patella ដែលគេស្គាល់ជាទូទៅថាជាឆ្អឹងក្បាលជង្គង់គឺជាឆ្អឹងសរសៃដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងសរសៃពួរសរសៃពួរ quadriceps ហើយក៏ជាឆ្អឹងដែលធំជាងគេក្នុងខ្លួនផងដែរ។ វាមានរាងសំប៉ែត និងមានរាងមូល ដែលមានទីតាំងនៅក្រោមស្បែក ហើយងាយមានអារម្មណ៍។ ឆ្អឹងនេះធំទូលាយនៅផ្នែកខាងលើ ហើយចង្អុលចុះក្រោម ដោយមានផ្នែកខាងមុខរដុប និងខ្នងរលោង។ វាអាចផ្លាស់ទីឡើងលើចុះក្រោម ឆ្វេង និងស្តាំ និងការពារសន្លាក់ជង្គង់។ ផ្នែកខាងក្រោយនៃ patella គឺរលោង និងគ្របដណ្ដប់ដោយឆ្អឹងខ្ចី ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងផ្ទៃនៃ patella នៃ femur ។ ផ្នែកខាងមុខគឺរដុបហើយសរសៃពួរ quadriceps ឆ្លងកាត់វា។
Patellar chondromalacia គឺជាជំងឺទូទៅនៃសន្លាក់ជង្គង់។ កាលពីមុន ជំងឺនេះកើតមានចំពោះមនុស្សវ័យកណ្តាល និងមនុស្សចាស់។ ឥឡូវនេះ ជាមួយនឹងការពេញនិយមនៃកីឡា និងកាយសម្បទា ជំងឺនេះក៏មានអត្រាកើតមានខ្ពស់ក្នុងចំណោមយុវវ័យផងដែរ។
I. តើអ្វីជាអត្ថន័យពិត និងមូលហេតុនៃ chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) គឺជាជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង patellofemoral ដែលបណ្តាលមកពីការខូចខាតរ៉ាំរ៉ៃទៅលើផ្ទៃនៃឆ្អឹងខ្ចី patellar ដែលបណ្តាលឱ្យឆ្អឹងខ្ចីហើម ប្រេះ បំបែក សំណឹក និងស្រក់។ ទីបំផុតឆ្អឹងខ្ចី condyle femoral ផ្ទុយក៏ឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដូចគ្នា។ អត្ថន័យពិតនៃ CMP គឺ៖ មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៃការបន្ទន់នៃឆ្អឹងខ្ចី patellar ហើយនៅពេលជាមួយគ្នានោះ មានរោគសញ្ញា និងសញ្ញាដូចជាការឈឺចាប់ patellar សំឡេងកកិត patellar និង quadriceps atrophy ។
ដោយសារឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់មិនមានផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទ យន្តការនៃការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី chondromalacia នៅតែមិនច្បាស់លាស់។ CMP គឺជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាជាច្រើន។ កត្តាជាច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធក្នុងសន្លាក់ patellofemoral គឺជាមូលហេតុខាងក្រៅ ខណៈពេលដែលប្រតិកម្មអូតូអ៊ុយមីន ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងខ្ចី និងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធខាងក្នុងគឺជាមូលហេតុខាងក្នុងនៃ chondromalacia patellae ។
II. លក្ខណៈសំខាន់បំផុតនៃ chondromalacia patellae គឺការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រជាក់លាក់។ ដូច្នេះតាមទស្សនៈនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ តើ chondromalacia patellae ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់យ៉ាងដូចម្តេច?
Insall បានពិពណ៌នាអំពីដំណាក់កាលរោគសាស្ត្រចំនួនបួននៃ CMP: ដំណាក់កាលទី 1 គឺជាការបន្ទន់នៃឆ្អឹងខ្ចីដែលបណ្តាលមកពីការហើម, ដំណាក់កាលទី 2 គឺដោយសារតែការប្រេះនៅក្នុងតំបន់ទន់, ដំណាក់កាលទី III គឺជាការបែកខ្ញែកនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់។ ដំណាក់កាលទី IV សំដៅទៅលើការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងការប៉ះពាល់នៃឆ្អឹង subchondral នៅលើផ្ទៃ articular ។
ប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ Outerbridge មានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ការវាយតម្លៃដំបៅនៃឆ្អឹងខ្ចីនៃឆ្អឹងខ្ចី ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ឬ arthroscopy ។ ប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ Outerbridge មានដូចខាងក្រោម៖
ថ្នាក់ទី ១៖ មានតែឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបន្ទន់ (ការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្ចីបិទជិត)។ ជាធម្មតា វាទាមទារឱ្យមានមតិកែលម្អដោយប្រើឧបករណ៍ស៊ើបអង្កេត ឬឧបករណ៍ផ្សេងទៀតដើម្បីវាយតម្លៃ។
ថ្នាក់ទី II: ពិការភាពផ្នែកក្រាស់មិនលើសពី 1.3 សង់ទីម៉ែត្រ (0.5 អ៊ិន្ឈ៍) នៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត ឬឈានដល់ឆ្អឹង subchondral ។
ថ្នាក់ទី III: ការប្រេះឆ្អឹងខ្ចីមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 1.3 សង់ទីម៉ែត្រ (1/2 អ៊ីញ) ហើយលាតសន្ធឹងដល់ឆ្អឹង subchondral ។
ថ្នាក់ទី IV: ការប៉ះពាល់ឆ្អឹង Subchondral ។
III. ទាំងរោគវិទ្យា និងការចាត់ថ្នាក់ឆ្លុះបញ្ចាំងពីខ្លឹមសារនៃ chondromalacia patella ។ ដូច្នេះតើអ្វីជាសញ្ញានិងការពិនិត្យដែលមានអត្ថន័យបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតបង្កដោយជំងឺរលាកសួតប្រភេទថ្មី?
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ patella ដែលបណ្តាលមកពីការធ្វើតេស្តកិនសាច់ដុំៗ និងការធ្វើតេស្តជើងម្ខាង។ ការផ្តោតអារម្មណ៍ត្រូវតែផ្តោតលើការសម្គាល់ថាតើមានការរងរបួស meniscus រួមបញ្ចូលគ្នា និងរបួសសន្លាក់ដែរឬទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានការជាប់ទាក់ទងគ្នារវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ patellar chondromalacia និងរោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញានៃការឈឺជង្គង់មុននោះទេ។ MRI គឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាង។
រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតគឺការឈឺចាប់រិលនៅខាងក្រោយ patella និងខាងក្នុងជង្គង់ ដែលកាន់តែអាក្រក់ទៅៗបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ ឬឡើង ឬចុះជណ្តើរ។
ការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញពីភាពទន់ភ្លន់ជាក់ស្តែងនៅក្នុង patella, peripatella, patellar margin និង patella ក្រោយដែលអាចត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់រអិល patellar និងសំឡេងកកិត patellar ។ ប្រហែលជាមានការហូរចេញរួមគ្នា និង quadriceps atrophy ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការបត់ជង្គង់ និងការពង្រីកមានកម្រិត ហើយអ្នកជំងឺមិនអាចឈរជើងម្ខាងបានទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើតេស្តការបង្ហាប់ patellar មានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅខាងក្រោយ patella ដែលបង្ហាញពីការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីនៃសន្លាក់ patellar ដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើតេស្តភ័យខ្លាចជាញឹកញាប់ជាវិជ្ជមានហើយការធ្វើតេស្ត squat គឺវិជ្ជមាន។ នៅពេលដែលជង្គង់ត្រូវបានបត់ 20° ទៅ 30° ប្រសិនបើជួរនៃចលនាខាងក្នុង និងខាងក្រៅនៃ patella លើសពី 1/4 នៃអង្កត់ផ្ចិតឆ្លងកាត់នៃ patella នោះវាបង្ហាញថា patellar subluxation ។ ការវាស់មុំ Q នៃការបត់ជង្គង់ 90° អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីគន្លងចលនា patellar មិនធម្មតា។
ការពិនិត្យជំនួយដែលអាចទុកចិត្តបានបំផុតគឺ MRI ដែលបានជំនួសបន្តិចម្តងៗនូវ arthroscopy ហើយក្លាយជាមធ្យោបាយដែលមិនរាតត្បាត និងអាចទុកចិត្តបាននៃ CMP ។ ការពិនិត្យរូបភាពផ្តោតសំខាន់លើប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះ៖ កម្ពស់ patellar (Caton index, PH) មុំចង្អូរ femoral trochlear (FTA) សមាមាត្រផ្ទៃក្រោយនៃ femoral trochlear (SLFR) មុំសមនៃ patellar (PCA) មុំលំអៀង patellar (PTA) ក្នុងចំណោមនោះ PH, PCA, និង parameters គឺអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ជង្គង់។
កាំរស្មីអ៊ិច និង MRI ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់កម្ពស់ patellar (សន្ទស្សន៍ Caton, PH): ក. កាំរស្មីអ៊ិចអ័ក្សនៅក្នុងទីតាំងឈរដែលមានទម្ងន់ជាមួយនឹងជង្គង់បត់នៅ 30 °, ខ។ MRI នៅទីតាំងដោយពត់ជង្គង់នៅ 30 °។ L1 គឺជាមុំទំនោរនៃ patellar ដែលជាចម្ងាយពីចំណុចទាបបំផុតនៃផ្ទៃសន្លាក់ patellofemoral ទៅមុំខាងលើនៃវណ្ឌវង្កនៃ tibial plateau, L2 គឺជាប្រវែងនៃផ្ទៃសន្លាក់ patellofemoral ហើយសន្ទស្សន៍ Caton = L1/L2 ។
មុំចង្អូរ Femoral trochlear និងមុំសមនៃ patellar (PCA) ត្រូវបានវាស់ដោយកាំរស្មីអ៊ិច និង MRI៖ ក. កាំរស្មីអ៊ិចអ័ក្សជាមួយជង្គង់បត់នៅ 30 °នៅក្នុងទីតាំងឈរដែលផ្ទុកទម្ងន់; ខ. MRI ជាមួយជង្គង់បត់នៅ 30 °។ មុំចង្អូរ femoral trochlear ត្រូវបានផ្សំឡើងដោយបន្ទាត់ពីរគឺ ចំណុចទាបបំផុត A នៃចង្អូរ femoral trochlear ចំណុចខ្ពស់បំផុត C នៃផ្ទៃ articular trochlear medial និងចំណុចខ្ពស់បំផុត B នៃផ្ទៃសន្លាក់ trochlear នៅពេលក្រោយ។ ∠BAC គឺជាមុំចង្អូរ femoral trochlear ។ មុំចង្អូរ trochlear femoral ត្រូវបានគូរនៅលើរូបភាពអ័ក្សនៃ patella ហើយបន្ទាប់មក bisector AD នៃ ∠BAC ត្រូវបានគូរ។ បន្ទាប់មកបន្ទាត់ត្រង់ AE ត្រូវបានដកចេញពីចំណុចទាបបំផុត A នៃចង្អូរ trochlear femoral ដែលជាប្រភពដើមតាមរយៈចំណុចទាបបំផុត E នៃផ្ចិត patellar ។ មុំរវាងបន្ទាត់ត្រង់ AD និង AE (∠DAE) គឺជាមុំសមនៃលំពែង។
កាំរស្មីអ៊ិច និង MRI ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់មុំលំអៀង (PTA): ក. កាំរស្មីអ៊ិចអ័ក្សនៅក្នុងទីតាំងឈរដែលមានទម្ងន់ជាមួយនឹងជង្គង់បត់នៅ 30 °, ខ។ MRI នៅទីតាំងដោយពត់ជង្គង់នៅ 30 °។ មុំលំអៀង patellar គឺជាមុំរវាងបន្ទាត់តភ្ជាប់ចំណុចខ្ពស់បំផុតនៃ condyles medial និង lateral femoral condyles និងអ័ក្សឆ្លងកាត់នៃ patella ពោលគឺ ∠ABC ។
ការថតកាំរស្មីគឺពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CMP នៅដំណាក់កាលដំបូងរបស់វារហូតដល់ដំណាក់កាលជឿនលឿន នៅពេលដែលការបាត់បង់ឆ្អឹងខ្ចីយ៉ាងទូលំទូលាយ ការបាត់បង់ចន្លោះសន្លាក់ និងជំងឺក្រិនឆ្អឹងដែលជាប់ទាក់ទង និងការផ្លាស់ប្តូរស៊ីស្ត។ Arthroscopy អាចសម្រេចបាននូវការវិនិច្ឆ័យគួរឱ្យទុកចិត្តបានដោយសារតែវាផ្តល់នូវការមើលឃើញដ៏ល្អនៃសន្លាក់ patellofemoral; ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់រវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ patellar chondromalacia និងកម្រិតនៃរោគសញ្ញានោះទេ។ ដូច្នេះ រោគសញ្ញាទាំងនេះមិនគួរជាសញ្ញាណសម្រាប់ arthroscopy នោះទេ។ លើសពីនេះ Arthroography ជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគរាតត្បាត និងជាទម្រង់ ជាទូទៅត្រូវបានប្រើតែក្នុងដំណាក់កាលជឿនលឿននៃជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ MRI គឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគដែលមិនរាតត្បាត ដែលសន្យាថានឹងមានសមត្ថភាពពិសេសក្នុងការរកឃើញដំបៅឆ្អឹងខ្ចី ក៏ដូចជាការខូចទ្រង់ទ្រាយខាងក្នុងនៃឆ្អឹងខ្ចី មុនពេលការបាត់បង់ឆ្អឹងខ្ចីតាមរូបវិទ្យាអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។
IV. Chondromalacia patellae អាចប្រែមកវិញ ឬអាចវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់ patellofemoral ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យភ្លាមៗនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ដូច្នេះតើការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ?
ជាទូទៅគេជឿថានៅដំណាក់កាលដំបូង (ដំណាក់កាលទី 1 ដល់ទី 2) ឆ្អឹងខ្ចី patellar នៅតែមានសមត្ថភាពជួសជុល ហើយការព្យាបាលមិនវះកាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការរឹតបន្តឹងសកម្មភាព ឬសម្រាក និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតនៅពេលចាំបាច់។ លើសពីនេះទៀត អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យធ្វើលំហាត់ប្រាណក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកព្យាបាលរាងកាយដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំ quadriceps និងបង្កើនស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ជង្គង់។
វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាក្នុងអំឡុងពេលនៃការ immobilization, ដង្កៀបជង្គង់ឬ orthoses ជង្គង់ត្រូវបានពាក់ជាទូទៅហើយការជួសជុល plaster ត្រូវបានជៀសវាងឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានព្រោះវាងាយនឹងនាំឱ្យមានរបួសនៃឆ្អឹងខ្ចី articular; ទោះបីជាការព្យាបាលដោយការទប់ស្កាត់អាចបន្ថយរោគសញ្ញាក៏ដោយ ក៏អរម៉ូនមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ ឬប្រើប្រាស់តិចតួចឡើយព្រោះវារារាំងការសំយោគ glycoproteins និង collagen និងប៉ះពាល់ដល់ការជួសជុលឆ្អឹងខ្ចី។ នៅពេលដែលការហើមសន្លាក់ និងការឈឺចាប់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ការបង្ហាប់ទឹកកកអាចត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការព្យាបាលដោយចលនា និងការបង្ហាប់ក្តៅអាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 48 ម៉ោង។
V. ចំពោះអ្នកជំងឺដំណាក់កាលចុង សមត្ថភាពជួសជុលនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ខ្សោយ ដូច្នេះការព្យាបាលបែបអភិរក្សច្រើនតែគ្មានប្រសិទ្ធភាព ហើយការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។ តើការព្យាបាលវះកាត់រួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ?
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់រួមមាន: បន្ទាប់ពីជាច្រើនខែនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ការឈឺចាប់ patellar នៅតែមាន។ ប្រសិនបើមានការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត ឬទទួលបាន ការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណា។ ប្រសិនបើការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចី Outerbridge III-IV កើតឡើង ពិការភាពមិនអាចបំពេញដោយឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ពិតប្រាកដបានទេ។ នៅពេលនេះ ការកោរលើតំបន់ខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីជាមួយនឹងការផ្ទុកលើសទម្ងន់រ៉ាំរ៉ៃ មិនអាចការពារដំណើរការនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃផ្ទៃសន្លាក់បានទេ។
វិធីសាស្ត្រវះកាត់រួមមានៈ
(1) ការវះកាត់ Arthroscopic គឺជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាល chondromalacia patella ។ វាអាចសង្កេតដោយផ្ទាល់នូវការផ្លាស់ប្តូរផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចីក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ក្នុងករណីស្រាល ដំបៅសំណឹកតូចជាងនៅលើឆ្អឹងខ្ចីនៃឆ្អឹងខ្ចីអាចត្រូវបានខ្ចាត់ខ្ចាយដើម្បីលើកកម្ពស់ការជួសជុល។
(2) ការកើនឡើងនៃ condyle femoral នៅពេលក្រោយ; (3) ការវះកាត់ផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចី patellar ។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីតូចដើម្បីលើកកម្ពស់ការជួសជុលឆ្អឹងខ្ចី; (4) ការវះកាត់ patellar ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរទៅលើផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចី patellar ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ១៥-វិច្ឆិកា-២០២៤
