យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់ក្នុងការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិត

ការឆ្លងគឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិត ដែលមិនត្រឹមតែនាំមកនូវការវះកាត់ជាច្រើនដល់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងប្រើប្រាស់ធនធានវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងច្រើនទៀតផង។ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ អត្រានៃការឆ្លងបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ប៉ុន្តែអត្រាកំណើនបច្ចុប្បន្ននៃអ្នកជំងឺដែលទទួលការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិតគឺលើសពីអត្រានៃការថយចុះនៃអត្រាឆ្លង ដូច្នេះបញ្ហានៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់មិនគួរត្រូវបានអើពើឡើយ។

I. មូលហេតុនៃជំងឺ

ការឆ្លងមេរោគជំនួសសន្លាក់ក្រោយសិប្បនិម្មិតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការឆ្លងមេរោគដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងសារពាង្គកាយដែលធន់នឹងថ្នាំ។ ធម្មតាបំផុតគឺ staphylococcus ដែលស្មើនឹង 70% ទៅ 80%, bacilli ក្រាមអវិជ្ជមាន, anaerobes និង non-A group streptococci ក៏ជារឿងធម្មតាដែរ។

II រោគសាស្ត្រ

ការឆ្លងត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖ មួយគឺការឆ្លងមេរោគដំបូង និងមួយទៀតគឺការឆ្លងមេរោគយឺត ឬហៅថាការឆ្លងមេរោគយឺត។ ការឆ្លងមេរោគដំបូងគឺបណ្តាលមកពីការចូលដោយផ្ទាល់នៃបាក់តេរីចូលទៅក្នុងសន្លាក់អំឡុងពេលវះកាត់ ហើយជាទូទៅគឺ Staphylococcus epidermidis ។ ការឆ្លងមេរោគដែលចាប់ផ្តើមយឺតគឺបណ្តាលមកពីការឆ្លងតាមរយៈឈាម ហើយភាគច្រើនជាញឹកញាប់ Staphylococcus aureus ។ សន្លាក់ដែលត្រូវបានដំណើរការគឺទំនងជាឆ្លងមេរោគ។ ឧទាហរណ៍ មានអត្រាឆ្លង 10% នៅក្នុងករណីនៃការពិនិត្យឡើងវិញបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្លាក់សិប្បនិម្មិត ហើយអត្រាឆ្លងក៏ខ្ពស់ផងដែរចំពោះអ្នកដែលបានប្តូរសន្លាក់សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។

ភាគច្រើននៃការឆ្លងមេរោគកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយដំបូងបំផុតអាចលេចឡើងក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ប៉ុន្តែក៏យឺតពេលពីរបីឆ្នាំមុនពេលការលេចចេញនូវរោគសញ្ញាសំខាន់ៗដំបូងនៃការហើមសន្លាក់ ការឈឺចាប់ និងគ្រុនក្តៅ។ រោគសញ្ញាគ្រុនក្តៅត្រូវតែខុសប្លែកពីផលវិបាកផ្សេងទៀត ដូចជាជំងឺរលាកសួតក្រោយការវះកាត់ ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោមជាដើម។

នៅក្នុងករណីនៃការឆ្លងដំបូង សីតុណ្ហភាពរាងកាយមិនត្រឹមតែមិនធូរស្បើយទេ ប៉ុន្តែកើនឡើងបីថ្ងៃក្រោយការវះកាត់។ ការឈឺចាប់សន្លាក់មិនត្រឹមតែមិនបន្ថយបន្តិចម្តងៗទេ ប៉ុន្តែកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងៗ ហើយមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពេលសម្រាក។ មាន​ការ​ហូរ​ចេញ​ខុស​ប្រក្រតី​ឬ​ការ​សម្ងាត់​ចេញ​ពី​ស្នាម​វះ។ នេះគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយគ្រុនក្តៅមិនគួរត្រូវបានសន្មតថាងាយនឹងឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដូចជាសួត ឬផ្លូវទឹកនោមនោះទេ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរ ដែលមិនគ្រាន់តែច្រានចោល oozing incisional ជាការ oozing ធម្មតាដូចជា liquefaction ជាតិខ្លាញ់។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណថាតើការបង្ករោគស្ថិតនៅក្នុងជាលិការឬជ្រៅនៅជុំវិញសិប្បនិម្មិត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគកម្រិតខ្ពស់ ដែលភាគច្រើនបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ការហើមសន្លាក់ ការឈឺចាប់ និងគ្រុនក្តៅប្រហែលជាមិនធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនមានគ្រុនក្តៅទេ។ Staphylococcus epidermidis អាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងដែលមិនមានការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងចំនួនកោសិកាឈាមសក្នុងតែ 10% នៃអ្នកជំងឺ។ ការកើនឡើងនៃកំណកឈាមគឺជារឿងធម្មតា ប៉ុន្តែម្តងទៀតមិនជាក់លាក់ទេ។ ការឈឺចាប់ជួនកាលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសថាជាការបន្ធូរសិប្បនិម្មិត ការឈឺចាប់ចុងក្រោយដែលទាក់ទងនឹងចលនាដែលគួរតែត្រូវបានធូរស្រាលដោយការសម្រាក និងការឈឺចាប់រលាកដែលមិនត្រូវបានធូរស្រាលដោយការសម្រាក។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានគេណែនាំថា មូលហេតុចម្បងនៃការបន្ធូរសិប្បនិម្មិត គឺការពន្យាពេលការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។

III. រោគវិនិច្ឆ័យ

1. ការពិនិត្យឈាម៖

ភាគច្រើនរួមបញ្ចូលចំនួនកោសិកាឈាមសបូកនឹងចំណាត់ថ្នាក់, interleukin 6 (IL-6), ប្រូតេអ៊ីន C-reactive (CRP) និងអត្រា sedimentation erythrocyte (ESR) ។ គុណសម្បត្តិនៃការពិនិត្យឈាមគឺសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្ត ហើយលទ្ធផលអាចទទួលបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ESR និង CRP មានភាពជាក់លាក់ទាប; IL-6 មានតម្លៃខ្ពស់ក្នុងការកំណត់ការឆ្លងមេរោគ periprosthetic នៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។

២- ការពិនិត្យរូបភាព៖

ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិច៖ មិនមានភាពរសើប ឬជាក់លាក់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគនោះទេ។

ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិចនៃការឆ្លងមេរោគជំនួសជង្គង់

Arthrography: ការសម្តែងតំណាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគគឺជាការហូរចេញនៃសារធាតុរាវ synovial និងអាប់ស។

CT: ការមើលឃើញនៃការហូរចេញនៃសន្លាក់, រលាក sinus, អាប់សជាលិកាទន់, សំណឹកឆ្អឹង, ការស្រូបយកឆ្អឹង periprosthetic ។

MRI: មានភាពរសើបខ្លាំងសម្រាប់ការរកឃើញដំបូងនៃសារធាតុរាវរួមគ្នា និងអាប់ស ដែលមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprothetic ។

អ៊ុលត្រាសោនៈ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ។

3. ថ្នាំនុយក្លេអ៊ែរ

ការស្កេនឆ្អឹង Technetium-99 មានភាពរសើប 33% និងភាពជាក់លាក់ 86% សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic បន្ទាប់ពី arthroplasty និងការស្កេន leukocyte ដែលមានស្លាក indium-111 មានតម្លៃជាងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃ 77% និង ភាពជាក់លាក់ ៨៦% ។ នៅពេលដែលការស្កែនទាំងពីរត្រូវបានប្រើរួមគ្នាសម្រាប់ការពិនិត្យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic បន្ទាប់ពីការវះកាត់ arthroplasty ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ ភាពជាក់លាក់ និងភាពត្រឹមត្រូវអាចសម្រេចបាន។ ការធ្វើតេស្តនេះនៅតែជាស្តង់ដារមាសនៅក្នុងឱសថនុយក្លេអ៊ែរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ periprosthetic ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃការបំភាយ fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET) ។ វារកឃើញកោសិការលាកជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការស្រូបយកជាតិស្ករនៅក្នុងតំបន់ដែលមានមេរោគ។

4. បច្ចេកទេសជីវវិទ្យាម៉ូលេគុល

PCR: ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ ភាពវិជ្ជមានមិនពិត

បច្ចេកវិទ្យាបន្ទះឈីបហ្សែន៖ ដំណាក់កាលស្រាវជ្រាវ។

5. Arthrocentesis:

ការពិនិត្យ Cytological នៃសារធាតុរាវរួមគ្នា វប្បធម៌បាក់តេរី និងការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលថ្នាំ។

វិធីសាស្រ្តនេះគឺសាមញ្ញ លឿន និងត្រឹមត្រូវ។

នៅក្នុងការឆ្លងមេរោគត្រគាក ចំនួន leucocyte សារធាតុរាវរួមគ្នា > 3,000/ml រួមជាមួយនឹងការកើនឡើង ESR និង CRP គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ periprothetic ។

6. Intraoperative រោគវិទ្យាផ្នែកទឹកកករហ័ស

ផ្នែកកកក្នុងការវះកាត់រហ័សនៃជាលិកា periprosthetic គឺជាវិធីសាស្ត្រ intraoperative ដែលប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការពិនិត្យ histopathological ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ Feldman ពោលគឺ ធំជាង ឬស្មើ 5 នឺត្រុងហ្វាលក្នុងមួយការពង្រីកខ្ពស់ (400x) នៅក្នុងវាលមីក្រូទស្សន៍យ៉ាងតិច 5 ដាច់ដោយឡែក ជារឿយៗត្រូវបានអនុវត្តចំពោះផ្នែកដែលកក។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាភាពប្រែប្រួលនិងភាពជាក់លាក់នៃវិធីសាស្រ្តនេះនឹងលើសពី 80% និង 90% រៀងគ្នា។ វិធីសាស្ត្រនេះបច្ចុប្បន្នជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យរោគក្នុងការវះកាត់។

7. វប្បធម៌បាក់តេរីនៃជាលិកា pathological

វប្បធម៌បាក់តេរីនៃជាលិកា periprosthetic មានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគ និងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគ periprosthetic ហើយវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលថ្នាំផងដែរ។

IV. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលs

ការឆ្លងមេរោគលើសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលមិនមានការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី Staphylococcus epidermidis គឺពិបាកក្នុងការបែងចែកខុសពីការបន្ធូរសិប្បនិម្មិត។ វាត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មី X និងការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀត។

V. ការព្យាបាល

1. ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសាមញ្ញ

Tsakaysma និង se,gawa បានចាត់ថ្នាក់ការឆ្លងមេរោគក្រោយសន្លាក់ឆ្អឹងជា 4 ប្រភេទ ប្រភេទ I asymptomatic type អ្នកជំងឺគឺមានតែនៅក្នុងវប្បធម៍ជាលិកានៃការវះកាត់ដែលបានរកឃើញថាមានការលូតលាស់របស់បាក់តេរី ហើយយ៉ាងហោចណាស់សំណាកពីរដែលត្រូវបានដាំដុះដោយបាក់តេរីដូចគ្នា; ប្រភេទ II គឺជាការឆ្លងមេរោគដំបូងដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយខែនៃការវះកាត់។ ប្រភេទ IIl គឺជាការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលពន្យារពេល។ ហើយប្រភេទ IV គឺជាការឆ្លងមេរោគ hematogenous ស្រួចស្រាវ។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺមានភាពរសើប បរិមាណ និងពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់។ ហើយ​ការ​វាយ​រន្ធ​រួម​មុន​វះកាត់ និង​វប្បធម៌​ជាលិកា​ក្នុង​ការ​វះកាត់​មាន​សារៈសំខាន់​ខ្លាំង​ណាស់​សម្រាប់​ការ​ជ្រើសរើស​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច​ត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើវប្បធម៌បាក់តេរីមានភាពវិជ្ជមានសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគប្រភេទទី 1 ការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសាមញ្ញរយៈពេល 6 សប្តាហ៍អាចទទួលបានលទ្ធផលល្អ។

2. ការរក្សាសិប្បនិម្មិត ការកំទេចកំទី និងការបង្ហូរទឹក ការវះកាត់ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តបំពង់

មូលដ្ឋាននៃការអនុម័តការសន្និដ្ឋាននៃការរបួសរក្សាការព្យាបាលសិប្បនិម្មិតគឺថាសិប្បនិម្មិតមានស្ថេរភាពនិងការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ។ សារពាង្គកាយដែលឆ្លងមេរោគមានភាពច្បាស់លាស់ មេរោគបាក់តេរីមានកម្រិតទាប ហើយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលងាយរងគ្រោះមានហើយ ស្រទាប់ការពារ ឬ spacer អាចត្រូវបានជំនួសក្នុងពេលកំទេចកំទី។ អត្រាព្យាបាលត្រឹមតែ 6% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែមួយមុខ និង 27% ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច បូករួមទាំងការបំផ្លាញ និងការរក្សាសិប្បនិម្មិតត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។

វាសមស្របសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលដំបូងឬការឆ្លងមេរោគ hematogenous ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការជួសជុលសិប្បនិម្មិតដ៏ល្អ; ផងដែរ វាច្បាស់ណាស់ថាការឆ្លងគឺជាការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីដែលមានមេរោគទាប ដែលងាយនឹងព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ វិធីសាស្រ្តនេះមានដូចជា ការកំទេចកំទីហ្មត់ចត់ ការបង្ហូរថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងការបង្ហូរចេញ (រយៈពេល 6 សប្តាហ៍) និងថ្នាំសំលាប់មេរោគតាមប្រព័ន្ធក្រោយការវះកាត់ (រយៈពេលពី 6 សប្តាហ៍ទៅ 6 ខែ)។ គុណវិបត្តិ៖ អត្រាបរាជ័យខ្ពស់ (រហូតដល់ ៤៥%) រយៈពេលព្យាបាលយូរ។

3. ការវះកាត់កែប្រែមួយដំណាក់កាល

វាមានគុណសម្បត្តិនៃការរបួសតិច ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី ថ្លៃព្យាបាលទាប ស្នាមរបួសតិច និងការរឹងសន្លាក់ ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារសន្លាក់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺសមរម្យជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគដំបូងនិងការឆ្លងមេរោគ hematogenous ស្រួចស្រាវ។

ការជំនួសមួយដំណាក់កាល ពោលគឺ វិធីសាស្ត្រមួយជំហានត្រូវបានកំណត់ចំពោះការឆ្លងមេរោគដែលមានជាតិពុលទាប ការកំទេចកំទីហ្មត់ចត់ ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងលទ្ធភាពទទួលបានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលងាយរងគ្រោះ។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃផ្នែកដែលកកក្នុងជាលិកា បើសិនជាមាន leukocytes តិចជាង 5/វាលពង្រីកខ្ពស់។ វាបង្ហាញពីការឆ្លងដែលមានជាតិពុលទាប។ បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងម៉ត់ចត់ ការវះកាត់ឆ្អឹងមួយដំណាក់កាលត្រូវបានអនុវត្ត ហើយមិនមានការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់នោះទេ។

បន្ទាប់ពីការកំទេចកំទីហ្មត់ចត់ សិប្បនិមិត្តត្រូវបានជំនួសភ្លាមៗដោយមិនចាំបាច់មាននីតិវិធីបើកចំហ។ វាមានគុណសម្បត្តិនៃការរបួសតូច រយៈពេលព្យាបាលខ្លី និងការចំណាយទាប ប៉ុន្តែអត្រានៃការឆ្លងជំងឺក្រោយការវះកាត់គឺខ្ពស់ជាង ដែលមានប្រហែល 23% ~ 73% យោងតាមស្ថិតិ។ ការជំនួសសិប្បនិម្មិតមួយដំណាក់កាលគឺសមរម្យជាចម្បងសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ដោយមិនរួមបញ្ចូលគ្នាណាមួយដូចខាងក្រោមៈ (1) ប្រវត្តិនៃការវះកាត់ជាច្រើននៅលើសន្លាក់ជំនួស; (2) ការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹង; (3) ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ (ឧទាហរណ៍ទឹកស្អុយ), ischemia និងស្លាកស្នាមនៃជាលិកាជុំវិញ; (4) ការបាក់បែកមិនពេញលេញនៃរបួសជាមួយនឹងស៊ីម៉ងត៍ផ្នែកដែលនៅសល់; (5) កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីជំងឺពុកឆ្អឹង; (6) ពិការភាពឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; (7) ការឆ្លងមេរោគចម្រុះ ឬបាក់តេរីដែលមានមេរោគខ្លាំង (ឧទាហរណ៍ Streptococcus D, Gram-negative bacteria); (8) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; (9) ការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលត្រូវការការផ្សាំឆ្អឹង; និង (10) ការផ្សាំឆ្អឹងដែលទាមទារការផ្សាំឆ្អឹង។ Streptococcus D, បាក់តេរី Gram-negative ជាពិសេស Pseudomonas ជាដើម) ឬការឆ្លងមេរោគផ្សិត ការឆ្លងមេរោគ mycobacterial; (8) វប្បធម៌បាក់តេរីមិនច្បាស់លាស់។

4. ការវះកាត់កែសំរួលដំណាក់កាលទីពីរ

វាត្រូវបានពេញចិត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ ដោយសារតែមានការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងទូលំទូលាយរបស់វា (បរិមាណឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់ ជាលិកាទន់ periarticular សម្បូរបែប) និងអត្រាខ្ពស់នៃការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ។

ឧបករណ៍ផ្ទុកអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក

ដោយមិនគិតពីបច្ចេកទេស spacer ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់នោះ ការបិទភ្ជាប់ស៊ីម៉ងត៍ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនកំហាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៅក្នុងសន្លាក់ និងបង្កើនអត្រាព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលប្រើជាទូទៅគឺ tobramycin, gentamicin និង vancomycin ។

សហគមន៍ orthopedic អន្តរជាតិបានទទួលស្គាល់ការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគជ្រៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់។ វិធីសាស្រ្តរួមមានការកំទេចកំទីហ្មត់ចត់ ការដកយកចេញនូវសិប្បនិមិត្ត និងរាងកាយបរទេស ការដាក់ឧបករណ៍ភ្ជាប់រួមគ្នា ការបន្តការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលងាយប្រតិកម្មតាមសរសៃឈាមយ៉ាងហោចណាស់ 6 សប្តាហ៍ ហើយចុងក្រោយបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការឆ្លងមេរោគ ការបញ្ចូលសិប្បនិម្មិតឡើងវិញ។

គុណសម្បត្តិ៖

ពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទបាក់តេរី និងភ្នាក់ងារ antimicrobial ងាយរងគ្រោះ ដែលអាចត្រូវបានប្រើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពមុនពេលធ្វើការវះកាត់កែឡើងវិញ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ foci ប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតនៃការឆ្លងមេរោគអាចត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។

មានឱកាសពីរសម្រាប់ការកំទេចកំទីដើម្បីយកជាលិកា necrotic និងសាកសពបរទេសឱ្យបានហ្មត់ចត់ ដែលជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់យ៉ាងសំខាន់។

គុណវិបត្តិ៖

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់ឡើងវិញ បង្កើនហានិភ័យ។

រយៈពេលព្យាបាលយូរ និងថ្លៃព្យាបាលខ្ពស់ជាង។

ការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់គឺខ្សោយ និងយឺត។

Arthroplasty: ស័ក្តិសមសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគជាប់លាប់ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល ឬសម្រាប់ពិការភាពឆ្អឹងធំ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកំណត់ការដំណើរការឡើងវិញ និងការបរាជ័យក្នុងការសាងសង់ឡើងវិញ។ ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដែលនៅសេសសល់ តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ដង្កៀបរយៈពេលវែងដើម្បីជួយដល់ការចល័ត ស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ខ្សោយ ការកាត់អវយវៈខ្លី ផលប៉ះពាល់មុខងារ វិសាលភាពនៃកម្មវិធីត្រូវបានកំណត់។

Arthroplasty: ការព្យាបាលបែបបុរាណសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់ ជាមួយនឹងស្ថេរភាពក្រោយការវះកាត់ល្អ និងបំបាត់ការឈឺចាប់។ គុណវិបត្តិរួមមានការចុះខ្សោយនៃអវយវៈ ភាពមិនស្រួលក្នុងការធ្វើដំណើរ និងការបាត់បង់ការចល័តរួមគ្នា។

Amputation: វាគឺជាវិធីចុងក្រោយសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគជ្រៅក្រោយការវះកាត់។ ស័ក្តិសមសម្រាប់៖ (1) ការបាត់បង់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចជួសជុលបាន ពិការភាពជាលិកាទន់។ (2) មេរោគបាក់តេរីខ្លាំង ការឆ្លងមេរោគចម្រុះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមិនមានប្រសិទ្ធភាព បណ្តាលឱ្យមានការពុលជាប្រព័ន្ធ គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ (3) មានប្រវត្តិបរាជ័យច្រើនដងនៃការវះកាត់កែឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺដែលមានមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។

VI. ការបង្ការ

1. កត្តាមុនការវះកាត់៖

បង្កើនប្រសិទ្ធភាពស្ថានភាពមុនពេលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ ហើយការឆ្លងដែលមានស្រាប់ទាំងអស់គួរតែត្រូវបានព្យាបាលជាមុន។ ការឆ្លងមេរោគតាមឈាមទូទៅបំផុតគឺមេរោគដែលមកពីស្បែក ផ្លូវទឹកនោម និងផ្លូវដង្ហើម។ នៅក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាក ឬជង្គង់ ស្បែកនៃចុងទាបបំផុតគួរតែនៅតែមិនខូច។ Asymptomatic bacteriuria, ដែលជារឿងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់, មិនចាំបាច់ត្រូវបានព្យាបាលជាមុន; នៅពេលដែលមានរោគសញ្ញាកើតឡើង ពួកគេត្រូវតែព្យាបាលភ្លាមៗ។ អ្នកជំងឺដែលមាន tonsillitis រលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ និង tinea pedis គួរតែមាន foci ក្នុងតំបន់នៃការឆ្លង។ ការវះកាត់ធ្មេញធំជាងគឺជាប្រភពសក្តានុពលនៃការឆ្លងមេរោគលើចរន្តឈាម ហើយទោះបីជាត្រូវបានជៀសវាងក៏ដោយ ប្រសិនបើការវះកាត់ធ្មេញគឺចាំបាច់ វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើនីតិវិធីបែបនេះមុននឹងធ្វើការវះកាត់សន្លាក់។ អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពទូទៅមិនល្អដូចជា ភាពស្លេកស្លាំង hypoproteinemia ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមបញ្ចូលគ្នា និងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោមរ៉ាំរ៉ៃ គួរតែត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងខ្លាំងក្លា និងទាន់ពេលវេលាសម្រាប់ជំងឺបឋម ដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពប្រព័ន្ធ។

2. ការគ្រប់គ្រងអន្តរប្រតិបត្តិការ៖

(1) បច្ចេកទេស និងឧបករណ៍ aseptic ទាំងស្រុងគួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តព្យាបាលតាមទម្លាប់ដើម្បី arthroplasty ។

(2) ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យមុនពេលវះកាត់គួរតែត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលស្បែករបស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើអាណានិគមជាមួយនឹងបាក់តេរីដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យ ហើយការព្យាបាលតាមទម្លាប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃវះកាត់។

(3) តំបន់មុនវះកាត់គួរតែត្រូវបានរៀបចំឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការរៀបចំស្បែក។

(4) សំលៀកបំពាក់វះកាត់ របាំងមុខ មួក និងរោងកុនដែលដំណើរការដោយ laminar flow មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយបាក់តេរីក្នុងខ្យល់នៅក្នុងរោងកុន។ ការពាក់ស្រោមដៃពីរដងអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការប៉ះដៃរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងអ្នកជំងឺ ហើយអាចត្រូវបានណែនាំ។

(5) វាត្រូវបានបញ្ជាក់តាមគ្លីនិកថា ការប្រើប្រាស់ការរឹតត្បិតកាន់តែច្រើន ជាពិសេស ប្រដាប់ប្រដាសិប្បនិម្មិតមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគជាងការកាត់សន្លាក់ជង្គង់សរុបដែលមិនរឹតបន្តឹង ដោយសារតែកំទេចកំទីដែកដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាព phagocytosis ដូច្នេះហើយគួរតែត្រូវបានជៀសវាងក្នុងការជ្រើសរើសសិប្បនិម្មិត។ .

(6) កែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់របស់ប្រតិបត្តិករ និងកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់ (<2.5 ម៉ោងប្រសិនបើអាច)។ ការកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់អាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការប៉ះពាល់នឹងខ្យល់ ដែលនៅក្នុងវេនអាចកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការប្រើប្រាស់ tourniquet ។ ជៀសវាងប្រតិបត្តិការរដុបអំឡុងពេលវះកាត់ មុខរបួសអាចត្រូវបានស្រោចទឹកម្តងហើយម្តងទៀត (កាំភ្លើងបាញ់ទឹកគឺល្អបំផុត) ហើយការជ្រមុជដោយចំហាយអ៊ីយ៉ូតអាចត្រូវបានគេយកទៅសម្រាប់ស្នាមវះដែលសង្ស័យថាមានការចម្លងរោគ។

3. កត្តាក្រោយការវះកាត់៖

(1) ការវះកាត់ធ្វើឱ្យមានភាពស៊ាំនឹងអាំងស៊ុយលីន ដែលអាចនាំឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ ដែលជាបាតុភូតដែលអាចបន្តកើតមានជាច្រើនសប្តាហ៍ក្រោយការវះកាត់ និងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងមុខរបួស ហើយដែលលើសពីនេះទៀត កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ ដូច្នេះ ការត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមក្រោយការវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នា។

(2) ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅបង្កើនហានិភ័យនៃ hematoma និងបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹងមុខរបួស។ ការសិក្សាគ្រប់គ្រងករណីបានរកឃើញថាការអនុវត្តក្រោយការវះកាត់នៃសារធាតុ heparin ម៉ូលេគុលទាបដើម្បីការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយប្រូបាប៊ីលីតេនៃការឆ្លង។

(3) ការបង្ហូរទឹកដែលបិទគឺជាច្រកដ៏មានសក្តានុពលនៃច្រកចូលសម្រាប់ការឆ្លង ប៉ុន្តែទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងអត្រានៃការឆ្លងមុខរបួសមិនត្រូវបានគេសិក្សាជាពិសេសនោះទេ។ លទ្ធផលបឋមបង្ហាញថា បំពង់បូមក្នុងសន្លាក់ដែលប្រើជាការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹកក្រោយការវះកាត់ក៏អាចងាយនឹងឆ្លងមេរោគផងដែរ។

4. ការការពារអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក៖

បច្ចុប្បន្ននេះ ការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំនៃកម្រិតថ្នាំ prophylactic នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាប្រព័ន្ធតាមសរសៃឈាមមុន និងក្រោយការវះកាត់កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់។ Cephalosporins ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងគ្លីនិកជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃជម្រើស ហើយមានទំនាក់ទំនងខ្សែកោងរាងអក្សរ U រវាងពេលវេលានៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងអត្រានៃការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់ ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគទាំងមុន និងក្រោយរយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ប្រើ។ ការសិក្សាដ៏ធំមួយថ្មីៗនេះបានរកឃើញថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលប្រើក្នុងរយៈពេល 30 ទៅ 60 នាទីមុនពេលវះកាត់មានអត្រាឆ្លងទាបបំផុត។ ផ្ទុយទៅវិញ ការសិក្សាដ៏សំខាន់មួយផ្សេងទៀតនៃការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាកសរុបបានបង្ហាញពីអត្រាទាបបំផុតនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេល 30 នាទីដំបូងនៃការវះកាត់។ ដូច្នេះពេលវេលានៃការគ្រប់គ្រងត្រូវបានចាត់ទុកថាជា 30 នាទីមុនពេលវះកាត់ ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អបំផុតក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ កម្រិត prophylactic មួយទៀតនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅអឺរ៉ុប និងសហរដ្ឋអាមេរិក ជាធម្មតាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើប្រាស់រហូតដល់ថ្ងៃទី 3 ក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែនៅក្នុងប្រទេសចិន វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មតិទូទៅគឺថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយក្នុងរយៈពេលយូរគួរត្រូវបានជៀសវាង លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈពិសេស ហើយប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចយូរគឺចាំបាច់ គួរតែប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគផ្សិតរួមជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគផ្សិត។ . Vancomycin ត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ផ្ទុក Staphylococcus aureus ដែលធន់នឹងមេទីស៊ីលីន។ កម្រិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចខ្ពស់គួរត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការវះកាត់អូសបន្លាយ រួមទាំងការវះកាត់ទ្វេភាគី ជាពិសេសនៅពេលដែលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពាក់កណ្តាលជីវិតខ្លី។

5. ការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរួមផ្សំជាមួយនឹងស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង៖

ស៊ីម៉ងត៍ដែលបញ្ចូលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក៏ត្រូវបានគេប្រើជាលើកដំបូងនៅក្នុងការវះកាត់សន្លាក់នៅប្រទេសន័រវែស ដែលដំបូងឡើយ ការសិក្សាចុះបញ្ជីការបញ្ចូលសន្លាក់ឆ្អឹងរបស់ន័រវេស បានបង្ហាញថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV និងស៊ីម៉ងត៍ (ផ្សំថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសិប្បនិម្មិត) បានកាត់បន្ថយអត្រានៃការឆ្លងជ្រៅយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាងវិធីសាស្ត្រទាំងពីរ។ . ការរកឃើញនេះត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការសិក្សាធំៗជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេល 16 ឆ្នាំខាងមុខ។ ការសិក្សារបស់ហ្វាំងឡង់ និងសមាគមន៍ឆ្អឹងឆ្អឹងរបស់អូស្រ្តាលីឆ្នាំ 2009 បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នាអំពីតួនាទីនៃស៊ីម៉ងត៍ដែលបញ្ចូលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងជង្គង់លើកដំបូង និងការពិនិត្យឡើងវិញ។ វាក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរថាលក្ខណៈសម្បត្តិជីវមេកានិចនៃស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងមិនត្រូវបានប៉ះពាល់នៅពេលដែលម្សៅអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានបន្ថែមក្នុងកម្រិតមិនលើសពី 2 ក្រាមក្នុង 40 ក្រាមនៃស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទាំងអស់អាចត្រូវបានបន្ថែមទៅស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងនោះទេ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹងគួរតែមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ សុវត្ថិភាព ស្ថេរភាពកម្ដៅ ការថយចុះកម្តៅ ភាពរលាយក្នុងទឹកល្អ វិសាលគមអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកទូលំទូលាយ និងសារធាតុម្សៅ។ បច្ចុប្បន្ននេះ vancomycin និង gentamicin ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ វាត្រូវបានគេគិតថាការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទៅក្នុងស៊ីម៉ងត៍នឹងបង្កើនហានិភ័យនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សី ការលេចឡើងនៃប្រភេទដែលធន់ទ្រាំ និងការបន្ធូរ aseptic នៃសិប្បនិម្មិត ប៉ុន្តែរហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានភស្តុតាងណាមួយដើម្បីគាំទ្រការព្រួយបារម្ភទាំងនេះទេ។

VII. សង្ខេប

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ និងត្រឹមត្រូវតាមរយៈប្រវត្តិ ការពិនិត្យរាងកាយ និងការធ្វើតេស្តបន្ថែម គឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការព្យាបាលជោគជ័យនៃការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា។ ការលុបបំបាត់ការឆ្លង និងការស្ដារឡើងវិញនូវសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលមិនមានការឈឺចាប់ និងដំណើរការល្អ គឺជាគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា។ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃការឆ្លងមេរោគរួមគ្នាគឺសាមញ្ញ និងមានតំលៃថោកក៏ដោយ ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគរួមគ្នាភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់។ គន្លឹះក្នុងការជ្រើសរើសការព្យាបាលវះកាត់គឺត្រូវគិតគូរពីបញ្ហានៃការយកចេញនៃសិប្បនិម្មិត ដែលជាទិដ្ឋភាពស្នូលនៃការដោះស្រាយជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច កំទេចកំទី និងការប្លាស្មារួមបញ្ចូលគ្នាបានក្លាយទៅជាការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយមួយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគរួមគ្នាដ៏ស្មុគស្មាញបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វានៅតែត្រូវកែលម្អ និងល្អឥតខ្ចោះ។