ការបាក់ឆ្អឹង Metacarpal phalangeal គឺជាការបាក់ឆ្អឹងទូទៅក្នុងរបួសដៃ ដែលស្មើនឹង 1/4 នៃអ្នកជំងឺរបួសដៃ។ ដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធដ៏ឆ្ងាញ់ និងស្មុគស្មាញនៃដៃ និងមុខងារដ៏ឆ្ងាញ់នៃចលនា សារៈសំខាន់ និងបច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃគឺស្មុគស្មាញជាងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដ៏វែងផ្សេងទៀត។ ការធានាស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយគឺជាគន្លឹះនៃការព្យាបាលដោយជោគជ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង metacarpal phalangeal ។ ដើម្បីស្តារមុខងាររបស់ដៃ ការបាក់ឆ្អឹងជារឿយៗទាមទារការជួសជុលសមស្រប។ កាលពីមុន ការជួសជុលខាងក្រៅម្នាងសិលា ឬការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែជារឿយៗវាមិនអំណោយផលដល់ការបណ្តុះបណ្តាលការស្តារឡើងវិញនៃសន្លាក់ក្រោយការវះកាត់ដំបូងឡើយ ដោយសារការជួសជុលមិនត្រឹមត្រូវ ឬរយៈពេលជួសជុលយូរ ដែលជះឥទ្ធិពលកាន់តែខ្លាំងដល់ការស្តារមុខងារសន្លាក់ម្រាមដៃ និងនាំមកនូវការលំបាកមួយចំនួនដល់ការស្តារមុខងារនៃដៃ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលបែបទំនើបកំពុងប្រើប្រាស់ការពង្រឹងផ្នែកខាងក្នុងកាន់តែខ្លាំង ដូចជាការជួសជុលវីសខ្នាតតូច។
ខ្ញុំតើគោលការណ៍នៃការព្យាបាលមានអ្វីខ្លះ?
គោលការណ៍នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal និង phalangeal ដៃ: ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ការជួសជុលពន្លឺ និងរឹងមាំ សកម្មភាពដំបូង និងការបណ្តុះបណ្តាលមុខងារ។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ និងសន្លាក់ដៃគឺដូចគ្នាទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ផ្សេងទៀតដែរ ដែលជាការស្តារកាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្ទៃសន្លាក់ និងសកម្មភាពមុខងារដំបូង។ នៅពេលព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃ metacarpal និង phalangeal កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយការបង្វិល មុំនៅពេលក្រោយ ឬការផ្លាស់ទីលំនៅមុំ >10° ទៅផ្នែក dorsal នៃដូងមិនគួរកើតឡើងនោះទេ។ ប្រសិនបើចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ metacarpal phalange បង្វិល ឬផ្លាស់ប្តូរមុំនៅពេលក្រោយ វានឹងផ្លាស់ប្តូរគន្លងនៃការបត់ធម្មតា និងចលនាពង្រីកនៃម្រាមដៃ ដែលបណ្តាលឱ្យវាផ្លាស់ប្តូរ ឬធ្លាក់ចុះជាមួយនឹងម្រាមដៃដែលនៅជាប់គ្នាអំឡុងពេលបត់ ដែលប៉ះពាល់ដល់ភាពត្រឹមត្រូវនៃមុខងារម្រាមដៃ។ ហើយនៅពេលដែលការផ្លាស់ទីលំនៅជ្រុងទៅផ្នែក dorsal នៃបាតដៃគឺ>10° ផ្ទៃទំនាក់ទំនងរលោងរវាងឆ្អឹង និងសរសៃពួរត្រូវបានបំផ្លាញ បង្កើនភាពធន់ និងជួរនៃចលនានៃការបត់បែន និងផ្នែកបន្ថែមនៃសរសៃពួរ ហើយការខូចខាតសរសៃពួររ៉ាំរ៉ៃកើតឡើង ដែលនាំឱ្យមានហានិភ័យនៃការដាច់សរសៃពួរ។
II.តើសម្ភារៈអ្វីខ្លះអាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal?
មានសម្ភារៈជួសជុលខាងក្នុងជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal ដូចជាខ្សភ្លើង Kirschner វីស ចាន និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ដែលក្នុងនោះខ្សែ Kirschner និង microplates ត្រូវបានប្រើប្រាស់ញឹកញាប់បំផុត។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal ការជួសជុលខាងក្នុងរបស់ microplate មានគុណសម្បត្តិជាក់ស្តែងលើការជួសជុលខ្សែ Kirschner ហើយអាចត្រូវបានប្រើដំបូង។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង phalanx ជិតៗ ជាទូទៅមីក្រូផ្លាតគឺល្អលើសគេ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការបញ្ចូលវីសសម្រាប់ផ្នែកចុង phalanx និងការបាក់ឆ្អឹងក្បាល ខ្សែភ្លើងឆ្លងកាត់ Kirschner គួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារនៃម្រាមដៃដែលរងផលប៉ះពាល់។ ខ្សែភ្លើង Kirschner គួរតែត្រូវបានប្រើជាដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ phalanx កណ្តាល។
- ខ្សែ Kirschner៖ការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner ត្រូវបានប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកអស់រយៈពេលជាង 70 ឆ្នាំមកហើយ ហើយតែងតែជាសម្ភារៈជួសជុលខាងក្នុងដែលគេប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal និង phalangeal ។ វាមានភាពងាយស្រួលក្នុងប្រតិបត្តិការ សន្សំសំចៃ និងជាក់ស្តែង ហើយជាវិធីសាស្ត្រជួសជុលខាងក្នុងបែបបុរាណបំផុត។ ក្នុងនាមជាការជួសជុលខាងក្នុងដែលប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ដៃ វានៅតែត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ គុណសម្បត្តិនៃការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner: ① ងាយស្រួលក្នុងការដំណើរការ និងអាចបត់បែនបានក្នុងការប្រើប្រាស់។ ② ការច្រូតជាលិកាទន់តិច ប៉ះពាល់តិចដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃចុងបាក់ឆ្អឹង របួសវះកាត់តិច និងអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ③ ងាយស្រួលក្នុងការដកម្ជុលជាលើកទីពីរ; ④ ការចំណាយទាប និងកម្មវិធីធំទូលាយ ស័ក្តិសមសម្រាប់ការបាក់ដៃភាគច្រើន (ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ និងការបាក់ឆ្អឹង phalangeal ផ្នែកខាងចុង)។
2.Metacarpophalangeal microplates៖ ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងដ៏រឹងមាំនៃការបាក់ដៃគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាលមុខងារដំបូង និងលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការស្តារមុខងារដៃល្អឡើងវិញ។ បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលខាងក្នុងរបស់ AO តម្រូវឱ្យចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញយ៉ាងជាក់លាក់យោងទៅតាមរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងមានស្ថេរភាពនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមុខងារ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថាជាការជួសជុលរឹងមាំ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនាសកម្មដំបូង។ AO ក៏សង្កត់ធ្ងន់លើប្រតិបត្តិការវះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួច ដោយផ្តោតលើការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងរបស់ Microplate សម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃអាចទទួលបានលទ្ធផលជាទីគាប់ចិត្តក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្លាំង ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង និងសម្ពាធរវាងចុងបាក់ឆ្អឹង។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់ ពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងអត្រាឆ្លង វាត្រូវបានគេជឿថាប្រសិទ្ធភាពនៃបន្ទះមីក្រូទីតានីញ៉ូមគឺល្អជាងខ្សែភ្លើង Kirschner ឆ្ងាយណាស់។ លើសពីនេះទៅទៀត ដោយសារពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះមីក្រូទីតានីញ៉ូមគឺខ្លីជាងវិធីសាស្ត្រជួសជុលផ្សេងទៀត វាពិតជាមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការបន្តជីវិតធម្មតាឡើងវិញនៅដំណាក់កាលដំបូង។
(1) តើការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងរបស់បន្ទះមីក្រូមានអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះ?
① បើប្រៀបធៀបជាមួយខ្សភ្លើង Kirschner សមា្ភារៈវីសខ្នាតតូចមានភាពឆបគ្នានៃជាលិកាប្រសើរជាងមុន និងការឆ្លើយតបរបស់ជាលិកាប្រសើរជាង។ ② ស្ថេរភាពនៃប្រព័ន្ធជួសជុលបន្ទះ-វីស និងសម្ពាធលើចុងបាក់ឆ្អឹង ធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែខិតទៅជិតការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ការជួសជុលកាន់តែមានសុវត្ថិភាព និងអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ③ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណតាមមុខងារដំបូងត្រូវបានអនុញ្ញាតជាទូទៅបន្ទាប់ពីការជួសជុលមីក្រូបន្ទះ ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារដៃឡើងវិញ។
(2) តើអ្វីជាវិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់មីក្រូប្លាត?
ការវះកាត់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្លុក brachial plexus block ហើយជាធម្មតាតម្រូវឱ្យប្រើ pneumatic tourniquet ។ ការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រោយនៃ phalanges metacarpal ត្រូវបានគេយក ការកាត់ dorsal aponeurosis នៃខ្ទង់ត្រូវបានកាត់ ឬការបញ្ចូលសាច់ដុំ interosseous និង metacarpal ដើម្បីបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃ metacarpal ឬ phalangeal, periosteum ត្រូវបានបកចេញ ហើយការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់។ ចានត្រង់គឺសមរម្យសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកកណ្តាល និងការបាក់ឆ្អឹងខ្លីៗ ចាន T គឺសមរម្យសម្រាប់ការជួសជុលមូលដ្ឋាននៃ metacarpal និង phalanges ហើយចាន T ឬ 120 ° និង 150 ° L-plates គឺសមរម្យសម្រាប់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង oblique វែង និង comminuted ។ ចានជាទូទៅត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹង ដើម្បីការពារការរអិលនៃសរសៃពួរ និងការពាក់រយៈពេលយូរ ដែលអំណោយផលដល់ការបណ្តុះបណ្តាលមុខងារដំបូង។ យ៉ាងហោចណាស់វីសពីរគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលចុងទាំងពីរនៃការប្រេះស្រាំ បើមិនដូច្នេះទេស្ថេរភាពគឺខ្សោយ ហើយខ្សភ្លើង Kirschner ឬវីសនៅខាងក្រៅចានគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីជួយជួសជុលដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាព។
3. វីសខ្នាតតូច: វីសខ្នាតតូចមានស្ថេរភាពស្រដៀងគ្នាទៅនឹងបន្ទះដែកក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងវង់ ឬរាងជារង្វង់វែង ប៉ុន្តែជួរនៃជាលិកាទន់ និងការច្រូត periosteum មានទំហំតូចជាងការដាក់បន្ទះដែកដែលអំណោយផលដល់ការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងស្របតាមគោលគំនិតនៃប្រតិបត្តិការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ទោះបីជាមានបន្ទះប្រភេទ T និងប្រភេទ L សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៅជិតសន្លាក់ក៏ដោយ ការស្តារមុខងារសន្លាក់បន្ទាប់ពីការតាមដានក្រោយការវះកាត់គឺអាក្រក់ជាងការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal ។ វីសខ្នាតតូចក៏មានគុណសម្បត្តិជាក់លាក់ក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងផ្នែកខាងក្នុង។ វីសដែលដោតចូលទៅក្នុងឆ្អឹង cortical អាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកស្ត្រេសដ៏ធំ ដូច្នេះការជួសជុលគឺរឹងមាំ ហើយចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានបង្ហាប់ដើម្បីធ្វើឱ្យផ្ទៃបាក់ឆ្អឹងមានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធ កាត់បន្ថយពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងជួយសម្រួលដល់ការជាសះស្បើយនៃការបាក់ឆ្អឹងដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 4-18 ។ ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃវីសខ្នាតតូចនៃការបាក់ដៃត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង oblique ឬ spiral fractures នៃ diaphyseal និង intra-articular avulsion fractures នៃដុំឆ្អឹងធំ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅពេលប្រើវីសខ្នាតតូចតែម្នាក់ឯងដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង oblique ឬ spiral នៃឆ្អឹង diaphyseal នៃដៃ ប្រវែងនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ពីរដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹង diaphyseal ហើយនៅពេលជួសជុលប្លុកបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ទទឹងនៃបណ្តុំឆ្អឹងគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 3 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃខ្សែស្រឡាយ។
4. ឧបករណ៍ជួសជុលមីក្រូខាងក្រៅ៖ការបាក់ឆ្អឹង phalangeal metacarpal comminuted ជួនកាលពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ឬមិនអាចជួសជុលបានយ៉ាងរឹងមាំខាងក្នុង សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយសារការបំផ្លាញនៃការគាំទ្រឆ្អឹងក៏ដោយ។ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចស្តារ និងរក្សាប្រវែងនៃការប្រេះស្រាំក្រោមការអូសទាញ ដោយដើរតួនាទីនៃការជួសជុលដែលទាក់ទង។ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ metacarpal phalangeal ត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងផ្សេងគ្នា: phalanges metacarpal ទី 1 និងទី 2 ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់ dorsal phalanges metacarpal ទី 4 និងទី 5 ត្រូវបានដាក់នៅលើផ្នែក dorsal ulnar និង phalange metacarpal ទី 3 ត្រូវបានដាក់នៅលើ dorsal នៃ radial side ឬ dorsal side។ យកចិត្តទុកដាក់លើចំណុចបញ្ចូលម្ជុលដើម្បីការពារការខូចខាតសរសៃពួរ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្រោមកាំរស្មីអ៊ិច។ នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយមិនត្រឹមត្រូវ ការវះកាត់តូចមួយអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយ។
តើឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅមានគុណសម្បត្តិអ្វីខ្លះ?
① ប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ អាចកែតម្រូវការផ្លាស់ទីលំនៅផ្សេងៗនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ② អាចកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹង metacarpophalangeal ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចផ្ទៃសន្លាក់ និងអាចរំខានដល់ផ្ទៃសន្លាក់ដើម្បីការពារការកន្ត្រាក់នៃកន្សោមសន្លាក់ និងសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ។ ③ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងដោយចលនាមិនអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយកាយវិភាគសាស្ត្រ ពួកវាអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការជួសជុលខាងក្នុងដែលមានកម្រិត ហើយឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចកាត់បន្ថយ និងរក្សាខ្សែបន្ទាត់កម្លាំងដោយផ្នែក។ ④ អនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើលំហាត់ប្រាណមុខងារដើមនៃម្រាមដៃដែលមានបញ្ហានៅក្នុងសន្លាក់ដែលមិនបានជួសជុល ដើម្បីជៀសវាងការរឹងរបស់សន្លាក់ និងជំងឺពុកឆ្អឹង។ ⑤ អាចជួសជុលការបាក់ដៃបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់នៃរបួសនៅលើដៃដែលរងផលប៉ះពាល់។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែ ធ្នូ ឆ្នាំ ២០២៤
