ការបាក់ឆ្អឹងតាមបណ្ដោយដែលមានការបាក់បន្តិចបន្តួច ឬគ្មានការបាក់៖ ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ (ក ឬឌីអាហ្វីស៊ីស) ត្រូវកំណត់ឡើងវិញដោយការទាញដោយដៃ។ ឆ្អឹងភ្លៅខាងមុខត្រូវបានបត់ឱ្យដល់កម្រិតអតិបរមា ដើម្បីបង្ហាញក្បាលឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់។ ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ទំហំ 0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានធ្វើឡើង ហើយសរសៃពួរលាតសន្ធឹងត្រូវបានដកថយតាមបណ្តោយនៅខ្សែកណ្តាល។ ក្រោមការណែនាំដោយហ្វ្លុយអូរ៉ូស្កុប យើងបានបញ្ចូលលួសណែនាំទំហំ 1.0 មីលីម៉ែត្រ តាមបណ្តោយអ័ក្សបណ្តោយនៃកដៃ។ ចុងលួសណែនាំត្រូវបានធ្វើឱ្យមូល ដើម្បីជៀសវាងការជ្រាបចូលនៃស្រទាប់ខាងក្រៅ និងដើម្បីសម្រួលដល់ការរអិលនៅក្នុងប្រឡាយមេឌូឡារី។ បន្ទាប់ពីទីតាំងលួសណែនាំត្រូវបានកំណត់ដោយហ្វ្លុយអូរ៉ូស្កុប បន្ទះឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹងត្រូវបានខួងដោយប្រើតែប៊ីតខួងប្រហោងប៉ុណ្ណោះ។ ប្រវែងវីសសមស្របត្រូវបានគណនាពីរូបភាពមុនការវះកាត់។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ភាគច្រើន លើកលែងតែឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីប្រាំ យើងប្រើវីសដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.0 មីលីម៉ែត្រ។ យើងបានប្រើវីសប្រហោងគ្មានក្បាល AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA)។ ប្រវែងអតិបរមាដែលអាចប្រើបាននៃវីស 3.0 មីលីម៉ែត្រគឺ 40 មីលីម៉ែត្រ។ នេះខ្លីជាងប្រវែងជាមធ្យមនៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ (ប្រហែល 6.0 សង់ទីម៉ែត្រ) ប៉ុន្តែវែងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីភ្ជាប់ខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងមេឌូឡាដើម្បីទទួលបានការជួសជុលវីសដោយសុវត្ថិភាព។ អង្កត់ផ្ចិតនៃប្រហោងមេឌូឡារីនៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីប្រាំជាធម្មតាមានទំហំធំ ហើយនៅទីនេះយើងបានប្រើវីស 4.0 មីលីម៉ែត្រដែលមានអង្កត់ផ្ចិតអតិបរមារហូតដល់ 50 មីលីម៉ែត្រ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធី យើងធានាថាខ្សែស្រឡាយកន្ទុយត្រូវបានកប់ទាំងស្រុងនៅក្រោមបន្ទាត់ឆ្អឹងខ្ចី។ ផ្ទុយទៅវិញ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការជៀសវាងការដាក់បញ្ចូលសិប្បនិម្មិតជ្រៅពេក ជាពិសេសក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងក។
រូបភាពទី 14 នៅក្នុងករណី A ការបាក់កញ្ចឹងកធម្មតាមិនត្រូវបានកំទេចទេ ហើយក្បាលត្រូវការជម្រៅតិចតួចបំផុត ព្រោះស្រទាប់ខួរក្បាល B នឹងត្រូវបានបង្ហាប់។
វិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយគឺស្រដៀងគ្នា (រូបភាពទី 15)។ យើងបានធ្វើស្នាមវះផ្នែកខាងក្រោយទំហំ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្បាលម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយ ខណៈពេលដែលកំពុងបត់សន្លាក់ម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយឲ្យបត់បានអតិបរមា។ សរសៃពួរត្រូវបានបំបែក និងដកថយតាមបណ្ដោយ ដើម្បីបង្ហាញក្បាលម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយភាគច្រើន យើងប្រើវីសទំហំ 2.5 មីលីម៉ែត្រ ប៉ុន្តែសម្រាប់ម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយធំជាង យើងប្រើវីសទំហំ 3.0 មីលីម៉ែត្រ។ ប្រវែងអតិបរមានៃ CHS ទំហំ 2.5 មីលីម៉ែត្រដែលប្រើបច្ចុប្បន្នគឺ 30 មីលីម៉ែត្រ។ យើងប្រយ័ត្នកុំឲ្យវីសរឹតខ្លាំងពេក។ ដោយសារវីសទាំងនេះខួងដោយខ្លួនឯង និងប៉ះដោយខ្លួនឯង ពួកវាអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងគល់ម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយដោយមានភាពធន់តិចតួចបំផុត។ បច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយ ដោយស្នាមវះចាប់ផ្តើមនៅក្បាលម្រាមជើងផ្នែកខាងក្រោយ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យវីសដាក់ថយក្រោយ។
រូបភាពទី ១៥ ទិដ្ឋភាពក្នុងពេលវះកាត់នៃករណីឆ្អឹង phalanx ឆ្លងកាត់។ AA ខ្សែរណែនាំទំហំ 1 ម.ម ត្រូវបានដាក់តាមរយៈស្នាមវះតូចមួយតាមបណ្តោយអ័ក្សបណ្តោយនៃឆ្អឹង phalanx ជិត។ ខ ខ្សែរណែនាំត្រូវបានដាក់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការលៃតម្រូវទីតាំងឡើងវិញ និងការកែតម្រូវការបង្វិលណាមួយ។ CA CHS ទំហំ 2.5 ម.ម ត្រូវបានបញ្ចូល និងកប់នៅក្នុងក្បាល។ ដោយសារតែរូបរាងពិសេសនៃឆ្អឹង phalanx ការបង្ហាប់អាចបណ្តាលឱ្យមានការបំបែកនៃស្រទាប់ឆ្អឹង metacarpal ។ (អ្នកជំងឺដូចគ្នាដូចនៅក្នុងរូបភាពទី 8)
ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនបានបុកឱ្យម៉ដ្ឋ៖ ការបង្ហាប់ដែលមិនមានការគាំទ្រក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូល CHS អាចនាំឱ្យឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ និងឆ្អឹងផាឡាំងហ្គេសខ្លី (រូបភាពទី 16)។ ដូច្នេះ ទោះបីជាការប្រើប្រាស់ CHS ជាគោលការណ៍ត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងករណីបែបនេះក៏ដោយ យើងបានរកឃើញដំណោះស្រាយចំពោះសេណារីយ៉ូទូទៅបំផុតពីរដែលយើងជួបប្រទះ។
រូបភាពទី 16 AC ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងមិនត្រូវបានទ្រទ្រង់ដោយស្រទាប់ខាងក្រៅទេ ការរឹតវីសនឹងបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងដួលរលំទោះបីជាមានការកាត់បន្ថយទាំងស្រុងក៏ដោយ។D ឧទាហរណ៍ធម្មតាពីស៊េរីរបស់អ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នានឹងករណីនៃការខ្លីអតិបរមា (5 ម.ម)។ ខ្សែបន្ទាត់ពណ៌ក្រហមត្រូវគ្នាទៅនឹងខ្សែឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់។
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង submetacarpal យើងប្រើបច្ចេកទេសដែលបានកែប្រែដោយផ្អែកលើគោលគំនិតស្ថាបត្យកម្មនៃការតោង (ឧ. ធាតុផ្សំរចនាសម្ព័ន្ធដែលប្រើដើម្បីទ្រទ្រង់ ឬពង្រឹងស៊ុមដោយទប់ទល់នឹងការបង្ហាប់បណ្តោយ ហើយដូច្នេះគាំទ្រវា)។ ដោយបង្កើតជារាងអក្សរ Y ជាមួយវីសពីរ ក្បាលឆ្អឹង metacarpal មិនដួលរលំទេ។ យើងដាក់ឈ្មោះវាថា តោងរាងអក្សរ Y។ ដូចនៅក្នុងវិធីសាស្ត្រមុនដែរ ខ្សែណែនាំបណ្តោយ 1.0 mm ដែលមានចុងមូលត្រូវបានបញ្ចូល។ ខណៈពេលដែលរក្សាប្រវែងត្រឹមត្រូវនៃឆ្អឹង metacarpal ខ្សែណែនាំមួយទៀតត្រូវបានបញ្ចូល ប៉ុន្តែនៅមុំមួយទៅនឹងខ្សែណែនាំទីមួយ ដោយហេតុនេះបង្កើតជារចនាសម្ព័ន្ធត្រីកោណ។ ខ្សែណែនាំទាំងពីរត្រូវបានពង្រីកដោយប្រើ countersink ដឹកនាំដើម្បីពង្រីក medulla ។ សម្រាប់វីសអ័ក្ស និងវីស oblique ជាធម្មតាយើងប្រើវីសអង្កត់ផ្ចិត 3.0 mm និង 2.5 mm រៀងៗខ្លួន។ វីសអ័ក្សត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងរហូតដល់ខ្សែ caudal ស្ថិតនៅកម្រិតជាមួយឆ្អឹងខ្ចី។ វីស offset ដែលមានប្រវែងសមស្របត្រូវបានបញ្ចូល។ ដោយសារមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងប្រឡាយមេឌូឡារីសម្រាប់វីសពីរ ប្រវែងនៃវីសរាងកោងត្រូវគណនាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយវីសអ័ក្សគួរតែត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងវីសអ័ក្សលុះត្រាតែវាត្រូវបានកប់គ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងក្បាលឆ្អឹងមេឌូឡារី ដើម្បីធានាបាននូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ដោយគ្មានការលេចចេញរបស់វីស។ បន្ទាប់មកវីសទីមួយត្រូវបានរំកិលទៅមុខរហូតដល់វាត្រូវបានកប់ទាំងស្រុង។ នេះជៀសវាងការខ្លីអ័ក្សនៃឆ្អឹងមេឌូឡារី និងការដួលរលំនៃក្បាល ដែលអាចត្រូវបានការពារដោយវីសរាងកោង។ យើងធ្វើការពិនិត្យ fluoroscopic ជាញឹកញាប់ ដើម្បីធានាថាការដួលរលំមិនកើតឡើង ហើយវីសត្រូវបានចាក់សោរនៅក្នុងប្រឡាយមេឌូឡារី (រូបភាពទី 17)។
រូបភាពទី 17 បច្ចេកវិទ្យាតង្កៀប AC Y
នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងបានប៉ះពាល់ដល់ Cortex ខាងក្រោយនៅគល់ឆ្អឹង phalanx ខាងលើ យើងបានបង្កើតវិធីសាស្ត្រកែប្រែមួយ។ យើងបានដាក់ឈ្មោះវាថា axial bracing ពីព្រោះវីសដើរតួជាធ្នឹមនៅក្នុង phalanx ។ បន្ទាប់ពីកំណត់ phalanx ខាងលើឡើងវិញ ខ្សែរនាំងអ័ក្សត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ បន្ទាប់មក CHS ដែលខ្លីជាងប្រវែងសរុបនៃ phalanx បន្តិច (2.5 ឬ 3.0 mm) ត្រូវបានបញ្ចូលរហូតដល់ចុងខាងមុខរបស់វាជួបនឹងបន្ទះ subchondral នៅគល់ឆ្អឹង phalanx ។ នៅចំណុចនេះ ខ្សែរ caudal នៃវីសត្រូវបានចាក់សោរចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary ដោយហេតុនេះដើរតួជាការគាំទ្រខាងក្នុង និងទ្រទ្រង់មូលដ្ឋាននៃ phalanx ។ ការពិនិត្យ fluoroscopic ច្រើនដងត្រូវបានទាមទារដើម្បីការពារការជ្រៀតចូលនៃសន្លាក់ (រូបភាពទី 18)។ អាស្រ័យលើលំនាំបាក់ឆ្អឹង វីសផ្សេងទៀត ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងអាចត្រូវបានទាមទារ (រូបភាពទី 19)។
រូបភាពទី 19: វិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នានៃការជួសជុលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសកំទេច។ ការបាក់ឆ្អឹង submetacarpal ធ្ងន់ធ្ងរនៃម្រាមដៃចិញ្ចៀនជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅស្មុគស្មាញនៃគល់ម្រាមដៃកណ្តាល (ព្រួញពណ៌លឿងចង្អុលទៅតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់)។B ការប្រើបច្ចេកទេសស្តង់ដារ CHS ទំហំ 3.0 mm នៃម្រាមដៃចង្អុល ការប្រើបច្ចេកទេស paracentesis ទំហំ 3.0 mm នៃម្រាមដៃកណ្តាលដែលបាក់ឆ្អឹង ការទ្រទ្រង់រាងអក្សរ y នៃម្រាមដៃចិញ្ចៀន (និងការផ្សាំពិការភាពមួយដំណាក់កាល) និង CHS ទំហំ 4.0 mm នៃម្រាមដៃតូច។F បន្ទះឆ្អឹងទំនេរត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់។C រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៅអាយុ 4 ខែ។ ឆ្អឹង metacarpal នៃម្រាមដៃតូចបានជាសះស្បើយ។ ស្នាមឆ្អឹងមួយចំនួនបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងផ្សេងទៀត ដែលបង្ហាញពីការជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ។D មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់ បន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានដកចេញ។ ទោះបីជាគ្មានរោគសញ្ញាក៏ដោយ វីសមួយត្រូវបានដកចេញពី metacarpal នៃម្រាមដៃចិញ្ចៀន ដោយសារតែសង្ស័យថាមានការជ្រៀតចូលខាងក្នុងសន្លាក់។ លទ្ធផលល្អ (≥240° TAM) ត្រូវបានទទួលនៅលើម្រាមដៃនីមួយៗនៅពេលទៅពិនិត្យលើកចុងក្រោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal នៃម្រាមដៃកណ្តាលគឺជាក់ស្តែងនៅអាយុ 18 ខែ។
រូបភាពទី 20 ក. ការបាក់ម្រាមដៃចង្អុលដែលមានផ្នែកបន្ថែមក្នុងសន្លាក់ (បង្ហាញដោយព្រួញ) ដែលត្រូវបានបំលែងទៅជាការបាក់សាមញ្ញជាងដោយ B. ការជួសជុលបណ្ដោះអាសន្ននៃការបាក់សន្លាក់ដោយប្រើខ្សែ K។ C. នេះបានបង្កើតមូលដ្ឋានរឹងមាំមួយដែលវីសបណ្តោយទ្រទ្រង់ត្រូវបានបញ្ចូល។ D. បន្ទាប់ពីការជួសជុល សំណង់ត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាមានស្ថេរភាព ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនាសកម្មភ្លាមៗ។ E,F. ជួរនៃចលនានៅ 3 សប្តាហ៍ (ព្រួញសម្គាល់ចំណុចចូលនៃវីសមូលដ្ឋាន)
រូបភាពទី ២១ រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងក្រោយ និងផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងកងរបស់អ្នកជំងឺ A។ ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់ទាំងបីរបស់អ្នកជំងឺ (នៅចំណុចព្រួញ) ត្រូវបានព្យាបាលដោយវីសបំពង់ទំហំ 2.5 មីលីម៉ែត្រ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងសន្លាក់អន្តរហ្វាឡាំងហ្សែលបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំនោះទេ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៨ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៤
