យុទ្ធសាស្ត្រជូតសម្រាប់ការបង្ករោគក្រោយការវះកាត់ក្នុងការជំនួសសមាសធាតុសិប្បនិម្មិត

ការឆ្លងគឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយបន្ទាប់ពីការជំនួសរួមគ្នាសិប្បនិម្មិតដែលមិនត្រឹមតែនាំមកនូវការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីច្រើនដល់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងទទួលទានធនធានវេជ្ជសាស្រ្តផងដែរ។ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកអត្រានៃការឆ្លងបន្ទាប់ពីការជំនួសរួមគ្នាសិប្បនិម្មិតបានធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងប៉ុន្តែអត្រាកំណើនបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលបានការជំនួសសម្ងាត់មានលើសពីអត្រានៃការឆ្លងមេរោគដូច្នេះការឆ្លងមេរោគមិនគួរត្រូវបានគេព្រងើយកន្តើយឡើយ។

I. មូលហេតុនៃការស្លាប់

ការបង្ករោគជំនួសការរួមបញ្ចូលគ្នាបែបសិប្បនិម្មិតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការឆ្លងមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលបាននៅមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងសារពាង្គកាយដែលស៊ាំនឹងថ្នាំ។ ទូទៅបំផុតគឺ Staphylococcoccus ដែលមានចំនួន 70% ទៅ 80%, Bacilli អវិជ្ជមាន anaerobes និងមិនមែនជាក្រុមដែលមិនមែនជាក្រុម streptococci ក៏មានលក្ខណៈធម្មតាដែរ។

II ThiceoChenesis

ការឆ្លងមេរោគត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទគឺមួយគឺការឆ្លងដំបូងហើយមួយទៀតគឺការឆ្លងយឺតឬហៅថាការឆ្លងមេរោគយឺត។ ការបង្ករោគដំបូងគឺបណ្តាលមកពីការចូលដោយផ្ទាល់នៃបាក់តេរីទៅក្នុងការរួមគ្នាក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ហើយជាទូទៅ Staphylococcus epidermidis ។ ការឆ្លងមេរោគចាប់ផ្តើមយឺតគឺបណ្តាលមកពីការបញ្ជូនដែលបង្កដោយឈាមហើយភាគច្រើនជាញឹកញាប់ Staphylococcus aureus ។ សន្លាក់ដែលបានដំណើរការគឺទំនងជាឆ្លងមេរោគ។ ឧទាហរណ៍មានអត្រាឆ្លង 10 ភាគរយក្នុងករណីមានការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញបន្ទាប់ពីការជំនួសរួមគ្នាសិប្បនិម្មិតហើយអត្រានៃការឆ្លងក៏ខ្ពស់ជាងចំពោះមនុស្សដែលបានធ្វើការជំនួសសន្លាក់ចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

ការបង្ករោគភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដំបូងបង្អស់អាចលេចឡើងក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការហើមអាំងភ្លើងដ៏ធំធេង ៗ ត្រូវតែមានភាពខុសគ្នាពីផលវិបាកផ្សេងទៀតដូចជាជំងឺរលាកសួតនោម។

ក្នុងករណីមានការឆ្លងដំបូងសីតុណ្ហភាពរាងកាយមិនត្រឹមតែមិនត្រឹមតែមិនងើបឡើងវិញប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាត្រូវបានកើនឡើង 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការឈឺសន្លាក់មិនត្រឹមតែមិនត្រឹមតែបន្ថយល្បឿនប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងបន្តិចម្តង ៗ ហើយមានការឈឺចុកចាប់នៅពេលសម្រាក។ មានអូវុលមិនធម្មតាឬសំងាត់ពីស្នាមវះ។ នេះគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នហើយគ្រុនក្តៅមិនគួរត្រូវបានគេគិតថាងាយនឹងបង្កការឆ្លងមេរោគនៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដូចជាសួតឬបំពង់ទឹកនោមទេ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលមិនគ្រាន់តែបោះបង់ចោលការប្រមាថមើលងាយដែលមានម្លប់ធម្មតាដូចជាការហៀរទូទៅធម្មតាដូចជាការប្រើខ្លាញ់។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់ថាតើការឆ្លងមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងជាលិការដ៏ទំនើបឬជ្រៅជុំវិញប្រដាប់ប្រដារសិប្បនិម្មិត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងខ្ពស់ដែលភាគច្រើនបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យការហើមសន្លាក់ការឈឺចាប់និងគ្រុនក្តៅប្រហែលជាមិនធ្ងន់ធ្ងរទេ។ ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺអាចមិនមានគ្រុនក្តៅ។ Staphylococcoccus Epidermidis អាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគដែលគ្មានការឈឺចាប់ដោយបង្កើនកោសិកាឈាមសកើនឡើងក្នុងរយៈពេលតែ 10% នៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ការបង្កើនដីល្បាប់ឈាមកើនឡើងគឺជារឿងធម្មតាប៉ុន្តែជាថ្មីម្តងទៀតមិនជាក់លាក់ទេ។ ការឈឺចាប់ពេលខ្លះធ្វើឱ្យមានការធ្វើខុសដូចជាការបន្ធូរបន្ថយសិប្បនិម្មិតដែលជាការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងចលនាដែលគួរតែធូរស្បើយដោយការសម្រាកនិងការឈឺចាប់រលាកដែលមិនធូរស្បើយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាត្រូវបានគេណែនាំថាមូលហេតុចម្បងនៃការបន្ធូរបន្ថយឧតុនិយមត្រូវបានពន្យារពេលការឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃ។

III ។ រោកវិនិច្ច័យ

1 ។ ការប្រឡង haematical:

សំខាន់រួមមានការរាប់ឈាមឈាមពណ៌សបូកនឹងការចាត់ចំណាត់ថ្នាក់, interleukin 6 (អ៊ីល -6), ប្រូតេអ៊ីន C-Acroace (CRP) និងអត្រាដីល្បាប់ Eerytryyte (ESR) ។ គុណសម្បត្តិនៃការពិនិត្យខាងទំនុកចិត្តសាស្រ្តគឺសាមញ្ញនិងងាយស្រួលអនុវត្តហើយលទ្ធផលអាចទទួលបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ESR និង CRP មានភាពជាក់លាក់ទាបទាប។ Il-6 មានតម្លៃខ្ពស់ក្នុងការកំណត់ការឆ្លងមេរោគ chiprosthetic នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយក្រោយពេលក្រោយក្រោយ។

2. ការប្រឡង:

ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិច: ទាំងមើលមិនប្រកាន់អក្សរតូចទុំឬជាក់លាក់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លង។

ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចនៃការឆ្លងការជំនួសជង្គង់

បញ្ចូលគ្នា: ការសម្តែងតំណាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងគឺជាលំហូរចេញនៃអង្គធាតុរាវនិងអាប់ស។

ស៊ីធី: ការមើលឃើញនៃប្រសិទ្ធភាពរួមនៃការរលាកប្រហោងឆ្អឹងអវត្តមានជាលិការទន់សំណឹកឆ្អឹងការកើនឡើងឆ្អឹងនៃឆ្អឹង។

MRI: រសើបខ្លាំងចំពោះការរកឃើញដំបូងនៃសារធាតុរាវរួមគ្នានិងអាប់សមិនត្រូវបានប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លង chiproSthetic ទេ។

អ៊ុលត្រាសោនៈការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ។

វេជ្ជសាស្ត្រ 3.Nuclearlear

ការស្កេនឆ្អឹងចំនួន 39 និងភាពចាប់អារម្មណ៍ខ្ពស់ជាង 86% សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងជំងឺ leukocyte មានតំលៃសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ 77% និងភាពច្បាស់ 86% ។ នៅពេលដែលការស្កេនទាំងពីរត្រូវបានប្រើរួមគ្នាសម្រាប់ការពិនិត្យនៃការឆ្លងមេរោគលើ etiroproplasty, ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ជាងភាពជាក់លាក់និងភាពត្រឹមត្រូវអាចទទួលបាន។ ការធ្វើតេស្តនេះនៅតែជាស្តង់ដារមាសនៅក្នុងថ្នាំនុយក្លេអ៊ែរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លង chiprosetic ។ ការបំភាយ FluorDocyGlucose-Positron ការបំភាយកម្មវិធី TOMARAMAUT (FDG-PET) ។ វារកឃើញកោសិការលាកជាមួយនឹងការបង្កើនជាតិគ្លុយកូសកើនឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលមានមេរោគ។

4 បច្ចេកទេសជីវវិទ្យាម៉ូលេគុល

PCR: ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់, វិជ្ជមានក្លែងក្លាយ

បច្ចេកវិទ្យាឈីបឈីបៈដំណាក់កាលស្រាវជ្រាវ។

5 ។ Arthrockentesis:

ការពិនិត្យស៊ីវិលនៃសារធាតុរាវរួមវប្បធម៌បាក់តេរីនិងការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលគ្រឿងញៀន។

វិធីសាស្រ្តនេះគឺសាមញ្ញលឿននិងត្រឹមត្រូវ

នៅក្នុងការឆ្លងមេរោគត្រគាកដែលជាសារធាតុរាវរួមគ្នា leucocyte រួម> 3,000 / មីក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការកើនឡើង ESR និង CRP គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យល្អបំផុតសម្រាប់វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ chiproudetic ។

6 ។ ផ្នែកប្រវត្តិសាស្ត្រកកកកកកកកក្តោបកក

ផ្នែកទឹកកកកកយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជាលិកា eriprolosthethicthety គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យប្រវត្តិសាស្ត្រ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់លោក Feldman គឺធំជាងឬស្មើ 5 unverrophils ក្នុងមួយការបន្លំខ្ពស់ (400x) យ៉ាងហោចណាស់មានវាលមីក្រូទស្សន៍ដាច់ដោយឡែកចំនួន 5 ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះផ្នែកកក។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាភាពរអាក់រអួលនិងភាពជាក់លាក់នៃវិធីសាស្ត្រនេះនឹងលើសពី 80% និង 90% រៀងគ្នា។ វិធីសាស្រ្តនេះបច្ចុប្បន្នជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងឆៅ។

7 ។ វប្បធម៌បាក់តេរីនៃជាលិការោគសាស្ត្រ

វប្បធម៌បាក់តេរីនៃជាលិកានៃធាតុផ្សំនៃធាតុផ្សំមានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងហើយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងជំងឺ etiproSthetic ហើយវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើតេស្តអារម្មណ៍នៃថ្នាំ។

IV ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលs

ការឆ្លងសន្លាក់ដែលមានការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី Staphylococcoccus Epidermidis គឺពិបាកក្នុងការប្លែកពីការបន្ធូរបន្ថយសិប្បនិម្មិត។ វាត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីអ៊ិចនិងការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀត។

វីការព្យាបាល

1 ។ ការព្យាបាលអភិរក្សអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសាមញ្ញ

Tsakaysma និង SE, GawaSpified Post ការឆ្លងមេរោគ ardthroplasty ជាបួនប្រភេទប្រភេទ asymptomat វប្បធម៌នេះមានតែវប្បធម៌ជាលិកាវះកាត់ដែលបានរកឃើញថាមានការលូតលាស់បាក់តេរីនិងយ៉ាងហោចណាស់មានពីរសំណាកដែលមានបាក់តេរីដែលមានបាក់តេរីដូចគ្នា។ ប្រភេទទី 2 គឺជាការឆ្លងមេរោគដំបូងដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយខែនៃការវះកាត់; ប្រភេទ IIL គឺជាការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលមានការពន្យារពេល។ ហើយប្រភេទ IV គឺជាការឆ្លងមេរោគ Haematogous ស្រួចស្រាវ។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកគឺប្រកាន់អក្សរតូចធំបរិមាណនិងពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់។ ហើយវប្បធម៌ជាលិការរួមគ្នាដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោនិងវប្បធម៌ជាលិការមានសារសំខាន់សម្រាប់ការជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើវប្បធម៌បាក់តេរីវិជ្ជមានសម្រាប់ប្រភេទដែលខ្ញុំឆ្លងមេរោគការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលងាយរងគ្រោះសម្រាប់រយៈពេល 6 សប្តាហ៍អាចទទួលបានលទ្ធផលល្អ។

2 ។ ការរក្សាទុកការធ្វើសើសរក្រមការធ្វើបង្គន់និងបង្ហូរទឹកលីវធារាធារាសាស្រ្តធារាសាស្ត្រ

ការសន្និដ្ឋាននៃការទទួលយកការប្រព្រឹត្តការប៉ះទង្គិចនៃការប៉ះទង្គិចនៃការប៉ះទង្គិចនៃការទប់ទល់គឺថាការឆ្លងឧត្តមសេនីយ៍មានស្ថេរភាពនិងស្រួចស្រាវ។ សារពាង្គកាយដែលឆ្លងគឺច្បាស់ការរលាកដោយបាក់តេរីមានអង់ទីប៊ីយោទិចទាបនិងងាយរងគ្រោះហើយស្រទាប់រឺស្ព័រអាចត្រូវបានជំនួសក្នុងកំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ អត្រាព្យាបាលបានត្រឹមតែ 6% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែមួយនិង 27% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបូករួមទាំងការធ្វើបន្ទាន់បូកនឹងការធ្វើបង្គន់និងការអភិរក្សឧត្តមសេនីយ៍ត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។

វាសមស្របសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលដំបូងឬការឆ្លងមេរោគ Haematogous ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការជួសជុលប្រតិកម្មចាំងល្អ។ ដូចគ្នានេះផងដែរវាច្បាស់ណាស់ថាការឆ្លងនេះគឺជាការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីដែលមានអន់ថយដែលងាយនឹងព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ វិធីសាស្រ្តនេះមានការបង្ក្រាបយ៉ាងហ្មត់ចត់ការហូរហៀរនិងបង្ហូរទឹក (ថិរវេលា 6 សប្តាហ៍) និងប្រដាប់ប្រដារប្រដាប់អារម្មណ៏តាមប្រព័ន្ធក្រោយបង្អស់ (រយៈពេល 6 សប្តាហ៍ដល់ 6 ខែដល់ 6 ខែ) ។ គុណវិបត្តិ: អត្រាបរាជ័យខ្ពស់ (រហូតដល់ទៅ 45%) រយៈពេលព្យាបាលយូរ។

3 ។ ការវះកាត់កែសំរួលដំណាក់កាលមួយ

វាមានគុណសម្បត្តិនៃជម្ងឺរងរបួសតិចជាងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាងការចំណាយលើវេជ្ជសាស្ត្រតិចស្នាមរបួសមុខម្ហូបតិចនិងភាពរឹងរួមគ្នាដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងាររួមគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺសមហិតឱ្យមានលក្ខណៈជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគដំបូងនិងការឆ្លងមេរោគ haematogous ស្រួចស្រាវ។

ការជំនួសមួយដំណាក់កាលពោលគឺវិធីសាស្ត្រមួយជំហានត្រូវបានកំណត់ចំពោះការឆ្លងទាបការបង្ក្រាបហ្មត់ចត់ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងឆ្អឹងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនិងភាពអាចរកបាននៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានប្រតិកម្ម។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃផ្នែកនៃជាលិកានៃផ្នែកដែលមាននៅក្នុងការកកប្រសិនបើមានតិចជាង 5 leukocytes / វាលពង្រីកខ្ពស់។ វាត្រូវបានគេណែនាំអំពីការឆ្លងជាតិទាប។ បន្ទាប់ពីការចងយ៉ាងហ្មត់ចត់មួយដំណាក់កាល arthroplasty ត្រូវបានអនុវត្តហើយមិនមានការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងក្រោយក្រោយការឆ្លងក្រោយទេ។

បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានការចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងហ្មត់ចត់, ការប្រណាំងសត្រូវត្រូវបានជំនួសភ្លាមៗដោយមិនចាំបាច់មាននីតិវិធីបើកចំហ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តរយៈពេលខ្លីរយៈពេលព្យាបាលខ្លីនិងថ្លៃដើមទាបប៉ុន្តែអត្រាកើតឡើងក្រោយការឆ្លងមេរោគគឺខ្ពស់ជាងនេះដែលមានប្រហែល 23% ~ 73% យោងទៅតាមស្ថិតិ។ ការជំនួសគ្រឿងសង្ហារិមមួយដំណាក់កាលគឺសមហេតណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដោយមិនចាំបាច់បញ្ចូលគ្នាដូចខាងក្រោមៈ (1) ប្រវត្តិសាស្រ្តនៃការវះកាត់ច្រើននៅលើសន្លាក់ជំនួស។ (2) ការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹង (3) ការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ (ឧទាហរណ៍ទឹកស្អុយ) ischemia និងស្នាមរលាកនៃជាលិកាជុំវិញ។ (4) ការរឹតត្បិតមិនពេញលេញនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តជាមួយនឹងការរក្សាស៊ីម៉ងត៍មួយផ្នែក។ (5) កាំរស្មីអ៊ិចស្នើឱ្យមានយោបល់អំពីជំងឺពុកឆ្អឹង (6) ពិការភាពឆ្អឹងដែលទាមទារការផ្សាំឆ្អឹង; (7) ការឆ្លងមេរោគចម្រុះឬបាក់តេរីដែលមានភាពចាស់ជរា (ឧទាហរណ៍ streptococcus d, បាក់តេរីអវិជ្ជមាន gam-អវិជ្ជមាន); (8) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលទាមទារការផ្សាំឆ្អឹង; (9) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលទាមទារការផ្សាំឆ្អឹង; និង (10) ការផ្សាំឆ្អឹងដែលទាមទារការផ្សាំឆ្អឹង។ ការឆ្លងមេរោគក្រាម - អវិជ្ជមានជាពិសេសជំងឺសរសៃប្រសាទអវិជ្ជមានជាពិសេសជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ល។ ) ឬការឆ្លងមេរោគផ្សិត, ការឆ្លងមេរោគ mycobactrial; (8) វប្បធម៌បាក់តេរីមិនច្បាស់ទេ។

4 ។ ការវះកាត់កែសម្រួលដំណាក់កាលទី 2

វាត្រូវបានគេពេញចិត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះដោយសារតែការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងទូលំទូលាយរបស់វា (ម៉ាស់ឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់ជាលិការទន់ដែលមានភាពចាស់សម្បើម) និងអត្រាខ្ពស់នៃការលុបបំបាត់នៃការឆ្លង។

Spacers, អ្នកផ្ទុកអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក, អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក

ដោយមិនគិតពីបច្ចេកទេស spacer ដែលបានប្រើការជួសជុលស៊ីម៉ងត៍ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនការប្រមូលផ្តុំថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងសន្លាក់និងបង្កើនអត្រានៃការព្យាបាលជំងឺឆ្លង។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅគឺថូប្រាំមីស៊ីន, នាង Gentamicin និង Vancomycin ។

សហគមន៍តំបន់អន្ដរជាតិអន្តរជាតិបានទទួលស្គាល់ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការឆ្លងយ៉ាងជ្រាលជ្រៅបន្ទាប់ពីជំងឺរលាកសន្លាក់។ វិធីសាស្រ្តនេះមានការបង្ក្រាបយ៉ាងហ្មត់ចត់ការយកចេញនៃអង្គភាពឧត្តមសេនីយ៍ការដាក់មហារីកប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតិច 6 សប្តាហ៍ហើយចុងក្រោយបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគដែលមានប្រសិទ្ធភាព។

គុណសម្បត្តិ:

មានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទបាក់តេរីនិងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគដែលងាយរងគ្រោះដែលអាចត្រូវបានប្រើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធិភាពមុនពេលធ្វើការវះកាត់ធ្វើការឡើងវិញ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រព័ន្ធអេហ្វស៊ីនៃការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលា។

មានឱកាសពីរយ៉ាងសម្រាប់ការធ្វើឱ្យខូចខាតក្នុងការយកចេញនូវជាលិការជាតិខ្លាញ់និងសាកសពបរទេសកាន់តែហ្មត់ចត់ដែលកាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់។

គុណវិបត្តិ:

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឡើងវិញនិងការវះកាត់បង្កើនហានិភ័យ។

រយៈពេលព្យាបាលយូរនិងការចំណាយលើវេជ្ជសាស្ត្រខ្ពស់។

ការស្ទុះងើបឡើងក្រោយក្រោយការវះកាត់គឺក្រីក្រនិងយឺត។

Artreplasty: សមស្របសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគជាប់លាប់ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលឬសម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងធំ ៗ ; ស្ថានភាពរបស់អ្នកជម្ងឺកំណត់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការផ្លាស់ប្តូរនិងការចាប់ផ្តើមឡើងវិញ។ ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដែលត្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ដង្កៀបរយៈពេលយូរដើម្បីជួយដល់ការចល័តស្ថេរភាពរួមគ្នាអន់ថយខ្លីមានមុខងារមានមុខងារ "វិសាលភាពនៃការដាក់ពាក្យសុំមានកំណត់។

Artreplasty: ការព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណីសម្រាប់ការបង្ករោគក្រោយការវះកាត់ដោយមានស្ថេរភាពក្រោយការវះកាត់និងបំបាត់ការឈឺចាប់។ គុណវិបត្តិរួមមានការខ្លីនៃអវយវៈជំងឺក្រិនជំងឺនិងការបាត់បង់ការចល័តរួមគ្នា។

ការកាត់ចេញ: វាគឺជាមធ្យោបាយចុងក្រោយសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆ្លងជ្រៅក្រោយការវះកាត់។ អំណោយផលសម្រាប់: (1) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដ៏ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចបំបែកបាន, ពិការភាពជាលិកាទន់; (2) ភាពតានតឹងនៃបាក់តេរីខ្លាំងការឆ្លងចម្រុះការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេដែលបណ្តាលឱ្យមានការពុលជាប្រព័ន្ធការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ (3) មានប្រវត្តិនៃការបរាជ័យជាច្រើននៃការកែប្រែការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលឆ្លងជាតិរ៉ាំរ៉ៃ។

vi ។ ការរារាមង

1 ។ កត្តាដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោ:

បង្កើនប្រសិទ្ធភាពលក្ខខណ្ឌមត្តេយ្យរបស់អ្នកជំងឺនិងការឆ្លងដែលមានស្រាប់ទាំងអស់គួរតែត្រូវបានព្យាបាលមុន។ ការឆ្លងមេរោគឈាមទូទៅបំផុតគឺអ្នកដែលចេញពីស្បែក, បំពង់ទឹកនោមនិងបំពង់ផ្លូវដង្ហើម។ នៅក្នុងត្រគាកត្រគាកឬជង្គង់ arthroplasty ស្បែកនៃចុងទាបបំផុតគួរតែនៅតែមិនរលួយ។ ជំងឺកាមរោគ Asymptomatic ដែលជារឿងធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មិនចាំបាច់ទទួលការព្យាបាលមុនទេ។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកើតឡើងពួកគេត្រូវតែត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានឆាប់។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកទងសួតការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើនិងថ្នាំ Tinea Topis គួរតែមាន fefi ក្នុងស្រុកនៃការឆ្លងមេរោគបានលុបបំបាត់។ ប្រតិបតិ្តការធ្មេញធំគឺជាប្រភពសក្តានុពលនៃការឆ្លងមេរោគឈាមហើយទោះបីជាជៀសវាងប្រសិនបើប្រតិបត្ដិការធ្មេញចាំបាច់វាត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្តនីតិវិធីបែបនេះមុនពេល arghroplasty ។ អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពទូទៅមិនល្អដូចជាភាពស្លេកស្លាំងអ៊ីណីទិក, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមបញ្ចូលគ្នាដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូឌឹមរ៉ាំរ៉ៃគួរតែត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងខ្លាំងនិងដំបូងសម្រាប់ជំងឺចម្បងដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពប្រព័ន្ធ។

2 ។ ការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់:

(1) បច្ចេកទេសនិងឧបករណ៍ដែលមិនមានទាំងស្រុងគួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងវិធីព្យាបាលព្យាបាលធម្មតាទៅនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់។

(2) ការចូលមន្ទីរពេទ្យដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោគួរតែត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលស្បែករបស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើអាណានិគមជាមួយនឹងប្រភេទបាក់តេរីដែលទទួលបាននៅមន្ទីរពេទ្យហើយការព្យាបាលជាប្រចាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃវះកាត់។

(3) តំបន់មត្តេយ្យគួរតែត្រូវបានរៀបចំឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការរៀបចំស្បែក។

(4) រ៉ូបដែលវះកាត់របាំងមួកមួកនិងរោងភាពយន្តហលឡូគឺជាប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការកាត់បន្ថយបាក់តេរីខ្យល់ក្នុងល្ខោនប្រតិបត្តិការ។ ការពាក់ស្រោមដៃទ្វេអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការទំនាក់ទំនងដោយដៃរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់និងអ្នកជំងឺហើយអាចណែនាំបាន។

(5) វាត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងច្បាស់ថាការប្រើប្រាស់ការរឹតត្បិតកាន់តែតឹងរឹងជាពិសេសមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគដែលមិនមានការរឹតត្បិតដោយសារតែកំទេចកំទីជាតិសំណឹកដែលជួយកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់ phagocytosis ហើយដូច្នេះគួរតែត្រូវបានជៀសវាងក្នុងការជ្រើសរើសសិប្បនិម្មិត។

(6) ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវបច្ចេកទេសវះកាត់របស់ប្រតិបត្តិករនិងបន្ថយរយៈពេលនៃប្រតិបត្តិការ (<2.5 ម៉ោងប្រសិនបើអាច) ។ រយៈពេលនៃការវះកាត់រយៈពេលនៃការវះកាត់អាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការប៉ះពាល់នឹងខ្យល់ដែលជាវេនអាចកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់នៃការប្រើប្រាស់របស់ Tourniquet ។ ជៀសវាងប្រតិបត្តិការរដុបក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់មុខរបួសមុខម្ហូបអាចស្រោចស្រពម្តងហើយម្តងទៀតកាំភ្លើងស្រអាប់បានល្អបំផុត) និងបំពង់អ៊ីយ៉ូតអ៊ីយ៉ូតអាចត្រូវបានគេយកទៅធ្វើឱ្យមានភាពកខ្វក់ដែលសង្ស័យថាមានភាពកខ្វក់។

3 ។ កត្តាក្រោយការវះកាត់:

(1) ផ្លុំវះកាត់នាំឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនដែលអាចនាំឱ្យមានបាតុភូតដែលអាចបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ក្រោយពេលដែលមានផលវិបាកទាក់ទងនឹងរបួស។ ដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យជាតិគ្លុយកូសខាតបង់ក្នុងការព្យាបាលនៅក្រោយការគ្លីនិកគឺមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នា។

(2) ការរលាកសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅបង្កើនហានិភ័យនៃបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹងការរងរបួសរបស់ Hematoma និងផលវិបាក។ ការសិក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងករណីមួយបានរកឃើញថាការប្រើក្រោយការវះកាត់នៃមូលីសទាប Heparin ដើម្បីការពារការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយប្រូបាប៊ីលីតេនៃការឆ្លងមេរោគនៃការឆ្លង។

(3) ការបង្ហូរទឹកបិទជិតគឺជាវិបផតថលដែលមានសក្តានុពលនៃការឆ្លងមេរោគប៉ុន្តែទំនាក់ទំនងរបស់វានឹងអត្រាឆ្លងមេរោគមិនត្រូវបានសិក្សាជាពិសេសទេ។ លទ្ធផលបឋមស្នើឱ្យមានការគ្រប់គ្រងដោយដៃដែលត្រូវបានប្រើជារដ្ឋបាលក្រោយការវះកាត់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ក៏អាចងាយនឹងឆ្លងមុខរបួសដែរ។

4 ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក spyylaxis:

បច្ចុប្បន្ននេះការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រព័ន្ធមុននិងក្រោយពេលវះកាត់ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងក្រោយការវះកាត់។ cephalosporins ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃជម្រើសហើយមានទំនាក់ទំនងខ្សែកោងរាងអក្សរយូរវាងការប្រើអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនិងអត្រានៃការឆ្លងមេរោគដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីប៊ីដែលប្រើសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីប៊ី។ ការសិក្សាដ៏ធំមួយឆ្នាំថ្មីៗនេះបានរកឃើញថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានប្រើក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 60 នាទីមុនពេលវះកាត់មានអត្រាឆ្លងទាបបំផុត។ ផ្ទុយទៅវិញការសិក្សាដ៏សំខាន់មួយទៀតនៃការត្រគាកត្រគាកសរុបបានបង្ហាញពីអត្រាទាបបំផុតនៃការឆ្លងមេរោគដែលមានអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងរយៈពេល 30 នាទីនៃការវះកាត់។ ដូច្នេះពេលវេលានៃការគ្រប់គ្រងជាទូទៅត្រូវបានគេចាត់ទុកថា 30 នាទីមុនប្រតិបត្តិការនេះជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អបំផុតក្នុងកំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ កំរិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅអឺរ៉ុបនិងសហរដ្ឋអាមេរិកថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាធម្មតាត្រូវបានប្រើរហូតទាល់តែថ្ងៃក្រោយក្រោយក្រោយប៉ុន្តែនៅក្នុងប្រទេសចិនមានសេចក្តីរាយការណ៍ថាពួកគេត្រូវបានប្រើជាធម្មតាសម្រាប់រយៈពេល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍។ ទោះយ៉ាងណាការមូលមតិគ្នាជាទូទៅគឺការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដ៏ធំទូលាយដែលមានសក្តានុពលខ្លាំង ៗ គួរតែត្រូវបានជៀសវាងប្រសិនបើមានកាលៈទេសៈពិសេសហើយប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺចាំបាច់ត្រូវប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគផ្សិត។ Vancomycin ត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការមានជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលមានជំងឺកាមរោគ Staphylococcus Aureus ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចខ្ពស់ជាងនេះគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់ដែលបានយូររួមទាំងការវះកាត់ទ្វេភាគីជាពិសេសនៅពេលដែលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោចនៃជីវិតគឺខ្លី។

5 ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង:

ស៊ីម៉ងត៍ដែលមិនចេះនិយាយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក៏ត្រូវបានគេប្រើជាលើកដំបូងនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវការចុះឈ្មោះ arthroplasty របស់អង់ទីប៊ីយ៉ូយិ៍។ ការរកឃើញនេះត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេល 16 ឆ្នាំខាងមុខ។ ការសិក្សារបស់ហ្វាំងឡង់និងសមាគមឆ្អឹងអូស្រ្តាលីឆ្នាំ 2009 ឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នាអំពីតួនាទីរបស់ស៊ីម៉ងត៍ដែលមានជាតិអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងពេលដំបូងនិងការត្រួតពិនិត្យជង្គង់ arthroplasty ។ វាត្រូវបានគេបង្ហាញផងដែរថាទ្រព្យសម្បត្តិជីវឧស្ម័ននៃស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ទេនៅពេលម្សៅថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានបន្ថែមនៅក្នុងដូសមិនលើសពី 2 ក្រាមក្នុងស៊ីម៉ែត្រឆ្អឹង។ ទោះយ៉ាងណាមិនមែនថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទាំងអស់អាចត្រូវបានបន្ថែមទៅស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងបានទេ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលអាចបន្ថែមទៅស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងគួរតែមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈសុវត្ថិភាពកម្ដៅ, ស្ថិរភាពដែលមានជាតិគីមី, spectrum វិសាលភាពល្អ, និងសម្ភារៈម្សៅ។ បច្ចុប្បន្ន Vancomycin និង Gentamicin ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុងការអនុវត្តព្យាបាល។ ការចាក់បញ្ចូលអង់ទីប៊ីយោទិចទៅលើស៊ីម៉ងត៍នឹងបង្កើនហានិភ័យនៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីការលេចចេញនៃប្រភេទដែលធន់នឹងភាពធន់និងការបន្ធូរបន្ថយនៃឧត្តមសេនីយ៍ប៉ុន្តែរហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានភស្តុតាងណាមួយដែលអាចផ្តល់នូវការព្រួយបារម្ភទាំងនេះទេ។

វី។ សង្ខេប

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងត្រឹមត្រូវតាមរយៈប្រវត្តិសាស្ត្រការពិនិត្យរាងកាយនិងការធ្វើតេស្តដ៏អស្ចារ្យគឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ទទួលបានជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងរួមគ្នា។ ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគនិងការស្តារឡើងវិញនូវការធ្វើសកម្មភាពសិប្បនិម្មិតដែលគ្មានការងារធ្វើគឺគោលការណ៍មូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងរួមគ្នា។ ទោះបីជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃការឆ្លងរួមគ្នាគឺសាមញ្ញនិងមានតំលៃថោកក៏ដោយការលុបបំបាត់នៃការឆ្លងរួមគ្នាភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការវះកាត់វិធីសាស្រ្តវះកាត់។ គន្លឹះក្នុងការជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយការវះកាត់គឺត្រូវពិចារណាលើបញ្ហានៃការដកយក្សំនួរក្រចេះដែលជាទិដ្ឋភាពសំខាន់នៃការដោះស្រាយជាមួយនឹងការឆ្លងរួមគ្នា។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះការអនុវត្តថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចការចង្វាក់បេះដូងនិងជំងឺ arthroplasty បានក្លាយជាការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយសម្រាប់ការឆ្លងសន្លាក់ដែលស្មុគស្មាញបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវានៅតែត្រូវការឱ្យប្រសើរឡើងនិងល្អឥតខ្ចោះ។