ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះអត្រានៃការបាក់ឆ្អឹងដ៏ធំទូលាយបានកើនឡើងជាង 28 ភាគរយហើយអត្រានៃការវះកាត់បានកើនឡើងជាង 10% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ។ ជាក់ស្តែងការថយចុះដង់ស៊ីតេឆ្អឹងនិងចំនួននៃការធ្លាក់ចុះនៃទឹកធ្លាក់គឺជាកត្តាហានិភ័យចំបងក្នុងការបង្កើនចំនួនប្រជាជនវ័យចំណាស់ដែលកំពុងកើនឡើង។ ទោះបីជាការព្យាបាលវះកាត់ផ្សេងៗអាចគ្រប់គ្រងបានភ្នាក់ងារផ្លាស់ទីលំនៅឬមិនស្ថិតស្ថេរក៏ដោយក៏មិនមានការឯកភាពគ្នាលើវិធីសាស្រ្តវះកាត់ល្អបំផុតសម្រាប់មនុស្សចាស់ដែរ។ ការអភិវឌ្ឍចានស្ថេរភាពមុំមុំបានផ្តល់នូវជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ phfs ប៉ុន្តែអត្រាផលវិបាកខ្ពស់រហូតដល់ 40% ត្រូវតែយកមកពិចារណា។ ដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាទូទៅគឺការធ្លាក់ចុះការដួលរលំជាមួយនឹងវីសដែលបែកខ្ចាត់ខ្ចាយនិង necrosis avascular (avn) នៃក្បាលដ៏អស្ចារ្យ។
ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការបាក់ឆ្អឹងការស្តារឡើងវិញនៃពេលវេលាដ៏អស្ចារ្យនៃការធ្វើទម្រុះរបស់សត្វព្រៃនិងការជួសជុល Subcutaneous នៃវីសអាចកាត់បន្ថយផលវិបាកបែបនេះ។ ការជួសជុលវីសជាញឹកញាប់ពិបាកក្នុងការសំរេចបានដោយសារតែគុណភាពឆ្អឹងដែលបានសម្របសម្រួលនៃ Humerus ជិតដែលបណ្តាលមកពីជំងឺពុកឆ្អឹង។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះការពង្រឹងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងដែលមានគុណភាពឆ្អឹងមិនល្អដោយប្រើស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងដែលមានរាងពងក្រពើនៅជុំវិញវីសជឺសគឺជាវិធីសាស្រ្តថ្មីដើម្បីកែលម្អភាពខ្លាំងនៃការផ្សាំរបស់ការផ្សាំ។
ការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្នមានគោលបំណងវាយតម្លៃនិងវិភាគលទ្ធផលកាំរស្មីអ៊ីវនៃ phfs ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើស្លាកស្ថេរភាពដែលមានស្ថេរភាពនិងការវះកាត់វីសបន្ថែមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។
ⅰ។សម្ភារៈនិងវិធីសាស្ត្រ
អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 49 នាក់បានទទួលការដាក់ស្លាកស្នាមស៊ីម៉ងត៍បន្ថែមទៀតនិងការបន្ថែមស៊ីម៉ងត៍បន្ថែមទៀតជាមួយវីសសម្រាប់ PHFS ហើយអ្នកជំងឺ 24 នាក់ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងការសិក្សាដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបញ្ចូលនិងការបដិសេធ។
phfs ទាំង 24 ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើប្រព័ន្ធចាត់ចំណាត់ថ្នាក់របស់ HGLs ដែលណែនាំដោយ SukThankar និង Hertel ដោយប្រើការស្កេន CT ដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោ។ កាំរស្មីអ៊្វិចដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោក៏ដូចជាកាំរស្មីភ្លើងធម្មតាក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រគ្រប់គ្រាន់នៃការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបានទទួលជោគជ័យនៅពេលដែលមហារីកនៃក្បាលដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានកាត់បន្ថយឡើងវិញនិងបង្ហាញតិចជាង 5 មមនៃគម្លាតឬការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយការបន្ថែមថ្នាំត្រូវបានកំណត់ថាជាទំនោរចិត្តរបស់ក្បាលដ៏អស្ចារ្យដែលទាក់ទងនឹងប្រដាប់មាបសគួរដែលមានគ្រាប់ពូជមិនលើសពី 125 °និង valgus ត្រូវបានកំណត់ថាមានច្រើនជាង 145 °។
ការជ្រៀតចូលវីសបឋមត្រូវបានកំណត់ថាជាម្ជុលវីសជ្រាបចូលទៅក្នុងព្រំដែននៃ Cortex Medullary Cortex នៃក្បាលដ៏អស្ចារ្យ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅការបាក់ឆ្អឹងអនុវិទ្យាល័យត្រូវបានកំណត់ថាជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការថយចុះនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរជាង 5 ម។ មនិង / ឬការផ្លាស់ប្តូរជាង 15 °នៅក្នុងមុំដែលមានទំនោរនៃការថតរូបនៅលើកាំរស្មីតាមដានបើប្រៀបធៀបជាមួយកាំរស្មីអ៊ិច។
ការវះកាត់ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈវិធីសាស្រ្តសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យរបស់ Deltopectoralis ។ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនិងទីតាំងចានត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបស្តង់ដារ។ បច្ចេកទេសបង្កើនការវះកាត់វីសស៊ីម៉ងត៍បានប្រើស៊ីម៉ងត៍ 0.5 មីលីលីត្រសម្រាប់ការបង្កើនព័ត៌មានជំនួយព័ត៌មានជំនួយវីស។
ការធ្វើចលនាត្រូវបានអនុវត្តក្រោយការវះកាត់ដៃរបស់ស្មាតហ្វូនសម្រាប់ស្មារយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ ចលនាអកម្មដំបូងនិងបានជួយចលនាសកម្មដោយការលាបថ្នាំឈឺចាប់ត្រូវបានផ្តួចផ្តើម 2 ថ្ងៃក្រោយពេលដើរតួដើម្បីសម្រេចបាននូវចលនាពេញលេញ (រ៉ូម) ។
ⅱ។ផលវិបាក។
លទ្ធផល: អ្នកជំងឺ 24-4 នាក់ត្រូវបានរាប់បញ្ចូលដោយមានអាយុជាមធ្យម 77.5 ឆ្នាំ (ជួរ 62-96 ឆ្នាំ) ។ ម្ភៃមួយជាស្ត្រីហើយបីនាក់ជាបុរស។ ការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 5 ផ្នែកការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 5 ផ្នែកនិងការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 7 ផ្នែកត្រូវបានវះកាត់ព្យាបាលដោយប្រើផ្លាកស្ថេរភាពដែលមានស្ថេរភាពនិងការវះកាត់វីសបន្ថែមស៊ីម៉ងត៍។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំង 24 ក្នុងចំណោម 24 ដែលបាក់ឆ្អឹងគឺជាការបាក់ក្បាលដ៏អស្ចារ្យ។ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគវិទ្យាត្រូវបានសម្រេចក្នុង 12 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 24 នាក់។ ការកាត់បន្ថយពេញលេញនៃ Cortex ជីវឧស្ម័នត្រូវបានសម្រេចនៅក្នុង 15 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 24 នាក់ (62.5%) ។ នៅរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺ 20 នាក់ក្នុងចំណោម 22 នាក់ (95,2%) បានទទួលជោគជ័យក្នុងការបាក់ឆ្អឹងលើកលែងតែអ្នកជំងឺ 3 នាក់ដែលត្រូវការវះកាត់កែលម្អដំបូង។
អ្នកជំងឺម្នាក់បានវិវត្តទៅជាការផ្លាស់ទីលំនៅមុនបន្ទាប់បន្សំ (ការបង្វិលផ្នែកក្រោយនៃក្បាលដ៏អស្ចារ្យ) 7 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការពិនិត្យឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងស្មាសរុបរបស់ស្មាបញ្ច្រាស់សរុប 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការជ្រៀតចូលវីសបឋមដោយសារការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ស៊ីម៉ងត៍តូចៗ (ដោយគ្មានសំណឹកដ៏ធំនៃសន្លាក់) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 3 នាក់ (2 នាក់ដែលធ្វើឱ្យមានការបាក់ក្បាលសំលេងដ៏អស្ចារ្យ) ក្នុងការតាមដានកាំរស្មីអ៊ុមម៉ាន់។ ការជ្រាបចូលវីសត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងស្រទាប់ C នៃចានស្ថេរភាពមុំក្នុង 2 អ្នកជំងឺនិងនៅក្នុងស្រទាប់អ៊ីក្នុងស្រទាប់អេសអេសក្នុងមួយផ្សេងទៀត (រូបភាពទី 3) ។ 2 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទាំង 3 នាក់នេះបានបង្ក្រាបជំងឺវឌ្ឍនភាពនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ (AVN) ជាបន្តបន្ទាប់។ អ្នកជំងឺបានទទួលការកែប្រែវះកាត់ដោយសារតែការអភិវឌ្ឍក្រុមហ៊ុន AVN (តារាង 1, 2) ។
ⅲ។ការពិភាក្សា។
ភាពស្មុគស្មាញទូទៅបំផុតនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដ៏ធំធេងបំផុត (PHFS) ក្រៅពីការអភិវឌ្ឍផ្នែកថាមពលអគ្គីសនី។ ការសិក្សានេះបានរកឃើញថាការលក់បន្តស៊ីម៉ងត៍បណ្តាលឱ្យមានអត្រាសហជីព 95,2% ក្នុងអត្រាការប្រាក់សំណងបន្ទាប់បន្សំចំនួន 4,2% អត្រា AVN 16.7% និងអត្រាកែប្រែសរុប 16,7% ។ ការកាត់បន្ថយស៊ីម៉ងត៍នៃវីសដែលបណ្តាលឱ្យមានអត្រានៃការធ្លាក់ចុះចំនួន 4,2% ដោយគ្មានការដួលរលំនៃការធ្លាក់ចុះដែលជាអត្រាទាបជាងបើប្រៀបធៀបនឹងរយៈពេលប្រមាណ 13.7-16% ជាមួយនឹងការជួសជុលចានធម្មតា។ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងមុតមាំថាការខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រគ្រប់គ្រាន់ជាពិសេស Cortex Humbor Humoral Medial ក្នុងការជួសជុលចាន plate នៃ phfs ។ ទោះបីជាការបន្ថែមការកើនឡើងនៃវីសវីសបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបរាជ័យដែលមានសក្តានុពលខ្ពស់ត្រូវតែយកមកពិចារណា។
អត្រាកំណើនជាទូទៅ 16,7% ដោយប្រើការវះកាត់ជាបន្ទាន់ក្នុងការសិក្សានេះគឺស្ថិតនៅក្នុងជួរទាបនៃអត្រានៃការប្រលងប្រពៃណីដែលបានបោះពុម្ភផ្សាយជាប្រពៃណីនៅក្នុង PHFS ដែលបានបង្ហាញអត្រានៃការធ្វើវិសោធនកម្មនៅក្នុងប្រជាជនវ័យចំណាស់ដែលមានចាប់ពី 13% ទៅ 28% ។ គ្មានការរង់ចាំ។ ការសិក្សាពហុជំនាញដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យដែលបានបោះឆ្នោតដោយចៃដន្យដែលធ្វើឡើងដោយហេងអេមេអាល់។ មិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការបង្កើនការបង្ហាត់វីសស៊ីម៉ងត៍។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺសរុបចំនួន 65 នាក់ដែលបានបញ្ចប់ការតាមដានរយៈពេល 1 ឆ្នាំការបរាជ័យខាងមេកានិកបានកើតឡើងក្នុងអ្នកជំងឺ 9 នាក់និង 3 នាក់ក្នុងក្រុមការងារបន្ថែម។ អេសអិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់ (10,3%) និងអ្នកជំងឺ 2 នាក់ (5,6%) នៅក្នុងក្រុមដែលមិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ សរុបមកមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងការកើតឡើងនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អនិងលទ្ធផលគ្លីនិករវាងក្រុមទាំងពីរ។ ទោះបីជាការសិក្សាទាំងនេះផ្តោតលើលទ្ធផលគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្មក៏ដោយពួកគេមិនបានវាយតម្លៃវិទ្យុសកម្មឱ្យបានលំអិតដូចការសិក្សានេះទេ។ សរុបទៅវិញទៅមកផលវិបាកដែលរកឃើញវិទ្យុសកម្មស្រដៀងនឹងអ្នកដែលនៅក្នុងការសិក្សានេះ។ មិនមានការសិក្សាទាំងនេះបានរាយការណ៍ពីការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ដែលមានរាងដូចក្នុងចំនោមការសិក្សាទេលើកលែងតែការសិក្សាដោយហេងអេ។ អ្នកបានសង្កេតមើលព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អនេះក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់។ នៅក្នុងការសិក្សាបច្ចុប្បន្នការជ្រាបចូលវីសបឋមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីរដងនៅកម្រិត C ហើយនៅពេលដែលនៅកម្រិតអ៊ីជាមួយនឹងការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ស៊ីម៉ងត៍ជាបន្តបន្ទាប់ដោយគ្មានភាពពាក់ព័ន្ធខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ សម្ភារៈផ្ទុយត្រូវបានចាក់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យហ្វូតូកូពប៉ូកខុបមុនពេលបង្កើនការបង្កើនថៅកែស៊ីម៉ងត៍ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះវីសនីមួយៗ។ ទោះយ៉ាងណាទស្សនៈកាំរស្មីអ៊ិចខុសគ្នានៅទីតាំងដៃផ្សេងៗគ្នាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនិងវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាងមុនដើម្បីគ្រប់គ្រងការជ្រៀតចូលវីសបឋមមុនពេលដាក់ពាក្យស៊ីម៉ងត៍។ លើសពីនេះទៀតការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍នៃវីសរបស់វីសនៅកម្រិត C (ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធខុសគ្នាវីស) គួរតែត្រូវបានជៀសវាងដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការជ្រាបចូលវីសធំនិងការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ជាបន្តបន្ទាប់។ ការវះកាត់ជាបន្ទាន់វីសស៊ីម៉ងត៍មិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើអ្នកជម្ងឺដែលមានក្បាលដ៏អស្ចារ្យនោះទេដោយសារសក្តានុពលខ្ពស់សម្រាប់ការលេចធ្លាយដោយអក្សរកាត់ដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងលំនាំបាក់ឆ្អឹងនេះ (ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 2 នាក់) ។
vi ។ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ក្នុងការព្យាបាល phffs ដែលមានចានមានស្ថេរភាពនៃមុំថ្ពាល់ថ្វីបើមានបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលអាចជួយបង្កើនការជួសជុលនៃការផ្សាំទៅនឹងឆ្អឹងដែលបណ្តាលឱ្យមានអត្រាសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅទាបជាង 4,2% នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុករលួយទាប។ បើប្រៀបធៀបជាមួយអក្សរសិល្ប៍ដែលមានស្រាប់ការកើនឡើងអត្រាកើនឡើងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទផ្នែកជំងឺសរសៃប្រសាទ (AVN) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុងលំនាំបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរហើយនេះត្រូវតែយកមកពិចារណា។ មុនពេលដាក់ពាក្យស៊ីម៉ងត៍ការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ស៊ីម៉ងត៍ត្រូវតែត្រូវបានដកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយរដ្ឋបាលកម្រិតឧត្ដមជាង។ ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ប្រកបដោយភាពស្មោះត្រង់ក្នុងការបាក់ឆ្អឹងក្បាលដ៏អស្ចារ្យយើងមិនសូវណែនាំអំពីការបង្កើនការបន្ថែមវីសស៊ីម៉ងត៍នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងនេះទេ។
ពេលវេលាក្រោយ: សីហា -206-2024
