ការរៀបចំជាមុន និងទីតាំងដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុនសម្រាប់ការជួសជុលស៊ុមខាងក្រៅ transarticular ។
ការកំណត់ទីតាំង និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់:
ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលមានកម្រិតត្រូវបានប្រើ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្ទៃ articular ទាបអាចត្រូវបានគេមើលឃើញដោយផ្ទាល់តាមរយៈស្នាមវះ anteromedial និង anterolateral តូច និងការកាត់ក្រោយនៃកន្សោមរួមខាងក្រោម meniscus ។
ការទាញអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការប្រើប្រាស់សរសៃចងដើម្បីតម្រង់បំណែកឆ្អឹងធំៗ ហើយការបង្ហាប់កម្រិតមធ្យមអាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញដោយការគាស់ និងដក។
យកចិត្តទុកដាក់លើការស្ដារឡើងវិញនូវទទឹងនៃខ្ពង់រាប tibial ហើយនៅពេលដែលមានពិការភាពឆ្អឹងនៅក្រោមផ្ទៃ articular អនុវត្តការផ្សាំឆ្អឹងដើម្បីទ្រទ្រង់ផ្ទៃ articular បន្ទាប់ពី prying ដើម្បីកំណត់ផ្ទៃ articular ឡើងវិញ។
យកចិត្តទុកដាក់លើកម្ពស់នៃវេទិកា medial និងនៅពេលក្រោយដូច្នេះថាមិនមានជំហានផ្ទៃ articular ។
ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងការគៀបកំណត់ឡើងវិញឬម្ជុល Kirschner ត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាការកំណត់ឡើងវិញ។
ការដាក់វីសប្រហោង វីសគួរតែស្របទៅនឹងផ្ទៃ articular និងមានទីតាំងនៅក្នុងឆ្អឹង subchondral ដើម្បីបង្កើនកម្លាំងនៃការជួសជុល។ ការថតកាំរស្មី X-ray fluoroscopy គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីពិនិត្យមើលវីស ហើយកុំរុញវីសចូលទៅក្នុងសន្លាក់។
ការកំណត់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង Epiphyseal:
Traction ស្តារប្រវែងនិងអ័ក្សមេកានិចនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។
ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីកែតម្រូវការផ្លាស់ទីលំនៅរង្វិលនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយ palpating មើម tibial និងតំរង់ទិសវារវាងម្រាមជើងទីមួយនិងទីពីរ។
ការដាក់ចិញ្ចៀនជិត
ជួរនៃតំបន់សុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ខ្សែភាពតានតឹងតំបន់ខ្ពង់រាប tibial:
សរសៃឈាម popliteal សរសៃ popliteal និងសរសៃប្រសាទ tibial រត់ក្រោយទៅ tibia ហើយសរសៃប្រសាទ peroneal ធម្មតារត់ក្រោយទៅក្បាល fibular ។ ដូច្នេះ ទាំងការចូល និងចេញនៃម្ជុលគួរតែត្រូវបានធ្វើនៅខាងមុខខ្ពង់រាប tibial ពោលគឺ ម្ជុលគួរតែចូល និងចេញពីម្ជុលដែក ផ្នែកខាងមុខទៅនឹងព្រំដែន medial នៃ tibia និងផ្នែកខាងមុខទៅព្រំដែនខាងមុខនៃ fibula ។
នៅផ្នែកខាងក្រោយ ម្ជុលអាចត្រូវបានបញ្ចូលពីគែមខាងមុខនៃសរសៃ ហើយឆ្លងកាត់ពីចំហៀង anteromedial ឬពីផ្នែក medial; ចំណុចចូល medial ជាធម្មតានៅគែម medial នៃ tibial plateau និងផ្នែកខាងមុខរបស់វា ដើម្បីជៀសវាងខ្សែភាពតានតឹងដើម្បីឆ្លងកាត់ជាលិកាសាច់ដុំកាន់តែច្រើន។
វាត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថាចំណុចចូលនៃខ្សែភាពតានតឹងគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 14 មីលីម៉ែត្រពីផ្ទៃសន្លាក់ដើម្បីការពារខ្សែភាពតានតឹងពីការចូលទៅក្នុងកន្សោមរួមនិងបណ្តាលឱ្យរលាកសន្លាក់។
ដាក់ខ្សែភាពតានតឹងដំបូង៖
ម្ជុលអូលីវអាចត្រូវបានប្រើដែលត្រូវបានឆ្លងកាត់ម្ជុលសុវត្ថិភាពនៅលើអ្នកកាន់ចិញ្ចៀន ដោយទុកក្បាលអូលីវនៅខាងក្រៅម្ជុលសុវត្ថិភាព។
ជំនួយការរក្សាទីតាំងរបស់អ្នកកាន់ចិញ្ចៀនដើម្បីឱ្យវាស្របទៅនឹងផ្ទៃសន្លាក់។
ខួងម្ជុលអូលីវតាមរយៈជាលិកាទន់ និងតាមរយៈខ្ពង់រាប tibial ដោយយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការគ្រប់គ្រងទិសដៅរបស់វា ដើម្បីធានាថាចំណុចចូល និងច្រកចេញគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះតែមួយ។
បនា្ទាប់ពីបញ្ចោញស្បែកពីចំហៀងផ្ទុយបន្តចេញម្ជុលរហូតដល់ក្បាលអូលីវប៉ះម្ជុលសុវត្ថិភាព។
ដំឡើងស្លាយការគៀបខ្សែនៅផ្នែកម្ខាង ហើយហុចម្ជុលអូលីវតាមស្លាយការគៀបខ្សែ។
យកចិត្តទុកដាក់រក្សាខ្ពង់រាប tibial នៅចំកណ្តាលនៃស៊ុមចិញ្ចៀនគ្រប់ពេលក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។
តាមរយៈមគ្គុទ្ទេសក៍ ខ្សែភាពតានតឹងទីពីរត្រូវបានដាក់ស្របគ្នា ហើយឆ្លងកាត់ផ្នែកទល់មុខនៃស្លាយខ្សែ។
ដាក់ខ្សែភាពតានតឹងទីបីគួរតែនៅក្នុងជួរសុវត្ថិភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងសំណុំមុននៃភាពតានតឹងខ្សែឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងមុំធំបំផុតជាធម្មតាពីរសំណុំនៃខ្សែដែកអាចជាមុំនៃ 50 ° ~ 70 °មួយ។
ការផ្ទុកជាមុនបានអនុវត្តចំពោះខ្សែភាពតានតឹង៖ រឹតបន្តឹងខ្សែររឹតបន្តឹងយ៉ាងពេញលេញ ហុចចុងនៃខ្សែភាពតានតឹងតាមរយៈឧបករណ៍រឹតបន្តឹង បង្ហាប់ចំណុចទាញ អនុវត្តការផ្ទុកជាមុនយ៉ាងហោចណាស់ 1200N ទៅនឹងខ្សែភាពតានតឹង ហើយបន្ទាប់មកអនុវត្តការចាក់សោ L-handle ។
អនុវត្តវិធីសាស្រ្តដូចគ្នានៃការជួសជុលខាងក្រៅនៅទូទាំងជង្គង់ ដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុន សូមដាក់វីស Schanz យ៉ាងហោចណាស់ពីរនៅក្នុង tibia distal ភ្ជាប់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅប្រដាប់អាវុធតែមួយ ហើយភ្ជាប់វាទៅនឹងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ circumferential ហើយបញ្ជាក់ឡើងវិញថា metaphysis និងដើម tibial ស្ថិតនៅក្នុងអ័ក្សមេកានិចធម្មតា និងការតម្រឹមបង្វិល មុនពេលបញ្ចប់ការជួសជុល។
ប្រសិនបើត្រូវការស្ថេរភាពបន្ថែមទៀត ស៊ុមចិញ្ចៀនអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដៃជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងដំបងតភ្ជាប់។
ការបិទស្នាមវះ
ស្នាមវះវះកាត់ត្រូវបានបិទដោយស្រទាប់។
ផ្លូវម្ជុលត្រូវបានការពារដោយរុំមារៈបង់រុំជាតិអាល់កុល។
ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់
រោគសញ្ញា Fascial និងរបួសសរសៃប្រសាទ
ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការរងរបួស ការថែទាំគួរតែត្រូវបានគេយកទៅសង្កេត និងកំណត់ពីវត្តមានរបស់ fascial compartment syndrome។
សង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមខ្សោយ ឬការបាត់បង់ប្រព័ន្ធប្រសាទរីកចម្រើន ត្រូវតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានត្រឹមត្រូវជាស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ការស្តារមុខងារឡើងវិញ
លំហាត់មុខងារអាចចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង ប្រសិនបើមិនមានរបួស ឬជំងឺផ្សេងៗ។ ឧទាហរណ៍ការកន្ត្រាក់ isometric នៃ quadriceps និងចលនាអកម្មនៃជង្គង់និងចលនាសកម្មនៃកជើង។
គោលបំណងនៃសកម្មភាពសកម្ម និងអកម្មដំបូងគឺដើម្បីទទួលបានចលនាអតិបរមានៃសន្លាក់ជង្គង់ក្នុងរយៈពេលខ្លីតាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ពោលគឺដើម្បីទទួលបានចលនាពេញលេញនៃសន្លាក់ជង្គង់ឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុង 4~ 6 សប្តាហ៍។ ជាទូទៅ ការវះកាត់អាចសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការបង្កើតឡើងវិញនូវលំនឹងជង្គង់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យឆាប់
សកម្មភាព។ ប្រសិនបើលំហាត់ប្រាណមុខងារត្រូវបានពន្យារពេលដោយសារតែការរង់ចាំឱ្យការហើមថយចុះ នេះនឹងមិនអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារឡើងវិញនោះទេ។
ការទប់ទម្ងន់៖ ជាទូទៅការទម្ងន់ដំបូងមិនត្រូវបានគាំទ្រទេ ប៉ុន្តែយ៉ាងហោចណាស់ 10 ទៅ 12 សប្តាហ៍ ឬក្រោយនេះសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់។
ការព្យាបាលមុខរបួស៖ សង្កេតយ៉ាងដិតដល់នូវការព្យាបាលមុខរបួសក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ប្រសិនបើការឆ្លងមុខរបួស ឬការព្យាបាលយឺតកើតឡើង អន្តរាគមន៍វះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-១៦-២០២៤
