ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃគ្រោងឆ្អឹងនៃ condyle femoral ។ វាត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ Friedrich Busch ក្នុងឆ្នាំ 1869 ហើយត្រូវបានរាយការណ៍ម្តងទៀតដោយ Albert Hoffa ក្នុងឆ្នាំ 1904 ហើយត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះតាមគាត់។ ខណៈពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងជាធម្មតាកើតឡើងនៅក្នុងយន្តហោះផ្តេក ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa កើតឡើងនៅក្នុងយន្តហោះ Coronal និងកម្រណាស់ ដូច្នេះពួកគេត្រូវបានខកខានជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងរបស់គ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្ម។
តើការបាក់ឆ្អឹង Hoffa កើតឡើងនៅពេលណា?
ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa កើតឡើងដោយសារកម្លាំងកាត់ទៅកាន់ condyle femoral នៅជង្គង់។ ការរងរបួសដោយថាមពលខ្ពស់ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar នៃ femur distal ។ យន្តការទូទៅបំផុតរួមមាន គ្រោះថ្នាក់រថយន្ត និងម៉ូតូ ហើយធ្លាក់ពីកម្ពស់។ Lewis et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថា អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានរបួសដែលពាក់ព័ន្ធគឺបណ្តាលមកពីកម្លាំងប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ទៅ condyle femoral lateral ខណៈពេលដែលកំពុងជិះម៉ូតូជាមួយនឹងជង្គង់បត់ទៅ 90°
តើអ្វីជាការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa?
រោគសញ្ញាចម្បងនៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa តែមួយគឺការហូរចេញនៃជង្គង់ និង hemarthrosis ហើម និងស្រាល genu varum ឬ valgus និងអស្ថិរភាព។ មិនដូចការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ទំនងជាត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលសិក្សារូបភាព។ ដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការរងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ ការរងរបួសរួមគ្នាទៅលើត្រគាក ឆ្អឹងអាងត្រគាក សរសៃពួរ សរសៃពួរ សរសៃពួរ tibia សរសៃចងជង្គង់ និងនាវា popliteal ត្រូវតែត្រូវបានដកចេញ។
នៅពេលដែលមានការសង្ស័យថា ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa តើត្រូវថតកាំរស្មីអ៊ិចយ៉ាងដូចម្តេច ដើម្បីកុំឱ្យបាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ?
ការថតកាំរស្មី anteroposterior និង lateral ស្តង់ដារត្រូវបានអនុវត្តជាប្រចាំ ហើយការមើល oblique នៃជង្គង់ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលចាំបាច់។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងមិនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងខ្លាំងនោះ ជារឿយៗវាពិបាកក្នុងការរកឃើញវានៅលើការថតកាំរស្មី។ នៅលើទិដ្ឋភាពនៅពេលក្រោយ ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាបន្តិចនៃបន្ទាត់សន្លាក់ femoral ជួនកាលត្រូវបានគេមើលឃើញ ដោយមានឬគ្មាន condylar valgus deformity អាស្រ័យលើ condyle ដែលពាក់ព័ន្ធ។ អាស្រ័យលើវណ្ឌវង្កនៃ femur ភាពមិនដំណើរការ ឬជំហាននៅក្នុងបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងអាចមើលឃើញនៅលើទិដ្ឋភាពក្រោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅលើទិដ្ឋភាពនៅពេលក្រោយពិតប្រាកដ ស្រោមដៃ femoral លេចឡើងមិនត្រួតស៊ីគ្នា ចំណែកឯប្រសិនបើ condyles ត្រូវបានខ្លី និងផ្លាស់ទីលំនៅ ពួកវាអាចត្រួតលើគ្នា។ ដូច្នេះ ទិដ្ឋភាពមិនត្រឹមត្រូវនៃសន្លាក់ជង្គង់ធម្មតាអាចផ្តល់ឱ្យយើងនូវចំណាប់អារម្មណ៍មិនពិត ដែលអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយទិដ្ឋភាព oblique ។ ដូច្នេះការពិនិត្យ CT គឺចាំបាច់ (រូបភាពទី 1) ។ ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI) អាចជួយវាយតម្លៃជាលិកាទន់ជុំវិញជង្គង់ (ដូចជាសរសៃចង ឬ menisci) សម្រាប់ការខូចខាត។
រូបភាពទី 1 CT បានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមានប្រភេទ Letenneur ⅡC ប្រភេទ Hoffa fracture នៃ condyle femoral lateral
តើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa មានអ្វីខ្លះ?
ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa ត្រូវបានបែងចែកទៅជាប្រភេទ B3 និងប្រភេទ 33.b3.2 ក្នុងការចាត់ថ្នាក់ AO/OTA យោងតាមការចាត់ថ្នាក់របស់ Muller ។ ក្រោយមក Letenneur et al ។ បែងចែកការបាក់ឆ្អឹងជាបីប្រភេទ ដោយផ្អែកលើចម្ងាយនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង femoral ពី Cortex ក្រោយនៃ femur ។
រូបភាពទី 2 ចំណាត់ថ្នាក់ Letenneur នៃការបាក់ឆ្អឹង Hoffa
ប្រភេទ I៖បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងមានទីតាំងស្ថិតនៅ និងស្របទៅនឹង Cortex ក្រោយនៃ femoral shaft ។
ប្រភេទ II៖ចម្ងាយពីបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងទៅបន្ទាត់ cortical ក្រោយនៃ femur ត្រូវបានបែងចែកបន្ថែមទៀតទៅជាប្រភេទរង IIa, IIb និង IIc យោងទៅតាមចម្ងាយពីបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងទៅឆ្អឹង cortical ក្រោយ។ ប្រភេទ IIa គឺនៅជិតបំផុតទៅនឹង Cortex ក្រោយនៃ femoral shaft ខណៈពេលដែល IIc គឺឆ្ងាយបំផុតពី Cortex ក្រោយនៃ femoral shaft ។
ប្រភេទ III៖ការបាក់ឆ្អឹង Oblique ។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបង្កើតផែនការវះកាត់បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ?
1. ការជ្រើសរើសការជួសជុលខាងក្នុង ជាទូទៅគេជឿថាការកាត់បន្ថយការបើកចំហ និងការជួសជុលខាងក្នុងគឺជាស្តង់ដារមាស។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa ការជ្រើសរើសនៃការផ្សាំដែលសមស្របគឺមានកម្រិតណាស់។ វីសបង្ហាប់ប្រហោងដែលមានខ្សែស្រឡាយជាផ្នែកគឺល្អសម្រាប់ជួសជុល។ ជម្រើសនៃការផ្សាំរួមមាន 3.5mm, 4mm, 4.5mm និង 6.5mm វីសបង្ហាប់ប្រហោងដោយផ្នែក និងវីស Herbert ។ នៅពេលចាំបាច់ បន្ទះប្រឆាំងនឹងការរអិលដែលសមរម្យក៏អាចត្រូវបានប្រើនៅទីនេះផងដែរ។ Jarit បានរកឃើញតាមរយៈការសិក្សាជីវមេកានិកសុរិយោដីដែលថា វីសខ្ចៅក្រោយក្រោយមានស្ថេរភាពជាងវីសក្រោយខ្នង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តួនាទីណែនាំនៃការរកឃើញនេះក្នុងប្រតិបត្តិការព្យាបាលនៅមិនទាន់ច្បាស់នៅឡើយ។
2. បច្ចេកវិជ្ជាវះកាត់ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ត្រូវបានរកឃើញថាមានអមដោយការបាក់ឆ្អឹង intercondylar និង supracondylar វាគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់ ពីព្រោះផែនការវះកាត់ និងជម្រើសនៃការជួសជុលខាងក្នុងត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើស្ថានភាពខាងលើ។ ប្រសិនបើ condyle ខាងក្រោយត្រូវបានបំបែកជាផ្នែក ៗ នោះការប៉ះពាល់នឹងការវះកាត់គឺស្រដៀងនឹងការបាក់ឆ្អឹង Hoffa ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងមិនសមហេតុផលក្នុងការប្រើវីស condylar ថាមវន្ត ហើយចានកាយវិភាគសាស្ត្រ ចានជំនួយ condylar ឬចាន LISS គួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុលជំនួសវិញ។ condyle medial គឺពិបាកក្នុងការជួសជុលតាមរយៈស្នាមវះនៅពេលក្រោយ។ ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់ anteromedial បន្ថែមគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Hoffa ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយបំណែកឆ្អឹង condylar សំខាន់ៗទាំងអស់ត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងវីសយឺតបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ condyle ។
- វិធីសាស្រ្តវះកាត់ អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងដេកលើគ្រែ fluoroscopic ជាមួយ tourniquet ។ ប៊ូឡុងត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាមុំបត់ជង្គង់ប្រហែល 90°។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa medial សាមញ្ញ អ្នកនិពន្ធចូលចិត្តប្រើការកាត់កណ្តាលជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត medial parapatellar ។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង Hoffa នៅពេលក្រោយ ការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រោយត្រូវបានប្រើ។ គ្រូពេទ្យខ្លះណែនាំថា វិធីសាស្ត្រប៉ារ៉ាប៉ាតេឡារក្រោយក៏ជាជម្រើសសមហេតុផលដែរ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានលាតត្រដាង ការរុករកតាមទម្លាប់ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយបន្ទាប់មកចុងបញ្ចប់នៃការប្រេះស្រាំត្រូវបានសម្អាតដោយឧបករណ៍កាត់។ នៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ការកាត់បន្ថយត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ forceps កាត់បន្ថយចំណុច។ បើចាំបាច់ បច្ចេកទេស "យ៉យស្ទីក" នៃខ្សភ្លើង Kirschner ត្រូវបានប្រើសម្រាប់កាត់បន្ថយ ហើយបន្ទាប់មកខ្សភ្លើង Kirschner ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុល ដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ការបាក់ ប៉ុន្តែខ្សភ្លើង Kirschner មិនអាចរារាំងការបញ្ចូលវីសផ្សេងទៀតបានទេ (រូបភាពទី 3) ។ ប្រើវីសយ៉ាងហោចណាស់ពីរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាព និងការបង្ហាប់អន្តរផ្នែក។ ខួងកាត់កែងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹង និងឆ្ងាយពីសន្លាក់ patellofemoral ។ ជៀសវាងការខួងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃសន្លាក់ក្រោយ ល្អជាងជាមួយ C-arm fluoroscopy ។ វីសត្រូវបានដាក់ដោយមានឬគ្មាន washers តាមតម្រូវការ។ វីសគួរតែជាប់ និងមានប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីជួសជុលឆ្អឹងខ្ចី subarticular ។ ក្នុងការវះកាត់ ជង្គង់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់របួសជាប់គ្នា ស្ថេរភាព និងជួរនៃចលនា ហើយប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តហ្មត់ចត់ត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលបិទមុខរបួស។
រូបភាពទី 3 ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃការបាក់ឆ្អឹង bicondylar Hoffa ជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner អំឡុងពេលវះកាត់ ដោយប្រើខ្សែ Kirschner ដើម្បីកាត់បំណែកឆ្អឹង
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ១២-២៥ ខែមីនា
