ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតគ្នា (PHFs) បានកើនឡើងជាង 28% ហើយអត្រានៃការវះកាត់បានកើនឡើងច្រើនជាង 10% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ។ ជាក់ស្តែង ការថយចុះដង់ស៊ីតេឆ្អឹង និងការកើនឡើងចំនួននៃការដួល គឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងនៅក្នុងការកើនឡើងនៃចំនួនមនុស្សចាស់។ ទោះបីជាការព្យាបាលវះកាត់ផ្សេងៗមានដើម្បីគ្រប់គ្រង PHFs ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ឬមិនស្ថិតស្ថេរក៏ដោយ ក៏មិនមានការយល់ស្របលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់មនុស្សចាស់នោះទេ។ ការអភិវឌ្ឍនៃបន្ទះស្ថេរភាពមុំបានផ្តល់ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃ PHFs ប៉ុន្តែអត្រាផលវិបាកខ្ពស់រហូតដល់ 40% ត្រូវតែត្រូវបានពិចារណា។ របាយការណ៍ទូទៅបំផុតគឺការដួលរលំនៃ adduction ជាមួយនឹងការ dislodgement វីសនិង avascular necrosis (AVN) នៃក្បាល humeral ។
ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការប្រេះស្រាំ ការស្ដារឡើងវិញនូវគ្រាមមាញឹក និងការជួសជុលវីសក្រោមស្បែកត្រឹមត្រូវអាចកាត់បន្ថយផលវិបាកបែបនេះ។ ការជួសជុលវីសគឺជាញឹកញាប់ពិបាកនឹងសម្រេចបានដោយសារតែគុណភាពឆ្អឹងដែលត្រូវបានគេសម្រុះសម្រួលនៃ humerus ជិតបង្កឡើងដោយជំងឺពុកឆ្អឹង។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះ ការពង្រឹងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹង - វីសជាមួយនឹងគុណភាពឆ្អឹងខ្សោយដោយការលាបស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង polymethylmethacrylate (PMMA) នៅជុំវិញចុងវីសគឺជាវិធីសាស្រ្តថ្មីមួយដើម្បីកែលម្អភាពរឹងមាំនៃការដាក់បញ្ចូល។
ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នមានគោលបំណងវាយតម្លៃ និងវិភាគលទ្ធផលកាំរស្មីអ៊ិចនៃ PHFs ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយបន្ទះស្ថេរភាពមុំ និងការបង្កើនចុងវីសបន្ថែមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។
Ⅰសម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត
អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 49 នាក់បានទទួលការពង្រឹងមុំស្រួច និងការបន្ថែមស៊ីម៉ងត៍បន្ថែមជាមួយនឹងវីសសម្រាប់ PHFs ហើយអ្នកជំងឺ 24 នាក់ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងការសិក្សាដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូល និងការបដិសេធ។
PHF ទាំងអស់ 24 ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ HGLS ដែលណែនាំដោយ Sukthankar និង Hertel ដោយប្រើ CT scans ជាមុន។ ការថតកាំរស្មីមុនពេលវះកាត់ ក៏ដូចជាការថតកាំរស្មីធម្មតាក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រគ្រប់គ្រាន់នៃការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសម្រេចបាននៅពេលដែលមើមនៃក្បាល humeral ត្រូវបានកាត់បន្ថយឡើងវិញ និងបង្ហាញគម្លាតឬការផ្លាស់ទីលំនៅតិចជាង 5 មីលីម៉ែត្រ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Adduction ត្រូវបានកំណត់ថាជាទំនោរនៃក្បាល humeral ដែលទាក់ទងទៅនឹងអ័ក្ស humeral តិចជាង 125 ° ហើយការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus ត្រូវបានកំណត់ថាលើសពី 145 °។
ការជ្រៀតចូលវីសបឋមត្រូវបានកំណត់ថាជាចុងវីសដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងព្រំដែននៃ medullary Cortex នៃក្បាល humeral ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានកំណត់ថាជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការថយចុះនៃមើមលើសពី 5 មីលីម៉ែត្រ និង/ឬការផ្លាស់ប្តូរលើសពី 15° នៅក្នុងមុំទំនោរនៃបំណែកក្បាលនៅលើកាំរស្មីតាមដានធៀបនឹងការថតកាំរស្មីខាងក្នុង។
ការវះកាត់ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈវិធីសាស្រ្តសំខាន់ deltopectoralis ។ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង និងការដាក់ចានត្រូវបានអនុវត្តតាមលក្ខណៈស្តង់ដារ។ បច្ចេកទេសបង្កើនវីសស៊ីម៉ងត៍បានប្រើស៊ីម៉ងត៍ 0.5 មីលីលីត្រសម្រាប់ការបន្ថែមចុងវីស។
ការធ្វើអភ័យឯកសិទ្ធិត្រូវបានអនុវត្តក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងខ្សែដៃផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់ស្មារយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ ចលនាសកម្មអកម្មដំបូង និងជំនួយជាមួយនឹងការកែប្រែការឈឺចាប់ត្រូវបានចាប់ផ្តើម 2 ថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីសម្រេចបាននូវចលនាពេញលេញ (រ៉ូម)។
Ⅱផលវិបាក។
លទ្ធផល៖ អ្នកជំងឺចំនួន 24 នាក់ត្រូវបានរួមបញ្ចូល ដែលមានអាយុជាមធ្យម 77.5 ឆ្នាំ (ចន្លោះអាយុ 62-96 ឆ្នាំ)។ ២១នាក់ជាស្រី និង៣នាក់ជាបុរស។ ការបាក់ឆ្អឹង 2 ផ្នែកចំនួន 5 ការបាក់ឆ្អឹង 3 ផ្នែកចំនួន 12 និងការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 7 ផ្នែកត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ដោយប្រើបន្ទះទប់លំនឹងមុំ និងការបន្ថែមវីសស៊ីម៉ងត៍បន្ថែម។ ការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 3 ក្នុងចំណោម 24 គឺជាការបាក់ឆ្អឹងក្បាល។ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រត្រូវបានសម្រេចក្នុង 12 នៃអ្នកជំងឺ 24; ការកាត់បន្ថយពេញលេញនៃ Cortex medial ត្រូវបានសម្រេចក្នុង 15 នៃអ្នកជំងឺ 24 នាក់ (62.5%) ។ នៅ 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺ 20 នាក់ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺ 21 នាក់ (95.2%) បានទទួលការរួបរួមការបាក់ឆ្អឹង លើកលែងតែអ្នកជំងឺ 3 នាក់ដែលត្រូវការការវះកាត់កែតំរូវដំបូង។
អ្នកជំងឺម្នាក់បានបង្កើតការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំដំបូង (ការបង្វិលផ្នែកខាងក្រោយនៃបំណែកក្បាលក្បាល) 7 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការពិនិត្យឡើងវិញត្រូវបានធ្វើជាមួយនឹងការវះកាត់ស្មាសរុបបញ្ច្រាសរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការជ្រៀតចូលវីសបឋមដោយសារតែការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ intraarticular តូច (ដោយគ្មានសំណឹកធំនៃសន្លាក់) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 3 នាក់ (ក្នុងចំណោម 2 នាក់មានការបាក់ឆ្អឹងក្បាល) កំឡុងពេលតាមដានការថតកាំរស្មីក្រោយការវះកាត់។ ការជ្រៀតចូលនៃវីសត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងស្រទាប់ C នៃចានស្ថេរភាពមុំក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់ និងក្នុងស្រទាប់ E នៅក្នុងមួយផ្សេងទៀត (រូបភាពទី 3) ។ អ្នកជំងឺ 2 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 3 នាក់នេះបានវិវត្តន៍ជាបន្តបន្ទាប់នូវជំងឺសរសៃប្រសាទ (AVN) ។ អ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់កែសំរួលដោយសារតែការវិវត្តនៃ AVN (តារាង 1, 2) ។
Ⅲការពិភាក្សា។
ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតគ្នា (PHFs) ក្រៅពីការវិវត្តនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ (AVN) គឺជាការបែកខ្ញែកនៃវីសជាមួយនឹងការដួលរលំជាបន្តបន្ទាប់នៃបំណែកក្បាល humeral ។ ការសិក្សានេះបានរកឃើញថាការបង្កើនវីសស៊ីម៉ងត៍បណ្តាលឱ្យមានអត្រាសហជីព 95.2% នៅ 3 ខែ អត្រាផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំ 4.2% អត្រា AVN 16.7% និងអត្រាពិនិត្យឡើងវិញសរុប 16.7% ។ ការបង្កើនស៊ីម៉ងត៍នៃវីសបណ្តាលឱ្យមានអត្រាផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំនៃ 4.2% ដោយគ្មានការដួលរលំ adduction ដែលជាអត្រាទាបជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រហែល 13.7-16% ជាមួយនឹងការជួសជុលចានមុំធម្មតា។ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងមុតមាំថាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសនៃ Cortex humeral Cortex កណ្តាលនៅក្នុងការជួសជុលចានជ្រុងនៃ PHFs ។ ទោះបីជាការបង្កើនចុងវីសបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តក៏ដោយ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបរាជ័យសក្តានុពលដែលគេស្គាល់ច្បាស់ត្រូវតែយកមកពិចារណា។
អត្រាការពិនិត្យឡើងវិញទាំងមូលនៃ 16.7% ដោយប្រើការបង្កើនចុងវីសនៅក្នុងការសិក្សានេះគឺស្ថិតនៅក្នុងជួរទាបនៃអត្រាកំណែដែលបានបោះពុម្ពពីមុនសម្រាប់ចានស្ថេរភាពមុំបែបប្រពៃណីនៅក្នុង PHFs ដែលបានបង្ហាញអត្រាការពិនិត្យឡើងវិញចំពោះមនុស្សចាស់ចាប់ពី 13% ទៅ 28% ។ មិនបាច់រង់ចាំទេ។ ការសិក្សាពហុមជ្ឈមណ្ឌលដែលបានគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ ដែលធ្វើឡើងដោយ Hengg et al ។ មិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការបន្ថែមវីសស៊ីម៉ងត៍ទេ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺសរុបចំនួន 65 នាក់ដែលបានបញ្ចប់ការតាមដានរយៈពេល 1 ឆ្នាំ ការបរាជ័យផ្នែកមេកានិចបានកើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 9 នាក់ និង 3 នាក់នៅក្នុងក្រុមបន្ថែម។ AVN ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់ (10.3%) និងក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់ (5.6%) នៅក្នុងក្រុមដែលមិនបានពង្រឹង។ សរុបមក មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងការកើតឡើងនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ និងលទ្ធផលព្យាបាលរវាងក្រុមទាំងពីរនោះទេ។ ទោះបីជាការសិក្សាទាំងនេះផ្តោតលើលទ្ធផលព្យាបាល និងវិទ្យុសកម្មក៏ដោយ ក៏ពួកគេមិនបានវាយតម្លៃការថតកាំរស្មីនៅក្នុងលម្អិតច្រើនដូចការសិក្សានេះដែរ។ សរុបមក ផលវិបាកដែលបានរកឃើញដោយវិទ្យុសកម្មគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការសិក្សានេះ។ គ្មានការសិក្សាណាមួយក្នុងចំណោមការសិក្សាទាំងនេះបានរាយការណ៍ពីការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ខាងក្នុងទេ លើកលែងតែការសិក្សាដោយ Hengg et al. ដែលបានសង្កេតឃើញព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អនេះចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់។ នៅក្នុងការសិក្សាបច្ចុប្បន្ន ការជ្រៀតចូលវីសបឋមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីរដងនៅកម្រិត C និងម្តងនៅកម្រិត E ជាមួយនឹងការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ខាងក្នុងជាបន្តបន្ទាប់ដោយមិនមានការពាក់ព័ន្ធខាងគ្លីនិកណាមួយឡើយ។ សម្ភារៈកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់នៅក្រោមការគ្រប់គ្រង fluoroscopic មុនពេលការបង្កើនស៊ីម៉ងត៍ត្រូវបានអនុវត្តទៅវីសនីមួយៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទិដ្ឋភាពវិទ្យុសកម្មផ្សេងគ្នានៅទីតាំងដៃផ្សេងគ្នាគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត និងវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមទៀត ដើម្បីបដិសេធការជ្រៀតចូលនៃវីសបឋមណាមួយមុនពេលអនុវត្តស៊ីម៉ងត៍។ លើសពីនេះទៀត ការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍នៃវីសនៅកម្រិត C (ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងគ្នានៃវីស) គួរតែត្រូវបានជៀសវាង ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការជ្រៀតចូលវីសមេ និងការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ជាបន្តបន្ទាប់។ ការបង្កើនចុងវីសស៊ីម៉ងត៍មិនត្រូវបានណែនាំទេចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងក្បាលដោយសារសក្តានុពលខ្ពស់សម្រាប់ការលេចធ្លាយខាងក្នុងដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងនេះ (សង្កេតឃើញក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់)។
VI. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន។
ក្នុងការព្យាបាល PHFs ជាមួយនឹងចានទប់មុំដោយប្រើស៊ីម៉ងត៍ PMMA ការបង្កើនចុងវីសស៊ីម៉ងត៍គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលអាចទុកចិត្តបានដែលជួយពង្រឹងការផ្សាំនៃឆ្អឹងកង ដែលបណ្តាលឱ្យមានអត្រាផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំទាប 4.2% ចំពោះអ្នកជំងឺពុកឆ្អឹង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងអក្សរសិល្ប៍ដែលមានស្រាប់ ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ (AVN) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុងទម្រង់នៃការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ហើយនេះត្រូវតែយកមកពិចារណា។ មុនពេលអនុវត្តស៊ីម៉ងត៍ ការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ intraarticular ត្រូវតែត្រូវបានដកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយការគ្រប់គ្រងកម្រិតពណ៌។ ដោយសារហានិភ័យខ្ពស់នៃការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ intraarticular នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងក្បាល humeral យើងមិនណែនាំអោយបន្ថែមចុងវីសស៊ីម៉ងត៍នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងនេះទេ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-០៦-២០២៤
