កំហុសរបស់អ្នកជំងឺវះកាត់ និងកន្លែងគឺធ្ងន់ធ្ងរ និងអាចការពារបាន។ យោងតាមគណៈកម្មាការរួមស្តីពីការទទួលស្គាល់នៃអង្គការថែទាំសុខភាព កំហុសបែបនេះអាចត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងរហូតដល់ទៅ 41% នៃការវះកាត់ឆ្អឹង/កុមារ។ សម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង កំហុសកន្លែងវះកាត់កើតឡើងនៅពេលដែលផ្នែកឆ្អឹងខ្នង ឬផ្នែកខាងក្រោយមិនត្រឹមត្រូវ។ បន្ថែមពីលើការខកខានក្នុងការដោះស្រាយរោគសញ្ញា និងរោគសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ កំហុសផ្នែកអាចនាំទៅរកបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រថ្មីៗ ដូចជាការពន្លឿនការវិវត្តនៃឌីស ឬអស្ថេរភាពឆ្អឹងខ្នងនៅក្នុងផ្នែកដែលមិនបង្ហាញរោគសញ្ញា ឬផ្នែកធម្មតា។
វាក៏មានបញ្ហាផ្លូវច្បាប់ផងដែរដែលទាក់ទងនឹងកំហុសផ្នែកក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ហើយសាធារណៈជន ភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាល មន្ទីរពេទ្យ និងសង្គមនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់មិនមានការអត់ធ្មត់ចំពោះកំហុសបែបនេះទេ។ ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងជាច្រើនដូចជា ការកាត់ផ្តាច់ ការច្របាច់បញ្ចូលគ្នា ការបង្រួមឡាមីណេកតូមី និង គីផូប្លាស្ទី ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្រ្តក្រោយ ហើយការកំណត់ទីតាំងត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់។ ទោះបីជាបច្ចេកវិជ្ជារូបភាពបច្ចុប្បន្នក៏ដោយ កំហុសផ្នែកនៅតែកើតមានឡើង ដោយមានអត្រាឧប្បត្តិហេតុចាប់ពី 0.032% ទៅ 15% ដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ មិនមានការសន្និដ្ឋានថាវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយត្រឹមត្រូវបំផុតនោះទេ។
អ្នកប្រាជ្ញមកពីនាយកដ្ឋានវះកាត់ឆ្អឹងនៅសាលាវេជ្ជសាស្ត្រ Mount Sinai សហរដ្ឋអាមេរិក បានធ្វើការសិក្សាកម្រងសំណួរតាមអ៊ីនធឺណិតដែលបង្ហាញថា ភាគច្រើននៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងប្រើវិធីសាស្ត្រមួយចំនួននៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ហើយការបញ្ជាក់អំពីមូលហេតុធម្មតានៃកំហុសអាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុង ការកាត់បន្ថយកំហុសផ្នែកវះកាត់ នៅក្នុងអត្ថបទមួយដែលបានបោះពុម្ពខែឧសភា 2014 នៅ Spine J. ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើកម្រងសំណួរដែលផ្ញើតាមអ៊ីមែល។ ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើតំណភ្ជាប់អ៊ីមែលទៅកាន់កម្រងសំណួរដែលផ្ញើទៅកាន់សមាជិកនៃសមាគមឆ្អឹងខ្នងអាមេរិកខាងជើង (រួមទាំងគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង និងគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ)។ កម្រងសំណួរត្រូវបានផ្ញើតែម្តងគត់ ដូចដែលបានណែនាំដោយសមាគមឆ្អឹងខ្នងអាមេរិកខាងជើង។ គ្រូពេទ្យសរុបចំនួន 2338 នាក់បានទទួលវា 532 បានបើកតំណ ហើយ 173 (អត្រាឆ្លើយតប 7.4%) បានបញ្ចប់កម្រងសំណួរ។ 72% នៃអ្នកបញ្ចប់ការសិក្សាគឺជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង 28% ជាគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទ និង 73% ជាគ្រូពេទ្យឆ្អឹងខ្នងក្នុងការបណ្តុះបណ្តាល។
កម្រងសំណួរមានសំណួរសរុបចំនួន 8 (រូបភាពទី 1) ដែលគ្របដណ្តប់លើវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលប្រើញឹកញាប់បំផុត (ទាំងសញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រ និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរូបភាព) ឧប្បត្តិហេតុនៃកំហុសផ្នែកវះកាត់ និងការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងកំហុសផ្នែក។ កម្រងសំណួរមិនត្រូវបានធ្វើតេស្តសាកល្បង ឬផ្ទៀងផ្ទាត់ទេ។ កម្រងសំណួរអនុញ្ញាតឱ្យមានជម្រើសចម្លើយច្រើន។
រូបភាពទី 1 សំណួរប្រាំបីពីកម្រងសំណួរ។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថា fluoroscopy intraoperative គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលប្រើជាទូទៅបំផុតនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង thoracic និង lumbar (89% និង 86% រៀងគ្នា) បន្ទាប់មកដោយការថតកាំរស្មី (54% និង 58% រៀងគ្នា) ។ គ្រូពេទ្យ 76 នាក់បានជ្រើសរើសប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តទាំងពីរសម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។ ដំណើរការ spinous និង pedicles ដែលត្រូវគ្នាគឺជាសញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រដែលប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង thoracic និង lumbar (67% និង 59%) បន្ទាប់មកដំណើរការ spinous (49% និង 52%) (រូបភាព 2) ។ 68% នៃគ្រូពេទ្យបានសារភាពថាពួកគេបានធ្វើឱ្យមានកំហុសក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាផ្នែកនៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ដែលមួយចំនួនត្រូវបានកែដំរូវតាមការវះកាត់ (រូបភាពទី 3)។
រូបភាពទី 2 វិធីសាស្រ្តធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទីតាំងសម្គាល់កាយវិភាគវិទ្យា និងរូបភាពដែលបានប្រើ។
រូបភពទី 3 គ្រូពេទ្យ និងការកែតម្រូវក្នុងការវះកាត់នៃកំហុសផ្នែកវះកាត់។
ចំពោះកំហុសក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម 56% នៃគ្រូពេទ្យទាំងនេះបានប្រើការថតកាំរស្មីមុនការវះកាត់ និង 44% បានប្រើ fluoroscopy ខាងក្នុង។ ហេតុផលធម្មតាសម្រាប់កំហុសទីតាំងមុនការវះកាត់គឺការខកខានក្នុងការមើលឃើញចំណុចយោងដែលគេស្គាល់ (ឧទាហរណ៍ ឆ្អឹងខ្នង sacral មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុង MRI) ការប្រែប្រួលកាយវិភាគសាស្ត្រ (ឆ្អឹងជំនីរដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ឬឆ្អឹងជំនីរ 13 ឫស) និងភាពមិនច្បាស់លាស់នៃផ្នែកដោយសាររាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ លក្ខខណ្ឌ (ការបង្ហាញកាំរស្មីអ៊ិចល្អបំផុត) ។ មូលហេតុទូទៅនៃកំហុសទីតាំង intraoperative រួមមានការប្រាស្រ័យទាក់ទងមិនគ្រប់គ្រាន់ជាមួយ fluoroscopist ការបរាជ័យនៃការកំណត់ទីតាំងឡើងវិញបន្ទាប់ពីការដាក់ទីតាំង (ចលនានៃម្ជុលដាក់ទីតាំងបន្ទាប់ពី fluoroscopy) និងចំណុចយោងមិនត្រឹមត្រូវអំឡុងពេលដាក់ទីតាំង (ចង្កេះ 3/4 ពីឆ្អឹងជំនីរចុះក្រោម) (រូបភាពទី 4) ។
រូបទី 4 ហេតុផលសម្រាប់កំហុសក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាមុន និង intraoperative ។
លទ្ធផលខាងលើបង្ហាញថា ថ្វីត្បិតតែមានវិធីសាស្រ្តធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មច្រើនក៏ដោយ ភាគច្រើននៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រើតែមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះ។ ទោះបីជាកំហុសផ្នែកវះកាត់គឺកម្រណាស់ ប៉ុន្តែតាមឧត្ដមគតិពួកគេអវត្តមាន។ មិនមានវិធីស្តង់ដារដើម្បីលុបបំបាត់កំហុសទាំងនេះទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការចំណាយពេលដើម្បីធ្វើការកំណត់ទីតាំង និងកំណត់មូលហេតុធម្មតានៃកំហុសក្នុងការកំណត់ទីតាំងអាចជួយកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃកំហុសផ្នែកវះកាត់នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង thoracolumbar ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ២៤-កក្កដា-២០២៤
