វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការ
(I) ការប្រើថ្នាំសន្លប់
ប្លុក Brachial plexus ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អវយវៈខាងលើ ប្លុក epidural ឬប្លុក subarachnoid ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អវយវៈក្រោម ហើយការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានក៏អាចត្រូវបានប្រើតាមការសមរម្យផងដែរ។
(II) មុខតំណែង
អវយវៈខាងលើ៖ ផ្អៀង, បត់កែងដៃ, កំភួនដៃនៅពីមុខទ្រូង។
អវយវៈក្រោម៖ ផ្អៀង, បត់ត្រគាក, ចាប់ពង្រត់, បត់ជង្គង់ និងសន្លាក់កជើងក្នុងទីតាំងពង្រីក dorsal 90 ដឺក្រេ។
(III) លំដាប់ប្រតិបត្តិការ
លំដាប់ជាក់លាក់នៃប្រតិបត្តិការរបស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅគឺជាការជំនួសនៃការកំណត់ឡើងវិញ ការដាក់ខ្សែស្រឡាយ និងការជួសជុល។
[នីតិវិធី]
នោះគឺការបាក់ឆ្អឹងដំបូងត្រូវបានដាក់ទីតាំងឡើងវិញ (កែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិល និងការត្រួតស៊ីគ្នា) បន្ទាប់មកទម្លុះដោយម្ជុលចំងាយដល់បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ហើយជួសជុលដំបូង បន្ទាប់មកដាក់ទីតាំងថ្មីបន្ថែមទៀត និងទម្លុះដោយម្ជុលដែលនៅជិតបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ហើយចុងក្រោយដាក់ទីតាំងឡើងវិញតាមការពេញចិត្ត។ ការបាក់ឆ្អឹងហើយបន្ទាប់មកជួសជុលទាំងស្រុង។ ក្នុងករណីពិសេសមួយចំនួន ការបាក់ឆ្អឹងក៏អាចត្រូវបានជួសជុលដោយការខ្ទាស់ដោយផ្ទាល់ ហើយនៅពេលដែលស្ថានភាពអនុញ្ញាត ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទីតាំង កែតម្រូវ និងជួសជុលឡើងវិញ។
[ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង]
ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ថាតើការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងគាប់ចិត្ត មានផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់ទៅលើគុណភាពនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានបិទឬស្ថិតនៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់យោងទៅតាមស្ថានភាពជាក់លាក់។ វាក៏អាចត្រូវបានកែតម្រូវដោយយោងទៅតាមខ្សែភាពយន្ត X-ray បន្ទាប់ពីសម្គាល់ផ្ទៃរាងកាយ។ វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់មានដូចខាងក្រោម។
1. នៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់: សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលលាតត្រដាង ការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញនៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់បន្ទាប់ពីការកំទេចកំទីយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតបរាជ័យក្នុងការរៀបចំ ការបាក់ឆ្អឹងក៏អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ ទម្លុះ និងជួសជុលក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់បន្ទាប់ពីការកាត់តូចមួយនៃ 3 ~ 5cm ។
2. វិធីសាស្ត្រកាត់បន្ថយដោយបិទ៖ ជាដំបូងធ្វើឱ្យការប្រេះស្រាំកំណត់ឡើងវិញ ហើយបន្ទាប់មកដំណើរការតាមលំដាប់ អាចប្រើម្ជុលដែកនៅជិតបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ហើយអនុវត្តវិធីសាស្ត្រលើក និងដងថ្លឹងដើម្បីជួយឱ្យការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញបន្ថែមទៀតរហូតដល់វាពេញចិត្ត។ ហើយបន្ទាប់មកបានជួសជុល។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីធ្វើការកែតម្រូវសមរម្យសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅតូច ឬ angulation យោងតាមការថតកាំរស្មី X បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលប្រហាក់ប្រហែលដោយផ្អែកលើផ្ទៃរាងកាយ ឬស្នាមឆ្អឹង។ តម្រូវការសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង ជាគោលការណ៍គឺជាការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ប៉ុន្តែការបាក់ឆ្អឹងដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗមិនងាយស្រួលក្នុងការស្តារទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រដើមឡើយ នៅពេលនេះ ការបាក់ឆ្អឹងគួរតែមានទំនាក់ទំនងល្អជាងរវាងប្លុកបាក់ឆ្អឹង និងដើម្បីរក្សាបាននូវតម្រូវការខ្សែបន្ទាត់កម្លាំងល្អ។
[ខ្ទាស់]
ការខ្ទាស់គឺជាបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការសំខាន់នៃការជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅ ហើយបច្ចេកទេសល្អ ឬអាក្រក់នៃការខ្ទាស់មិនត្រឹមតែប៉ះពាល់ដល់ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ទាក់ទងនឹងអត្រាខ្ពស់ ឬទាបនៃភាពជាប់គ្នាផងដែរ។ ដូច្នេះបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅពេលដាក់ម្ជុល។
1. ជៀសវាងការខូចខាតវត្ថុបញ្ចាំ៖ យល់ច្បាស់អំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃកន្លែងចោះ និងជៀសវាងការធ្វើឱ្យខូចខាតដល់សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទសំខាន់ៗ។
2. បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ aseptic យ៉ាងតឹងរឹង ម្ជុលគួរតែមានចម្ងាយ 2 ~ 3cm នៅខាងក្រៅកន្លែងដែលមានមេរោគ។
3. បច្ចេកទេសមិនរាតត្បាតយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ នៅពេលពាក់ម្ជុលពាក់កណ្តាល និងម្ជុលពេញអង្កត់ផ្ចិតក្រាស់ ច្រកចូល និងច្រកចេញនៃម្ជុលដែកដោយប្រើកាំបិតមុតស្រួចដើម្បីធ្វើស្នាមវះស្បែក 0.5 ~ 1cm; នៅពេលពាក់ម្ជុលពាក់កណ្តាល ប្រើប្រដាប់ហៀរសំបោរ ដើម្បីបំបែកសាច់ដុំ ហើយបន្ទាប់មកដាក់ cannula ហើយបន្ទាប់មកខួងរន្ធ។ កុំប្រើការខួងថាមពលដែលមានល្បឿនលឿននៅពេលខួង ឬដាក់ម្ជុលដោយផ្ទាល់។ បន្ទាប់ពីចាក់ម្ជុលរួច សន្លាក់គួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើមានភាពតានតឹងនៅលើស្បែកនៅម្ជុលដែរឬទេ ហើយប្រសិនបើមានភាពតានតឹង ស្បែកគួរតែត្រូវបានកាត់ និងដេរ។
4. ជ្រើសរើសទីតាំង និងមុំរបស់ម្ជុលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ៖ ម្ជុលមិនគួរឆ្លងកាត់សាច់ដុំតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើបាន ឬម្ជុលត្រូវបញ្ចូលក្នុងចន្លោះសាច់ដុំ៖ នៅពេលដែលម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងយន្តហោះតែមួយ ចម្ងាយរវាង ម្ជុលនៅក្នុងផ្នែកបាក់ឆ្អឹងមិនគួរតិចជាង 6 សង់ទីម៉ែត្រ; នៅពេលដែលម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងយន្តហោះច្រើន ចម្ងាយរវាងម្ជុលនៅក្នុងផ្នែកបាក់ឆ្អឹងគួរតែធំតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ចម្ងាយរវាងម្ជុល និងបន្ទាត់បាក់ ឬផ្ទៃសន្លាក់មិនគួរតិចជាង 2cm។ មុំឆ្លងកាត់នៃម្ជុលក្នុងម្ជុលពហុគ្រោងគួរតែមាន 25°~80° សម្រាប់ម្ជុលពេញ និង 60°~80° សម្រាប់ម្ជុលពាក់កណ្តាល និងម្ជុលពេញ។ .
5. ជ្រើសរើសប្រភេទនិងអង្កត់ផ្ចិតនៃម្ជុលដែកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
6. រុំរន្ធម្ជុលឱ្យរាបស្មើជាមួយនឹងមារៈបង់រុំអាល់កុល និងមារៈបង់រុំមាប់មគ។
ទីតាំងនៃម្ជុលជ្រៀតចូលផ្នែកខាងចុង ទាក់ទងទៅនឹងបណ្តុំសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមនៃដៃខាងលើ (ផ្នែកដែលបង្ហាញក្នុងរូបភាពគឺជាតំបន់សុវត្ថិភាពសម្រាប់ដាក់ម្ជុល។ )
[ការដំឡើងនិងការជួសជុល]
ក្នុងករណីភាគច្រើន ការកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំ ការតោង និងការជួសជុលត្រូវបានអនុវត្តឆ្លាស់គ្នា ហើយការជួសជុលត្រូវបានបញ្ចប់តាមតម្រូវការ នៅពេលដែលម្ជុលដែកដែលបានកំណត់ទុកជាមុនត្រូវបានទម្លុះ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាពត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងការបង្ហាប់ (ប៉ុន្តែកម្លាំងនៃការបង្ហាប់មិនគួរខ្លាំងពេកទេបើមិនដូច្នេះទេការខូចទ្រង់ទ្រាយមុំនឹងកើតឡើង) ការបាក់ឆ្អឹងដែលជាប់គាំងត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតហើយពិការភាពឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងរំខាន។
ម៉ូដនៃការជួសជុលជារួមគួរយកចិត្តទុកដាក់លើបញ្ហាដូចខាងក្រោម: 1.
1. សាកល្បងស្ថេរភាពនៃការជួសជុល: វិធីសាស្រ្តគឺដើម្បីបង្វែរសន្លាក់, គំនូរបណ្តោយឬនៅពេលក្រោយរុញចុងបាក់ឆ្អឹង; ចុងបាក់ឆ្អឹងថេរមិនគួរមានសកម្មភាព ឬសកម្មភាពយឺតៗតិចតួច។ ប្រសិនបើស្ថេរភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ វិធានការសមស្របអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្កើនភាពរឹងទាំងមូល។
2. ចម្ងាយពីឧបករណ៍ជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅទៅស្បែក៖ 2 ~ 3cm សម្រាប់អវយវៈខាងលើ 3 ~ 5cm សម្រាប់អវយវៈក្រោម ដើម្បីការពារការបង្ហាប់ស្បែក និងសម្រួលដល់ការព្យាបាលរបួស នៅពេលដែលការហើមធ្ងន់ធ្ងរ ឬរបួសមានទំហំធំ។ ចម្ងាយអាចត្រូវបានទុកឱ្យធំជាងនៅដំណាក់កាលដំបូង ហើយចម្ងាយអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការហើមថយចុះ ហើយរបួសត្រូវបានជួសជុល។
3. នៅពេលអមដោយរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ ផ្នែកខ្លះអាចត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីធ្វើឱ្យអវយវៈដែលរងរបួសត្រូវព្យួរ ឬពីលើក្បាល ដើម្បីសម្រួលដល់ការហើមនៃអវយវៈ និងការពាររបួសដោយសម្ពាធ។
4. ឧបករណ៍ជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅរបស់កម្មាភិបាលឆ្អឹងមិនគួរប៉ះពាល់ដល់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារនៃសន្លាក់នោះទេ អវយវៈក្រោមគួរតែងាយស្រួលក្នុងការដើរនៅក្រោមបន្ទុក ហើយអវយវៈខាងលើគួរតែងាយស្រួលសម្រាប់សកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ និងការថែទាំខ្លួនឯង។
5. ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលដែកអាចត្រូវបានលាតត្រដាងជាមួយនឹងឈុតជួសជុលម្ជុលដែកប្រហែល 1cm ហើយកន្ទុយដែលវែងពេកនៃម្ជុលគួរតែត្រូវបានកាត់ផ្តាច់។ ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលជាមួយនឹងផ្លាស្ទិចផ្លាស្ទិចផ្លាស្ទិច ឬកាសែតរុំជាប់ ដើម្បីកុំឱ្យប៉ះនឹងស្បែក ឬកាត់ស្បែក។
[ជំហានដែលត្រូវអនុវត្តក្នុងករណីពិសេស]
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសច្រើនមុខ ដោយសាររបួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬរបួសដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតអំឡុងពេលសង្គ្រោះ ក៏ដូចជាក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដូចជាការសង្គ្រោះបឋមក្នុងទីវាល ឬរបួសជាបាច់ ម្ជុលអាចត្រូវបានដេរភ្ជាប់ និងធានាសុវត្ថិភាពជាមុន ហើយបន្ទាប់មកកែតម្រូវឡើងវិញ។ កែតម្រូវ និងធានានៅពេលវេលាសមស្រប។
[ផលវិបាកទូទៅ]
1. ការឆ្លងមេរោគ Pinhole; និង
2. ការបង្ហាប់ស្បែក necrosis; និង
3. របួសសរសៃប្រសាទ
4. ការព្យាបាលយឺត ឬមិនជាសះស្បើយពីការបាក់ឆ្អឹង។
5. ម្ជុលដែលខូច
6. ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្លូវដែក
7. ការខូចមុខងារសន្លាក់
(IV) ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់
ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ត្រឹមត្រូវប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅលើប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល បើមិនដូច្នេះទេ ផលវិបាកដូចជាការឆ្លងរន្ធម្ជុល និងការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹងអាចនឹងកើតឡើង។ ដូច្នេះការយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានបង់។
[ការព្យាបាលទូទៅ]
បន្ទាប់ពីការវះកាត់អវយវៈដែលរងរបួសគួរតែត្រូវបានកើនឡើងហើយចរាចរឈាមនិងការហើមនៃអវយវៈដែលរងរបួសគួរតែត្រូវបានអង្កេត; នៅពេលដែលស្បែកត្រូវបានបង្ហាប់ដោយសមាសធាតុនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្អឹងដោយសារតែទីតាំងឬការហើមនៃអវយវៈវាគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយទាន់ពេលវេលា។ វីសរលុងគួរតែត្រូវបានរឹតបន្តឹងទាន់ពេលវេលា។
[ការពារ និងព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ]
សម្រាប់ការជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅដោយខ្លួនវា អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកមិនចាំបាច់ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគរន្ធម្ជុលនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាក់ឆ្អឹង និងមុខរបួសខ្លួនឯងនៅតែត្រូវព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមការសមស្រប។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងចំហរ ទោះបីជាមុខរបួសត្រូវបានកំទេចចោលយ៉ាងម៉ត់ចត់ក៏ដោយ ក៏ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 3 ទៅ 7 ថ្ងៃ ហើយការបាក់ឆ្អឹងដែលមានមេរោគគួរតែត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងរយៈពេលយូរតាមភាពសមស្រប។
[ការថែរក្សាម្ជុល]
ការងារបន្ថែមទៀតបន្ទាប់ពីការជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីថែទាំ pinholes ជាទៀងទាត់។ ការថែទាំរន្ធម្ជុលមិនត្រឹមត្រូវនឹងនាំឱ្យមានការឆ្លងមេរោគ។
1. ជាទូទៅ ការស្លៀកពាក់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរម្តងនៅថ្ងៃទី 3 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយការស្លៀកពាក់ត្រូវផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ថ្ងៃ នៅពេលដែលមានខ្យល់ចេញចូលពីរន្ធម្ជុល។
2. 10 ថ្ងៃ ឬយូរជាងនេះ ស្បែកនៃរន្ធម្ជុលត្រូវបានរុំដោយសរសៃ ខណៈពេលដែលរក្សាស្បែកឱ្យស្អាត និងស្ងួត រៀងរាល់ 1 ~ 2 ថ្ងៃក្នុងរន្ធម្ជុលអាចទម្លាក់ជាតិអាល់កុល 75% ឬដំណោះស្រាយហ្វ្លុយអូរីអ៊ីយ៉ូត។
3. នៅពេលដែលមានភាពតានតឹងនៅក្នុងស្បែកនៅ pinhole ភាគីភាពតានតឹងគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយទាន់ពេលវេលាដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹង។
4. យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការ aseptic នៅពេលកែតម្រូវឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅឆ្អឹង ឬផ្លាស់ប្តូរការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ និងសម្លាប់មេរោគលើស្បែកជុំវិញរន្ធម្ជុល និងម្ជុលដែកជាប្រចាំ។
5. ជៀសវាងការឆ្លងមេរោគឆ្លងអំឡុងពេលថែទាំម្ជុល។
6. នៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគរន្ធម្ជុលកើតឡើង ការព្យាបាលវះកាត់ត្រឹមត្រូវគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទាន់ពេលវេលា ហើយអវយវៈដែលរងរបួសគួរតែត្រូវបានលើកកំពស់សម្រាប់ការសម្រាក ហើយថ្នាំសំលាប់មេរោគសមស្របគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។
[លំហាត់មុខងារ]
ការធ្វើលំហាត់ប្រាណតាមមុខងារទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវមិនត្រឹមតែអំណោយផលដល់ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារសន្លាក់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងបង្កើតឡើងវិញនូវ hemodynamics និងការរំញោចស្ត្រេស ដើម្បីលើកកម្ពស់ដំណើរការនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ និយាយជាទូទៅការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនិងសកម្មភាពរួមគ្នាអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើគ្រែក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ អវយវៈខាងលើអាចអនុវត្តការចាប់ដៃ និងកាន់ដៃ និងចលនាស្វយ័តនៃសន្លាក់កដៃ និងកែង ហើយលំហាត់បង្វិលអាចចាប់ផ្តើមបាន 1 សប្តាហ៍ក្រោយ។ អវយវៈក្រោមអាចចាកចេញពីគ្រែដោយផ្នែកដោយមានជំនួយពីឈើច្រត់បន្ទាប់ពី 1 សប្តាហ៍ឬបន្ទាប់ពីមុខរបួសបានជាសះស្បើយហើយបន្ទាប់មកចាប់ផ្តើមដើរបន្តិចម្តង ៗ ជាមួយនឹងទម្ងន់ពេញ 3 សប្តាហ៍ក្រោយ។ ពេលវេលា និងរបៀបនៃលំហាត់មុខងារប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ៗ ភាគច្រើនអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌក្នុងតំបន់ និងប្រព័ន្ធ។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ប្រសិនបើរន្ធគូថលេចចេញជាក្រហម ហើម ឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញារលាកផ្សេងទៀត គួរតែបញ្ឈប់សកម្មភាពនេះ លើកដៃជើងដែលរងផលប៉ះពាល់ទៅសម្រាកលើគ្រែ។
[ការដកឧបករណ៍ជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅ]
ដង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅគួរតែត្រូវបានដកចេញនៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងបានឈានដល់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ នៅពេលដកដង្កៀបជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅចេញ ភាពរឹងមាំនៃការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយការជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅមិនគួរត្រូវបានដកចេញមុនពេលកំណត់ដោយគ្មានភាពច្បាស់លាស់នៃការកំណត់ភាពរឹងមាំនៃឆ្អឹង និងផលវិបាកជាក់ស្តែងនៃការជួសជុលឆ្អឹងខាងក្រៅ ជាពិសេស។ នៅពេលព្យាបាលលក្ខខណ្ឌដូចជាការបាក់ឆ្អឹងចាស់ ការបាក់ឆ្អឹងដែលជាប់ទាក់ទងគ្នា និងការមិនរួញរានៃឆ្អឹង។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២៩ ខែសីហា ឆ្នាំ ២០២៤
