ការរងរបួសកជើងគឺជារបួសកីឡាទូទៅដែលកើតឡើងក្នុងប្រហែល 25% នៃការរងរបួសសាច់ដុំឆ្អឹង ដោយរបួសសរសៃចងក្រោយ (LCL) ជារឿងធម្មតាបំផុត។ ប្រសិនបើស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលទេនោះ វាងាយនឹងឈានទៅដល់ការកន្ត្រាក់ម្តងហើយម្តងទៀត ហើយករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះទៀតនឹងប៉ះពាល់ដល់មុខងារនៃសន្លាក់កជើង។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលរបួសរបស់អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង។ អត្ថបទនេះនឹងផ្តោតលើជំនាញរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរងរបួសសរសៃចងផ្នែកខាងក្រោយនៃសន្លាក់កជើង ដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យកែលម្អភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
I. កាយវិភាគសាស្ត្រ
សរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខ (ATFL)៖ រួញ រួញទៅផ្នែកខាងក្រោយ ចាប់ផ្តើមពីខាងមុខទៅសរសៃពួរ និងបញ្ចប់ផ្នែកខាងមុខទៅតួនៃ talus ។
សរសៃចង Calcaneofibular (CFL): រាងជាទងផ្ចិត មានដើមកំណើតនៅព្រំប្រទល់ខាងមុខនៃផ្ចិតផ្ចិត និងបញ្ចប់នៅ calcaneus ។
Posterior talofibular ligament (PTFL): មានដើមកំណើតនៅលើផ្ទៃ medial នៃ lateral malleolus និងបញ្ចប់ posterior ទៅ medial talus ។
ATFL តែមួយមានប្រហែល 80% នៃការរងរបួសខណៈពេលដែល ATFL រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការរងរបួស CFL មានប្រហែល 20% ។
ដ្យាក្រាមគំនូសតាង និងដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃចងភ្ជាប់ក្រោយនៃសន្លាក់កជើង
II. យន្តការនៃការរងរបួស
របួសសរសៃពួរ៖ សរសៃចង talofibular ខាងមុខ
ការរងរបួសសរសៃចង calcaneofibular varus: សរសៃចង calcaneofibular
III. ចំណាត់ថ្នាក់របួស
ថ្នាក់ទី 1: សំពាធសរសៃចង, គ្មានការដាច់សរសៃចងដែលអាចមើលឃើញ, កម្រហើមឬទន់ភ្លន់, និងមិនមានសញ្ញានៃការបាត់បង់មុខងារ;
ថ្នាក់ទី II៖ ការដាច់រហែកសរសៃចងដោយផ្នែក ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម ហើម និងទន់ភ្លន់ និងការចុះខ្សោយនៃមុខងារសន្លាក់តិចតួច។
ថ្នាក់ទី III: សរសៃចងត្រូវបានរហែកទាំងស្រុង និងបាត់បង់ភាពសុចរិតរបស់វា អមដោយការហើម ហូរឈាម និងទន់ភ្លន់ អមដោយការបាត់បង់មុខងារគួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងការបង្ហាញពីអស្ថិរភាពនៃសន្លាក់។
IV. ការពិនិត្យគ្លីនិក ការធ្វើតេស្តថតខាងមុខ
អ្នកជំងឺត្រូវអង្គុយដោយលុតជង្គង់ ហើយចុងកំភួនជើងត្រូវព្យួរ ហើយអ្នកពិនិត្យកាន់ tibia នៅនឹងកន្លែងដោយដៃម្ខាង ហើយរុញជើងទៅមុខពីក្រោយកែងជើងម្ខាងទៀត។
ម៉្យាងទៀត អ្នកជំងឺដេកផ្អៀង ឬអង្គុយដោយលុតជង្គង់នៅមុំ 60 ទៅ 90 ដឺក្រេ កែងជើងនៅនឹងដី ហើយអ្នកពិនិត្យដាក់សម្ពាធក្រោយទៅលើ tibia ចុង។
វិជ្ជមានព្យាករណ៍ពីការដាច់នៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខ។
ការធ្វើតេស្តភាពតានតឹងបញ្ច្រាស
កជើងជិតៗត្រូវបាន immobilized ហើយភាពតានតឹង varus ត្រូវបានអនុវត្តទៅកជើងចុង ដើម្បីវាយតម្លៃមុំ talus tilt។
បើប្រៀបធៀបជាមួយភាគីផ្ទុយ >5° គឺវិជ្ជមានគួរឱ្យសង្ស័យ ហើយ >10° គឺវិជ្ជមាន។ ឬឯកតោភាគី > 15° គឺវិជ្ជមាន។
ការព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃការដាច់សរសៃចង calcaneofibular ។
ការធ្វើតេស្តរូបភាព
កាំរស្មីអ៊ិចនៃរបួសកជើងទូទៅ
កាំរស្មីអ៊ិចគឺអវិជ្ជមានប៉ុន្តែ MRI បង្ហាញពីទឹកភ្នែកនៃសរសៃចង talofibular និង calcaneofibular ។
គុណសម្បត្តិ៖ កាំរស្មីអ៊ិចគឺជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការពិនិត្យ ដែលមានលក្ខណៈសន្សំសំចៃ និងសាមញ្ញ។ វិសាលភាពនៃការរងរបួសត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយវិនិច្ឆ័យកម្រិតនៃទំនោរ talus ។ គុណវិបត្តិ៖ ការបង្ហាញមិនល្អនៃជាលិកាទន់ ជាពិសេសរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃចងដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់រក្សាលំនឹងសន្លាក់។
MRI
Fig.1 ទីតាំង 20° oblique បានបង្ហាញពីសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខដ៏ល្អបំផុត (ATFL); រូបភាពទី 2 បន្ទាត់ Azimuth នៃការស្កេន ATFL
រូបភាព MRI នៃការរងរបួសសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខផ្សេងគ្នាបានបង្ហាញថា: (ក) សរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខក្រាស់ និងហើម; (ខ) ការរហែកសរសៃចង talofibular ខាងមុខ; (គ) ការដាច់នៃសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខ; (ឃ) របួសសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង។
Fig.3 ទីតាំង oblique -15° បានបង្ហាញពីសរសៃចង calcaneofibular ល្អបំផុត (CFI);
រូប ៤. CFL ស្កេន azimuth
ស្រួចស្រាវ ការរហែកពេញលេញនៃសរសៃចង calcaneofibular
រូបភាពទី 5: ទិដ្ឋភាព Coronal បង្ហាញពីសរសៃចង talofibular ក្រោយល្អបំផុត (PTFL);
រូបភាពទី 6 PTFL ស្កេន azimuth
ការរហែកដោយផ្នែកនៃសរសៃចង talofibular ក្រោយ
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
ថ្នាក់ I: គ្មានការខូចខាត;
ថ្នាក់ទី II: ការប៉ះទង្គិចសរសៃចង, ការបន្តវាយនភាពល្អ, ការឡើងក្រាស់នៃសរសៃចង, hypoechogenicity, ហើមនៃជាលិកាជុំវិញ;
ថ្នាក់ទី III: សរីរវិទ្យានៃសរសៃចងមិនពេញលេញ ការស្តើង ឬការរំខានដោយផ្នែកនៃការបន្តវាយនភាព ការឡើងក្រាស់នៃសរសៃចង និងសញ្ញាកើនឡើង។
ថ្នាក់ទី IV៖ ការរំខានពេញលេញនៃការបន្តនៃសរសៃចង ដែលអាចត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃពួរ ការឡើងក្រាស់នៃសរសៃចង និងការកើនឡើងនៃសញ្ញាក្នុងតំបន់ ឬសាយភាយ។
គុណសម្បត្តិ: គុណភាពបង្ហាញខ្ពស់សម្រាប់ជាលិកាទន់ ការសង្កេតច្បាស់លាស់នៃប្រភេទរបួសសរសៃចង; វាអាចបង្ហាញពីការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចី ការរលាកឆ្អឹង និងស្ថានភាពទូទៅនៃការរបួសក្នុងបរិវេណ។
គុណវិបត្តិ: វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវថាតើការបាក់ឆ្អឹងនិងការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ត្រូវបានរំខាន។ ដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃចងកជើងប្រសិទ្ធភាពនៃការពិនិត្យគឺមិនខ្ពស់; ថ្លៃហើយចំណាយពេលវេលា។
អ៊ុលត្រាសោនប្រេកង់ខ្ពស់។
រូបភាពទី 1a: ការរងរបួសសរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខ ការរហែកដោយផ្នែក; រូបភាពទី 1b: សរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខត្រូវបានរហែកទាំងស្រុង គល់ត្រូវបានក្រាស់ ហើយមានការបញ្ចេញទឹកដ៏ធំនៅក្នុងចន្លោះខាងមុខ។
រូបភាពទី 2a: របួសសរសៃចង Calcaneofibular, រហែកដោយផ្នែក; រូបភាពទី 2b: របួសសរសៃចង Calcaneofibular ការដាច់រហែកពេញលេញ
រូបភាពទី 3a: សរសៃចង talofibular ផ្នែកខាងមុខធម្មតា៖ រូបភាពអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញរចនាសម្ព័ន្ធ hypoechoic ឯកសណ្ឋានត្រីកោណដែលដាក់បញ្ច្រាស។ រូបភាពទី 3b: សរសៃចង calcaneofibular ធម្មតា៖ រចនាសម្ព័ន្ធ echogenic ល្មម និងក្រាស់នៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន
រូបភាពទី 4a: ការដាច់រហែកផ្នែកនៃសរសៃចង talofibular ខាងមុខនៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន។ រូបភាពទី 4b: ការរហែកពេញលេញនៃសរសៃចង calcaneofibular នៅលើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោន
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
contusion: រូបភាពសូរស័ព្ទបង្ហាញពីរចនាសម្ព័ន្ធនៅដដែល សរសៃចងក្រាស់ និងហើម; ការរហែកដោយផ្នែក៖ មានការហើមនៅក្នុងសរសៃចង មានការរំខានជាបន្តបន្ទាប់នៃសរសៃមួយចំនួន ឬសរសៃត្រូវបានស្តើងក្នុងមូលដ្ឋាន។ ការស្កេនថាមវន្តបានបង្ហាញថាភាពតានតឹងសរសៃចងត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងហើយសរសៃចងបានស្តើងនិងកើនឡើងហើយការបត់បែនបានចុះខ្សោយក្នុងករណី valgus ឬ varus ។
ការរហែកពេញលេញ៖ សរសៃចងដែលរំខានទាំងស្រុង និងជាប់គាំងជាមួយនឹងការបំបែកដាច់ពីគ្នា ការស្កែនថាមវន្តបង្ហាញថាមិនមានភាពតានតឹងសរសៃចង ឬការកើនឡើងការរហែកនោះទេ ហើយនៅក្នុង valgus ឬ varus សរសៃចងផ្លាស់ទីទៅចុងម្ខាងទៀតដោយគ្មានការបត់បែន និងសន្លាក់រលុង។
គុណសម្បត្តិ: ការចំណាយទាប, ងាយស្រួលក្នុងការប្រតិបត្តិការ, មិនឈ្លានពាន; រចនាសម្ព័ន្ធទន់នៃស្រទាប់នីមួយៗនៃជាលិកា subcutaneous ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ដែលអំណោយផលដល់ការសង្កេតនៃដំបៅនៃជាលិកាសាច់ដុំ។ ការពិនិត្យផ្នែកដោយបំពាន យោងទៅតាមខ្សែក្រវាត់សរសៃចង ដើម្បីតាមដានដំណើរការទាំងមូលនៃសរសៃចង ទីតាំងនៃការរងរបួសសរសៃចងត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់ ហើយភាពតានតឹងសរសៃចង និងការផ្លាស់ប្តូរ morphological ត្រូវបានអង្កេតយ៉ាងស្វាហាប់។
គុណវិបត្តិ: ដំណោះស្រាយជាលិកាទន់ទាបបើប្រៀបធៀបទៅនឹង MRI; ពឹងផ្អែកលើប្រតិបត្តិការបច្ចេកទេសវិជ្ជាជីវៈ។
ការពិនិត្យ Arthroscopy
គុណសម្បត្តិ៖ សង្កេតដោយផ្ទាល់នូវរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរសៃពួរនៅពេលក្រោយ និងជើងខាងក្រោយ (ដូចជា សន្លាក់ តាឡារ អន់ខ្សោយ សរសៃចង talofibular ខាងមុខ សរសៃចង calcaneofibular ជាដើម) ដើម្បីវាយតម្លៃភាពសុចរិតនៃសរសៃចង និងជួយគ្រូពេទ្យវះកាត់កំណត់ផែនការវះកាត់។
គុណវិបត្តិ៖ ការរាតត្បាតអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួនដូចជា ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ការឆ្លងមេរោគជាដើម។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសសរសៃចង ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវបានគេប្រើភាគច្រើនក្នុងការព្យាបាលរបួសសរសៃចង។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៩ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៤
