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចមុន និងក្រោយការវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus
មានវិធីសាស្រ្តវះកាត់ចំនួនបួនសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ដោយបើកចំហ៖ (1) វិធីសាស្រ្តកែងដៃចំហៀង (រួមទាំងវិធីសាស្រ្ត anterolateral); (2) វិធីសាស្រ្តកែងដៃកណ្តាល; (3) វិធីសាស្រ្តកែងដៃកណ្តាល និងកែងដៃចំហៀងរួមបញ្ចូលគ្នា; និង (4) វិធីសាស្រ្តកែងដៃខាងក្រោយ។
ទាំងវិធីសាស្ត្រកែងដៃចំហៀង និងវិធីសាស្ត្រកែងដៃកណ្តាល សុទ្ធតែមានគុណសម្បត្តិនៃជាលិកាដែលខូចខាតតិចជាង និងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសាមញ្ញ។ ស្នាមវះកណ្តាលមានសុវត្ថិភាពជាងស្នាមវះចំហៀង ហើយអាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ulnar។ គុណវិបត្តិគឺថាទាំងពីរមិនអាចមើលឃើញការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកម្ខាងទៀតនៃស្នាមវះដោយផ្ទាល់ទេ ហើយអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលដោយការប៉ះដៃតែប៉ុណ្ណោះ ដែលតម្រូវឱ្យមានបច្ចេកទេសវះកាត់ខ្ពស់ជាងសម្រាប់ប្រតិបត្តិករ។ វិធីសាស្ត្រកែងដៃខាងក្រោយមានភាពចម្រូងចម្រាសដោយសារតែការបំផ្លាញភាពសុចរិតនៃសាច់ដុំ triceps និងការខូចខាតកាន់តែច្រើន។ វិធីសាស្ត្ររួមបញ្ចូលគ្នានៃកែងដៃកណ្តាល និងកែងដៃចំហៀងអាចទូទាត់សងសម្រាប់គុណវិបត្តិនៃការមិនអាចមើលឃើញផ្ទៃឆ្អឹងផ្នែកម្ខាងទៀតនៃស្នាមវះដោយផ្ទាល់។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃស្នាមវះកែងដៃកណ្តាល និងកែងដៃចំហៀង ដែលអំណោយផលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងការជួសជុល និងអាចកាត់បន្ថយប្រវែងនៃស្នាមវះចំហៀង។ វាមានប្រយោជន៍ដល់ការធូរស្រាល និងការស្រុតចុះនៃការហើមជាលិកា។ ប៉ុន្តែគុណវិបត្តិរបស់វាគឺថាវាបង្កើនស្នាមវះវះកាត់។ ក៏ខ្ពស់ជាងវិធីសាស្ត្រខាងក្រោយផងដែរ។
ភាពស្មុគស្មាញ
ផលវិបាកនៃការបាក់ឆ្អឹងក្បាលផ្នែកខាងលើរួមមាន៖ (1) របួសសរសៃប្រសាទ; (2) រោគសញ្ញាឆ្អឹងសន្លាក់ស្រួចស្រាវ; (3) ភាពរឹងកែងដៃ; (4) ជំងឺរលាកសាច់ដុំឆ្អឹង; (5) ការរលួយជាលិកាឆ្អឹងដោយគ្មានសរសៃឈាម; (6) ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងកំភួនដៃ; (7) ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងកំភួនដៃ។
សង្ខេប
ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus គឺជាការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus បានធ្វើឱ្យមនុស្សចាប់អារម្មណ៍។ កាលពីអតីតកាល cubitus varus ឬ cubitus valgus ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបណ្តាលមកពីការឈប់លូតលាស់នៃបន្ទះ epiphyseal humeral ខាងចុង ជាជាងការកាត់បន្ថយមិនល្អ។ ភស្តុតាងរឹងមាំភាគច្រើនឥឡូវនេះគាំទ្រថា ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងមិនល្អគឺជាកត្តាសំខាន់មួយក្នុងការខូចទ្រង់ទ្រាយ cubitus varus។ ដូច្នេះ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus ការកែតម្រូវអុហ្វសិត ulnar ការបង្វិលផ្ដេក និងការស្តារកម្ពស់ humerus ខាងចុងគឺជាគន្លឹះ។
មានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ដូចជាការកាត់បន្ថយដោយដៃ + ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងការចាក់ម្នាងសិលា ការទាញ olecranon ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយបន្ទះឈើ ការកាត់បន្ថយបើកចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុង និងការការកាត់បន្ថយបិទ និងការជួសជុលខាងក្នុង។ កាលពីអតីតកាល ការកាត់បន្ថយដោយដៃ និងការជួសជុលខាងក្រៅដោយម្នាងសិលា គឺជាការព្យាបាលសំខាន់ៗ ដែលក្នុងនោះ cubitus varus ត្រូវបានរាយការណ៍ថាខ្ពស់ដល់ 50% នៅក្នុងប្រទេសចិន។ បច្ចុប្បន្ននេះ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ប្រភេទទី II និងទី III ការជួសជុលម្ជុល percutaneous បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងបានក្លាយជាវិធីសាស្ត្រដែលទទួលយកជាទូទៅ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការមិនបំផ្លាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងការព្យាបាលឆ្អឹងលឿន។
មានមតិផ្សេងៗគ្នាលើវិធីសាស្ត្រ និងចំនួនដ៏ល្អប្រសើរនៃការជួសជុលខ្សែ Kirschner បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ បទពិសោធន៍របស់អ្នកកែសម្រួលគឺថា ខ្សែ Kirschner គួរតែត្រូវបានបំបែកចេញពីគ្នាក្នុងអំឡុងពេលជួសជុល។ ផ្ទៃបាក់ឆ្អឹងកាន់តែឆ្ងាយពីគ្នា វាកាន់តែមានស្ថេរភាព។ ខ្សែ Kirschner មិនគួរឆ្លងកាត់នៅផ្ទៃបាក់ឆ្អឹងទេ បើមិនដូច្នោះទេ ការបង្វិលនឹងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងទេ ហើយការជួសជុលនឹងមិនស្ថិតស្ថេរ។ គួរតែប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ ulnar នៅពេលប្រើការជួសជុលខ្សែ Kirschner medial។ កុំចងម្ជុលនៅទីតាំងបត់នៃកែងដៃ តម្រង់កែងដៃបន្តិចដើម្បីឱ្យសរសៃប្រសាទ ulnar រំកិលថយក្រោយ ប៉ះសរសៃប្រសាទ ulnar ដោយមេដៃ ហើយរុញវាថយក្រោយ ហើយចងខ្សែ K ដោយសុវត្ថិភាព។ ការអនុវត្តការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner ដែលឆ្លងកាត់មានគុណសម្បត្តិសក្តានុពលក្នុងការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់ អត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងអត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដ៏ល្អឥតខ្ចោះ ដែលមានប្រយោជន៍ដល់ការស្តារឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែវិច្ឆិកា-០២-២០២២
