ផ្លូវ​វះកាត់​ដែល​មាន​ស្នាម​ប្រេះ​លើ​ទ្វារមាស

· កាយវិភាគសាស្ត្រអនុវត្ត

នៅពីមុខ scapula គឺជា fossa subscapular ដែលសាច់ដុំ subscapularis ចាប់ផ្តើម។ នៅពីក្រោយគឺជារនាំង scapular ដែលធ្វើដំណើរទៅខាងក្រៅ និងឡើងលើបន្តិច ដែលត្រូវបានបែងចែកទៅជា supraspinatus fossa និង infraspinatus fossa សម្រាប់ភ្ជាប់សាច់ដុំ supraspinatus និង infraspinatus រៀងគ្នា។ ចុងខាងក្រៅនៃឆ្អឹងជំនីរគឺជា acromion ដែលបង្កើតជាសន្លាក់ acromioclavicular ជាមួយចុង acromion នៃ clavicle ដោយមធ្យោបាយនៃផ្ទៃ ovoid articular វែង។ គែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរមានស្នាមរន្ធរាងអក្សរ U តូច ដែលត្រូវបានកាត់ដោយសរសៃចងឆ្លងកាត់ខ្លីៗ ប៉ុន្តែតឹងរឹង ដែលនៅក្រោមសរសៃប្រសាទ suprascapular ឆ្លងកាត់ និងពីលើដែលសរសៃឈាម suprascapular ឆ្លងកាត់។ គែមចំហៀង (រឹមអ័ក្ស) នៃឆ្អឹងជំនីរគឺក្រាស់បំផុត ហើយរំកិលទៅខាងក្រៅទៅឫសនៃក scapular ដែលវាបង្កើតជាស្នាមរន្ធ glenoid ជាមួយនឹងគែមនៃ glenoid នៃសន្លាក់ស្មា។

· ការចង្អុលបង្ហាញ

1. ការ​វះកាត់​ដុំ​សាច់​ដែល​មាន​សភាព​ស្រាល។

2. ការកាត់ចេញក្នុងតំបន់នៃដុំសាច់សាហាវនៃ scapula ។

3. scapula ខ្ពស់និងការខូចទ្រង់ទ្រាយផ្សេងទៀត។

4. ការយកចេញនៃឆ្អឹងដែលស្លាប់នៅក្នុង scapular osteomyelitis ។

5. ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ Suprascapular ។

· ទីតាំងរាងកាយ

ទីតាំងពាក់កណ្តាលទំនោរ ផ្អៀងនៅមុំ 30° ទៅគ្រែ។ អវយវៈខាងលើដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានរុំដោយកន្សែងមាប់មគ ដូច្នេះវាអាចផ្លាស់ទីបានគ្រប់ពេលក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។

· ជំហានប្រតិបត្តិការ

1. ជាទូទៅ ស្នាមវះឆ្លងកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយឆ្អឹងជំនីរនៅក្នុង supraspinatus fossa និងផ្នែកខាងលើនៃ infraspinatus fossa ហើយការកាត់បណ្តោយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងតាមគែម medial នៃ scapula ឬផ្នែក medial នៃ subscapularis fossa ។ ស្នាមវះឆ្លងកាត់ និងបណ្តោយអាចត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាដើម្បីបង្កើតជារាងអក្សរ L រាងអក្សរ L បញ្ច្រាស ឬទម្រង់ថ្នាក់ទីមួយ អាស្រ័យលើតម្រូវការសម្រាប់ការមើលឃើញនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃ scapula ។ ប្រសិនបើមានតែជ្រុងខាងលើ និងខាងក្រោមនៃ scapula ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវលាតត្រដាង ស្នាមវះតូចៗអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នា (រូបភាព 7-1-5(1)) ។

2. ធ្វើឱ្យផ្នត់ផ្នត់ជ្រៅ និងជ្រៅ។ សាច់ដុំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងជំនីរ និងព្រំប្រទល់ medial ត្រូវបាន incised transverse or longitudinally in the direction of incision (រូបភាព 7-1-5(2)) ។ ប្រសិនបើ supraspinatus fossa ត្រូវបានលាតត្រដាងនោះសរសៃនៃសាច់ដុំ trapezius កណ្តាលត្រូវបានកាត់ជាមុន។ periosteum ត្រូវបាន incised ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃឆ្អឹងនៃ gonad scapular ដោយមានស្រទាប់ស្តើងនៃជាតិខ្លាញ់រវាងទាំងពីរនិង supraspinatus fossa ទាំងអស់ត្រូវបានលាតត្រដាងដោយការ dissection subperiosteal នៃសាច់ដុំ supraspinatus រួមជាមួយនឹងសាច់ដុំ trapezius overlying ។ នៅពេលកាត់សរសៃខាងលើនៃសាច់ដុំ trapezius គួរតែយកចិត្តទុកដាក់កុំធ្វើឱ្យខូចសរសៃប្រសាទ parasympathetic ។

3. នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ suprascapular ត្រូវបានបង្ហាញ មានតែសរសៃនៃផ្នែកកណ្តាលខាងលើនៃសាច់ដុំ trapezius ប៉ុណ្ណោះដែលអាចទាញឡើងលើបាន ហើយសាច់ដុំ supraspinatus អាចត្រូវបានទាញចុះក្រោមដោយថ្នមៗដោយមិនមានការច្រូត ហើយរចនាសម្ព័ន្ធភ្លឺចាំងពណ៌សដែលឃើញគឺជាសរសៃចងឆ្លងកាត់ suprascapular ។ នៅពេលដែលនាវា និងសរសៃប្រសាទ suprascapular ត្រូវបានកំណត់ និងការពារ សរសៃចងឆ្លងកាត់ suprascapular អាចត្រូវបានកាត់ចេញ ហើយស្នាមរន្ធ scapular អាចត្រូវបានរុករកសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធមិនប្រក្រតីណាមួយ ហើយសរសៃប្រសាទ suprascapular អាចត្រូវបានបញ្ចេញ។ ទីបំផុត សាច់ដុំ trapezius ត្រូវបានដេរភ្ជាប់មកវិញ ដើម្បីអោយវាភ្ជាប់ទៅនឹង scapula ។

4. ប្រសិនបើផ្នែកខាងលើនៃ infraspinatus fossa ត្រូវបានលាតត្រដាង សរសៃខាងក្រោម និងកណ្តាលនៃសាច់ដុំ trapezius និងសាច់ដុំ deltoid អាចត្រូវបាន incised នៅដើមនៃ scapular ridge ហើយដកថយឡើងលើ និងចុះក្រោម (រូបភាព 7-1-5(3)) ហើយបន្ទាប់ពីសាច់ដុំ infraspinatus ត្រូវបានលាតត្រដាង។ ៧-១-៥(៤))។ នៅពេលចូលទៅដល់ចុងខាងលើនៃគែម axillary នៃ scapular gonad (ពោលគឺនៅខាងក្រោម glenoid) ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅសរសៃប្រសាទ axillary និង posterior rotator humeral artery ឆ្លងកាត់ foramen quadrilateral ហ៊ុំព័ទ្ធដោយ teres minor, teres major, long head of the triceps, as the humeral neck, the humeral neck, the humeral neck as the វះកាត់។ សរសៃឈាមដែលឆ្លងកាត់កំភួនជើងរាងត្រីកោណដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយបីដំបូង ដើម្បីកុំឱ្យពួកគេរងរបួស (រូបភាព 7-1-5(5))។

5. ដើម្បីលាតត្រដាងព្រំដែន medial នៃ scapula បន្ទាប់ពី incised សរសៃនៃសាច់ដុំ trapezius, សាច់ដុំ trapezius និង supraspinatus ត្រូវបានដកថយយ៉ាងខ្លាំងនិងខាងក្រៅដោយការច្រូត subperiosteal ដើម្បីលាតត្រដាងផ្នែក medial នៃ supraspinatus fossa និងផ្នែកខាងលើនៃព្រំដែន medial; និងសាច់ដុំ trapezius និង infraspinatus រួមជាមួយនឹងសាច់ដុំ vastus lateralis ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងមុំទាបនៃ scapula ត្រូវបានដកចេញ subperiosteally ដើម្បីបង្ហាញផ្នែក medial នៃ infraspinatus fossa មុំទាបនៃ scapula និងផ្នែកខាងក្រោមនៃ medial border ។

រូបភាព 7-1-5 ផ្លូវនៃការលាតត្រដាង dorsal scapular

(1) ស្នាមវះ; (2​) ការ​វះ​កាត់​នៃ​បន្ទាត់​សាច់ដុំ​; (3) បំបែកសាច់ដុំ deltoid ពី Ridge scapular; (4) លើកសាច់ដុំ deltoid ដើម្បីបង្ហាញ infraspinatus និង teres អនីតិជន; (5) ការដកសាច់ដុំ infraspinatus ដើម្បីបង្ហាញទិដ្ឋភាព dorsal នៃ scapula ជាមួយនឹង anastomosis សរសៃឈាម

6. ប្រសិនបើ fossa subscapular ត្រូវបានលាតត្រដាង សាច់ដុំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃព្រំដែន medial ពោលគឺ scapularis, rhomboids និង serratus anterior គួរតែត្រូវបានបកចេញក្នុងពេលតែមួយ ហើយ scapula ទាំងមូលអាចត្រូវបានលើកទៅខាងក្រៅ។ នៅពេលដែលដោះលែងព្រំដែន medial គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីការពារសាខាចុះនៃសរសៃឈាម carotid transverse និងសរសៃប្រសាទ dorsal scapular ។ សាខាចុះមកនៃសរសៃឈាម carotid transverse មានប្រភពចេញពីប្រម៉ោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ហើយធ្វើដំណើរពីមុំខាងលើនៃ scapula ទៅមុំខាងក្រោមនៃ scapula តាមរយៈ scapularis tenuissimus សាច់ដុំ rhomboid និងសាច់ដុំ rhomboid ហើយសរសៃឈាម rotator scapulae បង្កើតជាបណ្តាញសរសៃឈាមដ៏សំបូរបែបនៅក្នុងផ្នែក dorsal នៃឆ្អឹង ដូច្នេះផ្ទៃឆ្អឹងគួរតែតឹង។ សម្រាប់ការរបក subperiosteal ។