- ការចង្អុលបង្ហាញ
1) ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរមានការផ្លាស់ទីលំនៅជាក់ស្តែង ហើយផ្ទៃសន្លាក់នៃកាំចុងត្រូវបានបំផ្លាញ។
2) ការកាត់បន្ថយដោយដៃបានបរាជ័យ ឬការជួសជុលខាងក្រៅបរាជ័យក្នុងការថែរក្សាការកាត់បន្ថយ។
3) ការបាក់ឆ្អឹងចាស់។
4) ការបាក់ឆ្អឹង malunion ឬ nonunion ។ ឆ្អឹងមានវត្តមានក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេស
- ការទប់ស្កាត់
អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមិនសមស្របនឹងការវះកាត់។
- ការជួសជុលផ្ទៃក្នុង (វិធីសាស្រ្តបំប្លែង)
ការរៀបចំមុនការវះកាត់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ brachial plexus ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ
1) អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេកជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានចាប់ពង្រត់ ហើយដាក់នៅលើស៊ុមវះកាត់។ ស្នាមវះ 8 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់នៃកំភួនដៃ និងសាច់ដុំ flexor carpi radialis ហើយពង្រីកដល់ផ្នត់នៃកដៃ។ នេះអាចលាតត្រដាងទាំងស្រុងនូវការបាក់ឆ្អឹង និងការពារមិនឱ្យមានស្លាកស្នាម។ ស្នាមវះមិនចាំបាច់ចូលទៅក្នុងបាតដៃទេ (រូបភាព 1-36A) ។
2) អនុវត្តតាមស្នាមវះលើសរសៃពួរសរសៃពួរ flexor carpi radialis (រូបភាព 1-36B) បើកស្រទាប់សរសៃពួរ កាត់សរសៃឬស្សីខាងមុខជ្រៅ ដើម្បីលាតត្រដាងសរសៃពួរ flexor pollicis longus ប្រើម្រាមដៃចង្អុលដើម្បីបញ្ចាំង flexor pollicis longus ទៅផ្នែកខាង ulnar ។ សាច់ដុំពោះត្រូវបានប៉ះពាល់យ៉ាងពេញលេញទៅនឹងសាច់ដុំ pronator quadratus (រូបភាព 1-36C)
3) ធ្វើស្នាមវះរាងអក្សរ “L” តាមបណ្តោយផ្នែករ៉ាឌីកាល់នៃកាំទៅដំណើរការស្ទីឡូអ៊ីតរ៉ាឌីកាល់ ដើម្បីលាតត្រដាងសាច់ដុំ quadratus pronator ហើយបន្ទាប់មកបកវាចេញពីកាំដោយប្រើជ័រដើម្បីលាតត្រដាងខ្សែបត់ឬស្សីទាំងមូល (រូបភាព 1-36D, រូបភាព 1-36E)
4) បញ្ចូលប្រដាប់ឆ្នូត ឬកាំបិតឆ្អឹងតូចមួយពីខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ហើយប្រើវាជាដងថ្លឹងដើម្បីកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ បញ្ចូលផ្នែកបាក់ឆ្អឹង ឬកាំបិតកន្ត្រៃតូចមួយកាត់ខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងទៅផ្នែកខាងក្នុងនៃឆ្អឹងក្រោយ ដើម្បីកាត់បន្ថយការបង្ហាប់ និងកាត់បន្ថយបំណែកបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង ហើយប្រើម្រាមដៃដើម្បីបង្រួមបំណែកបាក់ឆ្អឹងខ្នង ដើម្បីកាត់បន្ថយបំណែកបាក់ឆ្អឹងខ្នង។
នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង styloid រ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានប្រេះ វាពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង styloid រ៉ាឌីកាល់ដោយសារតែការទាញនៃសាច់ដុំ brachioradialis ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្លាំងនៃការទាញ brachioradialis អាចត្រូវបានរៀបចំឬកាត់ចេញពីកាំ distal ។ បើចាំបាច់ បំណែកដាច់ស្រយាលអាចត្រូវបានជួសជុលជាបណ្តោះអាសន្នទៅនឹងបំណែកដែលនៅជិតគ្នាជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner ។
ប្រសិនបើដំណើរការ ulnar styloid ត្រូវបានប្រេះស្រាំ និងផ្លាស់ទីលំនៅ ហើយសន្លាក់ radioulnar distal មិនស្ថិតស្ថេរ នោះខ្សែ Kirschner មួយឬពីរអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល percutaneous ហើយដំណើរការ ulnar styloid អាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញដោយវិធីសាស្រ្តវ៉ុល។ ការបាក់ឆ្អឹងតូចៗជាធម្មតាមិនត្រូវការការព្យាបាលដោយដៃទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើសន្លាក់ radioulnar distal មិនស្ថិតស្ថេរបន្ទាប់ពីការជួសជុលកាំនោះ បំណែក styloid អាចត្រូវបាន exced ហើយគែមនៃ fibrocartilage complex រាងត្រីកោណត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដំណើរការ ulnar styloid ជាមួយនឹងយុថ្កា ឬសរសៃសូត្រ។
5) ដោយមានជំនួយពីការអូសទាញ កន្សោមរួម និងសរសៃចង អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចេញ intercalation និងកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយជោគជ័យ កំណត់ទីតាំងដាក់បន្ទះដែកវ៉ុលក្រោមការណែនាំរបស់កាំរស្មីអ៊ិច fluoroscopy និងវីសវីសចូលទៅក្នុងរន្ធរាងពងក្រពើ ឬរន្ធរអិល ដើម្បីសម្រួលដល់ការលៃតម្រូវទីតាំង (រូបភាព 1-36F)។ ប្រើរន្ធខួង 2.5 មីលីម៉ែត្រ ដើម្បីខួងកណ្តាលរន្ធរាងពងក្រពើ ហើយបញ្ចូលវីសដាប់ខ្លួន 3.5 មីលីម៉ែត្រ។
រូបភាពទី 1-36 ស្នាមវះស្បែក (A); ស្នាមវះនៃសរសៃពួរសរសៃពួរ flexor carpi radialis (B); កាត់ផ្នែកមួយនៃសរសៃពួរ flexor ដើម្បីបង្ហាញសាច់ដុំ quadratus pronator (C); បំបែកសាច់ដុំ quadratus pronator ដើម្បីបង្ហាញកាំ (D); លាតត្រដាងបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង (E); ដាក់ចានវ៉ុល និងវីសនៅក្នុងវីសទីមួយ (F)
6) ប្រើ C-arm fluoroscopy ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការដាក់ចានឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ បើចាំបាច់ រុញចានពីចម្ងាយ ឬជិតៗ ដើម្បីទទួលបានការដាក់វីសនៅចំងាយល្អបំផុត។
7) ប្រើសមយុទ្ធ 2.0mm ដើម្បីខួងរន្ធមួយនៅចុងចុងនៃបន្ទះដែក វាស់ជម្រៅ និងវីសនៅក្នុងវីសចាក់សោ។ ក្រចកគួរតែខ្លីជាងចម្ងាយដែលបានវាស់ 2 ម.ម ដើម្បីការពារវីសពីការជ្រៀតចូល និងលេចចេញពី Cortex dorsal ។ ជាទូទៅ វីស 20-22mm គឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ វីសដែលជួសជុលនៅលើដំណើរការ styloid radial គួរតែខ្លីជាង។ បនា្ទាប់ពីដោតវីសនៅខាងចុង វីសវា បញ្ចូលវីសជិតខាងដែលនៅសល់។
ដោយសារតែមុំនៃវីសត្រូវបានរចនាឡើង ប្រសិនបើចានត្រូវបានដាក់នៅជិតចុងចុង នោះវីសនឹងចូលទៅក្នុងសន្លាក់កដៃ។ យកបំណែកនៃឆ្អឹង subchondral articular ពីទីតាំង coronal និង sagittal ដើម្បីវាយតម្លៃថាតើវាចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឬអត់ ហើយបន្ទាប់មកធ្វើតាមការណែនាំ លៃតម្រូវបន្ទះដែក និង/ឬវីស
(Figure1-37) រូបភាពទី 1-37 ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំ distal ជាមួយនឹងចានឆ្អឹងរាងជារង្វង់ A. ខ្សែភាពយន្តកាំរស្មីអ៊ិច anteroposterior និងនៅពេលក្រោយនៃការបាក់ឆ្អឹង distal មុនពេលប្រតិបត្តិការ ដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃចុង distal ទៅផ្នែក volar; B. ខ្សែភាពយន្ត X-ray ខាងមុខ និងក្រោយនៃការបាក់ឆ្អឹងក្រោយការវះកាត់ ដែលបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹង ការកាត់បន្ថយដ៏ល្អ និងការបោសសំអាតសន្លាក់កដៃបានល្អ
8) ដេរសាច់ដុំ pronator quadratus ជាមួយនឹងថ្នេរដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។ ចំណាំថាសាច់ដុំនឹងមិនគ្របដណ្តប់ចានទាំងស្រុងទេ។ ផ្នែកចុងគួរតែត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដើម្បីកាត់បន្ថយទំនាក់ទំនងរវាងសរសៃពួរ flexor និងចាន។ នេះអាចសម្រេចបានដោយការដេរ pronator quadratus ទៅគែមនៃ brachioradialis បិទស្រទាប់ស្នាមវះជាស្រទាប់ ហើយជួសជុលវាដោយ plaster បើចាំបាច់។
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ០១-២០២៣ ខែកញ្ញា
