ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងម្រាមដៃប្រភេទ phalangeal metacarpal គឺជាការបាក់ឆ្អឹងទូទៅនៅក្នុងរបួសដៃ ដែលមានប្រហែល 1/4 នៃអ្នកជំងឺរបួសដៃ។ ដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធដ៏ឆ្ងាញ់ និងស្មុគស្មាញនៃដៃ និងមុខងារដ៏ឆ្ងាញ់នៃចលនា សារៈសំខាន់ និងបច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃគឺស្មុគស្មាញជាងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងវែងផ្សេងទៀត។ ការធានាស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយគឺជាគន្លឹះក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង phalangeal metacarpal ប្រកបដោយជោគជ័យ។ ដើម្បីស្តារមុខងាររបស់ដៃឡើងវិញ ការបាក់ឆ្អឹងច្រើនតែត្រូវការការជួសជុលសមស្រប។ កាលពីអតីតកាល ការជួសជុលខាងក្រៅដោយប្រើម្នាងសិលា ឬការជួសជុលខាងក្នុងដោយប្រើលួស Kirschner ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែជារឿយៗវាមិនអំណោយផលដល់ការបណ្តុះបណ្តាលស្តារនីតិសម្បទាសន្លាក់ក្រោយការវះកាត់ដំបូងឡើយ ដោយសារតែការជួសជុលមិនត្រឹមត្រូវ ឬពេលវេលាជួសជុលយូរ ដែលមានឥទ្ធិពលកាន់តែខ្លាំងទៅលើការស្តារមុខងារសន្លាក់ម្រាមដៃ និងនាំមកនូវការលំបាកមួយចំនួនដល់ការស្តារនីតិសម្បទាមុខងាររបស់ដៃ។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលទំនើបកំពុងប្រើប្រាស់ការជួសជុលខាងក្នុងកាន់តែខ្លាំងឡើង ដូចជាការជួសជុលវីសមីក្រូបន្ទះ។
ខ្ញុំ.តើគោលការណ៍នៃការព្យាបាលមានអ្វីខ្លះ?
គោលការណ៍នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដៃ និងឆ្អឹង phalangeal៖ ការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ការជួសជុលស្រាល និងរឹងមាំ សកម្មភាពដំបូង និងការហ្វឹកហាត់មុខងារ។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងជុំវិញសន្លាក់នៃដៃគឺដូចគ្នានឹងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ផ្សេងទៀតដែរ ដែលក៏ដើម្បីស្តារកាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្ទៃសន្លាក់ និងសកម្មភាពមុខងារដំបូងផងដែរ។ នៅពេលព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃ និងឆ្អឹង phalangeal គួរតែខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយការបង្វិល មុំចំហៀង ឬការផ្លាស់ទីលំនៅមុំ >10° ទៅកាន់ទិដ្ឋភាពខាងក្រោយនៃបាតដៃមិនគួរកើតឡើងទេ។ ប្រសិនបើចុងបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹង phalange metacarpal បង្វិល ឬផ្លាស់ទីលំនៅមុំទៅចំហៀង វានឹងផ្លាស់ប្តូរគន្លងនៃការបត់ និងចលនាលាតធម្មតានៃម្រាមដៃ ដែលបណ្តាលឱ្យវារំកិល ឬធ្លាក់ចុះជាមួយម្រាមដៃជាប់គ្នាក្នុងអំឡុងពេលបត់ ដែលប៉ះពាល់ដល់ភាពត្រឹមត្រូវនៃមុខងារម្រាមដៃ។ ហើយនៅពេលដែលការផ្លាស់ទីលំនៅមុំទៅទិដ្ឋភាពខាងក្រោយនៃបាតដៃគឺ >10° ផ្ទៃទំនាក់ទំនងរលោងរវាងឆ្អឹង និងសរសៃពួរត្រូវបានបំផ្លាញ ដែលបង្កើនភាពធន់ និងជួរនៃចលនានៃការបត់ និងលាតនៃសរសៃពួរ ហើយការខូចខាតសរសៃពួររ៉ាំរ៉ៃកើតឡើង ដែលបង្កឱ្យមានហានិភ័យនៃការដាច់សរសៃពួរ។
II.តើសម្ភារៈអ្វីខ្លះដែលអាចជ្រើសរើសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង metacarpal?
មានសម្ភារៈជួសជុលខាងក្នុងជាច្រើនសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ ដូចជាខ្សែ Kirschner វីស បន្ទះ និងឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ ដែលក្នុងនោះខ្សែ Kirschner និងមីក្រូផ្លាត គឺជាសម្ភារៈដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុត។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ ការជួសជុលខាងក្នុងមីក្រូផ្លាតមានគុណសម្បត្តិជាក់ស្តែងជាងការជួសជុលខ្សែ Kirschner ហើយអាចត្រូវបានប្រើជាមុនសិន។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង phalanx ជិត មីក្រូផ្លាតជាទូទៅល្អជាង ប៉ុន្តែនៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការបញ្ចូលវីសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង phalanx ជិត និងផ្នែកខាងក្បាល ការជួសជុលខាងក្នុងខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់គួរតែត្រូវបានប្រើ ដែលអំណោយផលជាងសម្រាប់ការស្តារមុខងាររបស់ម្រាមដៃដែលរងផលប៉ះពាល់។ ខ្សែ Kirschner គួរតែត្រូវបានប្រើជាមុនសិនសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង phalanx កណ្តាល។
- ខ្សែ Kirschner៖ការជួសជុលខាងក្នុងដោយប្រើខ្សែ Kirschner ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកអស់រយៈពេលជាង 70 ឆ្នាំមកហើយ ហើយតែងតែជាសម្ភារៈជួសជុលខាងក្នុងដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដៃ និងឆ្អឹង phalangeal។ វាងាយស្រួលប្រើ សន្សំសំចៃ និងជាក់ស្តែង ហើយវាជាវិធីសាស្ត្រជួសជុលខាងក្នុងបុរាណបំផុត។ ក្នុងនាមជាការជួសជុលខាងក្នុងដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃ វានៅតែត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ គុណសម្បត្តិនៃការជួសជុលខាងក្នុងដោយប្រើខ្សែ Kirschner៖ ① ងាយស្រួលប្រើ និងមានភាពបត់បែនខ្ពស់ក្នុងការប្រើប្រាស់; ② ការដកជាលិកាទន់ចេញតិចជាងមុន ផលប៉ះពាល់តិចលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃចុងបាក់ឆ្អឹង របួសវះកាត់តិចជាងមុន និងអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង; ③ ងាយស្រួលដកម្ជុលចេញជាលើកទីពីរ; ④ តម្លៃទាប និងកម្មវិធីយ៉ាងទូលំទូលាយ សមស្របសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដៃភាគច្រើន (ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ និងការបាក់ឆ្អឹង phalangeal ខាងចុង)។
២. មីក្រូផ្លាតមេតាកាប៉ូហ្វាឡង់ជៀលការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងដ៏រឹងមាំនៃការបាក់ឆ្អឹងដៃគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការហ្វឹកហាត់មុខងារដំបូង និងជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការស្តារមុខងារដៃល្អឡើងវិញ។ បច្ចេកវិទ្យាជួសជុលផ្នែកខាងក្នុង AO តម្រូវឱ្យចុងបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញយ៉ាងច្បាស់លាស់ស្របតាមរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រ ហើយចុងបាក់ឆ្អឹងត្រូវមានស្ថេរភាពក្រោមលក្ខខណ្ឌមុខងារ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថាជាការជួសជុលដ៏រឹងមាំ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនាសកម្មដំបូង។ AO ក៏សង្កត់ធ្ងន់លើប្រតិបត្តិការវះកាត់ដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត ដោយផ្តោតលើការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងមីក្រូផ្លាតសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដៃអាចសម្រេចបានលទ្ធផលគួរឱ្យពេញចិត្តទាក់ទងនឹងកម្លាំង ស្ថេរភាពនៃចុងបាក់ឆ្អឹង និងសម្ពាធរវាងចុងបាក់ឆ្អឹង។ ទាក់ទងនឹងការស្តារមុខងារក្រោយការវះកាត់ ពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងអត្រាឆ្លងមេរោគ គេជឿថាប្រសិទ្ធភាពនៃបន្ទះមីក្រូទីតាញ៉ូមគឺល្អជាងខ្សែ Kirschner យ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ ដោយសារពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការជួសជុលជាមួយបន្ទះមីក្រូទីតាញ៉ូមគឺខ្លីជាងវិធីសាស្ត្រជួសជុលផ្សេងទៀត វាមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការបន្តជីវិតធម្មតាវិញឱ្យបានឆាប់។
(1) តើអ្វីទៅជាគុណសម្បត្តិនៃការតោងខាងក្នុងមីក្រូផ្លាត?
① បើប្រៀបធៀបជាមួយខ្សែ Kirschner សម្ភារៈវីសមីក្រូផ្លាកមានភាពឆបគ្នានៃជាលិកាបានល្អជាង និងការឆ្លើយតបនៃជាលិកាបានល្អជាង។ ② ស្ថេរភាពនៃប្រព័ន្ធជួសជុលបន្ទះ-វីស និងសម្ពាធលើចុងបាក់ឆ្អឹងធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែខិតជិតការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ ការជួសជុលកាន់តែមានសុវត្ថិភាព និងអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ③ លំហាត់ប្រាណមុខងារដំបូងជាទូទៅត្រូវបានអនុញ្ញាតបន្ទាប់ពីការជួសជុលមីក្រូផ្លាក ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារដៃឡើងវិញ។
(2) តើវិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់មីក្រូផ្លាតជាអ្វី?
ការវះកាត់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្លុក brachial plexus ហើយជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមាន tourniquet ខ្យល់។ ការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រោយនៃ phalanges metacarpal ត្រូវបានយក aponeurosis dorsal នៃម្រាមដៃត្រូវបានកាត់ ឬសាច់ដុំ interosseous និងឆ្អឹង metacarpal ត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីបង្ហាញចុងបាក់នៃឆ្អឹង metacarpal ឬ phalanges ឆ្អឹង periosteum ត្រូវបានបកចេញ ហើយការបាក់ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់។ បន្ទះត្រង់គឺសមរម្យសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់នៃផ្នែកកណ្តាល និងការបាក់ឆ្អឹង oblique ខ្លី បន្ទះ T គឺសមរម្យសម្រាប់ការភ្ជាប់មូលដ្ឋាននៃ metacarpal និង phalanges ហើយបន្ទះ T ឬបន្ទះ L 120° និង 150° គឺសមរម្យសម្រាប់ការភ្ជាប់ការបាក់ឆ្អឹង oblique វែង និងបាក់។ បន្ទះនេះជាទូទៅត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងដើម្បីការពារការរអិលសរសៃពួរ និងការពាក់រយៈពេលយូរ ដែលអំណោយផលដល់ការហ្វឹកហាត់មុខងារដំបូង។ យ៉ាងហោចណាស់គួរតែប្រើវីសពីរដើម្បីជួសជុលចុងទាំងពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង បើមិនដូច្នោះទេស្ថេរភាពនឹងមិនល្អ ហើយខ្សែ Kirschner ឬវីសនៅខាងក្រៅបន្ទះគឺត្រូវការដើម្បីជួយដល់ការជួសជុលដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាព។
៣. វីសខ្នាតតូចវីសខ្នាតតូចមានស្ថេរភាពស្រដៀងគ្នាទៅនឹងបន្ទះដែកក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរាងជាវង់ ឬរាងអឌ្ឍគោលវែង ប៉ុន្តែជួរនៃការបកជាលិកាទន់ និងស្រទាប់ឆ្អឹងជុំវិញឆ្អឹងមានទំហំតូចជាងការជួសជុលបន្ទះដែក ដែលអំណោយផលដល់ការការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងស្របតាមគោលគំនិតនៃប្រតិបត្តិការដែលមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត។ ទោះបីជាមានបន្ទះប្រភេទ T និងប្រភេទ L សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជិតសន្លាក់ក៏ដោយ ការស្តារមុខងារសន្លាក់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការតាមដានក្រោយការវះកាត់គឺអាក្រក់ជាងការបាក់ឆ្អឹងឌីអាហ្វីស៊ីល។ វីសខ្នាតតូចក៏មានគុណសម្បត្តិមួយចំនួនក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ និងជុំវិញសន្លាក់ផងដែរ។ វីសដែលវីសចូលទៅក្នុងឆ្អឹងស្រទាប់ខាងក្រៅអាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកស្ត្រេសខ្ពស់ ដូច្នេះការជួសជុលគឺរឹងមាំ ហើយចុងបាក់អាចត្រូវបានបង្ហាប់ដើម្បីធ្វើឱ្យផ្ទៃបាក់ឆ្អឹងមានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធ កាត់បន្ថយពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងសម្រួលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាព 4-18។ ការជួសជុលខាងក្នុងវីសខ្នាតតូចនៃការបាក់ឆ្អឹងដៃភាគច្រើនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរាងអឌ្ឍគោល ឬរាងជាវង់នៃការបាក់ឆ្អឹងឌីអាហ្វីស៊ី និងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់នៃប្លុកឆ្អឹងធំៗ។ គួរកត់សម្គាល់ថា នៅពេលប្រើវីសខ្នាតតូចតែម្នាក់ឯង ដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងបែប oblique ឬ spinal នៃឆ្អឹង diaphyseal នៃដៃ ប្រវែងនៃខ្សែបាក់គួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ពីរដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹង diaphyseal ហើយនៅពេលជួសជុលប្លុកបាក់ឆ្អឹងដែលបែកនៅក្នុងសន្លាក់ ទទឹងនៃប្លុកឆ្អឹងគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 3 ដងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃខ្សែស្រឡាយ។
៤. ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅខ្នាតតូច៖ការបាក់ឆ្អឹង phalangeal ម្រាមជើងដែលបាក់បែក ជួនកាលពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ ឬមិនអាចជួសជុលបានយ៉ាងរឹងមាំនៅខាងក្នុង សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយសារតែការបំផ្លាញនៃការទ្រទ្រង់ឆ្អឹង។ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចស្តារ និងរក្សាប្រវែងនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់បែកក្រោមការទាញ ដោយដើរតួនាទីជាការជួសជុលដែលទាក់ទង។ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ phalangeal ម្រាមជើងផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងផ្សេងៗគ្នា៖ phalange ម្រាមជើងទី 1 និងទី 2 ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងក្រោយ radial ម្រាមជើងទី 4 និងទី 5 ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែក ulnar ខាងក្រោយ និង phalange ម្រាមជើងទី 3 ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងក្រោយ radial ឬផ្នែក ulnar ខាងក្រោយ អាស្រ័យលើស្ថានភាព។ យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះចំណុចបញ្ចូលម្ជុលដើម្បីការពារការខូចខាតសរសៃពួរ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយក្រោមកាំរស្មីអ៊ិច។ នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយមិនល្អប្រសើរ ការវះកាត់តូចមួយអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយក្នុងការកាត់បន្ថយ។
តើអ្វីទៅជាគុណសម្បត្តិនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ?
① ប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ អាចលៃតម្រូវការផ្លាស់ទីលំនៅផ្សេងៗនៃចុងបាក់ឆ្អឹង; ② អាចកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់នៃឆ្អឹង metacarpophalangeal ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចផ្ទៃសន្លាក់ និងអាចរំខានដល់ផ្ទៃសន្លាក់ដើម្បីការពារការកន្ត្រាក់នៃកន្សោមសន្លាក់ និងសរសៃចងភ្ជាប់; ③ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងដែលកាត់ជាដុំៗមិនអាចកាត់បន្ថយតាមកាយវិភាគសាស្ត្របានទេ វាអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការជួសជុលខាងក្នុងមានកំណត់ ហើយឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចកាត់បន្ថយ និងរក្សាខ្សែកម្លាំងបានមួយផ្នែក; ④ អនុញ្ញាតឱ្យមានលំហាត់មុខងារដំបូងនៃម្រាមដៃដែលរងផលប៉ះពាល់នៅក្នុងសន្លាក់ដែលមិនជាប់ ដើម្បីជៀសវាងការរឹងសន្លាក់ និងជំងឺពុកឆ្អឹង; ⑤ អាចជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដៃបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់នៃមុខរបួសលើដៃដែលរងផលប៉ះពាល់។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែធ្នូ ឆ្នាំ ២០២៤
