ការឆ្លងមេរោគគឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិត ដែលមិនត្រឹមតែនាំមកនូវការវះកាត់ច្រើនដងដល់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងប្រើប្រាស់ធនធានវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងច្រើនផងដែរ។ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ អត្រានៃការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតបានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ប៉ុន្តែអត្រាកំណើនបច្ចុប្បន្ននៃអ្នកជំងឺដែលទទួលការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតបានលើសពីអត្រានៃការថយចុះនៃអត្រានៃការឆ្លងមេរោគ ដូច្នេះបញ្ហានៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់មិនគួរត្រូវបានមើលរំលងឡើយ។
I. មូលហេតុនៃជំងឺ
ការឆ្លងមេរោគក្រោយការប្តូរសន្លាក់សិប្បនិម្មិតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការឆ្លងមេរោគដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងសារពាង្គកាយដែលបង្កឡើងដោយថ្នាំ។ មេរោគទូទៅបំផុតគឺ staphylococcus ដែលមានចំនួន 70% ទៅ 80% បាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន អាណាអេរ៉ូប និង streptococci មិនមែនក្រុម A ក៏ជារឿងធម្មតាដែរ។
II រោគវិទ្យា
ការឆ្លងមេរោគត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖ មួយគឺជាការឆ្លងមេរោគដំបូង និងមួយទៀតគឺជាការឆ្លងមេរោគយឺត ឬហៅថាការឆ្លងមេរោគចាប់ផ្តើមយឺត។ ការឆ្លងមេរោគដំបូងគឺបណ្តាលមកពីការចូលដោយផ្ទាល់របស់បាក់តេរីចូលទៅក្នុងសន្លាក់អំឡុងពេលវះកាត់ ហើយជាទូទៅគឺជា Staphylococcus epidermidis។ ការឆ្លងមេរោគចាប់ផ្តើមយឺតគឺបណ្តាលមកពីការចម្លងតាមឈាម ហើយភាគច្រើនជា Staphylococcus aureus។ សន្លាក់ដែលត្រូវបានវះកាត់ទំនងជាឆ្លងមេរោគ។ ឧទាហរណ៍ មានអត្រាឆ្លងមេរោគ 10% ក្នុងករណីពិនិត្យឡើងវិញបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិត ហើយអត្រាឆ្លងមេរោគក៏ខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកដែលបានជំនួសសន្លាក់សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។
ការឆ្លងមេរោគភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដែលដំបូងបំផុតអាចលេចឡើងក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ប៉ុន្តែក៏យឺតរហូតដល់ពីរបីឆ្នាំមុនពេលមានការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាសំខាន់ៗដំបូងៗដូចជាការហើមសន្លាក់ស្រួចស្រាវ ឈឺចាប់ និងគ្រុនក្តៅ។ រោគសញ្ញាគ្រុនក្តៅត្រូវតែបែងចែកពីផលវិបាកផ្សេងទៀត ដូចជាជំងឺរលាកសួតក្រោយការវះកាត់ ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមជាដើម។
ក្នុងករណីមានការឆ្លងមេរោគដំបូង សីតុណ្ហភាពរាងកាយមិនត្រឹមតែមិនជាសះស្បើយទេ ថែមទាំងកើនឡើងបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការឈឺចាប់សន្លាក់មិនត្រឹមតែមិនថយចុះបន្តិចម្តងៗទេ ថែមទាំងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងបន្តិចម្តងៗ ហើយមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពេលសម្រាក។ មានទឹករំអិល ឬសារធាតុរាវមិនប្រក្រតីចេញពីស្នាមវះ។ នេះគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយគ្រុនក្តៅមិនគួរត្រូវបានសន្មតថាជាការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់នៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដូចជាសួត ឬផ្លូវទឹកនោមនោះទេ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលមិនត្រូវមើលរំលងការហូរទឹករំអិលចេញពីស្នាមវះថាជាការហូរទឹករំអិលធម្មតាដូចជាជាតិខ្លាញ់រាវ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់ថាតើការឆ្លងមេរោគនេះស្ថិតនៅក្នុងជាលិការរាក់ ឬជ្រៅជុំវិញប្រដាប់សិប្បនិម្មិត។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគកម្រិតខ្ពស់ ដែលភាគច្រើនបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ការហើមសន្លាក់ ការឈឺចាប់ និងគ្រុនក្តៅអាចមិនធ្ងន់ធ្ងរទេ។ ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺអាចមិនមានគ្រុនក្តៅទេ។ Staphylococcus epidermidis អាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគដែលមិនមានការឈឺចាប់ ជាមួយនឹងចំនួនកោសិកាឈាមសកើនឡើងក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺត្រឹមតែ 10% ប៉ុណ្ណោះ។ ការកើនឡើងនៃចំនួនឈាមគឺកើតមានញឹកញាប់ជាង ប៉ុន្តែមិនជាក់លាក់ទេ។ ជួនកាលការឈឺចាប់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសថាជាការបន្ធូរសិប្បនិម្មិត ដែលការឈឺចាប់ចុងក្រោយគឺការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងចលនាដែលគួរតែត្រូវបានធូរស្រាលដោយការសម្រាក និងការឈឺចាប់រលាកដែលមិនធូរស្រាលដោយការសម្រាក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានគេណែនាំថា មូលហេតុចម្បងនៃការបន្ធូរសិប្បនិម្មិតគឺការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលពន្យារពេល។
III. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
១. ការពិនិត្យឈាម៖
ភាគច្រើនរួមបញ្ចូលចំនួនកោសិកាឈាមស បូករួមទាំងការចាត់ថ្នាក់ អ៊ីនធឺលូគីន 6 (IL-6) ប្រូតេអ៊ីន C-reactive (CRP) និងអត្រាធ្លាក់ឈាមក្រហម (ESR)។ គុណសម្បត្តិនៃការពិនិត្យឈាមគឺសាមញ្ញ និងងាយស្រួលអនុវត្ត ហើយលទ្ធផលអាចទទួលបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ESR និង CRP មានភាពជាក់លាក់ទាប។ IL-6 មានតម្លៃយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការកំណត់ការឆ្លងមេរោគជុំវិញប្រដាប់សិប្បនិម្មិតនៅដំណាក់កាលដំបូងក្រោយការវះកាត់។
២. ការពិនិត្យរូបភាព៖
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិច៖ មិនងាយប្រតិកម្ម ហើយក៏មិនជាក់លាក់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគដែរ។
ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចនៃការឆ្លងមេរោគជំនួសជង្គង់
ការថតរូបភាពសន្លាក់៖ មុខងារតំណាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគគឺលំហូរចេញនៃសារធាតុរាវ synovial និងអាប់ស។
ការថត CT៖ ការមើលឃើញនៃការហូរទឹកសន្លាក់ បំពង់ប្រហោងឆ្អឹង អាប់សជាលិកាទន់ សំណឹកឆ្អឹង និងការស្រូបយកឆ្អឹងជុំវិញសិប្បនិម្មិត។
MRI៖ មានភាពរសើបខ្ពស់សម្រាប់ការរកឃើញសារធាតុរាវសន្លាក់ និងអាប់សដំបូង ដែលមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic។
អ៊ុលត្រាសោន៖ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ។
៣. វេជ្ជសាស្ត្រនុយក្លេអ៊ែរ
ការស្កេនឆ្អឹង Technetium-99 មានភាពរសើប 33% និងភាពជាក់លាក់ 86% សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic បន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់ ហើយការស្កេន leukocyte ដែលមានស្លាក indium-111 មានតម្លៃជាងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic ជាមួយនឹងភាពរសើប 77% និងភាពជាក់លាក់ 86%។ នៅពេលដែលការស្កេនទាំងពីរត្រូវបានប្រើរួមគ្នាសម្រាប់ការពិនិត្យការឆ្លងមេរោគ periprosthetic បន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់ ភាពរសើប ភាពជាក់លាក់ និងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ជាងអាចសម្រេចបាន។ ការធ្វើតេស្តនេះនៅតែជាស្តង់ដារមាសក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រនុយក្លេអ៊ែរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic។ ការថតកាំរស្មីបញ្ចេញ Fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET)។ វារកឃើញកោសិការលាកដែលមានការស្រូបយកជាតិស្ករកើនឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលឆ្លងមេរោគ។
៤. បច្ចេកទេសជីវវិទ្យាម៉ូលេគុល
PCR: ភាពរសើបខ្ពស់, វិជ្ជមានមិនពិត
បច្ចេកវិទ្យាបន្ទះឈីបហ្សែន៖ ដំណាក់កាលស្រាវជ្រាវ។
៥. ការវះកាត់សន្លាក់ដោយប្រើឧបករណ៍ជំនួយបេះដូង៖
ការពិនិត្យកោសិកាវិទ្យានៃសារធាតុរាវសន្លាក់ ការเพาะเชื้อបាក់តេរី និងការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំ។
វិធីសាស្រ្តនេះគឺសាមញ្ញ រហ័ស និងត្រឹមត្រូវ
ចំពោះការឆ្លងមេរោគត្រគាក ចំនួនកោសិកាឈាមសក្នុងសារធាតុរាវសន្លាក់ > 3,000/មីលីលីត្រ រួមផ្សំជាមួយនឹងការកើនឡើង ESR និង CRP គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic។
៦. រោគវិទ្យាជាលិកាវិទ្យានៃផ្នែកកករហ័សក្នុងពេលវះកាត់
ការបង្កកជាលិកាជុំវិញសិប្បនិម្មិតយ៉ាងរហ័សក្នុងពេលវះកាត់ គឺជាវិធីសាស្ត្រក្នុងពេលវះកាត់ដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការពិនិត្យជាលិការោគសាស្ត្រ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ Feldman ពោលគឺច្រើនជាង ឬស្មើនឹង 5 neutrophils ក្នុងការពង្រីកខ្ពស់ (400x) ក្នុងដែនមីក្រូទស្សន៍យ៉ាងហោចណាស់ 5 ដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ចំពោះផ្នែកបង្កក។ វាត្រូវបានបង្ហាញថា ភាពរសើប និងភាពជាក់លាក់នៃវិធីសាស្ត្រនេះនឹងលើសពី 80% និង 90% រៀងៗខ្លួន។ វិធីសាស្ត្រនេះបច្ចុប្បន្នគឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងពេលវះកាត់។
៧. ការដាំដុះបាក់តេរីនៃជាលិការោគសាស្ត្រ
ការដាំដុះបាក់តេរីនៃជាលិកាជុំវិញសិប្បនិម្មិតមានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគ ហើយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគជុំវិញសិប្បនិម្មិត ហើយវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលនៃថ្នាំផងដែរ។
IV. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលs
ការឆ្លងមេរោគសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលមិនមានការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី Staphylococcus epidermidis ពិបាកបែងចែកជាងការរលុងនៃសន្លាក់សិប្បនិម្មិត។ វាត្រូវតែបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីអ៊ិច និងការធ្វើតេស្តផ្សេងៗទៀត។
ការព្យាបាល
១. ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសាមញ្ញ និងអភិរក្ស
Tsakaysma និង se,gawa បានចាត់ថ្នាក់ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់សន្លាក់ជាបួនប្រភេទ ប្រភេទទី I ប្រភេទដែលគ្មានរោគសញ្ញា អ្នកជំងឺមានតែនៅក្នុងការវះកាត់ពិនិត្យឡើងវិញប៉ុណ្ណោះដែលបានរកឃើញថាមានការលូតលាស់របស់បាក់តេរី ហើយយ៉ាងហោចណាស់គំរូពីរត្រូវបានដាំដុះជាមួយបាក់តេរីដូចគ្នា។ ប្រភេទទី II គឺជាការឆ្លងមេរោគដំបូង ដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ប្រភេទទី II គឺជាការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលពន្យារពេល។ និងប្រភេទទី IV គឺជាការឆ្លងមេរោគឈាមស្រួចស្រាវ។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកគឺមានភាពរសើប បរិមាណ និងពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់។ ហើយការចោះប្រហោងសន្លាក់មុនពេលវះកាត់ និងការដាំដុះជាលិកាក្នុងពេលវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើការដាំដុះបាក់តេរីមានលទ្ធផលវិជ្ជមានចំពោះការឆ្លងមេរោគប្រភេទទី I ការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកដែលងាយប្រតិកម្មរយៈពេល 6 សប្តាហ៍អាចសម្រេចបានលទ្ធផលល្អ។
2. ការរក្សាសិប្បនិម្មិត ការវះកាត់យកធ្មេញចេញ និងការវះកាត់បង្ហូរទឹក និងការវះកាត់ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តតាមបំពង់
គោលការណ៍នៃការទទួលយកគោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយប្រើសិប្បនិម្មិតរក្សារបួសគឺថា សិប្បនិម្មិតមានស្ថេរភាព និងឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ។ សារពាង្គកាយដែលឆ្លងមេរោគគឺច្បាស់លាស់ ភាពសាហាវនៃបាក់តេរីមានកម្រិតទាប និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកដែលងាយប្រតិកម្ម ហើយស្រទាប់ខាងក្នុង ឬឧបករណ៍សម្រាប់ដាក់ចន្លោះអាចត្រូវបានជំនួសក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលធ្មេញ។ អត្រាព្យាបាលមានត្រឹមតែ 6% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកតែម្នាក់ឯង និង 27% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក បូករួមទាំងការព្យាបាលធ្មេញ និងការរក្សាសិប្បនិម្មិតត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងឯកសារ។
វាស័ក្តិសមសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលដំបូង ឬការឆ្លងមេរោគឈាមស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងការជួសជុលសិប្បនិម្មិតដ៏ល្អ។ លើសពីនេះ វាច្បាស់ណាស់ថាការឆ្លងមេរោគនេះគឺជាការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីដែលមានភាពសាហាវទាប ដែលងាយនឹងទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។ វិធីសាស្រ្តនេះរួមមាន ការសម្អាតជាលិការដែលខូចខាតយ៉ាងហ្មត់ចត់ ការលាងសម្អាត និងបង្ហូរទឹកដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (រយៈពេល 6 សប្តាហ៍) និងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគតាមសរសៃឈាមក្រោយការវះកាត់ (រយៈពេល 6 សប្តាហ៍ ដល់ 6 ខែ)។ គុណវិបត្តិ៖ អត្រាបរាជ័យខ្ពស់ (រហូតដល់ 45%) រយៈពេលព្យាបាលយូរ។
៣. ការវះកាត់កែសម្រួលដំណាក់កាលតែមួយ
វាមានគុណសម្បត្តិនៃរបួសតិចជាងមុន ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាងមុន ការចំណាយលើការព្យាបាលទាប ស្លាកស្នាមរបួស និងភាពរឹងសន្លាក់តិចជាងមុន ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារសន្លាក់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វិធីសាស្ត្រនេះភាគច្រើនសមស្របសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលដំបូង និងការឆ្លងមេរោគឈាមស្រួចស្រាវ។
ការជំនួសដំណាក់កាលតែមួយ ពោលគឺវិធីសាស្ត្រមួយជំហាន ត្រូវបានកំណត់ចំពោះការឆ្លងមេរោគដែលមានជាតិពុលទាប ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញយ៉ាងហ្មត់ចត់ ស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងភាពអាចរកបាននៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលងាយប្រតិកម្ម។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការវះកាត់ជាលិកាដែលមានជាតិពុលទាប ប្រសិនបើមានកោសិកាឈាមសតិចជាង 5/វាលពង្រីកខ្ពស់។ វាបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគដែលមានជាតិពុលទាប។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញយ៉ាងហ្មត់ចត់ ការវះកាត់សន្លាក់ដំណាក់កាលតែមួយត្រូវបានអនុវត្ត ហើយមិនមានការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់នោះទេ។
បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្អាតឆ្អឹងយ៉ាងហ្មត់ចត់រួច សិប្បនិម្មិតត្រូវបានជំនួសភ្លាមៗដោយមិនចាំបាច់មាននីតិវិធីបើកចំហ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃរបួសតូច រយៈពេលព្យាបាលខ្លី និងតម្លៃទាប ប៉ុន្តែអត្រាកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់គឺខ្ពស់ជាង ដែលមានប្រហែល 23% ~ 73% យោងតាមស្ថិតិ។ ការជំនួសសិប្បនិម្មិតមួយដំណាក់កាលគឺសមរម្យជាចម្បងសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ដោយមិនរួមបញ្ចូលចំណុចណាមួយដូចខាងក្រោម៖ (1) ប្រវត្តិនៃការវះកាត់ច្រើនដងលើសន្លាក់ជំនួស; (2) ការបង្កើតបំពង់ប្រហោងឆ្អឹង; (3) ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ (ឧទាហរណ៍ ការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រហោងឆ្អឹង), កង្វះឈាម និងស្លាកស្នាមនៃជាលិកាជុំវិញ; (4) ការវះកាត់សម្អាតរបួសមិនពេញលេញជាមួយនឹងស៊ីម៉ង់ត៍មួយផ្នែកដែលនៅសល់; (5) ការថតកាំរស្មីអ៊ិចដែលបង្ហាញពីជំងឺរលាកឆ្អឹង; (6) ពិការភាពឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; (7) ការឆ្លងមេរោគចម្រុះ ឬបាក់តេរីដ៏សាហាវខ្លាំង (ឧទាហរណ៍ បាក់តេរី Streptococcus D, បាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន); (8) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; (9) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; និង (10) ការផ្សាំឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង។ Streptococcus D, បាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន ជាពិសេស Pseudomonas ជាដើម) ឬការឆ្លងមេរោគផ្សិត ការឆ្លងមេរោគមីកូបាក់តេរី; (8) ការដាំដុះបាក់តេរីមិនច្បាស់លាស់។
៤. ការវះកាត់កែសម្រួលដំណាក់កាលទីពីរ
វាត្រូវបានគ្រូពេទ្យវះកាត់ពេញចិត្តក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ ដោយសារតែវាមានសូចនាករជាច្រើន (ម៉ាស់ឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់ ជាលិកាទន់ជុំវិញសន្លាក់សម្បូរបែប) និងអត្រាខ្ពស់នៃការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ។
ឧបករណ៍សម្រាប់ដាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ...
ដោយមិនគិតពីបច្ចេកទេស spacer ដែលប្រើនោះទេ ការជួសជុលស៊ីម៉ង់ត៍ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនកំហាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៅក្នុងសន្លាក់ និងបង្កើនអត្រាព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលប្រើជាទូទៅគឺ tobramycin, gentamicin និង vancomycin។
សហគមន៍ឆ្អឹងអន្តរជាតិបានទទួលស្គាល់ការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគជ្រៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់។ វិធីសាស្រ្តនេះរួមមានការកម្ចាត់បាក់តេរីចេញយ៉ាងហ្មត់ចត់ ការដកយកសិប្បនិម្មិត និងវត្ថុបរទេសចេញ ការដាក់ឧបករណ៍បន្ធូរសន្លាក់ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគតាមសរសៃឈាមយ៉ាងហោចណាស់ 6 សប្តាហ៍ និងចុងក្រោយ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការដាក់សិប្បនិម្មិតឡើងវិញ។
គុណសម្បត្តិ៖
មានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទបាក់តេរី និងសារធាតុប្រឆាំងមេរោគដែលងាយប្រតិកម្ម ដែលអាចប្រើប្រាស់បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពមុនពេលវះកាត់កែសម្រួល។
ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ foci ប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតនៃការឆ្លងមេរោគអាចត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។
មានឱកាសពីរសម្រាប់ការដកយកជាលិកាងាប់ និងវត្ថុបរទេសចេញឱ្យបានហ្មត់ចត់ជាងមុន ដែលកាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់យ៉ាងខ្លាំង។
គុណវិបត្តិ៖
ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឡើងវិញ និងការវះកាត់បង្កើនហានិភ័យ។
រយៈពេលព្យាបាលយូរ និងថ្លៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្តខ្ពស់ជាង។
ការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់គឺខ្សោយ និងយឺត។
ការវះកាត់សន្លាក់៖ សមស្របសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល ឬសម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងធំៗ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកំណត់ការបរាជ័យនៃការវះកាត់ឡើងវិញ និងការកសាងឡើងវិញឡើងវិញ។ ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដែលនៅសេសសល់ តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ទ្រទ្រង់រយៈពេលវែងដើម្បីជួយដល់ការធ្វើចលនា ស្ថេរភាពសន្លាក់មិនល្អ អវយវៈខ្លី ផលប៉ះពាល់មុខងារ វិសាលភាពនៃការអនុវត្តមានកំណត់។
ការវះកាត់សន្លាក់៖ ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់ ជាមួយនឹងស្ថេរភាពក្រោយការវះកាត់ល្អ និងការបំបាត់ការឈឺចាប់។ គុណវិបត្តិរួមមាន ការធ្វើឱ្យអវយវៈខ្លីลง បញ្ហាការដើរ និងការបាត់បង់ចលនាសន្លាក់។
ការកាត់អវយវៈ៖ វាគឺជាជម្រើសចុងក្រោយសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគជ្រៅក្រោយការវះកាត់។ សមស្របសម្រាប់៖ (1) ការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចជួសជុលបាន ពិការភាពជាលិកាទន់; (2) ភាពសាហាវនៃបាក់តេរីខ្លាំង ការឆ្លងមេរោគចម្រុះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគគ្មានប្រសិទ្ធភាព បណ្តាលឱ្យមានជាតិពុលជាប្រព័ន្ធ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត; (3) មានប្រវត្តិនៃការវះកាត់កែសម្រួលឡើងវិញច្រើនដងចំពោះអ្នកជំងឺដែលឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។
VI. ការបង្ការ
១. កត្តាមុនការវះកាត់៖
ធ្វើឱ្យស្ថានភាពមុនការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺប្រសើរឡើង ហើយការឆ្លងមេរោគដែលមានស្រាប់ទាំងអស់គួរតែត្រូវបានព្យាបាលមុនពេលវះកាត់។ ការឆ្លងមេរោគដែលឆ្លងតាមឈាមទូទៅបំផុតគឺការឆ្លងមេរោគពីស្បែក ផ្លូវទឹកនោម និងផ្លូវដង្ហើម។ ក្នុងការវះកាត់សន្លាក់ត្រគាក ឬជង្គង់ ស្បែកនៃចុងខាងក្រោមគួរតែនៅដដែល។ បាក់តេរីក្នុងទឹកនោមដែលគ្មានរោគសញ្ញា ដែលជារឿងធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ មិនចាំបាច់ព្យាបាលមុនពេលវះកាត់ទេ។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកើតឡើង ពួកគេត្រូវតែព្យាបាលឱ្យបានឆាប់រហ័ស។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកបំពង់ក ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ និងជំងឺផ្សិតជើង គួរតែលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់។ ការវះកាត់ធ្មេញធំៗគឺជាប្រភពដែលអាចកើតមាននៃការឆ្លងមេរោគក្នុងចរន្តឈាម ហើយទោះបីជាត្រូវជៀសវាងក៏ដោយ ប្រសិនបើការវះកាត់ធ្មេញចាំបាច់ វាត្រូវបានណែនាំថានីតិវិធីបែបនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលវះកាត់សន្លាក់។ អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពទូទៅមិនល្អដូចជា ភាពស្លេកស្លាំង ការថយចុះប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាម ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមបញ្ចូលគ្នា និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមរ៉ាំរ៉ៃ គួរតែត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងសកម្ម និងទាន់ពេលវេលាសម្រាប់ជំងឺបឋម ដើម្បីធ្វើអោយស្ថានភាពប្រព័ន្ធប្រសើរឡើង។
២. ការគ្រប់គ្រងក្នុងពេលវះកាត់៖
(1) បច្ចេកទេស និងឧបករណ៍ដែលគ្មានមេរោគទាំងស្រុងក៏គួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងវិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាប្រចាំចំពោះការវះកាត់សន្លាក់ផងដែរ។
(2) ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យមុនពេលវះកាត់គួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយឱ្យនៅអប្បបរមា ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលស្បែករបស់អ្នកជំងឺអាចកើតមានបាក់តេរីដែលចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ហើយការព្យាបាលជាប្រចាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃវះកាត់។
(3) តំបន់មុនពេលវះកាត់គួរតែត្រូវបានរៀបចំឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការរៀបចំស្បែក។
(4) អាវផាយវះកាត់ ម៉ាស់ មួក និងបន្ទប់វះកាត់លំហូរឡាមីណាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយបាក់តេរីដែលហើរតាមអាកាសនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ ការពាក់ស្រោមដៃពីរជាន់អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការប៉ះពាល់ដៃរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងអ្នកជំងឺ ហើយអាចត្រូវបានណែនាំ។
(5) វាត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យឃើញតាមគ្លីនិកថា ការប្រើប្រាស់សិប្បនិម្មិតដែលមានការរឹតត្បិតច្រើនជាង ជាពិសេសសិប្បនិម្មិតដែលមានហ៊ីង មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគជាងការវះកាត់សន្លាក់ជង្គង់សរុបដែលមិនមានការរឹតត្បិត ដោយសារតែកំទេចកំទីលោហៈដែលមានជាតិសំណឹក ដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាព phagocytosis ហើយដូច្នេះគួរតែត្រូវបានជៀសវាងក្នុងការជ្រើសរើសសិប្បនិម្មិត។
(6) កែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់របស់ប្រតិបត្តិករ និងកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់ (តិចជាង 2.5 ម៉ោង ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន)។ ការបន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់អាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការប៉ះពាល់នឹងខ្យល់ ដែលវាអាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការប្រើប្រាស់ tourniquet។ ជៀសវាងការវះកាត់រដុបក្នុងពេលវះកាត់ មុខរបួសអាចត្រូវបានស្រោចទឹកម្តងហើយម្តងទៀត (កាំភ្លើងបាញ់ទឹកជីពចរគឺល្អបំផុត) ហើយការជ្រលក់ចំហាយអ៊ីយ៉ូតអាចត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ស្នាមវះដែលសង្ស័យថាមានមេរោគ។
៣. កត្តាក្រោយការវះកាត់៖
(1) ការវះកាត់បង្កឱ្យមានភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន ដែលអាចនាំឱ្យមានជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមខ្ពស់ ដែលជាបាតុភូតមួយដែលអាចបន្តរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ក្រោយការវះកាត់ និងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺងាយនឹងកើតផលវិបាកទាក់ទងនឹងរបួស ហើយលើសពីនេះ វាក៏កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ ដូច្នេះ ការតាមដានជាតិស្ករក្នុងឈាមក្រោយការវះកាត់តាមគ្លីនិកក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។
(2) ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម និងបញ្ហាទាក់ទងនឹងរបួសជាបន្តបន្ទាប់។ ការសិក្សាករណីសិក្សាមួយបានរកឃើញថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ heparin ម៉ូលេគុលទាបក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ មានប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយប្រូបាប៊ីលីតេនៃការឆ្លងមេរោគ។
(3) ប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកដែលបិទជិតគឺជាច្រកចូលដ៏មានសក្តានុពលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ ប៉ុន្តែទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងអត្រាឆ្លងមេរោគរបួសមិនទាន់ត្រូវបានសិក្សាជាក់លាក់នៅឡើយទេ។ លទ្ធផលបឋមបង្ហាញថា បំពង់បូមក្នុងសន្លាក់ដែលប្រើជាការគ្រប់គ្រងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ក៏អាចងាយនឹងឆ្លងមេរោគរបួសផងដែរ។
៤. ការបង្ការដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក៖
បច្ចុប្បន្ននេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកកម្រិតបង្ការជាប្រចាំតាមគ្លីនិក ដោយចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែនមុន និងក្រោយការវះកាត់ ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់។ ថ្នាំ Cephalosporins ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើតាមគ្លីនិកជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយមានទំនាក់ទំនងរាងអក្សរ U រវាងពេលវេលានៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងអត្រានៃការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់ ដោយមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគទាំងមុន និងក្រោយរយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។ ការសិក្សាធំមួយថ្មីៗនេះបានរកឃើញថា ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលប្រើក្នុងរយៈពេល 30 ទៅ 60 នាទីមុនពេលវះកាត់មានអត្រាឆ្លងមេរោគទាបបំផុត។ ផ្ទុយទៅវិញ ការសិក្សាសំខាន់មួយទៀតអំពីការវះកាត់សន្លាក់ត្រគាកសរុបបានបង្ហាញពីអត្រាឆ្លងមេរោគទាបបំផុតជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលប្រើក្នុងរយៈពេល 30 នាទីដំបូងនៃការវះកាត់។ ដូច្នេះ ពេលវេលានៃការគ្រប់គ្រងជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាជា 30 នាទីមុនពេលវះកាត់ ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អបំផុតក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំសណ្តំ។ កម្រិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកបង្ការមួយទៀតត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅអឺរ៉ុប និងសហរដ្ឋអាមេរិក ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកជាធម្មតាត្រូវបានប្រើរហូតដល់ថ្ងៃទីបីក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែនៅប្រទេសចិន វាត្រូវបានរាយការណ៍ថា ជាធម្មតាវាត្រូវបានគេប្រើជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការឯកភាពទូទៅគឺថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកទូលំទូលាយដ៏ខ្លាំងក្លារយៈពេលវែងគួរតែត្រូវបានជៀសវាង លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈពិសេស ហើយប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិករយៈពេលយូរគឺចាំបាច់ វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្សិតរួមជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគផ្សិត។ Vancomycin ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលមានផ្ទុក Staphylococcus aureus ដែលធន់នឹង methicillin។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកកម្រិតខ្ពស់គួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់រយៈពេលវែង រួមទាំងការវះកាត់ទ្វេភាគី ជាពិសេសនៅពេលដែលអាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកខ្លី។
៥. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិករួមផ្សំជាមួយស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង៖
ស៊ីម៉ងត៍ដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក៏ត្រូវបានគេប្រើជាលើកដំបូងក្នុងការវះកាត់សន្លាក់នៅប្រទេសន័រវេស ដែលដំបូងឡើយការសិក្សាមួយនៅក្នុងបញ្ជីឈ្មោះវះកាត់សន្លាក់ន័រវេសបានបង្ហាញថា ការប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកតាមសរសៃឈាម និងស៊ីម៉ងត៍ (សិប្បនិម្មិតដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិករួមបញ្ចូលគ្នា) បានកាត់បន្ថយអត្រានៃការឆ្លងមេរោគជ្រៅប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពជាងវិធីសាស្ត្រទាំងពីរតែម្នាក់ឯង។ ការរកឃើញនេះត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការសិក្សាធំៗជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេល 16 ឆ្នាំបន្ទាប់។ ការសិក្សារបស់ហ្វាំងឡង់ និងសមាគមឆ្អឹងអូស្ត្រាលីឆ្នាំ 2009 បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នាអំពីតួនាទីរបស់ស៊ីម៉ងត៍ដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងការវះកាត់សន្លាក់ជង្គង់លើកដំបូង និងការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ វាក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរថា លក្ខណៈសម្បត្តិជីវមេកានិចនៃស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ទេ នៅពេលដែលម្សៅថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានបន្ថែមក្នុងកម្រិតមិនលើសពី 2 ក្រាមក្នុង 40 ក្រាមនៃស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកទាំងអស់អាចត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងនោះទេ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលអាចបន្ថែមទៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងគួរតែមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម៖ សុវត្ថិភាព ស្ថេរភាពកម្ដៅ ភាពមិនបង្កអាឡែហ្ស៊ី រលាយក្នុងទឹកល្អ វិសាលគមប្រឆាំងមេរោគទូលំទូលាយ និងសម្ភារៈម្សៅ។ បច្ចុប្បន្ននេះ វ៉ាន់កូម៉ៃស៊ីន និង ហ្សង់តាមីស៊ីន ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ គេគិតថាការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកចូលទៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍នឹងបង្កើនហានិភ័យនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សី ការលេចឡើងនៃពូជដែលធន់នឹងថ្នាំ និងការរលុងនៃសិប្បនិម្មិតដោយមិនមានមេរោគ ប៉ុន្តែរហូតមកដល់ពេលនេះមិនទាន់មានភស្តុតាងណាមួយដើម្បីគាំទ្រការព្រួយបារម្ភទាំងនេះនៅឡើយទេ។
VII. សេចក្តីសង្ខេប
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស និងត្រឹមត្រូវតាមរយៈប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ការពិនិត្យរាងកាយ និងការធ្វើតេស្តបន្ថែម គឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគសន្លាក់ដោយជោគជ័យ។ ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ និងការស្តារសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលគ្មានការឈឺចាប់ និងដំណើរការល្អ គឺជាគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគសន្លាក់។ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៃការឆ្លងមេរោគសន្លាក់គឺសាមញ្ញ និងមានតម្លៃថោកក៏ដោយ ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគសន្លាក់ភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់។ គន្លឹះក្នុងការជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយការវះកាត់គឺត្រូវពិចារណាពីបញ្ហានៃការដកសិប្បនិម្មិតចេញ ដែលជាទិដ្ឋភាពស្នូលនៃការដោះស្រាយការឆ្លងមេរោគសន្លាក់។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ និងការវះកាត់សន្លាក់រួមគ្នាបានក្លាយជាការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគសន្លាក់ស្មុគស្មាញភាគច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វានៅតែត្រូវការកែលម្អ និងធ្វើឱ្យល្អឥតខ្ចោះ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ឧសភា-០៦-២០២៤
