ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃប្លង់ coronal នៃ condyle femoral ។ វាត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ Friedrich Busch ក្នុងឆ្នាំ 1869 ហើយត្រូវបានរាយការណ៍ម្តងទៀតដោយ Albert Hoffa ក្នុងឆ្នាំ 1904 ហើយត្រូវបានដាក់ឈ្មោះតាមគាត់។ ខណៈពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងជាធម្មតាកើតឡើងនៅក្នុងប្លង់ផ្ដេក ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa កើតឡើងនៅក្នុងប្លង់ coronal ហើយកម្រណាស់ ដូច្នេះវាជារឿយៗត្រូវបានខកខានក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្មដំបូង។
តើការបាក់ឆ្អឹង Hoffa កើតឡើងនៅពេលណា?
ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa បណ្តាលមកពីកម្លាំងកាត់ទៅលើ condyle femoral នៅជង្គង់។ ការរងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ច្រើនតែបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar នៃ femur ខាងចុង។ យន្តការទូទៅបំផុតរួមមានគ្រោះថ្នាក់យានយន្ត និងគ្រោះថ្នាក់យានយន្ត និងការធ្លាក់ពីកម្ពស់។ Lewis និងក្រុមការងារបានចង្អុលបង្ហាញថា អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានរបួសពាក់ព័ន្ធគឺបណ្តាលមកពីកម្លាំងប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ទៅលើ condyle femoral lateral នៅពេលជិះម៉ូតូដោយជង្គង់បត់ទៅ 90°។
តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa?
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa តែមួយគឺ ការហូរទឹកជង្គង់ និង hemarthrosis ហើម និង genu varum ឬ valgus ស្រាល និងអស្ថិរភាព។ មិនដូចការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar ទេ ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ទំនងជាត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលសិក្សារូបភាព។ ដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ របួសរួមបញ្ចូលគ្នាទៅនឹងត្រគាក ឆ្អឹងអាងត្រគាក ឆ្អឹងភ្លៅ ឆ្អឹងជំនីរ ឆ្អឹងស្មង ឆ្អឹងជំនីរ សរសៃចងជង្គង់ និងសរសៃឈាម popliteal ត្រូវតែដកចេញ។
នៅពេលដែលសង្ស័យថាមានការបាក់ឆ្អឹង Hoffa តើគួរថតកាំរស្មីអ៊ិចយ៉ាងដូចម្តេចដើម្បីជៀសវាងការខកខានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ?
ការថតកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងមុខ និងចំហៀងស្តង់ដារត្រូវបានអនុវត្តជាប្រចាំ ហើយទិដ្ឋភាពផ្អៀងនៃជង្គង់ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលចាំបាច់។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងមិនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ជារឿយៗវាពិបាកក្នុងការរកឃើញវានៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។ នៅលើទិដ្ឋភាពចំហៀង ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាបន្តិចបន្តួចនៃខ្សែសន្លាក់ភ្លៅត្រូវបានគេមើលឃើញជួនកាល ដោយមាន ឬគ្មានការខូចទ្រង់ទ្រាយ condylar valgus អាស្រ័យលើ condyle ដែលពាក់ព័ន្ធ។ អាស្រ័យលើវណ្ឌវង្កនៃ femur ភាពមិនបន្ត ឬជំហាននៅក្នុងខ្សែបាក់អាចមើលឃើញនៅលើទិដ្ឋភាពចំហៀង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅលើទិដ្ឋភាពចំហៀងពិតប្រាកដ condyles femoral ហាក់ដូចជាមិនត្រួតស៊ីគ្នាទេ ចំណែកឯប្រសិនបើ condyles ត្រូវបានខ្លី និងផ្លាស់ទីលំនៅ ពួកវាអាចត្រួតស៊ីគ្នា។ ដូច្នេះ ទិដ្ឋភាពមិនត្រឹមត្រូវនៃសន្លាក់ជង្គង់ធម្មតាអាចផ្តល់ឱ្យយើងនូវចំណាប់អារម្មណ៍មិនពិត ដែលអាចបង្ហាញដោយទិដ្ឋភាពផ្អៀង។ ដូច្នេះ ការពិនិត្យ CT គឺចាំបាច់ (រូបភាពទី 1)។ ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI) អាចជួយវាយតម្លៃជាលិកាទន់ជុំវិញជង្គង់ (ដូចជាសរសៃចង ឬ menisci) សម្រាប់ការខូចខាត។
រូបភាពទី 1 ការថត CT បង្ហាញថាអ្នកជំងឺមានការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ Letenneur ⅡC ប្រភេទ Hoffa នៃឆ្អឹងភ្លៅចំហៀង។
តើការបាក់ឆ្អឹង Hoffa មានប្រភេទអ្វីខ្លះ?
ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទ B3 និងប្រភេទ 33.b3.2 នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ AO/OTA យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់របស់ Muller។ ក្រោយមក Letenneur et al. បានបែងចែកការបាក់ឆ្អឹងជាបីប្រភេទដោយផ្អែកលើចម្ងាយនៃខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងភ្លៅពីស្រទាប់ខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅ។
រូបភាពទី 2 ចំណាត់ថ្នាក់ Letenneur នៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa
ប្រភេទទី ១៖ខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងមានទីតាំង និងស្របទៅនឹងស្រទាប់ខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅ។
ប្រភេទទី II៖ចម្ងាយពីខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងទៅខ្សែ cortical ផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមទៀតទៅជាប្រភេទរង IIa, IIb និង IIc យោងទៅតាមចម្ងាយពីខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងទៅឆ្អឹង cortical ផ្នែកខាងក្រោយ។ ប្រភេទ IIa គឺនៅជិតបំផុតទៅនឹង cortex ផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅ ខណៈពេលដែល IIc គឺឆ្ងាយពី cortex ផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងភ្លៅបំផុត។
ប្រភេទទី III៖ការបាក់ឆ្អឹងបែប Oblique ។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបង្កើតផែនការវះកាត់បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ?
១. ការជ្រើសរើសការជួសជុលខាងក្នុង ជាទូទៅគេជឿថាការកាត់បន្ថយបើកចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុងគឺជាស្តង់ដារមាស។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ការជ្រើសរើសការផ្សាំជួសជុលដែលសមរម្យគឺមានកម្រិតណាស់។ វីសបង្ហាប់ប្រហោងដែលមានខ្សែស្រឡាយដោយផ្នែកគឺល្អសម្រាប់ការជួសជុល។ ជម្រើសនៃការផ្សាំរួមមានវីសបង្ហាប់ប្រហោងដែលមានខ្សែស្រឡាយដោយផ្នែកទំហំ 3.5 ម.ម. 4 ម.ម. 4.5 ម.ម. និង 6.5 ម.ម. និងវីស Herbert។ នៅពេលចាំបាច់ បន្ទះប្រឆាំងនឹងការរអិលដែលសមរម្យក៏អាចត្រូវបានប្រើនៅទីនេះផងដែរ។ Jarit បានរកឃើញតាមរយៈការសិក្សាជីវមេកានិចសាកសពថា វីសយឺតខាងក្រោយខាងមុខមានស្ថេរភាពជាងវីសយឺតខាងមុខ-ខាងក្រោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តួនាទីណែនាំនៃការរកឃើញនេះនៅក្នុងប្រតិបត្តិការគ្លីនិកនៅតែមិនច្បាស់លាស់។
២. បច្ចេកវិទ្យាវះកាត់ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានជាប់ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar វាគួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់ ពីព្រោះផែនការវះកាត់ និងជម្រើសនៃការជួសជុលខាងក្នុងត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើស្ថានភាពខាងលើ។ ប្រសិនបើ condyle ចំហៀងត្រូវបានបំបែក coronary ការប៉ះពាល់វះកាត់គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹង Hoffa។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនសមហេតុផលទេក្នុងការប្រើវីស condylar ថាមវន្ត ហើយបន្ទះកាយវិភាគសាស្ត្រ បន្ទះទ្រទ្រង់ condylar ឬបន្ទះ LISS គួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលជំនួសវិញ។ condyle កណ្តាលពិបាកជួសជុលតាមរយៈស្នាមវះចំហៀង។ ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់បន្ថែមខាងមុខគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង Hoffa។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ បំណែកឆ្អឹង condylar សំខាន់ៗទាំងអស់ត្រូវបានជួសជុលជាមួយវីស lag បន្ទាប់ពីការកាត់ផ្តាច់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃ condyle។
- វិធីសាស្ត្រវះកាត់ អ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងដេកផ្ងារលើគ្រែ fluoroscopic ជាមួយនឹង tourniquet ។ ប៊ូលស្ទ័រត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាមុំបត់ជង្គង់ប្រហែល 90° ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង Hoffa medial សាមញ្ញ អ្នកនិពន្ធចូលចិត្តប្រើស្នាមវះ medial ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត parapatellar medial ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង Hoffa lateral ស្នាមវះ lateral ត្រូវបានប្រើ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនបានណែនាំថាវិធីសាស្រ្ត parapatellar lateral ក៏ជាជម្រើសសមហេតុផលផងដែរ។ នៅពេលដែលចុងបាក់ត្រូវបានលាតត្រដាង ការរុករកជាប្រចាំត្រូវបានអនុវត្ត ហើយបន្ទាប់មកចុងបាក់ត្រូវបានសម្អាតដោយ curette ។ ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ការកាត់បន្ថយត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ forceps កាត់បន្ថយចំណុច។ បើចាំបាច់ បច្ចេកទេស "joystick" នៃខ្សែ Kirschner ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ ហើយបន្ទាប់មកខ្សែ Kirschner ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹង ប៉ុន្តែខ្សែ Kirschner មិនអាចរារាំងការផ្សាំនៃវីសផ្សេងទៀតបានទេ (រូបភាពទី 3)។ ប្រើវីសយ៉ាងហោចណាស់ពីរដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុលដែលមានស្ថេរភាព និងការបង្ហាប់ interfragmentary ។ ខួងកាត់កែងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹង និងឆ្ងាយពីសន្លាក់ patellofemoral ។ ជៀសវាងការខួងចូលទៅក្នុងប្រហោងសន្លាក់ខាងក្រោយ ល្អបំផុតគឺដោយប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះកាំរស្មីអ៊ិចរាងអក្សរ C។ វីសត្រូវបានដាក់ជាមួយ ឬគ្មានប្រដាប់រុំតាមតម្រូវការ។ វីសគួរតែលិចចុះក្រោម និងមានប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីជួសជុលឆ្អឹងខ្ចីក្រោមសន្លាក់។ ក្នុងពេលវះកាត់ ជង្គង់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់របួសដែលកើតឡើងជាមួយគ្នា ស្ថេរភាព និងជួរនៃចលនា ហើយការស្រោចទឹកឱ្យបានហ្មត់ចត់ត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលបិទមុខរបួស។
រូបភាពទី 3 ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុលបណ្ដោះអាសន្ននៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ពីរជ្រុងដោយប្រើខ្សែ Kirschner អំឡុងពេលវះកាត់ ដោយប្រើខ្សែ Kirschner ដើម្បីគាស់បំណែកឆ្អឹង។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១២ ខែមីនា ឆ្នាំ ២០២៥
