· កាយវិភាគសាស្ត្រអនុវត្ត
នៅពីមុខឆ្អឹងស្មាគឺជាប្រហោងឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹងស្មា ជាកន្លែងដែលសាច់ដុំក្រោមឆ្អឹងស្មាចាប់ផ្តើម។ នៅពីក្រោយគឺជាឆ្អឹងស្មាដែលធ្វើដំណើរចេញក្រៅ និងឡើងលើបន្តិច ដែលត្រូវបានបែងចែកជាប្រហោងឆ្អឹងខាងលើឆ្អឹង និងប្រហោងឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹង សម្រាប់ភ្ជាប់សាច់ដុំខាងលើឆ្អឹង និងខាងលើឆ្អឹងរៀងៗខ្លួន។ ចុងខាងក្រៅនៃឆ្អឹងស្មាគឺជាឆ្អឹងអាក្រូមីយ៉ូន ដែលបង្កើតជាសន្លាក់អាក្រូមីយ៉ូក្លាវីគុលជាមួយនឹងចុងឆ្អឹងអាក្រូមីយ៉ូននៃឆ្អឹងកំភួនដៃតាមរយៈផ្ទៃសន្លាក់រាងពងក្រពើវែង។ គែមខាងលើនៃឆ្អឹងស្មាមានស្នាមរន្ធតូចមួយរាងអក្សរ U ដែលត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយសរសៃចងឆ្លងកាត់ឆ្អឹងស្មាខ្លី ប៉ុន្តែរឹងមាំ ដែលនៅក្រោមសរសៃប្រសាទខាងលើឆ្អឹងឆ្លងកាត់ និងដែលសរសៃឈាមខាងលើឆ្អឹងឆ្លងកាត់។ គែមចំហៀង (គែមក្លៀក) នៃឆ្អឹងស្មាគឺក្រាស់បំផុត ហើយផ្លាស់ទីចេញទៅខាងក្រៅដល់ឫសនៃកញ្ចឹងកឆ្អឹងស្មា ជាកន្លែងដែលវាបង្កើតជាស្នាមរន្ធរាងជារង្វង់ជាមួយនឹងគែមនៃឆ្អឹងស្មានៃសន្លាក់ស្មា។
· ការចង្អុលបង្ហាញ
១. ការវះកាត់យកដុំសាច់ឆ្អឹងស្មាចេញដោយមិនមានដុំសាច់អ្វីឡើយ។
2. ការវះកាត់យកដុំសាច់សាហាវនៃឆ្អឹងស្មាចេញ។
៣. ឆ្អឹងស្មាខ្ពស់ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយផ្សេងៗទៀត។
៤. ការដកឆ្អឹងងាប់ចេញក្នុងជំងឺរលាកឆ្អឹងស្មា។
៥. រោគសញ្ញាជាប់សរសៃប្រសាទលើឆ្អឹងស្មា។
·ទីតាំងរាងកាយ
ទីតាំងពាក់កណ្ដាលផ្អៀង ផ្អៀងទៅនឹងគ្រែក្នុងមុំ 30°។ អវយវៈខាងលើដែលមានបញ្ហាត្រូវបានរុំដោយកន្សែងស្អាត ដើម្បីឲ្យវាអាចធ្វើចលនាបានគ្រប់ពេលក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។
· ជំហានប្រតិបត្តិការ
១. ជាទូទៅ ស្នាមវះកាត់ឆ្លងកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមបណ្តោយជួរឆ្អឹងស្មាក្នុងប្រហោងឆ្អឹងស្មាខាងលើ និងផ្នែកខាងលើនៃប្រហោងឆ្អឹងស្មា ហើយស្នាមវះបណ្តោយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងតាមបណ្តោយគែមកណ្តាលនៃឆ្អឹងស្មា ឬផ្នែកកណ្តាលនៃប្រហោងឆ្អឹងស្មាខាងក្រោម។ ស្នាមវះឆ្លងកាត់ និងបណ្តោយអាចត្រូវបានផ្សំគ្នាដើម្បីបង្កើតជារាងអក្សរ L រាងអក្សរ L ដាក់បញ្ច្រាស ឬរាងថ្នាក់ទីមួយ អាស្រ័យលើតម្រូវការសម្រាប់ការមើលឃើញផ្នែកផ្សេងៗនៃឆ្អឹងស្មា។ ប្រសិនបើជ្រុងខាងលើ និងខាងក្រោមនៃឆ្អឹងស្មាត្រូវលាតត្រដាង ស្នាមវះតូចៗអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នា (រូបភាព 7-1-5(1))។
2. វះជាលិកាស្តើង និងជ្រៅ។ សាច់ដុំដែលភ្ជាប់នឹងឆ្អឹងស្មា និងគែមកណ្តាលត្រូវវះកាត់តាមបណ្តោយ ឬតាមទិសដៅនៃវះ (រូបភាព 7-1-5(2))។ ប្រសិនបើប្រហោងឆ្អឹងស្មាត្រូវលាតសន្ធឹង សរសៃសាច់ដុំត្រាប៉ីសៀសកណ្តាលត្រូវវះមុនគេ។ ស្រទាប់ឆ្អឹងស្មាត្រូវវះទល់នឹងផ្ទៃឆ្អឹងនៃក្រពេញឆ្អឹងស្មា ដោយមានស្រទាប់ខ្លាញ់ស្តើងនៅចន្លោះទាំងពីរ ហើយប្រហោងឆ្អឹងស្មាទាំងអស់ត្រូវបានលាតសន្ធឹងដោយការវះកាត់សាច់ដុំស្មាស្មាទិកក្រោមស្មា រួមជាមួយសាច់ដុំត្រាប៉ីសៀសដែលនៅពីលើ។ នៅពេលវះសរសៃខាងលើនៃសាច់ដុំត្រាប៉ីសៀស ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នកុំឲ្យខូចសរសៃប្រសាទប៉ារ៉ាស៊ីមប៉ាតេទិច។
៣. នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ suprascapular ត្រូវបានលាតត្រដាង មានតែសរសៃនៃផ្នែកកណ្តាលខាងលើនៃសាច់ដុំ trapezius ប៉ុណ្ណោះដែលអាចទាញឡើងលើបាន ហើយសាច់ដុំ supraspinatus អាចត្រូវបានទាញចុះក្រោមដោយថ្នមៗដោយមិនរបូតចេញ ហើយរចនាសម្ព័ន្ធពណ៌សភ្លឺចែងចាំងដែលឃើញគឺជាសរសៃចងឆ្លងកាត់ suprascapular ។ នៅពេលដែលសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ suprascapular ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការពារ សរសៃចងឆ្លងកាត់ suprascapular អាចត្រូវបានកាត់ចេញ ហើយស្នាមរន្ធ scapular អាចត្រូវបានរុករកសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធមិនប្រក្រតីណាមួយ ហើយសរសៃប្រសាទ suprascapular អាចត្រូវបានបញ្ចេញ។ ជាចុងក្រោយ សាច់ដុំ trapezius ដែលរបូតចេញត្រូវបានដេរភ្ជាប់គ្នាវិញ ដើម្បីឱ្យវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង scapula ។
៤. ប្រសិនបើផ្នែកខាងលើនៃ fossa infraspinatus ត្រូវលាតត្រដាង សរសៃខាងក្រោម និងកណ្តាលនៃសាច់ដុំ trapezius និងសាច់ដុំ deltoid អាចត្រូវបានកាត់នៅដើមជួរភ្នំ scapular ហើយដកថយឡើងលើ និងចុះក្រោម (រូបភាព 7-1-5(3)) ហើយបន្ទាប់ពីសាច់ដុំ infraspinatus ត្រូវបានលាតត្រដាង វាអាចត្រូវបានបកចេញនៅ subperiosteal (រូបភាព 7-1-5(4))។ នៅពេលខិតជិតចុងខាងលើនៃគែម axillary នៃ gonad scapular (ឧ. នៅខាងក្រោម glenoid) គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសរសៃប្រសាទ axillary និងសរសៃឈាម humeral rotator posterior ដែលឆ្លងកាត់រន្ធ quadrilateral ដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយ teres minor, teres major, long head នៃ triceps និង surgical neck នៃ humerus ក៏ដូចជាសរសៃឈាម rotator scapulae ដែលឆ្លងកាត់រន្ធត្រីកោណដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយរន្ធបីដំបូង ដើម្បីកុំឱ្យបង្ករបួសដល់ពួកវា (រូបភាព 7-1-5(5))។
៥. ដើម្បីបង្ហាញព្រំដែនកណ្តាលនៃឆ្អឹងស្មា បន្ទាប់ពីកាត់សរសៃសាច់ដុំ trapezius សាច់ដុំ trapezius និង supraspinatus ត្រូវបានដកថយខាងលើ និងខាងក្រៅដោយការកាត់ស្រទាប់ subperiosteal ដើម្បីបង្ហាញផ្នែកកណ្តាលនៃ supraspinatus fossa និងផ្នែកខាងលើនៃព្រំដែនកណ្តាល។ ហើយសាច់ដុំ trapezius និង infraspinatus រួមជាមួយនឹងសាច់ដុំ vastus lateralis ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងមុំខាងក្រោមនៃឆ្អឹងស្មា ត្រូវបានកាត់ស្រទាប់ subperiosteal ដើម្បីបង្ហាញផ្នែកកណ្តាលនៃ infraspinatus fossa មុំខាងក្រោមនៃឆ្អឹងស្មា និងផ្នែកខាងក្រោមនៃព្រំដែនកណ្តាល។
រូបភាព ៧-១-៥ ផ្លូវនៃការលាតត្រដាងឆ្អឹងស្មាខាងក្រោយ
(1) ការវះកាត់; (2) ការវះកាត់នៃខ្សែសាច់ដុំ; (3) កាត់សាច់ដុំ deltoid ចេញពីឆ្អឹង scapular; (4) លើកសាច់ដុំ deltoid ដើម្បីបង្ហាញ infraspinatus និង teres minor; (5) ដកសាច់ដុំ infraspinatus ដើម្បីបង្ហាញទិដ្ឋភាព dorsal នៃ scapula ជាមួយនឹង anastomosis សរសៃឈាម។
៦. ប្រសិនបើប្រហោងឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹងស្មាត្រូវលាតត្រដាង សាច់ដុំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃព្រំដែនកណ្តាល ពោលគឺឆ្អឹងស្មា ឆ្អឹង rhomboids និងឆ្អឹង serratus anterior គួរតែត្រូវបានបកចេញក្នុងពេលតែមួយ ហើយឆ្អឹងស្មាទាំងមូលអាចត្រូវបានលើកចេញ។ នៅពេលដោះព្រំដែនកណ្តាលចេញ គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ការពារសាខាចុះក្រោមនៃសរសៃឈាម carotid ឆ្លងកាត់ និងសរសៃប្រសាទ scapular ខាងក្រោយ។ សាខាចុះក្រោមនៃសរសៃឈាម carotid ឆ្លងកាត់មានប្រភពមកពីដើមកញ្ចឹងកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ហើយធ្វើដំណើរពីមុំខាងលើនៃឆ្អឹងស្មាទៅមុំខាងក្រោមនៃឆ្អឹងស្មាតាមរយៈ scapularis tenuissimus សាច់ដុំ rhomboid និងសាច់ដុំ rhomboid ហើយសរសៃឈាម rotator scapulae បង្កើតជាបណ្តាញសរសៃឈាមដ៏សម្បូរបែបនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងស្មា ដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានស្អិតជាប់យ៉ាងតឹងទៅនឹងផ្ទៃឆ្អឹងសម្រាប់ការបកចេញ subperiosteal ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០២៣
