ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus គឺជាការបាក់ឆ្អឹងមួយក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ ហើយកើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃអ័ក្ស humeral និង។ស្រោមអនាម័យ.
ការបង្ហាញគ្លីនិក
ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus ភាគច្រើនជាកុមារ ហើយការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ហើម ទន់ភ្លន់ និងភាពមិនដំណើរការអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីរបួស។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅខ្វះសញ្ញាជាក់ស្តែង ហើយការហូរចេញកែងដៃអាចជាសញ្ញាព្យាបាលតែមួយគត់។ កន្សោមសន្លាក់នៅខាងក្រោមសាច់ដុំកែងដៃ គឺជាផ្នែកដែលមានលក្ខណៈស្រើបស្រាលបំផុត ដែលកន្សោមសន្លាក់ទន់ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាចំណុចទន់ អាចត្រូវបាន palpated ក្នុងអំឡុងពេល exudation រួមគ្នា។ ចំណុចនៃភាពបត់បែនជាធម្មតាគឺនៅខាងមុខបន្ទាត់តភ្ជាប់កណ្តាលនៃក្បាលរ៉ាឌីកាល់ទៅចុងនៃ olecranon នេះ។
នៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ III ប្រភេទ supracondylar មានការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកែងដៃចំនួនពីរដែលផ្តល់ឱ្យវានូវរូបរាងរាងអក្សរ S ។ ជាធម្មតាមានស្នាមជាំ subcutaneous នៅពីមុខដៃខាងលើ distal ហើយប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុងនោះ ចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងបានជ្រាបចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ brachialis ហើយការហូរឈាម subcutaneous គឺធ្ងន់ធ្ងរជាង។ ជាលទ្ធផល សញ្ញាមួយលេចឡើងនៅពីមុខកែងដៃ ដែលជាធម្មតាបង្ហាញពីឆ្អឹងដែលលាតសន្ធឹងជិតទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែក។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការរងរបួសសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ ផ្នែកបន្ថែមនៃមេដៃអាចត្រូវបានកំណត់។ ការរងរបួសសរសៃប្រសាទជាមធ្យមអាចបណ្តាលឱ្យមេដៃ និងម្រាមដៃចង្អុលមិនអាចបត់បែនបានយ៉ាងសកម្ម។ របួសសរសៃប្រសាទ ulnar អាចបណ្តាលឱ្យមានការបែងចែកម្រាមដៃ និងអន្តរការី។
រោគវិនិច្ឆ័យ
(1) មូលដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យ
①មានប្រវត្តិរបួស; ② រោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញា៖ ការឈឺចាប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ហើម ទន់ភ្លន់ និងភាពមិនដំណើរការ។ ③ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង supracondylar និងបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ humerus ។
(2) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅការកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់កែងដៃប៉ុន្តែការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ផ្នែកបន្ថែមពីការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់កែងដៃគឺពិបាកណាស់។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus នេះ epicondyle នៃ humerus រក្សាទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតាជាមួយ olecranon ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់កែងដៃដោយសារតែ olecranon មានទីតាំងនៅខាងក្រោយ epicondyle នៃ humerus វាកាន់តែលេចធ្លោ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ភាពលេចធ្លោនៃកំភួនដៃនៅក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់កែងដៃគឺឆ្ងាយជាង។ វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការកកិតឆ្អឹងក៏ដើរតួនាទីក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់កែងដៃ ហើយជួនកាលវាពិបាកក្នុងការលុបបំបាត់ការកកិតឆ្អឹង។ ដោយសារតែការហើម និងការឈឺចាប់ខ្លាំង ឧបាយកលដែលបណ្តាលឱ្យមានការកកិតឆ្អឹងជារឿយៗធ្វើឱ្យកុមារយំ។ ដោយសារតែហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។ ដូច្នេះ ឧបាយកលដែលបង្កឱ្យមានការកកិតឆ្អឹងគួរតែត្រូវចៀសវាង ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចអាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណ។
ប្រភេទ
ការចាត់ថ្នាក់ស្តង់ដារនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humeral គឺដើម្បីបែងចែកពួកវាទៅជាផ្នែកបន្ថែម និងការបត់បែន។ ប្រភេទ flexion គឺកម្រណាស់ ហើយកាំរស្មីអ៊ិចនៅពេលក្រោយបង្ហាញថា ចុងចុងនៃការបាក់ឆ្អឹងស្ថិតនៅពីមុខប្រហោងឆ្អឹង។ ប្រភេទត្រង់គឺជារឿងធម្មតា ហើយ Gartland បែងចែកវាទៅជាប្រភេទ I ដល់ III (តារាងទី 1)។
| ប្រភេទ | ការបង្ហាញគ្លីនិក |
| Ⅰ ប្រភេទ A | ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ ច្រាស ឬ valgus |
| Ⅰ ប្រភេទ B | ការផ្លាស់ទីលំនៅកម្រិតស្រាល ការបំលាស់ទីនៃខួរក្បាលកណ្តាល ខ្សែបន្ទាត់ព្រំដែនផ្នែកខាងមុខតាមរយៈក្បាល humeral |
| Ⅱ ប្រភេទ A | Hyperextension, បូរណភាព cortical ក្រោយ, ក្បាល humeral នៅខាងក្រោយបន្ទាត់ព្រំដែន humeral ខាងមុខ, គ្មានការបង្វិល |
| ⅡB ប្រភេទ | ការផ្លាស់ទីលំនៅបណ្តោយ ឬបង្វិលដោយមានទំនាក់ទំនងផ្នែកនៅចុងទាំងពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង |
| Ⅲប្រភេទ A | ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយពេញលេញដោយគ្មានទំនាក់ទំនង cortical ភាគច្រើនដាច់ឆ្ងាយពីការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ medial |
| Ⅲប្រភេទ B | ការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង ជាលិកាទន់បង្កប់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង ការត្រួតស៊ីគ្នាយ៉ាងសំខាន់ ឬការផ្លាស់ទីលំនៅរង្វិលនៃចុងបាក់ឆ្អឹង |
តារាងទី 1 ចំណាត់ថ្នាក់ Gartland នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus
ព្យាបាល
មុនពេលការព្យាបាលដ៏ល្អប្រសើរ សន្លាក់កែងដៃគួរតែត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងទីតាំង 20° ទៅ 30° flexion ដែលមិនត្រឹមតែមានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទផងដែរ។
(1) ប្រភេទ I humeral supracondylar fractures: ត្រូវការតែម្នាងសិលា ឬ cast cast សម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅ ជាធម្មតានៅពេលដែលកែងដៃត្រូវបានបត់ 90° ហើយកំភួនដៃត្រូវបានបង្វិលក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ដៃវែងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅរយៈពេល 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។
(2) ប្រភេទ II humeral supracondylar fractures: ការកាត់បន្ថយដោយដៃ និងការកែតម្រូវនៃកែងដៃ hyperextension និង angulation គឺជាបញ្ហាសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះ។ °) ការជួសជុលរក្សាទីតាំងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយ ប៉ុន្តែបង្កើនហានិភ័យនៃការរងរបួសសរសៃប្រសាទនៃអវយវៈដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ និងហានិភ័យនៃរោគសញ្ញា fascial compartment ស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះ percutaneousការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschnerគឺល្អបំផុតបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំបិទជិត (រូបភាពទី 1) ហើយបន្ទាប់មកជួសជុលខាងក្រៅដោយប្រើម្នាងសិលាដាក់ក្នុងទីតាំងសុវត្ថិភាព (បត់កែងដៃ 60°)។
រូបភាពទី 1 រូបភាពនៃការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner percutaneous
(3) ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ III supracondylar humerus: ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus ប្រភេទ III ទាំងអស់ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការភ្ជាប់ខ្សែ Kirschner percutaneous ដែលបច្ចុប្បន្នជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ III supracondylar ។ ការកាត់បន្ថយដោយបិទ និងការជួសជុលខ្សែ Kirschner percutaneous ជាធម្មតាអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែការកាត់បន្ថយដោយបើកចំហគឺត្រូវបានទាមទារ ប្រសិនបើការបង្កប់ជាលិកាទន់មិនអាចកាត់បន្ថយដោយកាយវិភាគសាស្ត្រ ឬប្រសិនបើមានរបួសសរសៃឈាម brachial (រូបភាព 2) ។
រូបភាពទី 5-3 ខ្សែភាពយន្ត X-ray មុនវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus
មានវិធីសាស្រ្តវះកាត់ចំនួនបួនសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus: (1) វិធីសាស្រ្តនៃកែងដៃនៅពេលក្រោយ (រួមទាំងវិធីសាស្រ្ត anterolateral); (2) វិធីសាស្រ្តនៃកែងដៃ medial; (3) វិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នារវាង medial និង elbow នៅពេលក្រោយ; និង (4) វិធីសាស្រ្តនៃកែងដៃក្រោយ។
ទាំងវិធីសាស្រ្តនៃកែងដៃនៅពេលក្រោយ និងវិធីសាស្រ្ត medial មានគុណសម្បត្តិនៃជាលិកាដែលខូចខាតតិច និងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសាមញ្ញ។ ស្នាមវះ medial មានសុវត្ថិភាពជាង ការវះកាត់នៅពេលក្រោយ ហើយអាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ulnar ។ គុណវិបត្តិគឺថាពួកគេទាំងពីរមិនអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់នូវការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកម្ខាងនៃស្នាមវះនោះទេ ហើយអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងជួសជុលដោយអារម្មណ៍ដោយដៃ ដែលតម្រូវឱ្យមានបច្ចេកទេសវះកាត់ខ្ពស់សម្រាប់ប្រតិបត្តិករ។ វិធីសាស្រ្តនៃកែងដៃក្រោយមានភាពចម្រូងចម្រាសដោយសារតែការបំផ្លាញភាពសុចរិតនៃសាច់ដុំ triceps និងការខូចខាតកាន់តែច្រើន។ វិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នានៃកែងដៃកណ្តាល និងក្រោយអាចបង្កើតឱ្យមានគុណវិបត្តិនៃការមិនអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់នូវផ្ទៃឆ្អឹងផ្ទុយនៃស្នាមវះ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការកាត់កែងដៃ medial និងនៅពេលក្រោយ ដែលអំណោយផលដល់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង ហើយអាចកាត់បន្ថយប្រវែងនៃស្នាមវះនៅពេលក្រោយ។ វាមានអត្ថប្រយោជន៍ដល់ការធូរស្បើយនិងការធ្លាក់ចុះនៃជាលិកាហើម; ប៉ុន្តែគុណវិបត្តិរបស់វាគឺថាវាបង្កើនការវះកាត់។ ក៏ខ្ពស់ជាងវិធីសាស្រ្តក្រោយ។
ភាពស្មុគស្មាញ
ផលវិបាកនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humeral រួមមាន: (1) របួសសរសៃប្រសាទ; (2) រោគសញ្ញា septal ស្រួចស្រាវ; (3) កែងដៃរឹង; (4) myositis ossificans; (5) necrosis avascular; (6) ខូចទ្រង់ទ្រាយ cubitus varus; (7) ខូចទ្រង់ទ្រាយ cubitus valgus ។
សង្ខេប
ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ humerus គឺស្ថិតក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការថយចុះនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus មិនល្អបានធ្វើឱ្យមានការចាប់អារម្មណ៍ពីមនុស្ស។ កាលពីមុន cubitus varus ឬ cubitus valgus ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបណ្តាលមកពីការចាប់ខ្លួននៃការលូតលាស់នៃបន្ទះ distal humeral epiphyseal ជាជាងការកាត់បន្ថយមិនល្អ។ ភ័ស្តុតាងដ៏រឹងមាំភាគច្រើនឥឡូវនេះគាំទ្រថាការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងមិនល្អគឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការខូចទ្រង់ទ្រាយ cubitus varus ។ ដូច្នេះ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង supracondylar humerus ការកែអុហ្វសិត ulnar ការបង្វិលផ្តេក និងការស្ដារកម្ពស់នៃ humerus distal គឺជាគន្លឹះ។
មានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ដូចជាការកាត់បន្ថយដោយដៃ + ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយ plaster cast, olecranon traction, fixation ខាងក្រៅជាមួយ splint, ការកាត់បន្ថយបើកចំហនិង fixation ខាងក្នុង, និងការកាត់បន្ថយបិទជិតនិង fixation ខាងក្នុង។ កាលពីមុន ការកាត់បន្ថយឧបាយកល និងការជួសជុលខាងក្រៅម្នាងសិលា គឺជាការព្យាបាលសំខាន់ ដែលក្នុងនោះ cubitus varus ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាខ្ពស់រហូតដល់ 50% នៅក្នុងប្រទេសចិន។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ II និងប្រភេទ III supracondylar ការជួសជុលម្ជុល percutaneous បន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងបានក្លាយទៅជាវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅ។ វាមានគុណសម្បត្តិមិនបំផ្លាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងព្យាបាលឆ្អឹងឆាប់រហ័ស។
ក៏មានមតិផ្សេងគ្នាលើវិធីសាស្រ្ត និងចំនួនដ៏ល្អប្រសើរនៃការជួសជុលខ្សែ Kirschner បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ បទពិសោធន៍របស់អ្នកកែសម្រួលគឺថា ខ្សែភ្លើង Kirschner គួរតែត្រូវបានដាក់បញ្ចូលគ្នាជាមួយគ្នាកំឡុងពេលជួសជុល។ យន្តហោះប្រេះស្រាំកាន់តែឆ្ងាយ វាកាន់តែមានស្ថេរភាព។ ខ្សភ្លើង Kirschner មិនគួរឆ្លងកាត់នៅយន្តហោះប្រេះទេ បើមិនដូច្នេះទេ ការបង្វិលនឹងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រង ហើយការជួសជុលនឹងមិនស្ថិតស្ថេរ។ ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ ulnar នៅពេលប្រើការភ្ជាប់ខ្សែ Kirschner medial ។ កុំដាក់ម្ជុលក្នុងទីតាំងបត់កែងដៃ បត់កែងដៃឱ្យត្រង់បន្តិច ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យសរសៃប្រសាទ ulnar ផ្លាស់ទីត្រឡប់មកវិញ ប៉ះសរសៃប្រសាទ ulnar ដោយមេដៃ ហើយរុញវាមកវិញ ហើយភ្ជាប់ខ្សែ K ដោយសុវត្ថិភាព។ ការអនុវត្តនៃការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់មានគុណសម្បត្តិសក្តានុពលក្នុងការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់ អត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងអត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដ៏ល្អឥតខ្ចោះ ដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ០២-វិច្ឆិកា-២០២២
