ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំឌីស្ទ័រ

បច្ចុប្បន្ននេះ ការបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុងត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីផ្សេងៗ ដូចជា ការជួសជុលម្នាងសិលា ស្នាមវះ និងការកាត់បន្ថយ ការជួសជុលខាងក្នុង តង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើចានត្រូវបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវអត្រានៃភាពស្មុគស្មាញអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ទិដ្ឋភាពទូទៅសង្ខេបនៃប្រភេទ ការចង្អុលបង្ហាញ និងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃបន្ទះ palmar សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងត្រូវបានបង្ហាញ។

I. ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងកាំដាច់ៗ
មានប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង រួមទាំងការចាត់ថ្នាក់ Müller AO ដោយផ្អែកលើកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការចាត់ថ្នាក់ Femandez ដោយផ្អែកលើយន្តការនៃការរងរបួស។ ក្នុងចំណោមពួកគេ ចំណាត់ថ្នាក់ Eponymic រួមបញ្ចូលគ្នានូវគុណសម្បត្តិនៃការចាត់ថ្នាក់ពីមុន គ្របដណ្តប់ប្រភេទមូលដ្ឋាននៃការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 4 និងរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹង Maleon 4 ផ្នែក និងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Chaffer ដែលអាចជាការណែនាំដ៏ល្អសម្រាប់ការងារព្យាបាល។

1. ការចាត់ថ្នាក់ Muller AO - ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុងនៃសន្លាក់
ការចាត់ថ្នាក់របស់ AO គឺសមល្អទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង ហើយបែងចែកវាទៅជាបីប្រភេទធំៗ៖ ប្រភេទ A extra-articular, type B partial intra-articular និង type C total joint fractures ។ ប្រភេទនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមទៀតទៅជាបន្សំផ្សេងគ្នានៃក្រុមរងដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងភាពស្មុគស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ប្រភេទ A: ការបាក់ឆ្អឹងខាងក្រៅ
A1, ulnar femoral fracture, radius asរបួស (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 simple fracture of the ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture of the ulnar diaphysis)។
A2, ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ, សាមញ្ញ, ជាមួយ inset (A2.1, radius without tilt; A2.2, dorsal tilt of radius, ie, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar tilt of radius, ie, Goyrand-Smith fracture) ។
A3, ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ, comminuted (A3.1, axial shortening of the radius; A3.2 បំណែករាងក្រូចឆ្មារនៃកាំ; A3.3, comminuted fracture of the radius) ។

ប្រភេទ B: ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក
B1, ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ, យន្តហោះ sagittal (B1.1, ប្រភេទសាមញ្ញនៅពេលក្រោយ; B1.2, ប្រភេទ comminuted ពេលក្រោយ; B1.3, ប្រភេទ medial) ។
B2, ការបាក់ឆ្អឹងនៃគែម dorsal នៃកាំ, ពោលគឺ, ការបាក់ឆ្អឹង Barton (B2.1, ប្រភេទសាមញ្ញ; B2.2, ការបាក់ឆ្អឹង sagittal ពេលក្រោយរួមបញ្ចូលគ្នា; B2.3, រួមបញ្ចូលគ្នា dorsal dislocation នៃកដៃ) ។
B3, ការបាក់ឆ្អឹងនៃគែម metacarpal នៃកាំ, ពោលគឺ ការបាក់ឆ្អឹងប្រឆាំងនឹង Barton, ឬការបាក់ឆ្អឹង Goyrand-smith ប្រភេទ II (B3.1, ច្បាប់ femoral សាមញ្ញ, បំណែកតូច; B3.2, ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញ, បំណែកធំ; B3.3, comminuted fracture) ។

ប្រភេទ C: ការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់សរុប
C1, ការបាក់ឆ្អឹងដោយរ៉ាឌីកាល់ជាមួយនឹងប្រភេទសាមញ្ញទាំងផ្ទៃ articular និង metaphyseal (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture of articular surface; C1.3, fracture of coronal surface of articular) ។
C2, ការបាក់ឆ្អឹងកាំ, ផ្នែកខាងសន្លាក់សាមញ្ញ, ការបំប្លែងសារសំខាន់ (C2.1, ការបាក់ឆ្អឹង sagittal នៃ articular facet; C2.2, coronal facet fracture of articular facet; C2.3, articular fracture extending into radial stem)។
C3, ការបាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីកាល់, comminuted (C3.1, ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញនៃ metaphysis; C3.2, comminuted fracture of metaphysis; C3.3, articular fracture extending to radial stem) ។

2.ការចាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។
យោងតាមយន្តការនៃការរងរបួស ចំណាត់ថ្នាក់ Femandez អាចត្រូវបានបែងចែកជា 5 ប្រភេទ: ។
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី 1 គឺជាការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែមនៃផ្នែក metaphyseal comminuted ដូចជា Colles fractures (dorsal angulation) ឬ Smith fractures (metacarpal angulation)។ Cortex នៃឆ្អឹងមួយបំបែកនៅក្រោមភាពតានតឹង ហើយ Cortex contralateral ត្រូវបាន comminuted និងបង្កប់។

បាក់ឆ្អឹង
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ III គឺជាការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ ដែលបណ្តាលមកពីភាពតានតឹងផ្នែកកាត់។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះរួមមានការបាក់ឆ្អឹង palmar Barton, dorsal Barton fractures និងការបាក់ឆ្អឹងដើមរ៉ាឌីកាល់។

ស្ត្រេស
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី III គឺជាការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ និងការបញ្ចូលមេតាហ្វីសៀល ដែលបណ្តាលមកពីការរងរបួសដោយការបង្ហាប់ រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់ដ៏ស្មុគស្មាញ និងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករ៉ាឌីកាល់។

ការបញ្ចូល
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ IV គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃចងដែលកើតឡើងកំឡុងពេលការបាក់ឆ្អឹង - ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់ឆ្អឹង។

ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Avulsion I dislocation
ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ V កើតឡើងពីរបួសដែលមានល្បឿនខ្ពស់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងកម្លាំងខាងក្រៅជាច្រើន និងការរងរបួសយ៉ាងទូលំទូលាយ។ (លាយ I, II, IIII, IV)

3. ការវាយអក្សរ Eponymic

II.ការ​ព្យាបាល​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កាំ​នៅ​ខាង​ចុង​ដោយ​ប្រើ​បន្ទះ​បាត​ដៃ
ការចង្អុលបង្ហាញ។
ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងសន្លាក់បន្ថែមបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយបិទជិតក្នុងលក្ខខណ្ឌខាងក្រោម។
មុំខ្នងធំជាង 20°
ការបង្ហាប់តាមមាត់ធំជាង 5 ម។
កាំ​ចុង​ខ្លី​ធំ​ជាង 3 ម។
ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ប្លុកបាក់ឆ្អឹងដែលធំជាង 2 ម។

សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ធំជាងការផ្លាស់ទីលំនៅ 2 ម។

អ្នកប្រាជ្ញភាគច្រើនមិនណែនាំឱ្យប្រើបន្ទះមេតាកាប៉ាល់សម្រាប់ការរងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ ពីព្រោះបំណែកបាក់ឆ្អឹងខាងចុងទាំងនេះងាយនឹងកើតជំងឺសរសៃប្រសាទ និងពិបាកក្នុងការដាក់ទីតាំងកាយវិភាគវិទ្យា។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងច្រើនកន្លែង និងការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការដាក់សារធាតុ metacarpal មិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ ការគាំទ្រ subchondral នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងអាចមានបញ្ហាដូចជាការជ្រៀតចូលវីសចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា។

បច្ចេកទេសវះកាត់
គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនប្រើវិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នាសម្រាប់ជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងដោយប្រើបន្ទះបាតដៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ល្អគឺត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ឧ. ការកាត់បន្ថយអាចត្រូវបានសម្រេចដោយការបញ្ចេញប្លុកបាក់ឆ្អឹងពីការបង្ហាប់ដែលបានបង្កប់ និងស្ដារឡើងវិញនូវភាពបន្តនៃឆ្អឹង cortical ។ ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើម្ជុល Kirschner 2-3 អាចត្រូវបានប្រើ។ល។
(I) ការរៀបចំទីតាំង និងឥរិយាបថជាមុន
1. ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅនៃរាងរ៉ាឌីកាល់នៅក្រោម fluoroscopy ដោយមេដៃចុចប្លុកប្រេះស្រាំដែលនៅជិតចុះពីផ្នែកខាងបាតដៃ ហើយម្រាមដៃផ្សេងទៀតលើកបណ្តុំ distal ឡើងនៅមុំមួយពីចំហៀង dorsal ។
2. ទីតាំង supine ជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់នៅលើតុដៃនៅក្រោម fluoroscopy ។