ការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីសផ្នែកកណ្តាល

បច្ចុប្បន្ននេះ ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា ដូចជាការជួសជុលម្នាងសិលា ការជួសជុលខាងក្នុងដោយការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយ តង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅជាដើម។ ក្នុងចំណោមនោះ ការជួសជុលបន្ទះ palmar អាចសម្រេចបានលទ្ធផលគួរឱ្យពេញចិត្តជាង ប៉ុន្តែឯកសារមួយចំនួនរាយការណ៍ថាអត្រាផលវិបាករបស់វាខ្ពស់ដល់ 16%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើបន្ទះត្រូវបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ អត្រាផលវិបាកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ទិដ្ឋភាពសង្ខេបនៃប្រភេទ ការចង្អុលបង្ហាញ និងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការដាក់បន្ទះ palmar សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ត្រូវបានបង្ហាញ។

I. ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់
មានប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង រួមទាំងចំណាត់ថ្នាក់ Müller AO ដោយផ្អែកលើកាយវិភាគសាស្ត្រ និងចំណាត់ថ្នាក់ Femandez ដោយផ្អែកលើយន្តការនៃរបួស។ ក្នុងចំណោមនោះ ចំណាត់ថ្នាក់ Eponymic រួមបញ្ចូលគ្នានូវគុណសម្បត្តិនៃចំណាត់ថ្នាក់មុនៗ គ្របដណ្តប់លើប្រភេទមូលដ្ឋានទាំងបួននៃការបាក់ឆ្អឹង និងរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹង Maleon 4 ផ្នែក និងការបាក់ឆ្អឹង Chaffer ដែលអាចជាមគ្គុទ្ទេសក៍ដ៏ល្អសម្រាប់ការងារព្យាបាល។

1. ចំណាត់ថ្នាក់ Müller AO - ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដោយផ្នែក
ចំណាត់ថ្នាក់ AO គឺស័ក្តិសមសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ ហើយបែងចែកវាទៅជាបីប្រភេទសំខាន់ៗ៖ ប្រភេទ A ក្រៅសន្លាក់ ប្រភេទ B បាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដោយផ្នែក និងប្រភេទ C បាក់ឆ្អឹងសន្លាក់សរុប។ ប្រភេទនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមទៀតទៅជាបន្សំផ្សេងៗគ្នានៃក្រុមរងដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងភាពស្មុគស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ប្រភេទ A: ការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់
A1, បាក់ឆ្អឹងភ្លៅ ulnar, កាំជារបួស (A1.1, បាក់ដើម ulnar; A1.2 បាក់ឆ្អឹង ulnar diaphysis សាមញ្ញ; A1.3, បាក់ឆ្អឹង ulnar diaphysis ដែលរហែកជាបំណែកៗ)។
A2, ការបាក់ឆ្អឹងកាំ, សាមញ្ញ, ជាមួយនឹងការបញ្ចូល (A2.1, កាំដោយគ្មានទំនោរ; A2.2, ទំនោរខាងក្រោយនៃកាំ, ឧ. ការបាក់ឆ្អឹង Pouteau-Colles; A2.3, ទំនោរ palmar នៃកាំ, ឧ. ការបាក់ឆ្អឹង Goyrand-Smith)។
A3, ការបាក់ឆ្អឹងកាំ ដែលបែកខ្ទេចខ្ទី (A3.1, ការខ្លីនៃអ័ក្សនៃកាំ; A3.2 បំណែករាងក្រូចឆ្មារនៃកាំ; A3.3, ការបាក់ឆ្អឹងកាំដែលបែកខ្ទេចខ្ទី)។

ប្រភេទ B: ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ដោយផ្នែក
B1, ការបាក់ឆ្អឹងកាំ, ប្លង់សាជីតាល់ (B1.1, ប្រភេទសាមញ្ញចំហៀង; B1.2, ប្រភេទកាត់ចំហៀង; B1.3, ប្រភេទកណ្តាល)។
B2, ការបាក់ឆ្អឹងគែមខាងក្រោយនៃកាំ ពោលគឺការបាក់ឆ្អឹង Barton (B2.1 ប្រភេទសាមញ្ញ; B2.2, ការបាក់ឆ្អឹង sagittal ចំហៀងរួមបញ្ចូលគ្នា; B2.3, ការផ្លាស់ទីតាំងកដៃខាងក្រោយរួមបញ្ចូលគ្នា)។
ខ៣, ការបាក់ឆ្អឹងកង metacarpal នៃកាំ ពោលគឺការបាក់ anti-Barton ឬការបាក់ Goyrand-smith ប្រភេទ II (ខ៣.១, បន្ទាត់ភ្លៅសាមញ្ញ, បំណែកតូច; ខ៣.២, ការបាក់សាមញ្ញ, បំណែកធំ; ខ៣.៣, ការបាក់ដែលបានកំទេច)។

ប្រភេទ C: ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់សរុប
C1 បាក់ឆ្អឹង​រ៉ាឌីកាល់​ជាមួយ​ប្រភេទ​សាមញ្ញ​នៃ​ផ្ទៃ​សន្លាក់ និង​ផ្ទៃ​មេតាហ្វីស៊ីល (C1.1 បាក់​ឆ្អឹង​សន្លាក់​ផ្នែក​ខាងក្រោយ; C1.2 បាក់​ឆ្អឹង​សាជីតាល់​នៃ​ផ្ទៃ​សន្លាក់; C1.3 បាក់​ឆ្អឹង​កូរ៉ូណាល់​នៃ​ផ្ទៃ​សន្លាក់)។
C2, ការបាក់ឆ្អឹងកាំ, មុខសន្លាក់សាមញ្ញ, មេតាហ្វីស៊ីសដែលបានកិនជាបំណែកៗ (C2.1, ការបាក់ឆ្អឹងសាជីតាល់នៃមុខសន្លាក់; C2.2, ការបាក់ឆ្អឹងមុខ coronal នៃមុខសន្លាក់; C2.3, ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់លាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងដើមរ៉ាឌីយ៉ាល់)។
C3, បាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីយ៉ាល់, បាក់បែក (C3.1, បាក់ឆ្អឹងមេតាហ្វីស៊ីសសាមញ្ញ; C3.2, បាក់ឆ្អឹងមេតាហ្វីស៊ីស; C3.3, បាក់សន្លាក់ដែលលាតសន្ធឹងដល់ដើមរ៉ាឌីយ៉ាល់)។

2. ការចាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល។
យោងតាមយន្តការនៃរបួស ចំណាត់ថ្នាក់ Femandez អាចបែងចែកជា 5 ប្រភេទ៖
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី I គឺជាការបាក់ឆ្អឹងមេតាហ្វីស៊ីលក្រៅសន្លាក់ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង Colles (មុំខាងក្រោយ) ឬការបាក់ឆ្អឹងស្មីត (មុំមេតាកាប៉ាល់)។ ស្រទាប់ខាងក្រៅនៃឆ្អឹងមួយបាក់ក្រោមភាពតានតឹង ហើយស្រទាប់ខាងក្រៅឆ្អឹងម្ខាងទៀតត្រូវបានបង្រួម និងបង្កប់។

ការបាក់ឆ្អឹង
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III គឺជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ដែលបណ្តាលមកពីភាពតានតឹងនៃកម្លាំងកាត់។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះរួមមាន ការបាក់ឆ្អឹងបាតុននៅដៃ (palmar Barton fractures) ការបាក់ឆ្អឹងបាតុននៅខ្នង (dorsal Barton fractures) និងការបាក់ឆ្អឹងដើមសន្លាក់រ៉ាឌីយ៉ាល់ (radial stem fractures)។

ភាពតានតឹងកាត់
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III គឺជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងការបញ្ចូល metaphyseal ដែលបណ្តាលមកពីរបួសសម្ពាធ រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ស្មុគស្មាញ និងការបាក់ឆ្អឹង radial pilon។

ការបញ្ចូល
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី IV គឺជាការបាក់ឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីការដាច់សរសៃចង ដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលបាក់-ផ្លាស់ទីតាំងនៃសន្លាក់កដៃរ៉ាឌីយ៉ាល់។

ការបាក់ឆ្អឹង Avulsion I ការផ្លាស់ទីលំនៅ
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ V កើតឡើងពីរបួសល្បឿនលឿនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងកម្លាំងខាងក្រៅច្រើន និងរបួសយ៉ាងទូលំទូលាយ។ (ចម្រុះ I, II, IIII, IV)

៣. ការវាយអក្សរតាមបែបអេពីនីម៉ិក

II. ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ជាមួយនឹងការដាក់បន្ទះប៉ាល់ម៉ា
ការចង្អុលបង្ហាញ។
សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្រៅសន្លាក់ បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយឆ្អឹងបិទជិត ក្នុងលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម។
មុំ​ខ្នង​ធំជាង 20°
ការបង្ហាប់ខ្នងធំជាង 5 ម.ម
កាំឌីស្តាលខ្លីជាង 3 ម.ម
ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ប្លុកបាក់ឆ្អឹងខាងចុងធំជាង 2 ម.ម

សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅលើសពី 2 ម.ម

អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនមិនណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះ metacarpal សម្រាប់របួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងសន្លាក់ ឬការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ ពីព្រោះបំណែកបាក់ឆ្អឹងខាងចុងទាំងនេះងាយនឹងស្លាប់ដោយសារ avascular necrosis ហើយពិបាកក្នុងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំណែកបាក់ឆ្អឹងច្រើន និងការផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការដាក់បន្ទះឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ការទ្រទ្រង់ subchondral នៃការបាក់ឆ្អឹងឌីស្តាល់អាចជាបញ្ហា ដូចជាការជ្រៀតចូលនៃវីសចូលទៅក្នុងប្រហោងសន្លាក់។

បច្ចេកទេសវះកាត់
គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនប្រើវិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នាសម្រាប់ជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកាំឌីស្តាល់ដោយប្រើបន្ទះប៉ាល់ម៉ា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ល្អមួយគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ឧទាហរណ៍ ការកាត់បន្ថយអាចសម្រេចបានដោយការដោះលែងប្លុកបាក់ឆ្អឹងពីការបង្ហាប់ដែលបង្កប់ និងស្តារភាពជាប់លាប់នៃឆ្អឹងស្រទាប់ខាងក្រៅ។ ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងម្ជុល Kirschner ចំនួន 2-3 អាចត្រូវបានប្រើជាដើម។
(I) ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំង និងឥរិយាបថមុនពេលវះកាត់
១. ការទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅនៃអ័ក្សរ៉ាឌីយ៉ាលក្រោមការឆ្លុះ fluoroscopy ដោយមេដៃសង្កត់ប្លុកបាក់ឆ្អឹងប្រូស៊ីម៉ាចុះពីផ្នែក palmar ហើយម្រាមដៃផ្សេងទៀតលើកប្លុកឌីស្តាល់ឡើងលើក្នុងមុំមួយពីផ្នែក dorsal។
២. ទីតាំងដេកផ្ងារ ដោយដាក់អវយវៈដែលមានបញ្ហានៅលើតុដាក់ដៃក្រោមការឆ្លុះ fluoroscopy។