ការបាក់ឆ្អឹងដោយមានការប៉ះទង្គិចគ្នាបន្តិចបន្តួច ឬគ្មានការប៉ះទង្គិច៖ ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹង metacarpal (ក ឬ diaphysis) កំណត់ឡើងវិញដោយការអូសដោយដៃ។ phalanx ជិតត្រូវបានបត់បែនជាអតិបរមាដើម្បីបង្ហាញក្បាល metacarpal ។ ស្នាមវះឆ្លងកាត់ 0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានធ្វើឡើង ហើយសរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមត្រូវបានដកថយជាបណ្តោយនៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់។ នៅក្រោមការណែនាំ fluoroscopic យើងបានបញ្ចូលខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ 1.0 មីលីម៉ែត្រតាមបណ្តោយអ័ក្សបណ្តោយនៃកដៃ។ ចុងនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានផ្លុំចេញ ដើម្បីជៀសវាងការជ្រៀតចូលនៃ cortical និងដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការរអិលនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ។ បន្ទាប់ពីទីតាំងណែនាំខ្សែភ្លើងត្រូវបានកំណត់ fluoroscopically ចានឆ្អឹង subchondral ត្រូវបាន remed ដោយប្រើតែខួងប្រហោង។ ប្រវែងវីសដែលសមស្របត្រូវបានគណនាពីរូបភាពមុនការវះកាត់។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង metacarpal ភាគច្រើន លើកលែងតែ metacarpal ទីប្រាំ យើងប្រើវីសដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.0 មីលីម៉ែត្រ។ យើងបានប្រើវីសប្រហោងគ្មានក្បាល AutoFIX (ការច្នៃប្រឌិតឆ្អឹងតូច, Morrisville, PA)។ ប្រវែងអតិបរមានៃវីស 3.0-mm គឺ 40 mm។ នេះគឺខ្លីជាងប្រវែងមធ្យមនៃឆ្អឹង metacarpal (ប្រហែល 6.0 សង់ទីម៉ែត្រ) ប៉ុន្តែវែងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីភ្ជាប់ខ្សែស្រឡាយនៅក្នុង medulla ដើម្បីទទួលបានការជួសជុលសុវត្ថិភាពនៃវីស។ អង្កត់ផ្ចិតនៃបែហោងធ្មែញ medullary នៃ metacarpal ទី 5 ជាធម្មតាមានទំហំធំហើយនៅទីនេះយើងបានប្រើវីស 4.0 មមដែលមានអង្កត់ផ្ចិតអតិបរមារហូតដល់ 50 ម។ នៅចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធី យើងធានាថាខ្សែស្រឡាយ caudal ត្រូវបានកប់ទាំងស្រុងនៅខាងក្រោមបន្ទាត់ឆ្អឹងខ្ចី។ ផ្ទុយទៅវិញ វាជារឿងសំខាន់ដើម្បីចៀសវាងការផ្សាំសិប្បនិម្មិតជ្រៅពេក ជាពិសេសក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងក។
រូបភាពទី 14 នៅក្នុង A ការបាក់ឆ្អឹងកធម្មតាមិនត្រូវបានគេគិតគូរទេ ហើយក្បាលត្រូវការជម្រៅតិចបំផុត ដោយសារ Cortex B នឹងត្រូវបានបង្ហាប់
វិធីសាស្រ្តវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់នៃ phalanx ជិតគឺស្រដៀងគ្នា (រូបភាព 15) ។ យើងបានធ្វើការវះកាត់ប្រវែង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្បាលនៃ phalanx ក្បែរនោះ ខណៈពេលដែលការបត់ជាអតិបរមានៃសន្លាក់ interphalangeal ដែលមានជិត។ សរសៃពួរត្រូវបានបំបែកចេញហើយដកចេញជាបណ្តោយដើម្បីបង្ហាញក្បាលនៃ phalanx ជិត។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើននៃ phalanx ជិតយើងប្រើវីស 2.5 មីលីម៉ែត្រប៉ុន្តែសម្រាប់ phalanges ធំយើងប្រើវីស 3.0 ម។ ប្រវែងអតិបរមានៃ 2.5 mm CHS ដែលប្រើបច្ចុប្បន្នគឺ 30 mm។ យើងយកចិត្តទុកដាក់មិនឱ្យរឹតបន្តឹងវីស។ ដោយសារវីសខួងដោយខ្លួនឯង និងប៉ះដោយខ្លួនឯង ពួកវាអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងមូលដ្ឋានរបស់ phalanx ដោយមានភាពធន់ទ្រាំតិចតួចបំផុត។ បច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង midphalangeal phalangeal ដោយមានស្នាមវះចាប់ផ្តើមនៅក្បាល midphalangeal phalanx ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យដាក់វីសថយក្រោយ។
រូបទី 15 ទិដ្ឋភាពអន្តរប្រតិបត្តិការនៃករណី phalanx ឆ្លងកាត់។ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ 1 ម.ម. AA ត្រូវបានដាក់តាមរយៈស្នាមវះឆ្លងកាត់តូចមួយនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សបណ្តោយនៃ phalanx ជិត។ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានដាក់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការកែសម្រួលទីតាំង និងការកែតម្រូវនៃការបង្វិលណាមួយ។CA 2.5-mm CHS ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង ដោយសារតែរូបរាងពិសេសនៃ phalanges ការបង្ហាប់អាចបណ្តាលឱ្យមានការបំបែកនៃ metacarpal Cortex ។ (អ្នកជំងឺដូចគ្នាដូចក្នុងរូបភាពទី ៨)
ការបាក់ឆ្អឹងដែលជាប់គាំង៖ ការបង្ហាប់ដែលមិនគាំទ្រក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូល CHS អាចនាំឱ្យខ្លីនៃ metacarpals និង phalanges (រូបភាព 16) ។ ដូច្នេះ ទោះបីជាការពិតដែលថាការប្រើប្រាស់ CHS ត្រូវបានហាមឃាត់ជាគោលការណ៍នៅក្នុងករណីបែបនេះក៏ដោយ យើងបានរកឃើញដំណោះស្រាយចំពោះសេណារីយ៉ូទូទៅបំផុតពីរដែលយើងប្រឈមមុខ។
រូបភាពទី 16 AC ប្រសិនបើការប្រេះស្រាំមិនត្រូវបានគាំទ្រ cortically ការរឹតបន្តឹងវីសនឹងបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងបើទោះបីជាការកាត់បន្ថយទាំងស្រុងក៏ដោយ។ បន្ទាត់ក្រហមត្រូវគ្នាទៅនឹងបន្ទាត់ metacarpal ។
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង submetacarpal យើងប្រើបច្ចេកទេសដែលបានកែប្រែដោយផ្អែកលើគោលគំនិតស្ថាបត្យកម្មនៃការតោង (ឧទាហរណ៍ ធាតុរចនាសម្ព័ន្ធដែលប្រើដើម្បីទ្រទ្រង់ ឬពង្រឹងស៊ុមដោយទប់ទល់នឹងការបង្ហាប់បណ្តោយ ហើយដូច្នេះគាំទ្រវា)។ ដោយបង្កើតរាងអក្សរ Y ជាមួយនឹងវីសពីរក្បាលនៃ metacarpal មិនដួលរលំ; យើងបានដាក់ឈ្មោះនេះថាខ្សែដៃរាងអក្សរ Y ។ ដូចក្នុងវិធីមុនដែរ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍បណ្តោយ 1.0 មីលីម៉ែត្រ ដោយមានគន្លឹះខ្លីៗត្រូវបានបញ្ចូល។ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវប្រវែងត្រឹមត្រូវនៃ metacarpal ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍មួយទៀតត្រូវបានបញ្ចូល ប៉ុន្តែនៅមុំមួយទៅនឹងខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ទីមួយ ដូច្នេះបង្កើតបានជារចនាសម្ព័ន្ធត្រីកោណ។ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ទាំងពីរត្រូវបានពង្រីកដោយប្រើ countersink ដឹកនាំដើម្បីពង្រីក medulla ។ សម្រាប់វីសអ័ក្សនិង oblique យើងជាធម្មតាប្រើវីសដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.0 មីលីម៉ែត្រ និង 2.5 មីលីម៉ែត្ររៀងគ្នា។ វីសអ័ក្សត្រូវបានបញ្ចូលជាលើកដំបូងរហូតដល់ខ្សែស្រឡាយ caudal មានកម្រិតជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចី។ បន្ទាប់មកវីសអុហ្វសិតដែលមានប្រវែងសមស្របត្រូវបានបញ្ចូល។ ដោយសារមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងប្រឡាយមេឌុលឡារីសម្រាប់វីសពីរ ប្រវែងនៃវីស oblique ចាំបាច់ត្រូវគណនាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយវីសអ័ក្សគួរត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយវីសអ័ក្សតែប៉ុណ្ណោះ នៅពេលដែលពួកវាត្រូវបានកប់គ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងក្បាលមេតាកាប៉ាល់ ដើម្បីធានាបាននូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ដោយមិនចាំបាច់មានវីស។ បន្ទាប់មកវីសទីមួយត្រូវបានបន្តទៅមុខរហូតដល់វាត្រូវបានកប់យ៉ាងពេញលេញ។ នេះជៀសវាងការបង្រួមអ័ក្សនៃ metacarpal និងការដួលរលំនៃក្បាលដែលអាចត្រូវបានរារាំងដោយវីស oblique ។ យើងធ្វើការត្រួតពិនិត្យ fluoroscopic ញឹកញាប់ ដើម្បីធានាថាការដួលរលំមិនកើតឡើង ហើយវីសត្រូវបានភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងប្រឡាយ medullary (រូបភាព 17) ។
រូបភាពទី 17 បច្ចេកវិទ្យា AC Y-bracket
នៅពេលដែលការរួមផ្សំបានប៉ះពាល់ដល់ Cortex dorsal នៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិតនោះ ពួកយើងបានបង្កើតវិធីសាស្ត្រដែលបានកែប្រែ។ យើងដាក់ឈ្មោះវាថា អ័ក្សទ្រេត ដោយសារវីសដើរតួនាទីជាធ្នឹមនៅក្នុង phalanx ។ បន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញនូវ phalanx ជិតៗ ខ្សែណែនាំអ័ក្សត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary តាមដែលអាចធ្វើបាន។ បន្ទាប់មក CHS ខ្លីជាងប្រវែងសរុបនៃ phalanx បន្តិច (2.5 ឬ 3.0 mm) ត្រូវបានបញ្ចូលរហូតដល់ចុងខាងមុខរបស់វាប៉ះនឹងបន្ទះ subchondral នៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx ។ នៅចំណុចនេះ ខ្សែស្រឡាយ caudal នៃវីសត្រូវបានចាក់សោចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary ដូច្នេះដើរតួជាជំនួយខាងក្នុងនិង bracing មូលដ្ឋាននៃ phalanx នេះ។ ការពិនិត្យ fluoroscopic ជាច្រើនត្រូវបានទាមទារដើម្បីការពារការជ្រៀតចូលរួមគ្នា (រូបភាព 18) ។ អាស្រ័យលើលំនាំនៃការបាក់ឆ្អឹង វីសផ្សេងទៀត ឬបន្សំនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងអាចត្រូវបានទាមទារ (រូបភាព 19) ។
រូបភាពទី 19: វិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៃការជួសជុលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសស្នាម។ ការបាក់ឆ្អឹង submetacarpal ធ្ងន់ធ្ងរ comminuted នៃម្រាមដៃចិញ្ចៀនជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅសមាសធាតុនៃម្រាមដៃកណ្តាល (ព្រួញពណ៌លឿងចង្អុលទៅតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង comminuted)) B ស្តង់ដារ 3.0 mm CHS នៃម្រាមដៃចង្អុលត្រូវបានគេប្រើ, paracentesis 3.0 mm នៃម្រាមដៃកណ្តាល comminuted, y-rafting នៃ ring-4.0 និង defecting fingering CHS of the pinky finger.F លឺផ្លឹបឭដោយឥតគិតថ្លៃត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់។C Radiographs នៅ 4 ខែ។ ឆ្អឹង metacarpal នៃម្រាមដៃតូចបានជាសះស្បើយ។ ស្នាមប្រេះឆ្អឹងមួយចំនួនបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងផ្សេង ដែលបង្ហាញពីការជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ។ ទោះបីជាមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ វីសមួយត្រូវបានដកចេញពី metacarpal នៃម្រាមដៃចិញ្ចៀនដោយសារតែការសង្ស័យថាមានការជ្រៀតចូលខាងក្នុងនៃសន្លាក់។ លទ្ធផលល្អ (≥240° TAM) ត្រូវបានគេទទួលបាននៅក្នុងម្រាមដៃនីមួយៗនៅពេលពិនិត្យចុងក្រោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal នៃម្រាមដៃកណ្តាលត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញនៅ 18 ខែ។
រូបភាពទី 20 ការបាក់ឆ្អឹងនៃម្រាមដៃចង្អុលជាមួយនឹងផ្នែកបន្ថែមខាងក្នុងនៃសន្លាក់ (បង្ហាញដោយព្រួញ) ដែលត្រូវបានបំប្លែងទៅជាការបាក់ឆ្អឹងដ៏សាមញ្ញជាងមុនដោយ B ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ដោយប្រើ K-wire.C នេះបានបង្កើតមូលដ្ឋានស្ថេរភាពដែលវីសបណ្តោយបណ្តោយត្រូវបានបញ្ចូល។ នៅ 3 សប្តាហ៍ (ព្រួញសម្គាល់ចំណុចចូលនៃវីស basal)
រូបភាពទី 21 ការថតកាំរស្មីក្រោយឆ្អឹង និង B នៃអ្នកជំងឺ A. ការបាក់ឆ្អឹងបីរបស់អ្នកជំងឺ (នៅព្រួញ) ត្រូវបានព្យាបាលដោយវីសដែលមានទំហំ 2.5 មីលីម៉ែត្រ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំ។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ១៨-២៤-២០២៤
