របួសកជើងគឺជារបួសកីឡាទូទៅមួយដែលកើតឡើងចំពោះរបួសសាច់ដុំ និងឆ្អឹងប្រហែល 25% ដែលក្នុងនោះរបួសសរសៃចងខាងក្រោយ (LCL) គឺជារបួសទូទៅបំផុត។ ប្រសិនបើស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលាទេ វាងាយនឹងនាំឱ្យមានការរមួលសាច់ដុំម្តងហើយម្តងទៀត ហើយករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះនឹងប៉ះពាល់ដល់មុខងារនៃសន្លាក់កជើង។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលរបួសរបស់អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង។ អត្ថបទនេះនឹងផ្តោតលើជំនាញវិនិច្ឆ័យនៃរបួសសរសៃចងខាងក្រោយនៃសន្លាក់កជើង ដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យឱ្យបង្កើនភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
I. កាយវិភាគសាស្ត្រ
សរសៃចងតាឡូហ្វីប៊ូឡាខាងមុខ (ATFL): រាបស្មើ ភ្ជាប់ទៅនឹងកន្សោមចំហៀង ចាប់ផ្តើមពីមុខឆ្អឹងហ្វ៊ីប៊ូឡា ហើយបញ្ចប់នៅមុខតួឆ្អឹងតាលូស។
សរសៃចងកាល់កាណេអូហ្វីប៊ូឡា (CFL): រាងដូចខ្សែ មានប្រភពចេញពីគែមខាងមុខនៃឆ្អឹងខ្ចីខាងចុង ហើយបញ្ចប់នៅឆ្អឹងកាល់កាណេស។
សរសៃចង talofibular ខាងក្រោយ (PTFL): មានប្រភពចេញពីផ្ទៃ medial នៃ malleolus lateral ហើយបញ្ចប់នៅខាងក្រោយ talus medial។
ATFL តែមួយមុខមានចំនួនប្រហែល 80% នៃរបួស ខណៈដែល ATFL រួមផ្សំជាមួយនឹងរបួស CFL មានចំនួនប្រហែល 20%។
ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍ និងដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃចងខាងក្រោយនៃសន្លាក់កជើង
II. យន្តការនៃរបួស
របួសដែលដាក់នៅលើស្មា៖ សរសៃចងតាឡូហ្វីប៊ូឡាផ្នែកខាងមុខ
របួសសរសៃចង calcaneofibular varus: សរសៃចង calcaneofibular
III. ចំណាត់ថ្នាក់របួស
ថ្នាក់ទី I៖ សរសៃចងរហែក គ្មានការដាច់សរសៃចងដែលអាចមើលឃើញ កម្រនឹងហើម ឬឈឺ និងគ្មានសញ្ញានៃការបាត់បង់មុខងារ;
ថ្នាក់ទី II៖ ការដាច់រហែកដោយផ្នែកនៃសរសៃចង ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម ហើម និងទន់ភ្លន់ និងការចុះខ្សោយមុខងារសន្លាក់បន្តិចបន្តួច។
ថ្នាក់ទី III៖ សរសៃចងត្រូវបានរហែកទាំងស្រុង ហើយបាត់បង់ភាពសុចរិតរបស់វា អមដោយការហើម ហូរឈាម និងឈឺចាប់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ អមដោយការបាត់បង់មុខងារគួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងការបង្ហាញនៃអស្ថិរភាពសន្លាក់។
IV. ការពិនិត្យគ្លីនិក ការធ្វើតេស្តថតខាងមុខ
អ្នកជំងឺអង្គុយដោយជង្គង់បត់ ហើយចុងកំភួនជើងព្យួរចុះ ហើយអ្នកពិនិត្យកាន់សាច់ដុំកំភួនជើងឱ្យនៅនឹងកន្លែងដោយដៃម្ខាង ហើយរុញជើងទៅមុខពីក្រោយកែងជើងដោយប្រើដៃម្ខាងទៀត។
ជាជម្រើសមួយ អ្នកជំងឺអាចដេកផ្ងារ ឬអង្គុយដោយពត់ជង្គង់ក្នុងមុំ 60 ទៅ 90 ដឺក្រេ កែងជើងជាប់នឹងដី ហើយអ្នកពិនិត្យដាក់សម្ពាធពីក្រោយទៅលើសាច់ដុំកំភួនជើងខាងចុង។
វិជ្ជមានព្យាករណ៍ពីការដាច់នៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខ។
ការធ្វើតេស្តភាពតានតឹងបញ្ច្រាស
កជើងផ្នែកខាងលើត្រូវបានរក្សាឲ្យនៅទ្រឹង ហើយសម្ពាធ varus ត្រូវបានអនុវត្តទៅកជើងផ្នែកខាងក្រោយ ដើម្បីវាយតម្លៃមុំទ្រេតរបស់ talus។
បើប្រៀបធៀបជាមួយផ្នែកផ្ទុយគ្នា >5° គឺវិជ្ជមានគួរឱ្យសង្ស័យ ហើយ >10° គឺវិជ្ជមាន; ឬផ្នែកម្ខាង >15° គឺវិជ្ជមាន។
កត្តាព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃការដាច់រហែកសរសៃចង calcaneofibular ។
ការធ្វើតេស្តរូបភាព
កាំរស្មីអ៊ិចនៃរបួសកជើងកីឡាទូទៅ
កាំរស្មីអ៊ិចគឺអវិជ្ជមាន ប៉ុន្តែ MRI បង្ហាញពីការរហែកនៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខ និង calcaneofibular ។
គុណសម្បត្តិ៖ កាំរស្មីអ៊ិចគឺជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការពិនិត្យ ដែលមានលក្ខណៈសន្សំសំចៃ និងសាមញ្ញ។ វិសាលភាពនៃរបួសត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយការវិនិច្ឆ័យកម្រិតនៃទំនោរនៃឆ្អឹង talus។ គុណវិបត្តិ៖ ការបង្ហាញជាលិកាទន់មិនបានល្អ ជាពិសេសរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃចងដែលសំខាន់សម្រាប់រក្សាស្ថេរភាពសន្លាក់។
ការថត MRI
រូបភាពទី 1 ទីតាំងទ្រេត 20° បានបង្ហាញពីសរសៃចង anteropos de talofibular (ATFL) ដ៏ល្អបំផុត; រូបភាពទី 2 ខ្សែបន្ទាត់ Azimuth នៃការស្កេន ATFL
រូបភាព MRI នៃរបួសសរសៃចង talofibular ខាងមុខផ្សេងៗគ្នាបានបង្ហាញថា៖ (ក) ការឡើងក្រាស់ និងហើមនៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខ; (ខ) ការរហែកសរសៃចង talofibular ខាងមុខ; (គ) ការដាច់នៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខ; (ឃ) របួសសរសៃចង talofibular ខាងមុខជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង avulsion។
រូបភាពទី 3 ទីតាំងទ្រេត -15° បានបង្ហាញពីសរសៃចងកាល់កាណេអូហ្វីប៊ូឡា (CFI) ដ៏ល្អបំផុត;
រូបភាពទី៤. អាហ្ស៊ីមុតស្កេន CFL
ការរហែកស្រួចស្រាវ និងទាំងស្រុងនៃសរសៃចង calcaneofibular
រូបភាពទី 5: ទិដ្ឋភាព Coronal បង្ហាញពីសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងក្រោយ (PTFL) ដ៏ល្អបំផុត;
រូបភាពទី 6 អាហ្ស៊ីមុតស្កេន PTFL
ការរហែកផ្នែកខ្លះនៃសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងក្រោយ
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
ថ្នាក់ទី I៖ គ្មានការខូចខាត;
ថ្នាក់ទី II៖ ស្នាមជាំនៃសរសៃចង, ការបន្តវាយនភាពល្អ, ការក្រាស់នៃសរសៃចង, hypoechogenicity, ហើមនៃជាលិកាជុំវិញ;
ថ្នាក់ទី III: រូបរាងសរសៃចងមិនពេញលេញ ស្តើង ឬរំខានដោយផ្នែកនៃភាពជាប់គ្នានៃវាយនភាព ក្រាស់នៃសរសៃចង និងសញ្ញាកើនឡើង;
ថ្នាក់ទី IV៖ ការរំខានទាំងស្រុងនៃការបន្តនៃសរសៃចង ដែលអាចត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីការបាក់ឆ្អឹង ការក្រាស់នៃសរសៃចង និងការកើនឡើងនៃសញ្ញាក្នុងស្រុក ឬសាយភាយ។
គុណសម្បត្តិ៖ គុណភាពបង្ហាញខ្ពស់សម្រាប់ជាលិកាទន់ ការសង្កេតច្បាស់លាស់នៃប្រភេទរបួសសរសៃចង; វាអាចបង្ហាញពីការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចី ស្នាមជាំឆ្អឹង និងស្ថានភាពទូទៅនៃរបួសស្មុគស្មាញ។
គុណវិបត្តិ៖ វាមិនអាចកំណត់បានត្រឹមត្រូវថាតើការបាក់ឆ្អឹង និងការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ត្រូវបានរំខានឬអត់។ ដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃចងកជើង ប្រសិទ្ធភាពនៃការពិនិត្យមិនខ្ពស់ទេ។ ថ្លៃ និងចំណាយពេលច្រើន។
អ៊ុលត្រាសោនប្រេកង់ខ្ពស់
រូបភាពទី 1a៖ របួសសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខ រហែកដោយផ្នែក; រូបភាពទី 1b៖ សរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខត្រូវបានរហែកទាំងស្រុង គល់ឆ្អឹងឡើងក្រាស់ ហើយឃើញមានទឹកហូរច្រើននៅក្នុងចន្លោះខាងមុខចំហៀង។
រូបភាពទី 2a: របួសសរសៃចង Calcaneofibular រហែកដោយផ្នែក; រូបភាពទី 2b: របួសសរសៃចង Calcaneofibular រហែកទាំងស្រុង
រូបភាពទី 3a៖ សរសៃចង talofibular ខាងមុខធម្មតា៖ រូបភាពអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីរចនាសម្ព័ន្ធ hypoechoic ឯកសណ្ឋានត្រីកោណបញ្ច្រាស; រូបភាពទី 3b៖ សរសៃចង calcaneofibular ធម្មតា៖ រចនាសម្ព័ន្ធ filamentous ក្រាស់ និងមានលក្ខណៈអេកូហ្សែនកម្រិតមធ្យមនៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន។
រូបភាពទី 4a: ការរហែកដោយផ្នែកនៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខនៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន; រូបភាពទី 4b: ការរហែកទាំងស្រុងនៃសរសៃចង calcaneofibular នៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
ការប៉ះទង្គិច៖ រូបភាពសូរស័ព្ទបង្ហាញពីរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅដដែល សរសៃចងក្រាស់ និងហើម។ ការរហែកដោយផ្នែក៖ មានការហើមនៅក្នុងសរសៃចង មានការរំខានជាប់លាប់នៃសរសៃមួយចំនួន ឬសរសៃទាំងនោះត្រូវបានស្តើងនៅក្នុងកន្លែង។ ការស្កេនថាមវន្តបានបង្ហាញថា ភាពតានតឹងនៃសរសៃចងត្រូវបានចុះខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយសរសៃចងបានស្តើង និងកើនឡើង ហើយការបត់បែនបានចុះខ្សោយក្នុងករណី valgus ឬ varus។
ការរហែកទាំងស្រុង៖ សរសៃចងដែលរំខានទាំងស្រុង និងជាប់លាប់ ជាមួយនឹងការបំបែកចេញពីគ្នាខាងចុង ការស្កេនថាមវន្តបង្ហាញថាមិនមានភាពតានតឹងនៃសរសៃចង ឬការរហែកកើនឡើងនោះទេ ហើយនៅក្នុងជំងឺ valgus ឬ varus សរសៃចងផ្លាស់ទីទៅចុងម្ខាងទៀត ដោយគ្មានការបត់បែន និងមានសន្លាក់រលុង។
គុណសម្បត្តិ៖ តម្លៃទាប ងាយស្រួលប្រតិបត្តិការ មិនរាតត្បាត; រចនាសម្ព័ន្ធដ៏ស្រទន់នៃស្រទាប់ជាលិកាក្រោមស្បែកនីមួយៗត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ ដែលអំណោយផលដល់ការសង្កេតមើលដំបៅជាលិកាសាច់ដុំ និងឆ្អឹង។ ការពិនិត្យផ្នែកតាមអំពើចិត្ត យោងទៅតាមខ្សែក្រវ៉ាត់សរសៃចង ដើម្បីតាមដានដំណើរការទាំងមូលនៃសរសៃចង ទីតាំងនៃរបួសសរសៃចងត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់ ហើយភាពតានតឹងនៃសរសៃចង និងការផ្លាស់ប្តូររូបរាងត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយថាមវន្ត។
គុណវិបត្តិ៖ គុណភាពបង្ហាញជាលិកាទន់ទាបជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង MRI; ពឹងផ្អែកលើប្រតិបត្តិការបច្ចេកទេសជំនាញ។
ការពិនិត្យសន្លាក់ដោយប្រើកែវយឹត
គុណសម្បត្តិ៖ សង្កេតដោយផ្ទាល់នូវរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងថ្គាមចំហៀង និងបាតជើងក្រោយ (ដូចជាសន្លាក់ថ្គាមខាងក្រោម សរសៃចងថ្គាមខាងមុខ សរសៃចងកាល់កាណេអូហ្វីប៊ូឡា ជាដើម) ដើម្បីវាយតម្លៃភាពសុចរិតនៃសរសៃចង និងជួយគ្រូពេទ្យវះកាត់កំណត់ផែនការវះកាត់។
គុណវិបត្តិ៖ ឈ្លានពាន អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួន ដូចជាការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ការឆ្លងមេរោគជាដើម។ ជាទូទៅវាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសសរសៃចង ហើយបច្ចុប្បន្នភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើក្នុងការព្យាបាលរបួសសរសៃចង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៩ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៤
